中医治疗慢性荨麻疹的进展

慢性荨麻疹发病机制复杂,病因尚未明确,临床易诊难治,复发率高,其发病率随着社会发展不断升高,严重影响患者心理健康及生活质量。多年来,中医对慢性荨麻疹进行了深入研究,治疗方面取得了新的进展。本文通过对慢性荨麻疹的治疗进行总结,旨在探讨近年来慢性荨麻疹的中医治疗进展,为临床提供参考。

果园大棚型拖拉机研究概述

简述了国内外果园大棚型拖拉机的现状、存在的问题以及未来的前景展望。对于果园大棚型拖拉机的设计,从整机外形尺寸、发动机及附件系统、传动系统、悬挂系统、液压系统以及覆盖件方面提出了一些设计要点,为后续产品技术提升和对于果园大棚型拖拉机的研究提供一定的参考意义。

拖拉机提升器箱体问题分析与优化设计

采用CAE有限元分析的方法,针对用户使用中出现的高频故障问题进行分析,包括提升器壳体与变速箱壳体结合面处漏油、下拉杆支座连接螺栓松动和销轴撕裂、壳体断裂等故障,通过强化薄弱环节提高部件的强度和可靠性,提高市场故障反馈速度和故障解决效率,提高整机的可靠性和稳定性。

聚羟基脂肪酸和聚乳酸膜在兔青光眼滤过手术和角膜层间移植手术中的探索应用

目的评价膜性聚羟基脂肪酸(polyhydroxyalkanoates,PHA)和聚乳酸(polylactic acid,PLA)在兔青光眼滤过手术(glaucoma filtration surgery,GFS)中的应用维持眼压(intraocular pressure,IOP)的效果,评价膜性聚羟基脂肪酸在角膜层间植入后的形态学。方法选新西兰兔28只,其中24只随机分为6组,GFS中植入高分子材料者为实验组,实验组按植入材料辐照剂量不同又分为4个亚组:PHA-low组、PHA-high组、PLA-low组和PLA-high组,对应的膜性材料植入巩膜瓣和结膜瓣下;GFS中联合使用丝裂霉素(mitomycin C,MMC),使用者设为阳性对照MMC组:巩膜瓣和结膜瓣下使用MMC(0.2 mg/m)3 min;单纯行兔GFS而不用任何材料者设为空白对照组。三组分别于术前和术后1、3、7、14、28、84 d分别测量术眼眼压。4只角膜层间植入PHA膜,观察术后84 d角膜形态学变化。结果术后84 d,PHA-low和PLA-high组眼压比空白对照组眼压低(P<0.05),PHA-low和PLA-high实验组眼压与MMC组眼压近似(P>0.05)。形态学见滤过通道未被胶原纤维充填,植入材料周围胶原纤维大致平行排列。角膜层间植入PHA膜的周边胶原结构未发生明显变化。结论膜性PHA和PLA应用于兔GFS可能促进眼压维持,效果与MMC类似。其作用机制可能是通过机械性阻隔纤维组织长入滤过通道实现的。

金红石型Mg_xFe_yTi_(1-x-y)O_2无机颜料的制备及其性能研究

采用高温固相法制备了一系列新型的Mg_xFe_yTi_(1-x-y)O_2(x=0～0.05,y=0～0.05)无机颜料。利用X-射线衍射仪(XRD)、紫外/可见/近红外分光光度计、Color CIE 1976 L*a*b*色度分析软件和TG-DSC等对颜料样品的结构、近红外反射性能、颜色及热稳定性等进行了测试表征。结果表明,所合成的颜料样品均为金红石型结构。Mg^(2+)、Fe^(3+)共掺杂的无机颜料具有高的近红外反射率,其随着Mg^(2+)掺杂量的增加反射率逐渐增大,在700～2500 nm波长范围内的近红外反射率达80%以上。同时,合成的颜料样品还表现出良好的色度及优异的热稳定性。因此,该Mg_xFe_yTi_(1-x-y)O_2颜料粉体可作为冷颜料应用于热反射建筑涂料。

IPEX综合征并发肠源性脓毒症1例并文献复习

分析住院治疗的1例IPEX综合征(immune dysregulation polyendocrinopathy enteropathy X-linked syndrome)并发肠源性脓毒症患儿的临床表现、辅助检查及诊疗经过程,并进行相关文献复习。要提高对IPEX综合征并发肠源性脓毒症的认知及重视程度,对于患儿尤其是婴幼儿的特殊疾病表现,如早发顽固性腹泻、多发内分泌病、自身免疫现象,全身炎症反应综合征及生长落后,可考虑进行全身对症治疗结合免疫系统疾病基因检测诊断,选择基因治疗或同种异体造血干细胞移植等有效正规治疗,帮助其获得长期生存概率。

青光眼专业型硕士研究生培养的思考

青光眼是全球首位的不可逆性致盲眼病。我国青光眼患者众多,病情复杂,是重要的公共卫生问题。目前我国青光眼医生存在巨大缺口。青光眼专业型硕士研究生是未来我国青光眼临床诊疗和防盲治盲的主要力量,直接决定青光眼临床诊疗的质量和水平。但眼科学在医学本科教育阶段通常作为选修课程,硕士研究生入学时的青光眼等眼科学理论和实践基础都相对薄弱,甚至完全缺乏。如何在十分有限的理论教学安排时间内迅速提升研究生的理论知识储备并建立活跃而严谨的临床科研思维,同时开展规范的、高质量的临床实践技能培训是青光眼专业型硕士研究生教育的重大挑战。本文主要针对我国青光眼专业型硕士研究生培养的现状、原因以及可能的解决途径进行分析和探索,旨在为进一步规范青光眼专业研究生培养、提高教育质量提供思路。

超声弹性成像鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的准确性及其影响因素分析

目的:探讨超声弹性成像鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的准确性及其影响因素。方法:选取疑似肝脏肿瘤患者共186例,其中采用超声进行诊断共计56例,超声弹性成像诊断共计77例,超声联合造影剂诊断共计53例。根据不同的诊断方法分为A、B、C3组,以病理诊断结果为金标准,对比3组诊断结果的准确率、灵敏度和特异度,并建立回归模型对超声弹性成像鉴别诊断的影响因素进行分析。结果:B、C组检测方法的灵敏性、特异性和准确性均优于A组,但B、C两组之间的灵敏性、特异性和准确性无显著差异;B、C组检测方法的总体效能均大幅高于A组,但B、C两组之间的效能无显著差异;肿瘤尺寸、钙化、血流情况、病灶软硬情况均对超声弹性成像鉴别诊断有一定的影响,但肿瘤尺寸、钙化及血流情况的影响程度较为轻微,病灶软硬情况影响较为显著。结论:超声弹性成像鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤具备较高的效能,而且能够大幅降低患者的治疗成本,值得在临床上进行推广。

面向制造及装配的电动割草机覆盖件设计

为了缩短设计周期,减少产品设计修改频次,避免模具投入风险,降低成本,采用面向制造及装配的产品设计流程对电动割草机覆盖件进行开发。在设计过程中充分论证及分析覆盖件结构的制造和装配要求,通过计算机辅助手段设计的零部件具有制造效率高和制造成本低的优势,从根本上避免在产品开发后期出现的制造和装配质量问题,大大提高了产品的市场化率。

基于有限元分析的拖拉机驾驶室轻量化改进

为了满足拖拉机驾驶室骨架总成安全强度和轻量化的设计要求,运用有限元分析方法对量产的驾驶室骨架结构进行减重优化设计。以原驾驶室静载试验结果为改进依据,建立轻量化骨架数学模型。利用有限元分析软件模拟农林拖拉机防护装置静载试验4种工况强度,对薄弱结构进行二次迭代优化加强。最终,驾驶室骨架总成减重约20%,顺利通过农林拖拉机防护装置静载试验,现已批量生产并投入市场。

超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼后的再手术情况分析

目的探讨原发性闭角型青光眼(PACG)行超声乳化白内障吸除联合IOL植入联合房角分离(PEI-GSL)术后再次手术的原因及临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象2018年1月1日至2021年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院接受PEI-GSL的PACG患者1241例(1461眼)。方法回顾患者的病历资料,总结其临床特征、再手术方式及再手术原因等。主要指标PACG患者PEI-GSL术后再手术原因及其临床特征。结果1241例(1461眼)中再次行手术治疗的患者有17例(19眼,1.3%)。再手术原因主要为眼压失控(73.7%),其次为晶状体皮质残留(5.3%)、虹膜嵌顿于角膜切口(5.3%)、囊袋皱缩(5.3%)、IOL偏位(5.3%)、瞳孔散大(5.3%)。眼压失控的原因包括术后早期房角粘连关闭(9眼,64.2%)、术后远期房角粘连关闭(3眼,21.4%)和小梁网功能不良(2眼,14.3%)。早期出现房角粘连关闭的患者均为女性,其中6眼为原发性慢性闭角型青光眼(CACG)(66.7%),PEI-GSL术后中位眼压失控时间为16(1,46.5)天(范围1~60天),再手术前平均房角粘连关闭范围为(308.3±34.0)°(范围:240°~360°),平均中央前房深度为(2.4±0.4)mm(范围1.7~3.1mm),71.4%的患者存在近视漂移。结论PEI-GSL治疗PACG后再手术的主要原因是眼压失控。若PEI-GSL术后早期出现房角粘连关闭,可能与IOL位置前移相关。

温州地区小梁切除术患者远期随访状况及影响因素分析

目的分析温州地区青光眼患者术后远期随访状况及影响随访依从性的相关因素。方法收集2005年7月至2012年12月在温州医科大学附属眼视光医院行复合式小梁切除术的青光眼患者3353例,剔除住院信息记录相对不完整患者823例,共纳入患者2530例。根据术后随访中位次数将患者分为随访总次数>6次(依从性较好)组1167例和随访总次数≤6次(依从性较差)组1363例。收集患者年龄、婚姻状况、职业、文化程度、全身系统疾病史、青光眼家族史、子女数、青光眼类型等资料。采用单因素和多因素二元logistic回归分析影响术后患者随访依从性的因素。结果患者术后第2、3、5年的随访率分别为43.30%、34.10%、12.56%。多因素分析显示患者年龄越大随访依从性越差(70岁~:OR=1.662,P<0.05)。相对于无业人员,个体及退休患者随访依从性较好,农民随访依从性较差(个体:OR=0.446,退休:OR=0.575,农民:OR=1.330;均P<0.05)。相对于文盲,接受过小学和中学教育的患者随访依从性越好(小学:OR=0.625,中学:OR=0.551;均P<0.05)。相对于无全身系统疾病患者,合并全身系统疾病患者随访依从性好(OR=0.824,P<0.05)。相对于原发性急性闭角型青光眼(APACG)患者,其他类型青光眼患者随访依从性较好(原发性慢性闭角型青光眼:OR=0.657,原发性开角型青光眼:OR=0.453,其他类型青光眼:OR=0.396;均P<0.05)。结论仅约1/8的青光眼患者完成5年随访,1/3的患者完成3年随访。年龄较大、无业及农民、无系统性疾病、APACG患者的随访依从性较差。

微孔引流打包固定法在小切口腋臭根治术中的应用

目的 对比微孔引流打包固定法与传统引流条引流皮下缝合固定法在小切口腋臭根治术中的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析自2018年1月至2023年5月,昆明市中医医院皮肤科收治的66例腋臭患者的临床资料。按照手术方式分为观察组(30例)和对照组(36例)。对照组采用引流条引流皮下缝合固定法,观察组采用微孔引流打包固定法。术后对两组患者的疗效、满意度以及术后并发症情况进行观察分析。结果 术后3个月,对照组和观察组显效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮下血肿、皮瓣坏死及切口边缘坏死的发生率明显低于对照组(P<0.05),其他并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。此外,观察组患者对治疗结果满意度更高,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 微孔引流打包固定法在小切口腋臭根治术中效果较好,并发症较少,患者满意度较高,值得临床推广。

先天性葡萄膜外翻继发性青光眼临床特征及穿透性Schlemm管成形术疗效初步分析

目的探讨先天性葡萄膜外翻继发性青光眼的临床特征和采用穿透性Schlemm管成形术治疗的效果。方法回顾性病例系列研究。收集2020年8月至2021年12月于温州医科大学附属眼视光医院确诊为先天性葡萄膜外翻继发性青光眼且行穿透性Schlemm管成形术患者的病历资料,分析虹膜外翻范围和位置、青光眼类型等临床特征,于术后1、3、6个月和1年随访,分析患者的视力、眼压、眼前节和眼底情况、滤过泡形态、降眼压药物使用情况、超声活体显微镜检查结果等指标,总结手术效果。结果纳入先天性葡萄膜外翻继发性青光眼患者6例(6只眼),均为单眼患病,左眼和右眼各3只;年龄为10.0(5.3,28.8)岁;其中男性3例,女性3例;术前眼压为(31.7±10.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术前降眼压药物使用数量为2.0(2.0,3.2)种。6例患者虹膜外翻范围为270~360°,周边虹膜前粘连范围与虹膜外翻位置基本相同,房角关闭且房角粘连程度超过Schwalbe线。6例患者术后均未出现手术相关并发症,术后1个月眼压为(16.4±3.2)mmHg,降眼压药物使用数量为0.0(0.0,1.5)种;术后3个月眼压为(14.8±6.0)mmHg,降眼压药物使用数量为0.0(0.0,2.2)种;术后6个月眼压为(18.1±6.1)mmHg,降眼压药物使用数量为0.0(0.0,0.5)种。其中5例患者术后随访时间满1年,均在未使用降眼压药物情况下,眼压得到控制[(15.5±3.1)mmHg]。所有患者患眼手术部位均未见明显滤过泡形成。结论先天性葡萄膜外翻继发性青光眼表现为闭角型青光眼的临床特征,房角虹膜前粘连关闭范围与虹膜外翻范围存在对应关系,类型主要属于闭角型青光眼。穿透性Schlemm管成形术对其治疗的效果较好且稳定。

小梁切除术联合前房增殖膜拦截技术治疗新生血管性青光眼的有效性和安全性

目的评价小梁切除术联合前房增殖膜拦截技术(AC-PMI)治疗新生血管性青光眼(NVG)的有效性和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象温州医科大学附属眼视光医院小梁切除术联合AC-PMI的NVG患者28例(31眼)。方法回顾患者术前,术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及12个月的病历资料。采用单因素重复测量方差分析比较手术前后眼压、抗青光眼药物使用数量。采用Kaplan-Meier生存分析评估手术累计成功率,在不使用任何抗青光眼药物时,眼压≤21 mmHg为手术完全成功;使用抗青光眼药物,眼压≤21 mmHg为手术条件成功。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术后并发症及手术成功率。结果平均随访(11.3±3.8)个月。术后12个月的平均眼压由术前的(51.3±8.3)mmHg下降至(14.2±5.0)mmHg(P<0.001)。抗青光眼药物使用数量由术前的2(2,3)种下降至0(0,0)种(P=0.002)。术后12个月手术累计完全成功率为72.6%、条件成功率为87.3%。低眼压、前房积血、浅前房、脉络膜脱离及角膜后弹力层脱离的发生率均为3.2%(1/31)。结论小梁切除术联合AC-PMI手术能有效降低和稳定NVG患者的眼压,是一种可选择的治疗NVG的联合手术方式。

筛板穿刺降低兔眼眼压的初步实验研究

目的观察活体兔眼行筛板穿刺术后眼压的变化,明确筛板穿刺术作为新型降眼压方法的可行性。设计实验研究。研究对象健康成年新西兰兔4只(4眼)。方法筛选健康成年新西兰兔4只,随机选取3只为实验组行玻璃体切除和筛板穿刺并植入引流管,1只行单纯玻璃体切除术为对照,均以右眼接受手术,左眼不做任何处理。分别于术前、术后1~7天、18天、20天、21天、22天、24天、25天测定眼压,术后5天、9天、19天、26天进行一般眼科检查,术后2天、3天、7天行术眼B超检查。术后1个月所有动物双眼取材进行组织病理学检查,其中实验组取1只于处死前半小时行玻璃体腔注射经0.2μm滤膜过滤的日本墨水100μL。主要指标眼压及组织病理学结果。结果术后1周所有动物术眼眼压均降低,术后18天对照兔眼眼压逐渐升高至术前眼压水平,而实验组中的2只术眼在近一个月的观察期内平均眼压分别为(9.77±1.30)mmHg和(10.08±0.76)mmHg,且始终低于术前眼压16.00 mmHg、14.00 mmHg和对侧未处理眼眼压(14.85±1.46)mmHg和(15.65±1.93)mmHg。玻璃体腔注射墨水的实验兔眼组织学检查HE染色发现视神经血管旁间隙处有黑色墨迹沉积。结论兔眼实验研究初步证明了筛板穿刺可使眼压降低,筛板穿刺后房水可能通过神经血管旁路系统进入脑脊液。

脉络膜容积与闭角型青光眼发病机制的关系

闭角型青光眼的发病机制目前尚不明确。尽管尚未证明脉络膜容积改变与闭角型青光眼之间存在直接的因果关系,但闭角型青光眼具有更厚的脉络膜厚度及较高的脉络膜积液比例。静脉回流受阻和动脉血流量分布异常可能是闭角型青光眼中脉络膜容积增加的机制,脉络膜容积增加可能参与闭角型青光眼发生的关键环节。

以急性胰腺炎起病的甲状旁腺腺瘤一例

1例以纳差、腹痛为主要表现的青春期女性患儿,初诊为急性胰腺炎,经过液体复苏、镇痛、胰酶抑制剂、静脉营养和肠内营养以及抗炎等治疗后,患儿胰腺炎好转,但血钙逐渐升高、血磷降低,超声发现甲状旁腺占位,术后病理确诊甲状旁腺腺瘤。切除病变的甲状旁腺后,患儿出现血钙正常性高甲状旁腺激素血症,给予维生素D和钙剂治疗后10个月患儿甲状旁腺激素恢复正常。

增生性糖尿病视网膜病变患者房水及血清IL-1β与IL-1Ra含量分析

目的探索增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者房水及血清白介素1β(IL-1β)、白介素1受体拮抗剂(IL-1Ra)与血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化及其意义。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象36例PDR患者与26例非糖尿病白内障患者(对照组)。方法采集患者外周血,并于白内障摘除术或玻璃体切除术中抽取未稀释的房水。采用免疫磁珠多重因子检测方法分析房水与血清中IL-1β、IL-1Ra、VEGF含量。比较两组细胞因子含量的差异。主要指标房水与血清中IL-1β、IL-1Ra、VEGF含量。结果PDR组房水中的IL-1β(6.7±4.3 pg/ml)和IL-1Ra(657.9±445.6 pg/ml)含量均高于对照组(3.3±3.2 pg/ml和300.8±368.0 pg/ml,P均=0.001);血清中的IL-1β(7.6±4.6 pg/ml)和IL-1Ra(437.8±270.2 pg/ml)含量亦高于对照组(4.9±3.7 pg/ml和279.2±226.7 pg/ml,P均=0.02)。两组房水及血清中VEGF含量差异均无统计学意义。两组房水或血清中IL-1β含量均与各自同一样本中IL-1Ra的含量呈高度正相关。PDR组房水与血清中的IL-1β(r=0.50,P=0.003)、房水与血清中的IL-1Ra(r=0.66,P<0.001)含量均为正相关,但房水与血清中的VEGF含量之间无明显相关(r=-0.06,P=0.72)。结论PDR患者房水与血清中炎症因子升高的同时伴随抗炎因子的代偿性增高。针对炎症反应的调控可能为DR的治疗开拓新的思路。血清中炎症因子与抗炎因子水平可能作为DR发生的生物标志物。

穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼的初步疗效观察

目的观察穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的短期疗效及其安全性。方法前瞻性病例系列研究。2015年6月至2018年8月选取22例(24只眼)PACG患者于温州医科大学附属眼视光医院接受穿透性黏小管成形术治疗(附手术视频),手术在常规Schlemm管成形术后于角巩膜缘床开窗进入前房,使房水可以直接经巩膜瓣下进入Schlemm管断段开口,术中紧密缝合巩膜瓣,术后进行1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访。手术成功定义为术后眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);使用降眼压药物情况下眼压≤21 mmHg为条件成功,未使用任何降眼压药物眼压≤21 mmHg为完全成功。主要观察的效应指标包括眼压、降眼压药物数量、手术成功率、手术并发症及术后滤过泡状态。统计学分析采用单因素重复测量方差分析及秩和检验。结果22例(24只眼)PACG患者中4只眼由于Schlemm管未完成360°穿通而改行小梁切除术,最终纳入19例(20只眼)完成穿透性黏小管成形术的患者进行统计分析。男、女比例为11∶8,年龄为(54±7)岁(41~65岁),房角关闭范围为326.3°±46.6°。术前眼压为(38.0±11.9)mmHg,术后第1天、1周、1个月、3个月和6个月的眼压分别为(14.5±11.1)、(16.1±6.0)、(17.7±5.5)、(15.7±5.0)和(15.4±3.7)mmHg,术后与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。术前抗青光眼用药数量的中位数(范围)为3(2~5)种,术后第1天、1周、1个月、3个月及6个月抗青光眼用药数量分别为0(0~3)种、0(0~2)种、0(0~3)种、0(0~2)种、0(0~2)种,术后与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后6个月手术条件成功率和完全成功率分别为95%(19/20)和90%(18/20)。20只PACG患眼中7只患眼(35%)出现手术并发症,包括前房积血3只眼(15%)、浅前房2只眼(10%)、角膜后弹力层脱离1只眼(5%)、滤过内口堵塞1只眼(5%)。眼前段裂隙灯照相和超声生物显微镜检查显示14只眼(70%)未见明显滤过泡。8只眼(40%)在术后3个月内出现一过性高眼压现象。结论穿透性黏小管成形术是治疗PACG的安全手术方式,并具有显著的短期降眼压疗效,其长期疗效仍有待进一步观察。