JBI循证卫生保健中心文本证据的质量评价清单

在缺乏高质量研究证据的情况下,经过严格地质量评价后的文本证据可作为医疗卫生保健决策依据的有效补充。本文旨在详细介绍JBI循证卫生保健中心3类文本证据(政策、专家意见及记叙)的质量评价清单,并通过实例分析对其核心内容进行详细解读,为国内研究人员评价文本证据的质量提供工具和支持。

低丰度致密砂岩天然气分布特征及充注过程半定量评价——以鄂尔多斯盆地定北地区上古生界为例

鄂尔多斯盆地致密砂岩气藏为天然气运移路径上的滞留气藏,气藏充注程度低、丰度低、产气量低、气水关系复杂,天然气是否有效充注、充注程度如何均不明确。为此,以鄂尔多斯盆地定北地区上古生界致密砂岩气藏为例,基于岩心、测井、地震、生产动态等资料,厘清了天然气分布特征,并综合烃源岩、砂体以及断裂分布空间组合关系,确定了天然气充注方式,再根据充注点、充注动力和阻力,确定了优势充注路径,最后开展了不同充注路径下的气水分布评价。研究结果表明:(1)上古生界致密砂岩气层主要为下二叠统太原组2段第2层(太2-2层)、第3层(太2-3层)与中二叠统下石盒子组1段,同时存在气层、气水同层以及水层,气水关系复杂,气井产量差异大,存在局部高产气井;(2)致密砂岩气藏天然气充注点可分为源储邻近充注点、近源充注点以及远源充注点3类,天然气充注方式可分为砂体源内充注、砂体叠置纵横扩散充注、储集体内断裂沟通跨砂体充注以及复合充注4类;(3)建立了天然气充注路径评价参数充注动力(P_(M))和充注阻力(P_(D)),P_(M)越小,充注动力越强,P_(D)越小,充注阻力越小,P_(M)大且P_(D)小,则充注动力损失小,从充注点到井点的充注动力最强、阻力最小,为天然气优势充注路径;(4)确定了4大类11小类气水分布类型和4类充注方式下气水分布规律,其中研究区西部源内充注、近源充注、断砂有利配置充注均可形成较高丰度的天然气富集,东西部远源充注和断砂较有利配置充注可形成较低丰度的天然气富集。结论认为,该研究成果不仅可以为该区目的层寻找充注程度更高的天然气富集区提供依据,也能够在低丰度气藏区的天然气充注优势区进行有效评价,较传统方法更加精细,更适合单个气藏的精细评价。

扬子陆块西北缘早新元古代俯冲增生过程的岩浆记录

华南早新元古代俯冲相关岩浆作用记录为揭示罗迪尼亚超大陆边缘陆块的聚合及增生过程提供了重要制约。本文聚焦华南扬子陆块西北缘出露的早新元古代岩浆作用记录,总结梳理了其年代学框架、地球化学特征以及同位素特征,查明了其源区性质和岩石学成因、并探讨了不同阶段岩浆记录所对应的构造环境。结果表明,扬子陆块西北缘约1.0~0.9 Ga岩石具有与新生岛弧岩浆类似的微量元素特征,强不相容元素的含量略低于大陆弧,并且具有亏损的Sr-Nd-Hf同位素组成和略低于地幔值的锆石δ~(18)O值,这些特征指示约1.0~0.9 Ga岩浆岩最有可能形成于洋内弧环境。相比之下,约0.9~0.83 Ga岩浆岩具有与平均上地壳类似的微量元素特征,富集强不相容元素和轻稀土元素,亏损高场强元素,并且具有富集的SrNd-Hf同位素组成,锆石δ^(18)O值与地幔值相当或略高,指示其可能形成于大陆弧环境。此外,镁铁质岩石全岩Nd和锆石Hf同位素随年龄的长期变化趋势揭示了地幔源区性质周期性地富集和亏损,这可能是由于俯冲带间歇性地前进和后撤引起的挤压–伸展构造体制的不断交替所致。本文结果为扬子陆块西北缘新元古代早期的构造演化历史和俯冲增生动力学机制提供了制约。

多级界面约束下构型对储层非均质性控制作用——以川西沙溪庙组曲流河为例

【目的】川西坳陷侏罗系沙溪庙组油气资源潜力大,单砂体内部结构制约了优质储层预测,进而影响了该区天然气富集规律评价。研究区内河道砂体构型界面级次、构型单元及其组合尚不明确,不同级次构型界面约束下的构型单元及其组合如何控制储层非均质性尚缺乏相关认识。【方法】基于野外露头、岩心、测井以及分析测试等资料,在沉积相研究基础上,详细开展了川西沙溪庙组曲流河砂体构型类型及特征研究,探讨了多级界面约束下构型对储层非均质性控制作用。【结果与结论】研究区构型单元划分为边滩构型单元(H_(PB))、河道充填沉积构型单元(H_(CH))、决口扇构型单元(M_(CS))、天然堤构型单元(M_(CL))、废弃河道构型单元(M_(CA))和洪泛平原构型单元(M_(FM))6类,基于构型单元垂向叠置样式,结合垂向序列沉积特征,将构型单元组合划分为均一型组合(Type Ⅰ)、均一+复合型组合(Type Ⅱ)、复合型组合(Type Ⅲ)3大类。研究区中江—回龙地区整体Type I型组合相对最发育,且沙三段整体上Type Ⅰ型组合和Type Ⅱ型组合相对最发育,其储层非均质性相对较弱。基于上述砂体构型类型及特征研究、不同级次构型界面控制下的储层非均质性特征分析以及不同级次构型界面下构型对储层非均质性控制因素探讨,总结了3~5级界面约束下构型对储层非均质性的控制模式。其中5级构型界面控制下的储层平面非均质性受控于基准面上升和构造沉降;4级构型界面控制下的储层层间非均质性受控于地形坡度和侵蚀作用;3级构型界面控制下的储层层内非均质性受控于水动力条件、河道弯度、河道迁移程度、沉积载荷、流量及成岩作用。

化疗致周围神经病变患者症状管理循证方案的构建

目的 构建成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案。方法 以症状管理理论为框架,根据PIPOST循证问题进行结构化的文献检索,检索时间为建库至2022年1月31日。并对文献做质量评价,归纳综合最终纳入文献的相关证据,形成最佳实践推荐总结,制定符合现实情况且可行的具体实施策略,通过专家焦点小组访谈评价方案并修改,构建最终“成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案”。结果 共纳入1篇临床决策,2篇临床指南,2篇专家共识,1篇证据总结,1篇实践推荐,1篇系统评价的再评价和15篇系统评价/meta分析。形成最佳实践证据推荐包括38条证据,构建的方案包含6个维度及1份健康教育手册。方案总体设计专家评价得分为97.33%,各维度专家评价得分别为98.67%、98.10%、99.78%、99.26%、100%和99.56%,健康教育手册得分为99.89%。结论 成人患者化疗致周围神经病变症状管理循证方案遵循症状管理理论,在评估证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性的前提下,充分引入证据,以达到证据在临床的转化,今后应进一步评价方案的临床可行性。

移动医疗在肺癌患者自我管理中的应用研究进展

本文总结了移动医疗在肺癌患者自我管理中的应用现状,从症状的评估、运动康复管理、互动反馈和应用效果评价几个方面进行分析,并提出应用存在的问题及展望,旨在为促进肺癌患者的信息化自我管理实践提供参考。

癌症患者免疫相关皮肤不良反应预防及管理的证据总结

目的:系统检索、评价并提取总结国内外关于癌症患者免疫相关皮肤不良反应预防及管理的相关证据。方法:依据“6S”金字塔模型,自上而下系统检索相关网站和数据库中关于癌症患者免疫相关皮肤不良反应预防及管理的文献,检索时限为2013年1月1日至2023年12月31日。对纳入的文献进行质量评价后提取证据并整合。结果:共纳入16篇文献,其中指南7篇、临床决策1篇、专家共识6篇、系统评价2篇,从多学科团队、基线评估、皮肤日常管理、早期诊断、症状处理、随访监测、健康教育7个方面形成了28条证据。结论:本研究总结了癌症患者免疫相关皮肤不良反应预防及管理的相关证据,可以为临床医护人员制定皮肤不良反应管理策略提供参考,但对患者开展临床实践时仍需要结合临床实际情况和患者个体需求选择适宜的证据。

以大黄调节AQP2效应探讨“泄热”的机制研究

目的探讨大黄对阳明病肠热腑实证大鼠的退热效应及对结肠与肾脏组织AQP2表达的调节效应,揭示大黄“泄热”作用的可能机制。方法将50只SD大鼠随机分为正常组、模型组(阳明病肠热腑实证)、大黄水煎液高、中、低剂量组。观察大鼠一般情况并于造模前后、隔日测大鼠肛温、计算粪便干湿重;采用炭粉指示液观察肠推进率;ELISA法检测大鼠血浆及脑脊液中AVP含量;HE法观察肾脏与结肠病理改变;免疫荧光法检测结肠与肾脏AQP2的分布及表达情况。结果与空白组比较,阳明病肠热腑实证大鼠1、3、5、7 d肛温升高(P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01)、肠推进率降低、粪水含量降低(P<0.01,P<0.01)、血浆及脑脊液中体温负调节介质AVP含量显著降低(P<0.01,P<0.01);给予大黄水煎液治疗后,肛温明显降低,肠推进率、粪水含量显著升高(P<0.05,P<0.05),血浆及脑脊液中AVP含量明显升高(P<0.05,P<0.05),同时结肠与肾组织病理显著改善、结肠与肾组织AQP2表达明显降低,水排出增多、重吸收减少,提示大黄可通过利尿“利尿”与“泻下”退热。结论大黄可以显著性降低阳明病肠热腑实证大鼠的体温升高,可能通过升高血浆及脑脊液中体温负调节介质AVP含量,同时降低结肠与肾脏AQP2表达,具体机制需进一步研究证实。

基于改进和声搜索的自适应DBSCAN算法

DBSCAN算法作为一种经典的聚类算法被广泛地应用于各领域,但由于其参数的自适应性较差,应用效果完全取决于参数的设置。基于此,提出了基于改进和声搜索的自适应DBSCAN算法,以提高DBSCAN算法的自适应性。算法采用K-平均最近邻算法优化初始种群,从而改善初始种群质量,为后续的进化计算提供优质解;设计了基于双差分的更新算子,提升算法的搜索能力;采用两种更新策略结构避免算法过早收敛,提高和声搜索算法的寻优能力进而全面提升DBSCAN算法的自适应性。采用多种数据集并设计对比实验验证提出的算法。实验结果表明,提出的算法具有更佳的识别能力和自适应性。

专职专科护士角色转换期真实工作体验的质性研究

目的了解专职专科护士在角色转换期的真实工作体验。方法采用目的抽样法,选取13名专职专科护士进行半结构式一对一访谈,应用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果提炼出专职专科护士角色转换期的5个主题:改变(工作环境的改变、护理结局的改变)、认可(团队的认可、患者的认可)、成长(自主性提升、起到专业引领作用)、激励(自我要求的提高、工作积极性的增加、获得成就感)、挑战(角色的茫然、缺乏指导、能力不足、时间不足)。结论专职专科护士在角色转换期,获得了自身和环境对其认识的转变,取得了积极的效果;同时也面临挑战,需要优化管理方案,以促进专科护士的高质量发展。

肺癌免疫治疗患者皮肤毒性反应自我管理体验的质性研究

目的描述肺癌免疫治疗患者皮肤毒性反应的自我管理体验和现存问题。方法采用描述性质性研究,根据目的抽样法,于2023年2-4月选取我院胸部肿瘤内科的15例免疫治疗后发生皮肤毒性反应的肺癌患者进行面对面半结构式深入访谈,并采用内容分析法对资料进行归纳与整理。结果将肺癌免疫治疗患者皮肤毒性反应的自我管理体验共提炼为3个主题:多重消极影响(外在形象受损、睡眠质量降低、负性情绪困扰);患者应对方式(顺应症状自然发展、寻求专业支持、自我应对);自我管理现存问题(疾病信息支持不足、咨询平台缺乏、自我应对无效、心理问题仍待解决)。结论肺癌免疫治疗后发生皮肤毒性反应的患者症状负担涉及生理、心理及日常生活等多方面,患者在进行自我管理时仍面临较多阻碍和未满足的需求,医护人员应有针对性地给予患者自我管理指导,加强心理疏导与居家支持,帮助其提高自我管理能力,改善生活质量。

甘肃省发现2例猪泡型棘球蚴病病例

泡型棘球病(echinococcosis multilocularis)由多房棘球蚴(Echinococcus multilocularis)寄生于野生啮齿类等动物的肝脏引起,绵羊、牦牛、猪等家畜感染病例较为少见,人可被感染。2023年屠宰检疫时,在甘肃省临洮县一散养户圈养的28头猪中,发现2例猪泡型棘球蚴病病例。患猪生前体重明显小于其他同龄猪;虫体寄生于患猪腰椎两侧腹壁,临床表现多个囊泡;囊液前期为淡黄色,后期为黑红色。怀疑患猪因食入犬排出的多房棘球绦虫虫卵而感染。本病例的发现及确诊对甘肃省猪泡型棘球蚴病的防控具有预警和指导作用。

城际铁路综合客运枢纽停车设施预测研究

本文以江苏省淮安市洪泽站综合客运枢纽为例,对小型旅游城市城际铁路综合客运枢纽客流及停车设施进行预测研究。首先,以回归分析法和趋势外推法为基础模型,构建了同时考虑时间因素和主成分因素的城际铁路综合客运枢纽客流预测模型;其次,根据预测模型对洪泽站客流量、对外发送客流量、交通集散方式、各交通方式客流量进行预测;最后,根据预测客流量进一步预测出综合交通枢纽主要停车设施规模。结果表明:洪泽站综合客运枢纽大型停车位预测值为133个、机动车停车位预测值为323个,非机动车停车位预测值为300个。

PICC和PORT静脉输液技术综合输液效果比较

目的对PICC和PORT的综合效果指数进行测算,以评价两种中心静脉输液技术的综合输液效果。方法抽取上海市某三级甲等医院采用PICC或PORT行中长期静脉输液的肿瘤患者为研究对象,通过回顾性队列研究和横断面调查收集两种静脉输液技术的安全性、有效性及患者体验相关指标,测算并比较两种中心静脉输液技术在总留置时间、留置3~个月、6~个月及9~12个月的综合效果指数。结果PICC和PORT置管患者分别纳入377例、293例,PICC留置时间显著短于PORT,置管及维护过程中次要并发症发生率显著高于PORT,生活质量得分显著低于PORT(均P<0.05)。PICC在总留置时间、留置3~个月、6~个月及9~12个月的综合效果指数值均小于PORT。结论PORT的综合输液效果优于PICC,从输液效果角度,建议优先选择PORT作为中长期静脉输液的血管管路。

地黄配伍玄参对糖尿病肾病大鼠微循环障碍的影响

目的:研究地黄玄参配伍对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护机制。方法:选择40只SD雄性大鼠,随机选取7只作为空白对照组,其余22只采用高脂饲料喂养联合链脲佐菌素腹腔注射构建糖尿病肾病大鼠模型。造模成功后,随机分为模型组(10只)、地黄玄参组(6只)、二甲双胍组(6只);观察各组大鼠治疗前后一般情况,并测定治疗后各组大鼠体质量、血糖、血肌酐、血尿素氮及血脂的变化。结果:与空白对照组比较,模型组体质量下降,血糖、血肌酐、血尿素氮、血脂均明显升高;与空白对照组相比,模型组及给药组的体质量均降低(P<0.001),血糖、血肌酐、血尿素氮、血脂均升高(P<0.05);与模型组相比,给药组体质量升高(P<0.05);给药组间体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);血糖、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素氮及肾脏指数给药组均低于模型组(P<0.05),给药组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地黄配伍玄参能够纠正实验性糖尿病肾病大鼠的糖、脂代谢紊乱,减轻微循环障碍,保护肾功能,减轻糖尿病肾病大鼠肾损害。

肿瘤高级实践护士核心理论课程框架的构建

目的:构建我国肿瘤高级实践护士培训的核心理论课程框架,以期为我国肿瘤高级实践护士培训项目提供科学依据。方法:在2022年7月—11月,基于核心能力框架制定专家函询问卷,通过德尔菲专家函询确立我国肿瘤高级实践护士核心理论课程框架。结果:共纳入来自全国10个省市的11家医院和4家医学院校的55名专家,进行了2轮专家函询。最终确立的肿瘤高级实践护士核心理论课程框架包括6个一级指标和31个二级指标。结论:本研究构建的肿瘤高级实践护士核心理论课程框架可为我国开展肿瘤科高级实践护士培训奠定基础。

“双源”控制的窄河道致密砂岩气富集高产模式——以四川盆地金秋气田中侏罗统沙溪庙组为例

四川盆地中部金秋气田中侏罗统沙溪庙组致密砂岩气资源潜力大,但该区致密砂岩气高效勘探开发面临着诸多技术难题,亟须开展致密砂岩气富集高产主控因素及模式研究,进而明确该区天然气富集高产规律,为有利区优选和高产井部署提供理论依据。为此,以金秋气田沙溪庙组二段一亚段(以下简称沙二1亚段)窄河道砂岩为研究对象,利用钻井岩心、测井、地震及生产动态资料等,厘清了天然气分布特征,明确了天然气富集高产主控因素,构建了“双源”控制的窄河道致密砂岩气藏富集高产模式。研究结果表明:①不同砂组不同河道段含气性差异大,高产井主要分布于6号砂组JQ5H井区东北部、ZQ1井区东南部,8号砂组QL16井区中南部及东部、JQ8井区中西部、JQ5H井区西北部,9号砂组ZQ1井区东南部。②沙二1亚段天然气富集高产受控于优越的烃源岩条件、优质储层的发育程度和高效输导体系。③在优越的烃源岩条件下,砂体连通性好且发育有利的断—砂“V”字形组合砂体的天然气充注动力强、充注阻力小,天然气充注程度较高,易形成天然气富集高产区。④东部的JQ5H井区和ZQ1井区,与角1号断裂“V”字形对接的连通砂体内Ⅰ、Ⅱ类储层占比高的河道段为天然气富集区;以须家河组为主要气源的西部QL16井区和JQ8井区,高产井分布在西南部河道砂体连通性最好的8号砂组,自西南向东北压力损失小且持续保持好,为天然气富集区。结论认为,“双源”控制的窄河道致密砂岩气藏富集高产模式揭示了四川盆地金秋气田沙溪庙组致密砂岩气富集高产规律,支撑了该区致密砂岩气高效勘探开发,并为相似地质条件下的气田的勘探开发提供参考。

清热药知母及其配伍防治糖尿病肾病的效应机制分析

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发病机制较为复杂,与炎症反应、氧化应激损伤、肾脏血流异常、糖脂代谢紊乱等因素有关,且各机制间相互影响。现代医学多采用控制糖脂及血压等方式治疗DN,患者需长期服药、经济负担重且不良反应大,但无法从根本上避免DN进展。而中医药防治DN具有多层次、多环节、多途径的复合效应,可标本兼顾,呈现出降脂、降黏、抗炎及抗氧化等药理作用,能延缓DN进展,减轻患者经济负担并提高其生活质量。DN病始阴虚燥热,中期热耗精津,后期瘀水并见,热邪贯穿疾病始终,中医多采用清热养阴兼活血的治法防治DN进展,疗效确切。知母性寒、味甘苦,擅于清热泻火、滋阴润燥,临床用于防治DN及糖尿病(diabetes mellitus,DM),含有芒果苷、知母皂苷和知母多糖等多种化学成分,常与石膏、黄柏及葛根相须配伍,也用于白虎汤、知柏地黄丸等经典复方,可显著降低DN患者糖脂及尿蛋白、减轻其临床症状。知母的单体-芒果苷,能有效减轻炎症反应及氧化应激损伤,临床常与石膏相须配伍,但此药对防治DN的文献较少。因此,还需研究更多中药单体、药对及复方防治DN的机制。基于清法学说及DN病因病机,从分子生物学角度对知母及其配伍防治DN的机制作一综述,以期为中医药防治DN提供理论支撑。

恶性脊柱肿瘤患者家庭抗逆力与家庭功能及社会支持的相关性分析

目的 调查恶性脊柱肿瘤患者的家庭抗逆力、家庭功能和社会支持水平,并探讨恶性脊柱肿瘤患者的家庭抗逆力与家庭功能及社会支持水平之间的相关性。方法 采用方便抽样法选取2021年7月-2022年7月于我院住院治疗的232例恶性脊柱肿瘤患者作为调查对象。采用一般资料调查表、中文版家庭抗逆力量表(C-FRAS)、家庭关怀度指数量表(APGAR)和社会支持量表(SSRS)进行横断面问卷调查,并进行家庭抗逆力、家庭功能和社会支持的相关性分析。结果 219例恶性脊柱肿瘤患者C-FRAS得分为(93.79±10.36)分,其中社会资源利用维度得分最低为(8.08±1.70)分;APGAR得分为(7.58±2.09)分,但仍有27.9%患者存在中重度家庭功能障碍,其中成长度(1.47±0.56)分和合作度(1.48±0.58)分维度得分最低;SSRS得分为(39.45±5.36)分,处于中度水平。Pearson相关分析显示:家庭抗逆力与家庭功能(r=0.462,P<0.05)及社会支持(r=0.304,P<0.05)呈显著正相关。结论 恶性脊柱肿瘤患者家庭抗逆力水平处于中等水平,社会资源与家庭功能都有提升空间;提示临床医护人员应重视患者的家庭抗逆力,提供以家庭参与式的护理干预措施,提高患者家庭应对疾病的适应能力。

卵巢癌患者术后出院准备服务方案的应用效果

目的探讨基于循证构建的术后出院准备服务方案在卵巢癌患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2021年10月-2022年2月于复旦大学附属肿瘤医院徐汇和浦东院区肿瘤妇科病区就诊的卵巢癌术后患者94例,按就诊病区分为对照组(徐汇院区)46例和观察组(浦东院区)48例。对照组接受常规入院宣教、卵巢癌围术期专科常规护理、出院指导及随访;观察组采用基于循证构建的出院准备服务方案。比较2组患者出院准备度水平、护士出院指导质量、照顾者准备度水平、患者出院后自我照护相关知识掌握情况、出院后并发症发生率及非计划再入院率。结果观察组患者出院准备度水平、护士出院指导质量、照顾者准备度水平及患者出院后自我照护相关知识掌握情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者出院后1个月内并发症发生率及非计划性再入院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢癌患者术后出院准备服务方案可有效提高患者出院准备度、护士出院指导质量和照顾者准备度水平,同时可提高患者对出院后自我照护相关知识的掌握度,具有较好的实用价值。