新医科背景下以学生发展为中心的医学生理学教学模式实践

新医科建设背景下医学教育目标是以理论知识与实践能力为基础,着重培养创新能力,提升学生综合素质,培养复合型、创新型卓越医师。该研究以学生发展为中心,通过首次创新的IPA教学模式、注重教学中的课程思政教育、逻辑思维能力培养、情景教学运用及课程多元化评价等教学新探索,构建医学生理学教学模式的创新与实践,经过5年的探索和实践,以创新教学模式促学、促教、促建,进一步提高教学质量,培养一流医学人才。

2023年国内外天然气市场回顾与2024年展望

2023年,全球天然气消费量为3.96万亿立方米,产量达4.28万亿立方米,供需基本面趋于宽松;国际气价高位回落,供应链扰动风险不断;全球天然气贸易格局持续深度调整,俄罗斯出口欧洲的管道气持续大幅下降,欧洲LNG进口量高位回落,亚洲LNG进口量恢复增长。2023年,中国天然气消费量为3917亿立方米,增量242亿立方米,同比增长6.6%。天然气产量为2353亿立方米,同比增长5.7%,连续7年增产超100亿立方米。天然气进口量为1656亿立方米,增速为9.5%;对外依存度为42.3%,较上年上涨1.1个百分点。中国天然气基础设施建设稳步推进,天然气价格市场化改革持续进行。2024年,预计全球天然气市场延续脆弱平衡态势,市场走势不确定性因素增多,国际气价波动更加频繁;中国天然气市场持续向好,天然气需求维持较快增长,国产天然气稳步上产,有望再超百亿立方米,进口气较快增长。

企业ESG表现有助于稳定供应链合作关系吗?

实体经济中的供应链中断风险及产业链外移问题引起了当下学术界与实务界的广泛关注,而提升产业链供应链韧性与安全水平是当前发展实体经济的关键所在。本文基于组织合法性理论,以2009—2021年A股实体企业为样本,实证分析企业的环境、社会与治理(ESG)表现对供应链关系稳定性的影响及作用机制。研究结果显示,企业ESG表现对供应链关系稳定性的影响具有差异性,可以增强客户关系稳定性,但对于供应商关系稳定性的增强作用较弱;企业ESG表现带来的信息优势、资金优势、产品优势与合法性的跨链溢出效应是其增强客户关系稳定性的重要机制。企业ESG表现不仅会通过客户稳定性促进自身高质量发展,还会促进供应链上客户的高质量发展。本文的研究揭示了企业ESG表现在供应链中的具体作用,为进一步推进产业链供应链韧性与安全水平提供了理论参考与经验借鉴。

胰淀素作用于背外侧被盖核胆碱乙酰转移酶神经元调节小鼠体重

胰淀素(amylin)作用于背外侧被盖核(lateral dorsal tegmental nucleus,LDT),诱导减肥和抑食效应,并激活背肩胛棕色脂肪组织(interscapular brown adipose tissue,IBAT)产热。多种食欲激素受体与胆碱乙酰转移酶(choline acetyltransferase,ChAT)神经元共同定位于LDT中,以调节饱腹感和能量消耗。然而,LDT的ChAT神经元是否参与胰淀素介导的体重调节作用尚待探索。作者拟通过免疫荧光检测小鼠LDT中原癌基因蛋白(c-Fos)和ChAT神经元的表达,逆行示踪技术确认LDT的下游神经核团,神经元损伤试验分析胰淀素作用的神经机制。结果显示:腹腔注射胰淀素显著降低小鼠体重,并显著促进LDT和臂旁核(PBN)中c-Fos和ChAT神经元表达。ChAT和神经型一氧化氮合成酶(nNOS)神经元在LDT、PBN和迷走神经背侧核(DMV)中共表达。逆行示踪试验证明LDT向PBN神经元发送神经投射。此外,损伤LDT和PBN神经元可降低胰淀素的减肥效果。LDT是连接PBN的能量平衡调节中枢,ChAT神经元参与介导胰淀素的体重调节过程。

蓝斑核谷氨酸能神经元参与调节小鼠体重

下丘脑是参与进食调控的重要脑区,具有复杂的环路调控机制。然而,是否存在下丘脑以外同样发挥体重调节功能的神经核团尚不清楚。本试验利用神经环路示踪技术,鉴定向背肩胛棕色脂肪组织(interscapular brown adipose tissue, IBAT)发送神经元投射的神经元类型和分布,探究中枢神经元及神经环路调节能量稳态的形态学基础。首先通过报告基因和逆行示踪识别囊泡型谷氨酸转运体2(vesicular glutamate transporter 2, VGlut2)和细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinase, ERK)神经元,顺行示踪试验拓展VGlut2神经元发送神经支配的大脑区域。化学遗传技术验证VGlut2免疫阳性神经元的体重和采食调控作用。结果显示:LC^(VGlut2::ERK)神经元向IBAT发送密集的神经支配信号。ERK免疫阳性神经元富集表达在LC,可作为LC特异性标记物。LC^(VGlut2)神经元向纹状体(neurons project to the striatum, CPu)、第二运动皮层(secondary motor cortex, M2)、下丘脑腹内侧核(ventromedial hypothalamic nucleus, VMH)和迷走神经背核(dorsal motor nucleus of the vagus, DMV)发送神经元投射。化学遗传激活LC^(VGlut2)神经元显著降低小鼠体重(P=0.016 5)和采食(P=0.029 0)。综上,LC^(VGlut2)神经元参与小鼠的体重调节过程。鉴定除下丘脑室旁核(paraventricular nucleus of hypothalamus, PVN)以外的谷氨酸能神经元及调节体重的下游神经环路,将进一步加深对于摄食行为和摄食过程中神经调控机制的了解,为研究和干预肥胖相关的疾病提供新思路。

柔性低频输电系统的主变稳态负序差动保护

为了解决常规纵差保护难以适用于低频系统的问题,通过分析低频系统的序分量抑制策略,并根据低频系统故障进入稳态后单侧有负序注入的特征,提出一种基于稳态负序分量的主变差动保护方法。为防止该差动保护在区外故障时因电流互感器饱和出现误动,通过对比分析三类制动电流计算方式的制动性能,得到了差动保护的制动方程和制动系数。为解决励磁涌流、电流互感器断线可能导致误动的问题,提出了相电压突变量的差动保护开放条件。仿真分析表明,该方法能够灵敏反映区内金属性故障及轻微故障,在区外故障伴随电流互感器饱和时有可靠的制动裕度。

基于YOLOv7通道冗余改进的飞机蒙皮损伤检测

为提高蒙皮损伤检测的自动化程度,提出一种基于改进YOLOv7通道冗余的机器视觉检测方法。首先针对飞机蒙皮损伤数据集背景单一的特点,提出增强型颈部特征融合改进算法,提高了飞机蒙皮损伤的识别精度和检测速度;其次针对主干特征提取网络的卷积通道冗余的问题,引入部分卷积PConv(Partial convolution),提出主干特征提取网络轻量化,减少模型的参数量,同时提高损伤的识别效率。试验部分首先在飞机蒙皮损伤数据集上探索了不同增强型颈部特征融合改进算法,确定了最优的改进方案;接着在飞机蒙皮损伤数据集上做消融和对比试验,改进算法与原YOLOv7算法比较,mAP(Mean average precision)提升了2.3%,FPS(Frames per second)提升了22.1 f/s,模型参数量降低了34.13%;最后将改进的YOLOv7模型与主流目标检测模型对比,证明了改进算法的先进性。

基于生物信息学探讨赖氨酸氧化酶在食管癌原发灶中的表达及对骨转移患者预后的影响

目的基于生物信息学探讨赖氨酸氧化酶(Lox)在食管癌(ESCA)原发灶及骨转移灶中的表达及临床意义。方法通过癌症基因组图谱(TCGA)及基因表达谱分析互动平台(GEPIA)数据库筛选ESCA与正常食管组织中差异表达的基因。筛选2016年1月—2020年12月河北医科大学第四医院收治的食管癌手术患者的随访信息,收集在随访过程中确诊骨转移患者的临床资料。应用蛋白免疫印迹(Western blot)验证Lox在ESCA及正常食管组织中的表达;通过免疫组化染色检测人ESCA组织、正常组织中Lox的表达;应用Kaplan-Meier曲线及Cox回归探索Lox的表达对于生存期的影响。结果对GEPIA及TCGA数据库有关ESCA数据分析发现,Lox在ESCA病灶中的表达高于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);应用京都基因与基因组百科全书(KEGG)及基因富集分析(GO)发现,Lox可能参与多种信号通路的信息传导;Western blot结果显示,癌组织中Lox表达高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);对随访资料的分析发现,Lox高表达患者更倾向于发生多发骨转移;生存分析发现Lox高表达患者无骨转移生存期和总生存期短于Lox低表达的患者,差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归发现Lox是食管癌骨转移患者预后的独立危险因素。结论Lox在ESCA中呈高表达,并与临床预后相关,其可作为ESCA诊断及治疗的有效靶点。

基于OBE理念的医学教育教学研究文献计量学分析

目的分析成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念在中国医学教育教学领域的应用现状,为探索医学教学模式的新路径提供文献支持。方法通过中国知网(CNKI)数据知识服务平台,检索OBE理念应用于医学教育领域的相关文章,运用VOSviewer version 1.6.19、R-4.3.1 Bibliometrix、Excel 2019软件对纳入文献的年发文量、作者分布、机构分布、来源期刊、关键词等进行文献计量学与可视化分析。结果纳入文献总数为554篇,年度刊出量呈明显上升的趋势。其中480篇合作撰写,合作度为3.52,合著率为86.64%;刊发于198种期刊,文献被引率较低;研究机构以医学院校为主;共提取有效关键词90个,其中高频关键词27个;研究热点主要集中于课程思政与教学设计、混合式教学、实践教学的教学改革等方面。结论OBE理念已开始广泛应用于医学教育领域,但仍存在文献合作度低、被引频次低等问题,医学教育工作者应加强合作,拓展OBE理念下教学实践研究的广度和深度,不断提高医学教学质量。

经皮肾镜清创引流联合血必净对急性胰腺炎合并胰腺周围脓肿患者的影响

目的:研究经皮肾镜清创引流配合血必净对急性胰腺炎(AP)合并胰腺周围脓肿(PA)患者的影响。方法:选取2013年1月—2020年12月邢台市人民医院收治的106例AP合并PA患者作为研究对象。以电脑编号奇偶数字法随机分为联合组及常规组,各53例。所有患者均接受血必净注射治疗,常规组实施腹腔镜引流术治疗,联合组则开展经皮肾镜清创引流术治疗。比较两组临床疗效、血清炎症因子水平、T淋巴细胞亚群水平及并发症发生情况。结果:联合组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后14 d,两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)、CD8^(+)水平均低于治疗前,CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于治疗前,且联合组CRP、TNF-α、IL-6及CD8^(+)水平低于常规组,CD3^(+)、CD4^(+)水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症总发生率为5.66%,低于常规组的20.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮肾镜清创引流配合血必净治疗AP合并PA患者的效果显著,且能改善血清炎症因子水平,降低并发症发生风险,改善机体免疫功能。

血浆D-二聚体、血栓调节蛋白与上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术后铂类药物化疗敏感性的关系

目的分析血浆D-二聚体(D-D)、血栓调节蛋白(TM)与上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术后铂类药物化疗敏感性的关系。方法选取2019年6月至2022年5月唐山市妇幼保健院收治的137例行铂类药物化疗的上皮性卵巢癌患者作为研究对象,均完成肿瘤减灭术,在化疗前进行血液检查,检查项目包括肿瘤标志物、血浆D-D、TM及相关指标。根据化疗结束后复发时间定义复发类型,复发时间<6个月定义为铂耐药复发,反之定义为铂敏感复发,采用Cox回归分析血浆D-D、TM对上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术后铂耐药复发的影响。结果137例患者成功随访6个月,其中25例在随访6个月内肿瘤复发,铂耐药复发率为18.25%。铂耐药患者国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅳ期、分化程度G_(3)级、手术满意度R1比例高于铂敏感患者,血清糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)、血浆D-D、TM表达高于铂敏感患者(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,G_(3)级分化程度、手术满意度R1、血清CA125、HE4及血浆D-D、TM表达上调是上皮性卵巢癌铂耐药复发的影响因素(P<0.05)。结论血浆D-D、TM表达上调与上皮性卵巢癌铂耐药复发风险增加有关,铂类药物化疗前的血浆D-D、TM表达对于评估铂耐药复发风险具有一定意义。

银西高铁黄土含水层隧道群井降水模拟研究

研究目的:银西高铁上阁村隧道穿越董志塬黄土含水层施工中出现的渗涌水,受地下水渗流影响,引起了洞身黄土含水率增加、围岩自稳性变差等问题。为解决上阁村富水黄土隧道施工难题,论文首先分析了上阁村隧道黄土含水层分布特征,其次介绍了地表降水施工辅助措施及其效果,最后应用MIDAS/GTS建立隧道工程群井降水模型,实现了不同流量以及渗透系数工况下的隧道开挖渗流模拟计算。研究结论:(1)上阁村隧道长大段落通过软塑黄土含水层,通过地表降水梳干隧道洞身范围内地下水,提高了隧道洞身黄土围岩稳定性,确保了隧道施工的安全和进度;(2)不同单井流量(80 m^(3)/d、90 m^(3)/d、100 m^(3)/d)的群井数值模拟结果表明,地下水位降深在短时间内达到了设计要求,验证了降水设计参数及效果;(3)本研究可为黄土等低渗透岩体富水隧道工程施工处置及设计提供依据。

坝上地区莜麦秸秆热解特性研究

为实现高寒坝上地区农作物秸秆高效清洁燃烧,文章选取典型莜麦秸秆作为研究对象,通过混合气体模拟烟气燃烧过程中的热解气氛环境,采用热重分析仪研究空气和N_(2),CO_(2),O_(2)不同比例组成的混合气体氛围下热失重特性以及升温速率对其影响,采用AKTS软件进行动力学分析。结果表明:莜麦秸秆热解过程可分为干燥(30~140℃)、挥发(140~370℃)、炭化(370~900℃)3个阶段;气体氛围主要影响热解的炭化阶段,对干燥和挥发阶段影响较小;升温速率影响挥发和炭化阶段,升温速率越快,反应速率越大;当热解气氛为15%O_(2)-5%CO_(2)-80%N_(2)混合气体(气体2)时,热解过程所需活化能最少,平均活化能为139.86 kJ/mol。研究结果可为高寒坝上地区生物质秸秆能源化利用提供一定理论依据。

黄河流域城市高质量发展空间关联及障碍因子分析

基于新发展理念,构建综合评价指标体系,运用熵值法计算黄河流域61个地级市2010年、2013年、2016年和2019年的高质量发展水平综合得分,并运用自然间断点法、空间自相关和障碍度模型,分析黄河流域城市高质量发展的时空演变规律、空间关联性和障碍因子。结果表明:(1)黄河流域整体高质量发展水平不断提升。根据高质量发展水平将城市分为四大类,其中高水平城市主要为省会和中心城市,较高水平城市分布在中心城市周围,较低水平城市由下游向中上游扩散,低水平城市集聚在中上游。(2)黄河流域总体空间关联性较弱,局部存在集聚效应,东部高值区被高值区包围的高高集聚较明显,西部低值区被低值区包围的低低集聚较明显。(3)黄河流域城市高质量发展障碍因子主要包括入境旅游人数、外资依存度、万人专利申请量、外贸依存度和万人在校生数。基于此,提出黄河流域高质量发展相关建议。

叶用芥菜新品种宜芥1号的选育

宜芥1号是从宜宾市翠屏区农家品种二月青中通过系统选育而成的叶用芥菜新品种。该品种在秋季露天栽培生育期约158 d。植株直立,株高约95 cm,株幅约65 cm,叶片数约19片,叶绿色,叶片卵圆形,裂叶少,叶柄背面有蜡粉,叶片表面中等皱缩,花冠淡黄色,种子红褐色,单株质量约2.3 kg。平均667 m^(2)产量7000 kg以上。鲜样粗蛋白含量(w,后同)6.7 mg·g^(-1),粗纤维含量1.1%,维生素C含量0.82 mg·g^(-1),丰产质优,是加工优质宜宾芽菜的好原料。2023年3月通过四川省非主要农作物品种认定委员会认定。

患者及家属医院文化知晓与体验感现况及影响因素分析

目的研究了解患者及家属医院文化知晓与体验感并分析其影响因素,为从需方视角优化医院品牌文化提供实证依据。方法基于课题组研制的患者及家属医院文化知晓与体验感量表调查样本医院患者及家属对医院文化的知晓与体验状况,采用多元线性回归模型分析影响因素,并构建结构方程模型探讨文化知晓、服务感知和价值认可的关系。结果共收集到4783份有效问卷。患者及家属医院文化知晓与体验感总体得分率为80.0%,但文化知晓得分率仅为65.0%;年龄、常住地、最近一次本院住院时间是体验感的影响因素。结构方程模型结果显示:文化知晓正向影响服务感知,但轻微负向影响价值认可,服务感知正向影响价值认可。结论患者及家属对医院文化知晓与体验感良好,但文化知晓程度较差。建议加强以患者需求为导向的医院文化宣传,将医院特色文化融入患者就医全过程,强化患者及家属服务感知,促进医院文化价值认可,提升其医院文化体验感。

医务人员医院文化认知与体验感现况及影响因素分析

目的了解医务人员医院文化认知与体验感现况,并分析其影响因素,为进一步发挥医院文化建设对医务人员的激励作用、提高医务人员的工作积极性提供参考依据。方法基于课题组前期研制的医务人员医院文化认知与体验感量表,以样本医院医务人员作为调查对象开展问卷调查,采用描述性分析、单因素分析和多元线性回归研究医务人员医院文化认知与体验感及其影响因素。结果共收集到629份有效问卷。医务人员医院文化认知与体验感总体得分率超九成,其中,使命担当子量表得分率最高,得分较高的维度是愿景与目标,但对工作环境、晋升制度和科研环境的体验感相对较低。单因素分析结果显示:不同学历、职称和工作岗位医务人员医院文化认知与体验感得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论医务人员普遍支持医院文化建设。建议以员工为主体、以目标、问题和需求为导向,制定医院文化发展策略,因人制宜持续提升医务人员对医院文化的认知与体验感,发挥文化建设对医院高质量发展的正向作用。

首发围绝经期抑郁症病人血清雌激素水平动态变化及其与认知功能的相关性

目的:探究首发围绝经期抑郁症病人血清雌激素水平动态变化及其与认知功能的相关性。方法:选取2021年12月-2022年12月于山西省汾阳医院就诊的首发围绝经期抑郁症病人127例纳入围绝经期抑郁症组,选取同期于我院进行体检的200名围绝经期妇女纳入对照组。收集两组女性的一般资料,并于就诊时和就诊后3个月、6个月及12个月检测两组性激素[雌酮(E1)、雌二醇(E2)、血清催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)]、神经递质因子[去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、脑源性神经营养因子(BDNF)和5⁃羟色胺(5⁃HT)]水平;并使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估病人的认知功能,根据病人就诊后12个月认知功能评分将病人分为认知障碍组(n=94)和认知正常组(n=33),比较两组病人临床资料与血清学指标,并使用多因素Logistic回归模型分析认知功能的影响因素。结果:围绝经期抑郁症组妇女E1、E2、NE、DA、BDNF、5⁃HT水平低于对照组(P<0.05),PRL、FSH、LH水平高于对照组(P<0.05)。随时间进展,围绝经期抑郁症病人E1、E2、NE、DA、BDNF、5⁃HT水平呈现逐渐降低趋势,且各时间点间比较差异有统计学意义(P<0.05);随时间进展,围绝经期抑郁症组病人PRL、FSH、LH水平呈现逐渐上升趋势,且各时间点间比较差异有统计学意义(P<0.05)。逐步排除混杂因素后,激素指标与围绝经期抑郁症病人认知障碍风险仍有相关性(P<0.001)。结论:不同性激素及神经递质因子水平会影响围绝经期抑郁症的发生,且围绝经期妇女认知功能与性激素、神经递质因子水平有一定的相关性,建议对围绝经期妇女进行性激素动态水平监测,以对围绝经期抑郁症进行早期干预。

公立医院高质量发展新文化指标体系构建研究

目的研究构建公立医院高质量发展新文化指标体系,为评价公立医院新文化建设水平、推进高质量发展提供科学工具。方法基于政策梳理和文献研究建立指标池,通过德尔菲专家咨询论证形成指标体系,并运用层次分析法赋予权重系数。结果公立医院新文化指标体系包含医院文化制度建设、强化患者需求导向、关心关爱医务人员和特色鲜明医院文化4个一级指标、8个二级指标和23个具体条目,开展成效作为附加维度包含2个二级指标和8个具体条目。一级指标权重均衡;二级指标中,制度规划(0.250)、员工关怀(0.170)、医疗服务(0.130)、学科品牌(0.125)和职业精神(0.125)权重相对较高。结论所构建的公立医院高质量发展新文化指标体系契合习近平文化思想和建设公立医院高质量发展新文化要求;需关注文化制度规划,强化员工关怀及职业精神培养,注重医疗服务和学科品牌建设,促进公立医院新文化建设与国家战略要求同频共振。

道路生态滤沟回填黄土毛细持水特性试验研究

市政道路生态滤沟雨季积水渗透、旱季保墒是基本功能,而黄土生态滤沟回填土的设计无据可依,常导致景观植被雨季渍害或旱季枯死。为此,通过对重塑黄土进行小尺寸毛细水上升高度试验、大尺寸持水特性模型试验以及非饱和数值分析研究。结果表明:当干密度分别为1.3 g/cm^(3)、1.4 g/cm^(3)时,土柱的最终毛细水上升高度均可达到100 cm。土柱高度超过20 cm后,其含水率基本保持稳定,稳定含水率分别为30.0%、28.0%;在重塑黄土毛细水上升过程中,存在一个暂态饱和区,其中干密度越小,孔隙比越大,大孔隙数量增多,毛细吸力减弱,导致水分迁移速率较慢,同时被湿桥封闭的大气泡数量也较多,因此暂态饱和区的持续时间较长。对于1.3 g/cm^(3)的土柱,其湿润锋时程曲线的模拟值与实测值基本吻合。综合考虑黄土地层稳定的天然平均干密度、毛细水上升高度及其持水特性以及生态滤沟回填土在后期将经历反复的渗透固结与毛细作用,采用1.2 g/cm^(3)作为回填控制干密度,以确保市政道路生态滤沟中的植土在旱季仍能维持植被生长所需的土壤湿度。