超声联合影像学调整双腔耐高压PICC原发性异位的临床实践效果

目的:探讨双腔耐高压注射型经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)导管原发性异位借助超声引导+影像学资料复位的临床实践效果。方法:选取2020年3月—2023年3月我院724例双腔耐高压PICC置管病人,51例病人置管完成后24 h内通过胸部影像学检查确诊导管发生原发性异位,发生率为7.04%。异位后分析其原因,结合胸部影像学资料,通过实时B超影像、腔内心电图P波形态,多种手法及体位综合复位的处理措施。结果:41例病人成功复位,成功率为80.3%。10例病人多因病人血管因素或错过调管时机导致导管复位失败。结论:置管护士要有扎实的理论基础以及丰富的实践经验,在临床实际操作过程中,应该灵活应用,多方法结合,具体问题具体分析,尽可能保证PICC导管尖端处于最佳位置,减少并发症的发生。

低压冷喷涂制备Al-Ni-xCr复合涂层及其磨损特性研究

防腐性能较好的铝基涂层存在耐磨性不足的问题。本文设计了Ni粉和Cr粉复合沉积的方法来改善涂层的耐磨性。采用低压冷喷涂技术,制备了一系列Cr含量不同的Al-Ni-xCr复合涂层。通过金相、扫描电镜及X射线衍射等方法分析了复合涂层的微观形貌和成分。采用显微硬度计和磨损仪测试了涂层的显微硬度和磨损曲线,结合磨痕形貌分析了复合涂层的磨损机理。研究得出:低压冷喷涂可实现Al、Cr、Ni三种金属粉的共沉积,并获得致密、均匀的Al-Ni-xCr复合涂层。枝晶状Ni粉沉积率较高,Cr粉沉积率较低。含70 wt.%Cr的混粉涂层中,Cr含量约为31 wt.%。硬质颗粒Cr同时起到夯实涂层的作用,随着Cr含量增加,Al-Ni-xCr复合涂层的致密性提高。Al-Ni-xCr复合涂层的耐磨性能主要来自于Cr而非Ni,且与Cr含量有关。Al-Ni-70Cr复合涂层耐磨性最佳,磨损率仅为Al涂层的1/2。其优异的耐磨性归因于摩擦界面形成了稳定的、较硬的、含Cr量较高的复合氧化膜,抑制了磨损过程。

石墨烯增强冷喷涂-阳极氧化铝基复合涂层的微观组织及摩擦性能研究

目的增强冷喷涂铝合金-阳极氧化复合涂层的耐磨性能,充分利用二维层状石墨烯优异的润滑特性,探究石墨烯对复合涂层相关性能的作用机理。方法采用超声分散和磁力搅拌的方法,利用铝粉的还原性将氧化石墨烯原位还原为还原氧化石墨烯(rGO),将其包覆在7075Al合金颗粒的表面,通过冷喷涂和阳极氧化的复合工艺将铝合金的阳极氧化工艺“移植”到钢材表面,制备出7075Al-AAO和G/7075Al-AAO两种复合涂层。通过扫描电子显微镜SEM、X射线衍射、X射线能谱、拉曼光谱等手段分析涂层的形貌、成分、结构,开展涂层的硬度和摩擦磨损试验,最后通过SEM、3D激光共聚焦法观察磨痕形貌,并计算磨损率。结果7075Al-AAO涂层的硬度为208.1HV0.1,而G/7075Al-AAO涂层的硬度为319.1HV0.1,相较于经石墨烯改性前涂层的硬度提高了53.3%;G/7075Al-AAO涂层表现出更低的磨损率(4.42×10^(–4)mm^(3)·N^(–1)·m^(–1))和更小的摩擦因数(约为0.2),其磨损率相对于改性前涂层降低了近45%,摩擦因数仅为改性前涂层的1/2。结论经过石墨烯包覆改性与复合工艺处理后制备的G/7075Al-AAO涂层具有更高的硬度,更优异的减摩和耐磨性,这归因于原位转移并均匀分散于阳极氧化膜中的rGO增强了涂层的致密性和结合力,同时发挥了高强度和润滑减摩特性。石墨烯原位包覆改性及冷喷涂复合阳极氧化技术对高性能铝基耐磨涂层制备具有技术指导意义。

大气等离子喷涂及固相反应法制备MnCoCu金属连接体防护涂层

目的 锰钴尖晶石涂层可有效抑制金属连接体高温氧化、降低固体氧化物燃料电池(SOFC)性能衰减,但其成本较高,电性能和稳定性也需进一步提升。方法 本文拟采用大气等离子喷涂技术(APS)和固相反应法以金属粉末制备高电导率尖晶石涂层。通过Cu元素的添加,在尖晶石涂层中引入高电导率的铜锰尖晶石相,获得高电导率尖晶石涂层,并通过对涂层的相组成、表面截面形貌、元素分布、电性能等物性的表征,揭示Cu添加量及固相转变条件对尖晶石涂层性能的影响规律。结果 800℃热处理后涂层明显致密化、均匀化,涂层主相为Cu_(x)Mn_(3-x)O_(4)(x=1,1.2,1.4)和MnCo_(2)O_(4);在基体和涂层的界面处存在Cr富集,800℃氧化10h后,含Cu量12%(质量分数)的试样面比电导最高;氧化100h后,面比电导有所下降,含Cu量12%(质量分数)试样仍具有最高的面比电导;经过还原的试样面比电导明显低于未还原样品,其原因在于还原过程中Cr元素产生扩散,氧化后生成了较多的低电导率相。涂层导电性随Cu含量的增加而增大,800℃时Cu含量为12%(质量分数)的样品电导率可达93.15S/cm。结论 尖晶石涂层可通过APS制备的金属涂层经热处理后获得;涂层的相组成可以通过金属粉末成分进行调控;Cu的添加有效提高了涂层的电导率,且随Cu含量的增加而增大;经还原处理后的涂层更加致密,但导电性低于未还原样品。

不同预后的全聋型突发性聋患者治疗前失匹配负波的探讨

目的探讨不同预后单侧全聋型突发性聋(简称突聋)患者失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的特点,评估MMN与其预后的关系。方法对51例单侧全聋型突发性聋患者在治疗前进行纯音测听(PTA)以及MMN检查,治疗10 d后再复查PTA,根据预后分为无效组、有效组,观察两组间MMN潜伏期及波幅的特点,并比较其与正常对照组(26例)的差异。结果51例突聋患者和26例正常组均引出MMN波形,其中有效组(29例)、无效组(22例)MMN潜伏期均较正常组明显缩短,均有统计学差异(P<0.05),但无效组与有效组间MMN潜伏期无明显统计学差异(P>0.05);三组间波幅均无统计学差异(P>0.05)。结论突聋患者MMN潜伏期明显缩短,无效组、有效组间MMN潜伏期、波幅没有差异。

心血管内科专科护理质量指标的构建研究

目的建立心血管内科专科护理质量指标,为评价心血管内科专科护理服务效果,促进专科护理质量的持续改进以及为卫生行政部门和医院管理者制定相关政策提供依据支持。方法采用文献回顾、临床调研、专家咨询的方法对指标框架进行初步拟订;采用德尔菲法进行指标的筛选与论证。结果确立心血管内科护理质量评价指标为3级结构模式;设有一级指标3个,二级指标9个,三级指标41个。两轮专家函询问卷回复率分别为81.82%和94.44%,权威系数分别为0.82和0.84,变异系数范围0~0.24,协调系数为0.121~0.389,P<0.05。结论基于Delphi法构建的心血管内科护理质量评价指标,为心血管内科护理质量的评价提供了科学的测评工具,值得推广。

如何提高经远端桡动脉入径穿刺成功率、“曲径通幽”?基于两千余病例的经验总结

经远端桡动脉入径行冠状动脉介入诊疗是目前冠状动脉介入诊疗领域的研究热点之一。与经桡动脉入径比较,经远端桡动脉入径具有患者舒适度高、相关并发症少等优势,但由于桡动脉迂曲及远端桡动脉相对细小,经远端桡动脉入径穿刺存在明显的“学习曲线”。本文基于两千余病例诊治经验,分析、总结了经远端桡动脉入径穿刺失败的常见原因(主要包括患者因素和操作因素两个方面)及处理策略,以期为提高穿刺成功率、促进经远端桡动脉入径的应用等提供参考。

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床特征并文献分析

目的探讨误诊为急性心肌梗死(AMI)的主动脉夹层(AD)的临床特点、鉴别诊断要点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析误诊为AMI的AD 8例的临床资料,并结合国内外文献进行分析。结果本组8例均为男性,有高血压病史6例,皆以胸痛为主要症状,D-二聚体明显升高,心电图有明显ST-T改变。5例误诊为急性ST段抬高型心肌梗死,3例误诊为急性非ST段抬高型心肌梗死。误诊时间平均11 h。8例经AMI相关治疗后效果均欠佳,皆经主动脉CT血管造影检查确诊为AD,给予相应治疗。经治疗后好转3例,死亡5例。结论AD以急性胸痛为主要症状并伴心电图ST-T改变时,易误诊为AMI。临床医生应提高警惕,注意上述2种疾病的鉴别诊断要点,详细问诊及仔细查体,并尽早采取有效影像学检查,以减少或避免AD误诊误治。

1例胸廓出口综合征患者经外周静脉置入中心静脉导管置管反复原发性异位的护理

本文总结1例胸廓出口综合征患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管原发性异位的原因及护理经验。胸廓出口综合征是临床上比较少见的周围神经血管卡压性疾病,又称为臂丛神经血管受压征,此类患者留置PICC导管出现原发性异位及送管困难的临床病例报告极少。通过案例分析认为置管前的病史评估、置管史、实验室及影像学检查是首要,异位后的处理、预防并发症、心理护理、健康教育是关键。此患者经床边调管失败,请血管介入科在数字减影血管造影下成功调管,调管后未出现血栓及感染等并发症,顺利完成自体干细胞移植并出院。

冷喷涂铜锌合金复合涂层的腐蚀行为研究

研究了镁合金上低压冷喷涂法制备的铜锌合金复合涂层的结构和耐蚀性。采用低压冷喷涂技术在镁合金表面制备铜锌合金复合涂层。通过微观观察、结合力测试、电化学极化法和电化学阻抗谱测试研究了该涂层的结构和腐蚀行为。结果表明:采用低压冷喷涂法可在镁合金上制备铜锌合金复合涂层,涂层中合金颗粒发生大塑性变形后紧密结合,涂层结构致密,孔隙率低。铜锌合金复合涂层与镁合金基体具有较强的结合性能,结合力测试得到的结合力超过23MPa,且拉伸断口发生在涂层内部,涂层和基体间结合力强。铜锌合金复合涂层在盐溶液中具有较好的耐蚀性,其自腐蚀电位明显高于镁合金基体的,自腐蚀电流显著小于基体的,长期浸泡腐蚀仍然保持较高的电阻,涂层长效防护效果优异。

冷喷涂制备铝基涂层研究进展及应用现状分析

系统介绍了近年来冷喷涂制备铝基涂层的现状,总结了Al-Ni、铝青铜、高铝青铜、Al-Al_(2)O_(3)、Al-Fe、铝基非晶涂层这几种铝基涂层体系在冷喷涂制备中所采用的工艺,对涂层的微观结构、力学性能以及耐腐蚀、耐磨损性能等进行了阐述,并对冷喷涂技术制备铝基涂层的研究发展和应用方向进行了展望。

西黄丸/胶囊辅助治疗乳腺癌的有效性和安全性的Meta分析

目的:评价西黄丸/胶囊在临床上辅助治疗乳腺癌的有效性和安全性,以期为临床治疗乳腺癌提供新思路。方法:在PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库和维普数据库等数据库中检索自建库以来至2022年12月2日关于西黄丸/胶囊治疗乳腺癌的随机对照试验文献,对检索出的文献进行筛选和数据提取,并使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入12项研究,涉及1260例患者,其中常规治疗+西黄丸/胶囊组637例患者,常规治疗组623例患者。Meta分析结果显示,与常规治疗组比较,常规治疗+西黄丸/胶囊组患者的治疗有效率更高,生活质量评分(卡诺夫斯凯计分、FACT-B评分)更高,免疫细胞指标CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平更高,肿瘤标志物中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)和糖类抗原125(CA125)水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者免疫细胞指标CD8^(+)水平的差异无统计学意义(P>0.05)。安全性方面,常规治疗+西黄丸/胶囊组患者的白细胞减少、血小板减少、胃肠道反应、恶心呕吐和肝肾功能异常等发生情况少于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者骨髓抑制发生情况的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:西黄丸作为辅助用药联合常规治疗用于乳腺癌患者,可提高治疗有效率、生活质量,提高免疫细胞指标CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平,降低肿瘤标志物CEA、CA125和CA153水平,减少白细胞减少、血小板减少、胃肠道反应、恶心呕吐和肝肾功能异常等情况的发生;但在降低免疫细胞指标CD8^(+)水平、减少骨髓抑制发生等方面无明显优势。

基于ZnAl-LDH/MWCNT@MXene的柔性压力/温度双功能传感器

锌铝层状双氢氧化物/多壁碳纳米管(ZnAl-LDH/MWCNT)包覆金属碳化物MXene作为复合导电材料制备上下电极,以微结构聚二甲基硅氧烷(PDMS)为介电层,构建了一种柔性双功能传感器。通过器件输出电容信号监测压力,利用单电极的温阻变化监测温度。该柔性电容式传感器的导电层材料为ZnAl-LDH/MWCNT@MXene,搭配微结构为80目的介电层,其性能达到最优。在0~50 kPa时传感器的灵敏度高达1.57%/kPa。温度传感的灵敏度为2.3%/℃,工作温度范围为20~40℃。该器件实现了压力/温度两种物理量的传感,同时可以运用于人体运动和健康状态的实时检测。解决了柔性传感器功能单一的问题,为柔性传感器实现多功能应用提供基础。

小建中汤治疗抑郁症作用机制的网络药理学研究

目的基于网络药理学探讨小建中汤治疗抑郁症多靶点、多通路的作用机制。方法采用计算机检索TCMSP,PubChem,Swiss TargetPrediction数据库,筛选小建中汤治疗抑郁症的潜在活性成分及作用靶点,运用Cytoscape 3.8.0软件构建潜在活性成分-靶点网络;检索GeneCard,OMIM,DisGeNET数据库,获取与抑郁症相关的靶点,通过Uniport数据库校对靶点基因名;运用String数据库确定核心靶点;使用Metascape在线分析工具,并通过GO富集分析和KEGG通路分析构建蛋白互作网络。结果从小建中汤中筛选出68个活性成分,包括荷叶碱、可可碱、左旋千金藤啶碱等;共得到144个与抑郁症相关的重合靶点,根据网络节点自由度筛选出核心作用靶点基因36个,包括雌激素受体1、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1、乙酰胆碱酯酶、单胺氧化酶B等;通过生物过程GO富集分析获得信号通路630条,包括化学突触传递、G蛋白耦联受体信号通路、与环状核苷酸第二信使耦联等;通过KEGG通路分析获得核心靶点的相关通路31条,包括神经活性配体-受体相互作用、血清素能突触、钙信号、多巴胺能突触、环磷酸腺苷(cAMP)等通路。结论小建中汤治疗抑郁症具有多靶点、多途径、多通路的特点,可能通过神经活性配体-受体相互作用、血清素能突触、钙信号、多巴胺能突触、cAMP等通路发挥抗抑郁作用。

电沉积参数对铜镀层晶粒取向及性能的影响

利用金相显微镜、扫描电镜、X射线衍射仪、显微硬度计、电导率测试仪对不同电流密度和硫脲浓度下电沉积制备的铜镀层表面和截面微观形貌、晶粒取向、硬度和电导率进行了系统的表征。结果表明:通过调节电流密度和硫脲浓度可实现晶粒择优取向为(100)、(110)和(111)铜镀层的可控制备。(100)铜镀层的最佳制备电流密度为1 A·dm^(-2),硫脲浓度为6 mg·L^(-1);(110)铜镀层的最佳制备电流密度为5 A·dm^(-2),硫脲浓度为9 mg·L^(-1);(111)铜镀层的最佳制备电流密度为1 A·dm^(-2),硫脲浓度为12 mg·L^(-1)。平整的表面形貌和致密的结构有助于提高铜镀层的硬度和电导率。

中药治疗冠状动脉慢血流疗效的Meta分析

目的:系统评价中药治疗冠状动脉慢血流(CSF)的疗效。方法:计算机检索the Cochrane Library、EMbase、MedLine、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和万方(WanFang)数据库,收集并筛选中药治疗干预CSF的临床随机对照试验。检索时限为建库至2021年6月1日。采用Cochrane Handbook 5.0.1推荐的偏倚风险评估工具进行文献质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:根据纳入与排除标准最终纳入文献24篇,涉及病人1739例。Meta分析结果显示,中药联合常规治疗在提高临床症状有效率[RR=1.43,95%CI(1.33,1.54),P<0.00001]、冠状动脉血流改善有效率[RR=2.41,95%CI(1.93,3.00),P<0.00001],改善校正心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流帧数[MD=6.60,95%CI(4.96,8.25),P<0.00001]方面均优于常规治疗。结论:现有证据表明中药治疗可改善冠状动脉慢血流的临床症状并提高冠状动脉血流改善有效率,改善病人校正TIMI血流帧数。

中药热熨联合耳穴压丸干预剖宫产后宫缩痛效果分析

目的:观察中药热熨联合耳穴压丸干预剖宫产后宫缩痛的效果。方法:选取120例剖宫产后宫缩痛产妇作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组各60例。2组均给予静脉自控镇痛泵,观察组加予中药热熨联合耳穴压丸,连续干预2 d后评估2组的临床疗效。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估产妇干预前、干预8 h、干预24 h、干预48 h后的疼痛程度。干预前、干预2 d后测定疼痛因子前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平,出院时评价护理满意度。结果:干预后,观察组与对照组的宫缩疼痛缓解率分别为90.00%、71.67%,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组PGE_(2)水平均较干预前有不同程度的降低,观察组PGE_(2)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预8 h、24 h、48 h后,2组VAS评分较干预前均呈不同程度降低,观察组各时段的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的护理满意率分别为95.00%、81.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中药热熨联合耳穴压丸干预剖宫产后宫缩痛产妇,可有效减轻疼痛程度,并能提高产妇对产科护士护理工作的满意度,对促进产妇康复具有重要意义。

小学英语单元整体“VR”绘本深度阅读混合式教学模式建构探究

分析开展线上线下相结合的混合式教学的必要性和重要意义。从混合式阅读教学计划、混合式阅读教学内容、混合式阅读学习方式等三个方面阐述单元整体混合式阅读教学模式的内涵。从“VR”绘本深度阅读校本课程、课程设计理念及特色、课程设计等三个方面介绍小学英语“VR”绘本深度阅读的校本课程的设计与创新。以教科版小学《英语》四年级(下)的教学内容和《攀登英语阅读系列:神奇字母组合》中绘本Run after a bird的结合为例,探究小学英语单元整体“VR”绘本深度阅读混合式教学。

2022年上半年徐州市臭氧污染特征分析

近年来,徐州市空气质量逐年改善,但进入2022年,臭氧污染加重。截至2022年上半年,臭氧已成为影响优良天的重要因素,而且呈现出超标时间提前、污染持续时间长的特点。从造成臭氧浓度升高的原因来看,高温、干旱等极端天气加剧臭氧污染。大气中较高的挥发性有机物(VOCs)浓度促进臭氧生成,VOCs化学组分及臭氧生成关键物种变化增加臭氧污染管控难度。

综合干预联合认知行为疗法对甲状腺癌术后患者用药依从性及生活质量的影响

目的探讨综合干预联合认知行为疗法对甲状腺癌术后患者用药依从性及生活质量的影响。方法将106例甲状腺癌手术患者根据干预方式的不同分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。两组患者均进行甲状腺切除术,对照组患者给予常规综合干预,观察组患者在对照组的基础上联合认知行为疗法。比较两组患者甲状腺激素水平、心理状态、生活质量、用药依从性、住院时间和并发症发生情况。结果干预后,两组患者甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)水平均较干预前升高,且观察组患者T4、T3水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较干预前降低,且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均较干预前升高,且观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者用药总依从性高于对照组,住院时间短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论综合干预联合认知行为疗法应用于甲状腺癌术后患者,可帮助患者调节机体甲状腺激素分泌,缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪,有效提高用药依从性,降低并发症发生率,改善患者生活质量。