进展期胃癌生存预测:基于增强CT深度学习模型的构建

目的:探讨基于术前增强CT构建的深度学习(DL)模型对进展期胃癌(AGC)1、2、3年生存概率的预测价值。方法:回顾性分析2013年1月-2015年12月在本院经病理证实为AGC的337例患者的临床和CT资料。按照7:3的比例将患者随机分为训练集(n=237)和验证集(n=100)。采用数据增强技术增加训练集的数据量,随后基于术前CT增强静脉期图像构建残差卷积神经网络结构的DL模型,预测AGC患者1、2、3年的生存概率。经Cox单因素及多因素分析构建临床模型,然后联合DL模型和临床模型构建综合模型并绘制其诺莫图。计算各模型的Harrel一致性指数(C-index)和风险比(HR),并应用Kaplan-Meier曲线、校准曲线及临床决策曲线比较3种模型对OS的预测效能。结果:在训练集和验证集中,临床模型、DL模型和综合模型的C-index值分别为0.70(95%CI:0.65~0.75)、0.72(95%CI:0.67~0.76)、0.74(95%CI:0.69~0.78)和0.64(95%CI:0.56~0.71)、0.66(95%CI:0.58~0.73)、0.67(95%CI:0.59~0.74),表明综合模型具有最优的生存期预测能力;三个模型的HR分别为2.72(95%CI:2.06~4.02)、2.88(95%CI:1.89~4.39)、2.72(95%CI:2.13~3.49)和2.11(95%CI:1.43~3.11)、4.32(95%CI:1.66~11.24)、1.89(95%CI:1.36~2.60),均以DL模型的HR最高,表明DL模型预测的高危人群具有更高的死亡风险。校准曲线分析显示基于综合模型的诺莫图预测AGC患者1、2、3年生存概率与实际的预后随访结果具有较高的一致性。临床决策曲线显示综合模型的净收益优于其它2种模型。结论:基于CT增强静脉期图像利用残差卷积神经网络构建的DL模型是一种良好的AGC患者生存风险评估模型,对AGC患者生存期的早期预判具有较高的临床应用价值。

基于TEE预言机的区块跨链数据安全传输协议

针对当前区块链技术发展过程中,异构区块链之间存在信息孤岛、扩展性不高、数据不能安全互通共享的问题,提出基于可信执行环境(Trusted Execution Environment, TEE)预言机(Oracle)的跨链数据安全传输协议。构建了TEE预言机体系结构,直接为智能合约的跨链操作提供接口,有效降低了存储代价,保证了传输数据的可信度;上述协议包括密钥注册以及数据请求和传输两部分,在数据请求和传输部分采用了基于Curve25519系列椭圆曲线算法,保证了数据跨链传输过程的安全性和机密性。最后,进行了安全性分析以及性能分析。实验结果表明,上述方案吞吐量最高可达1358TPS左右,与文献[9]的中继方案相比提高了600TPS,且可以抵抗重放攻击、更改攻击等。

西昌市中学生高血压发病情况及其危险因素分析

目的分析西昌市中学生高血压发病情况及相关危险因素,指导西昌市中学生高血压的防治。方法采用整群随机抽样的方法,从西昌市及周边乡镇学校收集学生数约13999例,全部进行血压测量,明确高血压的诊断及高血压相关危险因素,包括性别、年龄、民族、体重指数等,分析高血压发病情况及相关危险因素。结果本人群中共有高血压患者31人,高血压患病率0.221%。其中男性高血压患病率(0.448%)高于女性高血压患病率(0.027%),平均收缩压及舒张压均高于女性(P<0.01)。少数民族中学生平均舒张压水平低于汉族中学生平均舒张压水平,差异有统计学意义(P<0.01)。不同年龄段各组间的高血压患病率及血压均值比较,差异有统计学意义,19~22岁组高血压患病率最高,平均血压最高(P<0.01)。不同体重指数各组间的高血压患病率及血压均值比较,差异有统计学意义,肥胖高血压患病率最高,平均收缩压及舒张压最高(P<0.01)。结论性别、年龄、体重指数是西昌市中学生高血压发病独立危险因素,其中性别是最显著影响因素。

基于应急管理全过程均衡理论的县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理研究——以资阳市安岳县为例

在面对突发公共卫生事件时,县级公立医院主导的救治体系是应对突发公共卫生事件、保障人民生命安全和身体健康的重要基础,是应对突发公共卫生事件实施医疗救援的主阵地。本文基于应急管理全过程均衡理论的“6+1”框架模型,以四川省安岳县县级公立医院为研究对象,对该县县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理流程进行分析,梳理县级公立医院应对突发公共卫生事件的特点,针对不足和短板提出优化安岳县县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理的路径,以期提升县级公立医院应对突发公共卫生事件应急管理的能力与水平。

党政机关智慧物业探索研究

随着移动互联网技术的不断成熟,传统物业管理模式亟待转型升级。政府类物业具有政治任务重、社会反响大、公众聚集度高、应急疏散与消防安全级别高、自身形象特别、保密性强、客户满意度要求较高等特点,对管理人员、专业人员的要求也较一般其他物业管理人员要高。智慧物业有助于党政机关实现物业的规范化、标准化和信息化管理,为物业管理提供准确数据,并在物业管理部门的决策中发挥基础性作用,进一步促进物业公司建立智能互联、高效运行的管理路径,拓展物业服务的新格局。

肺肠合治法治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床疗效及对其胃肠功能的影响

目的 探讨肺肠合治法治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床疗效及对其胃肠功能的影响。方法 选取2020年10月—2022年2月期间常熟市中医院(新区医院)重症医学科收治的80例脓毒症胃肠功能障碍患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各40例。对照组给予常规西医治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予肺肠合治法治疗。均连续治疗7 d。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、胃肠功能、胃肠激素、炎症因子[降钙素(Proccalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)]水平及安全性。结果 治疗后研究组总有效率97.50%(39/40)明显高于对照组82.50%(33/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候身体发热、烦渴、腹部胀满、按之疼痛、胸痛、气促、口臭或口干积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组中医证候身体发热、烦渴、腹部胀满、按之疼痛、胸痛、气促、口臭或口干积分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者腹腔内压力、胃残留量、GIF评分均较治疗前降低,肠鸣音均较治疗前增多,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组腹腔内压力、胃残留量、GIF评分均明显低于对照组,肠鸣音明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者胃动素、血管活性肠肽水平均较治疗前升高,胃泌素水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组胃动素、血管活性肠肽水平均明显高于对照组,胃泌素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PCT、TNF-α水平均较治疗前降低,IL-4水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组PCT、TNF-α水平均明显低于对照组,IL-4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未出现不良反应,且便常规、尿常规、血常规均正常。结论 肺肠合治法能够有效调节脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能,疗效显著。

基于Delphi和三维质量模型构建夜间中医护理门诊质量评价指标体系

目的构建符合夜间中医护理门诊实际情况的质量评价指标体系。方法通过查阅相关政策及文献,以“结构一过程一结果”三维质量评价模式为理论基础,拟定夜间中医护理门诊评价指标体系的初步框架,2024年5—7月通过2轮德尔菲(Delphi)专家咨询法对夜间中医护理门诊的内容体系框架进行修订及完善。结果筛选出15名符合纳入标准的专家进行函询,2轮专家积极系数分别为100%、100%;专家权威程度分别为0.880、0.910;第1轮专家咨询中一、二、三级指标的协调系数(W)分别为0.115、0.258、0.315,第2轮专家咨询一、二、三级指标的权重分别为0.325、0.276、0.269(P<0.05);最终形成3项一级指标、11项二级指标、60项三级指标构成夜间中医护理门诊评价指标体系。结论基于德尔菲专家咨询法构建的夜间中医护理门诊质量评价指标体系具有科学性和可靠性,该体系可为评价和持续改进夜间护理门诊质量提供重要参考依据。

养老和家政服务联动发展标准化路径研究

随着中国老龄化程度不断加深,养老及家政服务需求不断增加,相关行业越来越受到重视。本文在阐述养老及家政服务政策背景的基础上,分析湖北养老和家政服务联动发展的现实意义及必要性,并以养老和家政服务建设为研究切入点,探索推动养老和家政服务联动发展标准化路径。

以培养复合型创新人才为中心的首次课教学研究

新一轮的科技革命和产业变革为高等教育带来新的机遇与挑战。以如何“以培养复合型创新人才为中心”上好“现代物品分析检测导论”首次课为出发点,设计了课堂调研、常识互动,根据选课学生专业背景和知识基础来定位课程讲授的特点、亮色和要求,营造良好的师生关系与和谐课堂,积极引导激发学生对这门课程的学习兴趣和主观能动性,为课程后续的讲授能够得到学生的持续性关注而打下坚实基础,为培养适合科技攻坚创新、行业转型升级的高质量复合人才做好导向。

三维适形放疗、调强放疗和容积调强放疗在宫颈癌术后患者中的应用

目的比较三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)和容积调强放疗(VMAT)技术在术后伴有中、高危因素的早期宫颈癌患者中的疗效及不良反应,探讨术后伴有中、高危因素的早期宫颈癌患者术后辅助放疗的最佳治疗模式。方法接受术后辅助放疗的120例具有中、高危因素的早期宫颈癌患者,按照随机数字表法平均分成3组,其中3D-CRT、IMRT及VMAT各40例,比较观察3种治疗方式的疗效及不良反应。结果3组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在不良反应方面,使用IMRT和VMAT技术患者的不良反应发生率相似(P>0.05);急性胃肠道反应和泌尿道反应发生率,IMRT和VMAT技术优于3D-CRT技术(P<0.05);放射性肠炎及膀胱炎的发生率,3D-CRT、IMRT和VMAT技术未发现差异(P>0.05)。结论具有中、高危因素的早期宫颈癌术后患者,采用IMRT、VMAT和3D-CRT技术放疗,其短期生存率相似,IMRT和VMAT不良反应的发生率低于3D-CRT;IMRT和VMAT不良反应发生率无明显差异。

新疆半干旱地区不同种类混播草地的牧草产量和营养价值研究

提高混播草地的生产力和维持其营养价值对提高新疆半干旱地区放牧家畜生产力具有重要意义。本研究选择4种牧草,以单播为对照,设置豆禾两种牧草和3种牧草进行混播,分析混播草地生产力和牧草营养价值变化。结果表明:与单播相比,混播草地不仅具有明显生物量优势,而且牧草的酸性洗涤纤维和中性洗涤纤维含量更低,粗蛋白含量、干物质消化率、干物质采食量和相对饲喂价值更高;随着生长年限的增加(2016年到2018年),单播和混播草地牧草干物质产量、粗蛋白产量、酸性洗涤纤维、中性洗涤纤维含量均显著增加,但粗蛋白含量、干物质消化率、干物质采食量和相对饲喂价值均显著下降。

菌根真菌和根瘤菌接种对紫花苜蓿和无芒雀麦混播牧草生物量的影响

丛枝菌根真菌(Arbuscular mycorrhizal fungi,AMF)和根瘤菌是自然界存在的两类重要的共生微生物,分别能与宿主植物形成丛枝菌根和根瘤的共生体系,对宿主植物的生长具有重要影响。本研究通过建立丛枝菌根真菌-禾本科牧草和丛枝菌根真菌-豆科牧草-根瘤菌的共生体,研究AMF和根瘤菌接种对混播中紫花苜蓿(Medicago sativa)和无芒雀麦(Bromus inermis Leyss)生长的影响。结果表明:与CK相比,单独接种根瘤菌处理下单播和混播的紫花苜蓿地上单株生物量分别提高了65.42%和53.41%,地下单株生物量提高了96.66%和114.42%。单独接种AMF处理下单播和混播的紫花苜蓿地上单株生物量分别提高了35.33%和23.20%,地下单株生物量提高了40.00%和46.45%。而AMF和根瘤菌双接种处理下单播和混播的紫花苜蓿地上单株生物量分别提高了105.66%和185.64%,地下单株生物量分别提高了167%和121%。综上所述,AMF和根瘤菌双接种对紫花苜蓿生物量的促进作用具有协同效应。

抗氧化剂在淡盐青鱼干加工和贮藏中的应用研究

该试验通过测定青鱼干在加工贮藏过程中的质构、感官指标、过氧化值(POV)、TBARS值和酸价等理化指标的变化来确定在生产过程中添加抗氧化剂迷迭香、D-异抗坏血酸钠的最佳生产工艺,以确保产品在储存期内的品质。最终实验结果表明,迷迭香和D-异抗坏血酸钠都能起到较好的保鲜作用,相比未添加抗氧化剂的青鱼干,其储藏期间的色泽和气味较好,整体鱼肉形态完整。经对比发现,添加了0.04%迷迭香的保鲜效果最为明显。

鄂尔多斯盆地奥陶系马家沟组白云岩包裹体特征及其地质意义

准确认识马家沟组白云岩成因可解决鄂尔多斯盆地白云岩型储集层油气勘探面临的困扰。包裹体研究表明,马家沟组白云岩包裹体稀少,大小多为2~7μm,马五5亚段白云石及桌子山组白云石"雾心"内包裹体以单液相为主,形成温度低于50℃,桌子山组白云石"亮边"内包裹体多为气-液两相,均一温度为71~89℃,均值为88℃,盐下白云岩内包裹体主要为气-液两相,均一温度为76~125℃,均值为93℃。这表明马五5亚段白云岩可能为渗透回流白云岩,桌子山组白云岩为渗透回流叠加埋藏白云岩,盐下白云岩为埋藏白云岩。

丘疹型血管角化瘤

患者女,45岁。主诉:右大腿内侧暗紫黑色斑丘疹1年。现病史:患者1年前发现右大腿内侧一约黄豆大紫红色斑,中央有一约绿豆大暗紫黑色丘疹,无痒痛等不适,未予治疗。后逐渐增大,为求进一步诊治,于2018年12月27日至我科门诊就诊。既往史、个人史及家族史:均无特殊体格检查:一般情况可,各系统检查均未见明显异常。

激素联合RAAS抑制剂治疗IgA肾病有效性和安全性的研究

目的回顾性比较单纯肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)抑制剂和RAAS抑制剂联合激素治疗IgA肾病的临床疗效和安全性。方法选取2009年6月至2016年6月在瑞金医院明确诊断为IgA肾病、eGFR≥45 mL·min-1·(1.72 m 2)-1、24 h尿蛋白定量>0.5 g/d的263例患者,分为单纯RAAS抑制剂组和RAAS抑制剂联合激素组,比较不同治疗方案患者临床生化指标、病理分型、不良事件、预后等资料。结果RAAS抑制剂联合激素组在尿蛋白减少及肾功能改善方面均优于单纯RAAS抑制剂组(P<0.05),短期内(6个月)感染发生率更高(21.4%比9.9%,P<0.05),但在随访终末,不良事件发生率更低(9.8%比28.0%,P<0.001),Kaplan-Meier生存分析显示即使在24 h尿蛋白定量0.5~1.0 g/d患者中使用联合治疗的长期预后也优于单纯治疗组。在多因素COX生存分析认为使用联合治疗方案(HR 0.304,95%CI 0.148~0.627)、治疗6个月达到完全缓解(HR 0.369,95%CI 0.171~0.798)以及病理类型中T1/0(HR 3.513,95%CI 1.536~8.035)是影响预后的独立因素。结论RAAS抑制剂联合激素可有效缓解蛋白尿、改善肾功能,且长期不良事件发生率更低;激素联合治疗、6个月尿蛋白完全缓解是影响肾脏预后的独立保护因素,T1/0则是影响肾脏预后的独立危险因素。

王门分派与黔中王门学派之要义梳理

黄宗羲《明儒学案》从浙中、江右、南中、楚中、北方、粤闽、止修、泰州等地域角度来划分阳明后学之派别,并逐一为之设立学案。立足于"平民"身份写泰州学派王艮及其后学,肇始于容肇祖《明代思想史》,之前曾有人将此派思想称作"王学左派"或"民间派儒学"。嵇文甫先生以"左派王学"为书名,影响较大。立足于学者思想倾向分派,以冈田武彦《王阳明与明末儒学》为代表,论及现成派系统、归寂派系统、修证派系统、湛门派系统、批判派与复古派、东林学和刘蕺山六大系统。以上三种王学派分,各有坐标,各有特色,但均有一共同点,即不列"黔中王门学派"。但黔中王门学派之存在,历历可考,不容忽视。

整体性治理视角下的公共卫生治理体系研究:运行逻辑与构建路径

构建适合我国国情的公共卫生治理体系,是国家治理体系和治理能力现代化的重要内容,是实现健康中国战略的基石和必由之路。从整体性治理视角健全适宜的公共卫生治理体系,才能在复杂多变的环境中发挥健康风险前瞻治理的堤防作用,更好地应对未来的公共卫生风险与挑战。新时代整体性治理视角下公共卫生治理体系的内涵,提出了公共卫生治理体系建设应满足覆盖健康危险因素的要求,依据有利于对健康危险因素进行"监测-干预-应急-治疗"的运行逻辑展开。构建三位一体公共卫生治理体系新框架,三位一体即"目标定位-系统结构-现实操作",通过整体性的目标定位,在系统结构中提升公共卫生治理体系的运行效率。

二次胀形工艺对核主泵转子屏蔽套上环状鼓包的治理能力分析

提出了采用二次胀形的办法解决焊接后屏蔽套上存在环缺陷这一问题。采用有限元软件MSC.Marc建立了核主泵转子屏蔽套二次胀形过程的二维轴对称有限元模型,利用上述模型模拟了带有环状鼓包的转子屏蔽套二次胀形过程,计算了带有环状鼓包的转子屏蔽套在第1次胀形和第2次胀形后的位移场和应力场分布,预测了第1次胀形及第2次胀形后带有鼓包的屏蔽套的半径分布,并与单次胀形工艺对相同屏蔽套的治理结果进行了对比,结果表明二次胀形工艺可以有效治理屏蔽套上的环状鼓包,且二次胀形对环状鼓包的治理能力优于单次胀形工艺。

皮肤镜诊断蜱叮咬1例

患者女,60岁。主诉:右颈部一新生物伴刺痒3 d。现病史:患者3 d前曾去山区玩耍,当晚感颈部刺痒,随后发现右颈部出现一黑色新生物,逐渐长大,无畏寒及发热等不适。为明确诊断,于2019年3月5日来我科就诊。既往史、个人史及家族史:既往史及个人史均无特殊。家族中无类似疾病患者。体格检查:一般情况可,各系统检查均正常。皮肤科检查:右颈部一绿豆大黑色肿物,表面光滑,边界清楚,周围皮肤轻度红肿(图1),可活动。