ABCB1基因型对紫杉烷类药物用于乳腺癌疗效和安全性影响的Meta分析

目的评价ABCB1基因型对紫杉烷类药物用于乳腺癌疗效和安全性的影响。方法检索Embase、Cochrane图书馆、PubMed、中国知网和万方数据,收集紫杉烷类药物用于乳腺癌的队列研究和病例-对照研究。检索时限为建库起至2023年7月。筛选文献、提取数据和评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,共计1321例患者。3种基因型与有效率及发生骨髓抑制、神经毒性(除ABCB1 C1236T等位基因和隐性基因外)、超敏反应均无关(P>0.05)。亚组分析结果显示,使用蒽环类药物+5-氟尿嘧啶+环磷酰胺+紫杉烷类药物时,ABCB1 C1236T显性模型与有效率有关(P<0.05);使用紫杉烷类药物+曲妥珠单抗时,ABCB1 C3435T隐性模型与有效率有关(P<0.05)。样本量≥100、使用环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶+紫杉醇或环磷酰胺+表柔比星+紫杉醇+曲妥珠单抗或环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶+曲妥珠单抗+紫杉醇方案的ABCB1 C1236T等位基因模型和隐性模型以及非洲地区、样本量<100的隐性模型与发生周围神经病变,隐性模型与发生皮肤不良反应均有关(P<0.05)。样本量≥100时发生中性粒细胞计数减少与ABCB1 C3435T隐性模型,样本量<100、使用多西他赛+表柔比星+环磷酰胺时发生白细胞计数减少与等位基因模型和显性模型,发生感染与显性模型均有关(P<0.05)。样本量<100时发生中性粒细胞计数减少与ABCB1 G2677T/A等位基因模型,样本量≥100时发生水肿与等位基因模型和隐性模型,发生感染与等位基因模型和显性模型均有关,尤其在中性粒细胞计数伴发热患者中(P<0.05)。结论ABCB1基因型与紫杉烷类药物用于乳腺癌患者的有效率无相关性,但ABCB1 C3435T与发生中性粒细胞计数减少、白细胞计数减少和感染有关,ABCB1 C1236T与发生神经毒性和皮肤不良反应有关,ABCB1 G2677T/A与发生中性粒细胞计数减少、感染和水肿有关。

中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2024版)

侧方淋巴结是中低位直肠癌常见的转移部位,亦是术后局部复发的主要原因。目前国际上针对直肠癌侧方转移的诊断、治疗尚存争议。本共识在《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专家共识(2019版)》的基础上,结合国内外最新研究成果,国内42位结直肠癌研究领域的专家针对直肠癌侧方淋巴结转移的诊断、治疗策略、随诊以及复发处理4个方面进行修订,提出18条侧方淋巴结诊疗相关共识,并采用美国预防医学工作组的评价标准进行等级推荐,旨在进一步规范直肠癌侧方淋巴结转移的诊断标准及治疗策略。在本共识中未解决的相关问题,尚需进一步临床实践,并积极开展高质量的临床研究逐步探索和解决。

固体蓄热电锅炉对流管束优化设计研究

针对现有固体蓄热电锅炉换热效率较低、锅炉房占地面积大的不足,主要对新型固体蓄热电锅炉的对流管束部分进行优化,将对流管束蓄热体进行系统分析。考虑资金的时间价值,从技术经济动态角度进行分析,将系统的费用通过费用现值法折现至初期,以系统寿命期内的成本折现值最小为目标,以对流管束物理结构与热量守恒为约束构建数学模型,对该模型提出求解方法以及算法的程序说明。最终通过优化固体蓄热电锅炉的对流管束直径、管间距和长度这三个自变量,在满足采暖热负荷的情况下,使寿命周期内的成本折现值达到最小。

基于TLE数据的大气密度反演与校正

用于航天器轨道预报的热层密度模型普遍存在30%左右的误差,影响LEO卫星的精密轨道确定和载荷控制。基于低轨航天器平运动变化与大气密度的关系,使用GRACE(gravity recovery and climate experiment)卫星TLE数据反演2003、2007年沿轨大气密度,通过比较反演值、模型值和实测值的关系分析误差产生原因,使用对数正态分布拟合密度比值。通过分析太阳辐射、地磁指数对大气密度变化的影响,提出一种基于空间环境指数的热层大气密度模型校正与预报方式。使用该方法对2003、2004、2007、2008年的MSIS86模型计算密度进行修正,将模型平均相对误差从33.33%~59.62%降低到11.55%~15.13%,太阳活动低年改进量是高年的1.5~2倍。对2009年经验模型结果进行预报校正,将预报误差降低36.49%,提高了模型精度。

“双碳”战略下中国人造板产业的绿色发展之路

“双碳”战略背景下,我国人造板产业逐步迈进绿色低碳循环发展阶段。人造板产业具有的储碳和碳减排潜力,对助力“碳达峰、碳中和”具有积极作用。本文分析了我国人造板产业背景,并从宏观、中观、微观三个层面研究人造板产业绿色发展路径,对人造板产业未来的绿色发展提出了建议。

甲状腺手术相关非返喉神经的临床特征与预判策略

目的探讨甲状腺手术相关的非返喉神经(NRLN)的临床特征与预判策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心综合外科(以下简称“我科”)2009年8月至2022年2月因甲状腺良、恶性肿瘤行甲状腺手术的175例患者的临床资料;另外以“非返喉神经”“喉不返神经”“非返性喉下神经”“喉返神经”“喉下神经”“non-recurrent laryngeal nerve”“non recurrent laryngeal nerve”“non-recurrent inferior laryngeal nerve”“recurrent laryngeal nerve”“inferior laryngeal nerve”“NRLN”“NRILN”为检索词在中国知网、万方、PubMed及Web of Science数据库检索研究对象为中国人的文献,检索时间为2012年1月至2022年2月,统计NRLN总发生率、右侧发生率、Stewart分型、损伤率,以及术前应用影像学预判NRLN的结果。结果我科术中发现1条右侧NRLN,StewartⅠ型,NRLN总发生率为0.32%,右侧发生率为0.63%,所有患者术中无损伤。meta分析显示,NRLN总发生率为0.46%(95%CI:0.26%~0.66%);右侧发生率为0.45%(95%CI:0.22%~0.68%);StewartⅠ型发生率为76.47%(95%CI:58.61%~94.33%),Ⅱ型发生率为23.53%(95%CI:5.67%~41.39%);损伤率为10.20%(95%CI:2.93%~17.47%)。影像学预判结果显示,90%(81/90)存在异形右侧锁骨下动脉;CT预测NRLN的漏诊率为19.23%,胸部X线预测NRLN误诊率为56.67%,超声预测NRLN漏诊率为7.25%。结论NRLN为少见变异,术中损伤率高,术前可通过影像学预判,CT及超声预测NRLN准确性较高。

珠江口盆地白云东区古近纪挤压-伸展变形模式及勘探意义

珠江口盆地白云东区是白云凹陷2个有利成藏区之一,目前勘探正面临转向古近系深层的阶段,急需重新认识深层洼陷结构构造。为了解决珠江口盆地白云东区古近系深层缓坡带砂岩变少,与伸展型半地堑储层发育模式矛盾的问题,利用改善深层成像的重处理三维深度域地震资料及钻井数据进行综合解释,开展了白云东区古近系及基底之下滑脱面全三维构造解析。研究结果表明:按动力学机制对盆地演化阶段进行了重新划分,构造层序由一个被动裂陷旋回,修改为被动裂陷-主动裂陷-被动裂陷3个旋回;构造幕由3分细化为6个幕次,即由断陷幕-断坳转换幕-坳陷幕细化为裂陷两幕-褶皱两幕-裂陷萎缩幕-漂移幕,细分方案更好地反映了地层变形规律。地层变形方式表现为基底呈东西向挤压构造,盖层为南北向伸展构造。伸展构造发育过程中,主动裂陷旋回参与的基底盖层脱耦变形的新模式协调了白云东区古近纪构造-沉积响应,补充了主动裂陷阶段盆地充填富泥旋回的认识,挤压-伸展同步变形模式丰富了南海盆地空间演化模式,支持了白云凹陷深层新领域的勘探。

减重手术患者维生素D_(3)的现状及影响因素分析

目的 探讨接受减重手术的肥胖症患者术前维生素D_(3)(Vitamin D_(3),VitD_(3))的现状及影响因素。方法 选取2019年12月至2020年11月首都医科大学附属北京友谊医院行减重与代谢手术的肥胖症患者。收集患者的术前基线资料,分析肥胖人群VitD_(3)的现状,采用多重线性回归分析其VitD_(3)的影响因素。结果 共纳入患者346例,其中男67例,女279例,年龄18~58岁,平均(32.3±7.1)岁。所有患者的VitD_(3)水平均低于正常值,其中轻度缺乏占4.62%,中度缺乏占35.55%,重度缺乏占59.83%。多重线性回归分析结果显示,年龄、睾酮、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、校正Ca^(2+)是影响肥胖患者VitD_(3)水平的主要影响因素(P <0.05),VitD_(3)随着游离T3、促甲状腺素、年龄和睾酮的增加而增加,随校正Ca^(2+)和PTH的增加而降低。结论 减重手术前,肥胖患者均存在VitD_(3)缺乏,且大多数患者VitD_(3)重度缺乏。VitD_(3)的影响因素较多,亟需关注减重手术的肥胖症患者VitD的补充与随访检查。

低位直肠癌适形保肛手术操作标准(2023版)

适形保肛手术(CSPO)是针对低位直肠癌的极限保肛术式,准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼,是保证CSPO肿瘤根治性和功能保留的关键。然而,关于CSPO的实施尚缺乏相应的临床实践指导意见。在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的牵头组织下,集合国内相关领域的专家,通过借鉴国内外最新指南和文献,并结合国内实际情况,讨论制定了本操作标准,从CSPO的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症和围手术期护理等方面进行阐述,以期促进我国低位直肠癌CSPO的规范化开展。

ATP柠檬酸裂合酶在肝细胞癌组织中的表达及临床意义

目的 探究ATP柠檬酸裂合酶(ACLY)在肝细胞癌(HCC)发生发展中的作用及其对HCC免疫微环境的影响。方法 采用美国阿拉巴马大学伯明翰分校癌症数据分析网站和肿瘤基因表达谱交互分析数据库在线检索ACLY在癌症基因组图谱数据库收录的不同肿瘤中的表达情况和预后改变,选取HCC为疾病模型,分析ACLY在基因表达数据库HCC标本中的表达情况,并采集HCC患者临床标本在mRNA、蛋白水平进行表达验证;同时在细胞水平敲减ACLY,并利用转录组测序分析差异表达基因,进行细胞增殖实验等功能验证;探讨ACLY与肿瘤微环境中免疫细胞及免疫浸润的相关性,以及与免疫新抗原、免疫检查点基因的相关性。结果 ACLY基因在包括HCC在内的多种实体瘤中高表达(P均<0.05),且ACLY高表达与HCC的总体存活率具有显著相关性(P=0.005)。ACLY的高表达可影响包括肿瘤相关成纤维细胞在内的多种免疫细胞的数量以及脂代谢基因的表达(P均<0.05)。结论 ACLY与HCC的发生发展及脂代谢异常密切相关,并对HCC的免疫微环境造成一定程度的影响。

公地悲剧、知识共享与集体行动的伦理:数字共域刍议

数字时代的全方位变革给有关它的批判性理解带来巨大的挑战。由“自由软件”“维基百科”和“开放存取”等构成的数字共域(digital commons)是解决该挑战的一个突破点。数字共域并非一个全新的范式,但理解数字共域,首先需要厘清它如何从20世纪中后期复兴的“公地悲剧”之争扩展而来,进而辨析“知识共享”是数字共域对基于私有产权、原创性和固定性的现代主体与资本主义进行批判的表现,但也是数字时代的一种替代性生产模式。以“公地悲剧”与“知识共享”为切入点并澄清数字共域及其批判效力,表明数字时代的文化现象是个体通过技术实现意义诉求的必然表现,也是与技术共生演化的新的主体形式导致的结果。这为数字时代开启了一种新的有关团结的社会想象。

基于作战环的空间信息网络动态建模

针对空间信息网络的使命任务和本身的高动态性、复杂性等特点,提出一种空间信息网络建模方法。通过作战环理论区分网络节点和边的不同类型,在时间累积时变图的基础上对网络建模。使用STK软件构建案例网络,分析空间信息动态网结构特性,研究空间信息动态网中作战环的形成过程以及节点之间的联系,通过作战环的数量以及网络连通性能的变化结果验证了模型的可用性。相较于其他网络模型,所提方法能够同时反映空间信息网络的功能性和高动态性,有效体现网络节点和边的特征属性。

南海北部深水区白云凹陷中深层油气成藏过程初探

珠江口盆地深水区白云凹陷具有极为特殊的油气地质条件,近几年,在中深层渐新统珠海组及下伏始新统恩平组见到了规模且连续分布的气层,并具有超压特征,其研究对白云凹陷中深层油气富集规律的认识和勘探实践有重要意义。目前由于受样品等资料少的限制,对其油气成藏过程的研究非常薄弱。通过白云凹陷深层超压的研究,认为其成因为生烃增压传导所致,说明白云凹陷具有极强的生烃能力,同时由于超压封闭原因,大部分油气应被封存在超压箱内。在此基础上,对B-2低渗超压气藏进行解剖,运用天然气地球化学与成藏动态研究方法,在明确天然气成因、成熟度及来源的基础上,分析天然气充注期与储层孔隙、压力演化的关系,解析该低渗气藏成藏过程。研究认为,珠海组下段-恩平组大型三角洲沉积“甜点”储层分布区与具备“原油早期充注-储层低渗化-超压-天然气晚期充注”型成藏过程的叠合区,是有利勘探区带,为白云凹陷中深层勘探指明了一定方向。

高脂血症合并急性脑梗死动脉粥样硬化患者CT血管造影影像表现及与临床症状和病情相关性

目的 探究CT血管造影(CTA)对高脂血症合并急性脑梗死(ACI)动脉粥样硬化患者临床症状和病情的评估价值。方法 选取2021年7月—2022年7月60例高脂血症合并ACI动脉粥样硬化作为研究组,另选同期50例无高脂血症ACI动脉粥样硬化作为对照组。比较2组CTA影像表现、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、大脑中动脉血流动力学[收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)]以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析研究组动脉粥样硬化斑块性质、血管狭窄程度与血脂指标、大脑中动脉血流动力学、NIHSS评分的相关性。分析研究组治疗前动脉粥样硬化斑块性质、血管狭窄程度与静脉溶栓早期疗效的关系。结果 2组颈总动脉中部、颈总动脉分叉处动脉粥样硬化斑块性质、分布情况及血管狭窄程度比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。研究组血清TC、LDL-C、HDL-C、ApoB、TG水平及NIHSS评分均高于对照组,大脑中动脉Vs、Vm低于对照组(P<0.05)。研究组血管狭窄程度与血清TC、LDL-C、HDL-C、ApoB、TG水平及NIHSS评分呈正相关,与大脑中动脉Vs、Vm呈负相关(P<0.01)。研究组治疗前颈总动脉分叉处斑块性质、血管狭窄程度与早期疗效呈负相关(r=-0.706、-0.680,P<0.05)。结论 CTA检查对高脂血症合并ACI动脉粥样硬化患者血管狭窄程度、斑块性质具有较高评估价值,能为预测病情及评估预后提供依据。

普遍性主体的危机:从艺术展示空间到技术环境

20世纪以来,艺术中的许多更新都与有关“主体”的看法具有潜在的关联性。批判性的艺术家通过围绕主体的建构过程,将主体问题与艺术的展示、创作、观看、阐释和接受等过程相关联,继而将对主体的反思与批判融入到对艺术的更新中。21世纪以来,现代主体的基本概念进一步受到技术更新的影响,批判性技术研究将人与技术的结合视为新的主体形式的基本结构。这两条看似无关的路径实则指向了共通的基本要素:现代的普遍性主体。不过,普遍性主体的危机还暗含了一场发生在现代西方的社会危机。

浅析“接诉即办”机制为医院解决患者诉求注入新动力

以政府热线“12345”为载体的“接诉即办”工作机制,为提升医院对患者诉求的解决力度提出了新要求。医疗卫生行业肩负着民生“七有”中至关重要的“病有所医”职责。医疗机构全面落实“接诉即办”机制,以患者诉求为导向,快速、准确做好患者诉求的受理、核实、处理、反馈等各个环节是提高广大患者满意度、改善患者就医体验的重要工作内容。作者汇总了2019年北京市某三级甲等综合医院所接收的“12345”政府热线患者诉求工单共999件,通过总结患者诉求的基本类型与特点,讨论“接诉即办”机制对医院各部门高质高效响应患者诉求、努力提高医疗质量、优化工作流程、强化医务人员人文关怀意识以及沟通能力等方面的促进作用,论证了“接诉即办”作为一种群众诉求快速响应机制,是医院各部门落实“以患者为中心”发展思想的重要工作指引。

新冠肺炎疫情防控常态化背景下提升导医服务满意度的策略与思考

目的:探讨新冠肺炎疫情防控常态化背景下,加强导医人员服务质量管理,强化防疫措施的规范化培训,提升专业服务水平及增强服务意识教育。方法:随机抽取北京市某三级甲等医院2020年4月和5月门诊患者各300名作为实施强化服务质量管理和规范化防疫措施培训前后的观察对象,分别对导医服务满意度进行问卷调查,并整理分析实施强化服务质量管理和规范化防疫措施培训前后各3个月期间医院接待患者投诉工单中涉及导医服务的占比变化。结果:与2020年4月比较,5月份调查患者对导医服务的整体满意率由77.7%显著提升至92.3%(P<0.05);同时,涉及导医服务类投诉工单占比由13.6%下降至7.09%(P<0.05)。结论:医院加强对导医人员服务质量管理,并强化防疫措施的规范化培训,既可以保证各项疫情防控措施的严格落实,同时也提升了患者对导医服务的满意度,降低患者投诉率,为广大患者提供了良好的就医体验。

珠江口盆地北部早—中中新世滨线迁移轨迹与沉积体系演化

根据三维地震和钻测井资料,研究珠江口盆地北部珠江组—韩江组层序划分及沉积演化特征,明确珠江口盆地北部早—中中新世沉积体系演化与海平面变化的关系;通过识别不同类型的前积倾斜层特征,分析早—中中新世滨线迁移趋势,建立滨线迁移轨迹与层序旋回及海平面变化的对应关系。结果表明:珠江口盆地北部陆架区早—中中新世珠江组—韩江组划分为2个二级层序(CS1和CS2)和8个三级层序(S1-S8),研究区识别5种前积倾斜层,并划分为上升海侵型、下降海退型和下降海侵型3种滨线迁移轨迹类型。珠江组沉积早期,陆架边缘三角洲体系自陆架边缘向陆地退积,逐渐演化为内陆架三角洲而形成上升海侵型滨线迁移轨迹;珠江组沉积晚期—韩江组沉积早期,三角洲体系开始向盆地方向推进,逐渐演化为外陆架三角洲体系,滨线迁移轨迹呈下降海退型;韩江组沉积晚期,三角洲体系再次后退至内陆架区而形成下降海侵型滨线迁移轨迹。研究区滨线迁移轨迹与区域性海平面变化具有良好的对应关系。该结果对研究区油气勘探具有指导意义。

珠江口盆地白云凹陷东北部断裂发育特征及其控油气作用

珠江口盆地白云凹陷东北部具有“内气外油”的分布特点,断裂在油气运聚成藏过程中起到了重要作用。本文主要依据地震资料解释成果,分析断裂发育特征,定量评价断裂输导性能,并结合钻探结果探讨断裂对油气运聚成藏的影响。白云凹陷东北部主要发育NWW向和近EW向正断层,在剖面上表现为铲式和板式形态。根据断裂对油气运聚成藏的影响,划分出油源断裂和控圈断裂。油源断裂在成藏期的活动速率达到20~40 m/Ma,在珠江组下段的断层泥比率多大于50%,而且断面正压力超过了泥岩的极限抗压强度,有利于油气沿断裂发生运移。控圈断裂的活动速率一般都小于20 m/Ma,在珠江组下段的断层泥比率都大于95%,而且断面正压力都小于泥岩的极限抗压强度,侧封性能良好。白云凹陷东北部表现出油气差异聚集成藏的特点,远源反向控圈断裂下盘高效封堵聚集原油,而天然气则主要发生近源聚集。

结肠直肠外科微创治疗的现状与发展

在结肠直肠外科领域,以腹腔镜为基础的微创手术,经过近二三十年的发展取得了蓬勃的发展。具有微创手术能力的专科中心越来越多,手术数量不断增加,腹腔镜手术比例稳步提升。随着更多循证医学的证据支持以及在本领域建立的一系列手术规范及专家共识,从切口选择的改变到术后功能的保护与保留,再到近年来更多平台设备和技术的创新与发展,使结肠直肠癌的微创治疗水平不断提高。