无诱因静脉血栓栓塞症复发风险预测模型的构建及其效果验证

目的探讨无诱因静脉血栓栓塞症患者复发的危险因素,建立预测模型,检验模型的预测性能。方法选取2017年9月至2019年8月于郑州大学第一附属医院就诊的治疗方案为滤器放置术的无诱因静脉血栓栓塞症复发和未复发患者各200例作为建模组,分析复发的危险因素并建立预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验判定模型的拟合优度,受试者工作特征(ROC)曲线检验模型的鉴别效度。选取2019年9月至2020年8月于同一医院就诊的治疗方案为滤器放置术的无诱因静脉血栓栓塞症病史的患者166例为验证组,评价预测模型的临床应用效果。结果共纳入首次静脉血栓栓塞症类型、男性、合并血栓后综合征、D-二聚体水平等因素构建预测模型。该模型Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.087,建模组ROC曲线下面积为0.841,验证组ROC曲线下面积为0.740,灵敏度为69.04%,特异度为82.26%,准确度为78.91%,提示模型具有较好的拟合优度和鉴别效度。结论首次静脉血栓栓塞症类型、男性、合并血栓后综合征、D-二聚体水平等因素可增加无诱因静脉血栓栓塞症患者的复发风险。构建的模型预测效果较好,可为医护人员及时筛查复发的高风险人群,采取预防性管理措施提供参考。

咳嗽变异性哮喘的中医药诊治进展

整理近年来中医药诊治咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的相关文献发现,中医药治疗CVA疗效确切、副作用小,可有效缓解临床症状,改善患者肺功能。中医药治疗CVA虽然独具优势,但目前仍未形成统一中医病名和辨治体系,各家多依据临床经验施治,以专方治疗多见,使得CVA在中医诊断、证候判定及遣方用药等方面缺乏规范性;其次,有关中医治疗CVA机制的研究较少;目前开展的临床研究多以小样本临床观察为主,缺乏高质量的循证医学证据,而且在适应症、禁忌症及不良反应方面的研究相对欠缺,未来可进一步规范CVA的中医病名、证候标准,拓宽CVA治疗思路。

中国苦苣苔科一新记录属——四轮苣苔属

该文报道了中国苦苣苔科(Gesneriaceae)一新记录属——四轮苣苔属(Tetraphyllum Griff.ex C.B.Clarke)。该新记录属,即四轮苣苔属仅有3种,其中密花四轮苣苔[T.confertiflorum(Drake)B.L.Burtt]在我国首次记录。该研究提供了该属的形态描述和分种区别特征,并提供了该种的详细形态描述及彩色照片。凭证标本馆藏于广西植物研究所标本馆(IBK)和上海辰山植物标本馆(CSH)。

负载乳源抗菌肽BCp12的复合乳液制备工艺研究

本研究利用乳清分离蛋白(WPI)和羧甲基壳聚糖(CMCS)为载体,负载乳源抗菌肽BCp12;以复合乳液的抑菌率为指标,优化最佳制备工艺,利用扫描电镜(SEM)和分子对接技术进一步揭示复合乳液潜在的交联机制。结果表明,复合乳液的最佳制备工艺为:WPI∶CMCS=1∶1.5、抗菌肽BCp12浓度为1 mg/mL;复合乳液对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抑菌率分别为74.56±0.61%和70.58±0.44%,对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抑菌直径分别为20.50±1.08 mm和19.33±0.85 mm。SEM显示复合乳液质地细腻且均一,三种物质具有良好的相容性。分子对接发现BCp12-WPI-CMCS的复合乳液主要通过C=O、-NH2及-OH形成氢键相互结合,其中BCp12中的Y1位氨基酸是最佳结合位点。本研究为BCp12-WPI-CMCS复合乳液的开发和保鲜应用提供一定的技术参考。

埋弧焊丝用H08Mn钢盘条氧化铁皮研究及其轧制工艺

H08Mn钢盘条多用于制作埋弧焊丝,其表面的氧化铁皮对拉拔前机械除鳞效果有明显影响。介绍了盘条氧化铁皮的形成机制、氧化铁皮的种类和构成;采用不同的工艺参数,包括始轧温度、精轧温度、吐丝温度和首道辊速度,轧制了H08Mn钢盘条,随后检测了盘条氧化铁皮的厚度、盘条的晶粒度和抗拉强度。结果表明:采用这样的工艺参数即880℃的精轧温度、900℃的吐丝温度和18 m/min(按5%递增)的首段辊道速度轧制的H08Mn钢盘条,其氧化铁皮厚度小于20μm且易剥落,晶粒度和抗拉强度均有利于后续拉拔加工。

芍药甘草汤加味治疗儿童功能性便秘肠燥津亏证临床观察

目的:观察芍药甘草汤加味治疗儿童功能性便秘肠燥津亏证的疗效。方法:138例随机分为观察组70例和对照组68例。观察组予以芍药甘草汤加味,对照组予以乳果糖溶液。结果:观察组疾病总有效率为88.57%(62/70),中医证候总有效率为92.86%(65/70),疾病复发率为22.92%(11/48);对照组疾病总有效率为77.94%(53/68),中医证候总有效率为80.88%(55/68),疾病复发率为52.94%(9/17)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:芍药甘草汤加味治疗功能性便秘肠燥津亏证疗效较好。

基于“中气不足,溲便为之变”论治小儿遗粪症

小儿遗粪症归中医“遗矢”之列,以小儿反复且不能自控地排粪为主要表现。本病病因复杂,严重影响患儿身心健康,但其机制尚未阐明,且西医缺乏根治手段。中医辨治此病有独到优势,笔者结合导师临证经验,从“中气不足,溲便为之变”的理论出发,认为中气不足、积滞不化为本病关键病机,情志不畅、气机郁结是其重要病理因素。中气大虚,枢机不利,清阳不升,固摄无权,纳化失常,虚积相合,终致魄门失约,遗粪无度。故治当补益中气,少佐消导,方以补中益气汤加减化裁,尤应调畅情志,强化如厕训练,诸法合施,疗效颇佳。

440CL钢轮辋焊缝开裂的原因

440CL钢汽车轮辋焊缝在扩径过程中开裂。对焊缝开裂的两件轮辋(被编为1和2号)进行了宏观检验、化学成分分析、断口分析、硬度测定、金相检验和能谱分析,以明确焊缝开裂的原因。结果表明:1号轮辋与2号轮辋焊缝开裂的原因不同,1号轮辋是铜脉冲电极受热熔化并进入焊缝,焊缝有块状铁素体和魏氏组织,力学性能降低,扩径或滚压变形时焊缝开裂;2号轮辋是闪光焊时热输入量较大,导致焊缝形成网状铁素体和魏氏组织等异常组织,晶粒粗化,且存在密集氢气孔,从而焊缝力学性能降低,扩径时开裂。

保温罩对高线盘螺微观组织与物性结果影响的研究

在生产高线盘螺产品时,通过风冷后不盖保温罩自然冷却和风冷后盖保温罩缓冷保温两种不同的冷却方式,结合微观组织及物性结果进行对比分析,二者的微观组织均为F+P,试样边部均有少量的魏氏组织(量级相近,等级不同),力学性能无明显变化,拉伸曲线屈服平台均明显,仅从微观组织比较,盖保温罩略优于不盖保温罩。

吴洪波教授治疗风咳的常用对药及角药拾掇

咳嗽是临床常见病及多发病,其治疗面临病因复杂不明且涉及面广,患者重复检查,滥用镇咳药物和抗菌药物等难题。中医中药在治疗咳嗽方面则采取多靶点结合方式,治疗主证同时改善兼证,具有简便廉验的特点。文章总结了吴洪波教授治疗“风咳”的临证经验,吴洪波教授认为临床中表现为刺激性、挛急性咳嗽,咽痒即咳,冷风、异味、油烟、污浊空气易于诱发的咳嗽可归属中医“风咳”范畴。基于“风咳”理论辨证论治咳嗽取得良好收效,其中运用对药麻黄-杏仁、紫菀-枇杷叶、钩藤-僵蚕,角药艾叶-地龙-蝉蜕、射干-木蝴蝶-牛蒡子、银柴胡-乌梅-防风治疗“风咳”临床效如桴鼓。

情景剧教学模式在中医经典授课中的探索

近年来,由于全球疫情等影响,中医药的优势进一步被世界认可。而在中医药人才的培养中,中医经典的学习与应用日趋重要。针对中医经典学习较枯燥无趣且学习难度较高的情况,文章立足经典、守正创新,将情景剧教学模式引入经典教学中,通过学生自主学习、探究、研讨、合作并制作情景剧视频的方式对所学知识进行直观呈现,突出学生主体地位的同时,增加了学习的趣味性,不仅激发了学生的学习热情、加深了其对知识的理解、强化了记忆、提升了临证运用能力,还增强了团队合作能力和综合素质,并进一步提升了其作为医者的使命感及中医药文化自信。此教学模式具有进一步优化及推广的价值和前景。

儿童鼻鼽中医诊疗指南(修订)

在完成文献检索评级、综述总结撰写的基础上,通过专家调查问卷及专家论证会、公开征求意见等步骤形成《儿童鼻鼽中医诊疗指南(修订)》。修订内容主要包含指南适用范围、规范性引用文件、术语定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议等,旨在突出临床实用性,为合理、规范应用中医药进行儿童鼻鼽防治提供关键的理论与实践指导。

以岗位胜任力为目标的4C教学法在新入职护士规范化培训中的应用

目的:探讨以岗位胜任力为目标的4C教学法在新入职护士规范化培训中的应用效果。方法:选取2020年7月-2022年7月在医院参加规范化培训的118名新入职护士为研究对象,采用抛硬币法将2个院区分为干预组和对照组,干预组采用4C教学法,包括联系、建构、反思、延续4个环节,对照组采用传统教学法,比较两组新入职护士客观结构化临床考试(OSCE)成绩和护理胜任力量表(NCS)得分。结果:干预组OSCE考核成绩和NCS量表中帮助角色、教育指导、诊断职能、管理职能、治疗干预5个维度得分均高于对照组(P<0.05)。结论:在新入职护士规范化培训中开展以岗位胜任力为目标的4C教学法能提高新入职护士临床护理能力和岗位胜任力。

沼泽生红冬孢酵母类胡萝卜素合成条件的优化

为了提高红酵母的类胡萝卜素产量,以从水产养殖环境中分离出的8株红酵母菌为实验菌株,从中筛选出产类胡萝卜素能力较强的沼泽生红冬孢酵母(Rhodosporidium paludigenum)CN7.采用单因子实验方法,分别向培养基中添加不同量的番茄匀浆、胡萝卜汁、柠檬酸钠、乙醇,对CN7菌株的类胡萝卜素合成条件进行优化.研究结果显示,培养基中分别添加番茄匀浆、胡萝卜汁、柠檬酸钠、乙醇,均能提高CN7菌株的类胡萝素合成能力,但不同物质对CN7菌株的胡萝卜素合成能力的提高幅度不同,顺序为胡萝卜汁>乙醇>柠檬酸钠>番茄匀浆.培养基中分别添加80 mL/L胡萝卜汁、1.5 mL/L乙醇、6.0 g/L柠檬酸钠、20 mL/L番茄匀浆,CN7菌株的类胡萝卜素含量分别达到342.82、280.00、255.62、239.19μg/g,较初始值的170.11μg/g分别提高101.5%、64.6%、50.3%、40.6%.上述结果表明,胡萝卜汁对CN7菌株合成类胡萝卜素的促进作用最明显,在后续发酵中可在培养基中添加适量的胡萝卜汁以提高菌株的类胡萝卜素产量.

倾斜摄影与激光扫描在土石方测算中的比较研究

随着数字化测量技术的发展,无人机被越来越广泛地应用于工程建设领域,其中倾斜摄影技术、三维激光扫描技术尤其是机载激光雷达逐渐应用于土石方测量工作中,均具有作业速度快、测算精度高、地形适应能力强等特点。但目前研究中,针对两者的工作效率与测算结果的比较研究鲜有涉及。为对2种方法在土石方测算中的应用进行比较,通过实证研究对其应用进行对比分析。结果表明,倾斜摄影与激光扫描作业速度快、精度高;两者相比,倾斜摄影的作业时间仅仅为激光扫描的54.17%,测量精度前者比后者高大约2倍。可见,倾斜摄影与激光扫描在土石方测算中均有显著优势,而倾斜摄影的优势更为突出。

PDCA循环管理对消毒供应中心消毒灭菌质量的影响

目的:分析评估消毒供应中心管理中应用PDCA循环管理模式对消毒灭菌质量所产生的影响。方法:选取本院2021年1月至2021年12月消毒供应中心处理的敷料包、器械100例纳入对照组,采用常规管理;选取2022年1月至2022年12月消毒供应中心灭菌处理的敷料包、器械包100例设定为观察组,采取PDCA循环管理,对比各流程操作合格率、管理质量、不良事件发生率。结果:观察组清洗、消毒、包装、灭菌合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组,观察组管理质量评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在消毒供应中心管理中采取PDCA循环管理可提升整体工作质量,能有效提升器械消毒灭菌合格率,明显降低消毒供应中心不良事件发生率,具有借鉴价值。

信息-动机-行为技巧模型在2型糖尿病病人初始胰岛素注射健康教育中的应用

目的:探讨信息-动机-行为技巧模型(IMB)在2型糖尿病病人初始胰岛素注射教育中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取87例初始注射胰岛素的2型糖尿病病人为研究对象,按照入院先后顺序将2021年11月—2022年1月入院的病人作为对照组(n=44),实施常规健康教育;将2022年2月—4月入院的病人作为观察组(n=43),实施基于IMB的健康教育,比较两组干预效果。结果:经重复测量方差分析,胰岛素认知总分、胰岛素使用相关知识、行为评分F组间、F时间、F交互差异均有统计学意义(P<0.05),空腹血糖(FBG)F时间差异有统计学意义(P<0.05),餐后2 h血糖(2 hPBG)F组间、F时间差异均有统计学意义(P<0.05);两组病人胰岛素笔注射技能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于IMB的健康教育有助于改善初始胰岛素注射糖尿病病人对胰岛素的认知,提高胰岛素使用知识水平及注射行为规范性,有利于稳定血糖水平。

亚胺培南对携带bla_(NDM-1)耐药基因的Escherichia coli耐药性及内膜secY、secE和secG转录水平的影响

目的探讨亚胺培南(IPM)对bla_(NDM-1)阳性Escherichia coli耐药性及其内膜secY、secE和secG转录水平的影响。方法以重组质粒pET28a(+)-bla_(NDM-1)转化菌株E.coli DH5α-bla_(NDM-1)和E.coli BL21(DE3)-bla_(NDM-1)为研究对象,在梯度浓度增加或撤消IPM暴露下传代培养菌株,检测17种抗生素对IPM暴露菌株的MIC值;SDS-PAGE凝胶电泳检测NDM-1表达;蛋白活性实验检测NDM-1活性;qRT-PCR检测bla_(NDM-1)及内膜secY、secE和secG转录水平。结果12μg/mL和0_(20)μg/mL IPM暴露的E.coli DH5α-bla_(NDM-1)菌株CFZ、CXM、FOX、CRO、CAZ、FEP等头孢类药物的MIC值(≥8μg/mL/≥8μg/mL、≥32μg/mL/≥32μg/mL、≥32μg/mL/≥32μg/mL、≥64μg/mL/=32μg/mL、≥32μg/mL/≥32μg/mL、≥32μg/mL/=8μg/mL)与0μg/mL IPM暴露MIC值(≤2μg/mL、=16μg/mL、≤8μg/mL、≤1μg/mL、≤4μg/mL、≤2μg/mL)相比均显著增高,而IPM和MEM的MIC值与0μg/mL IPM暴露(≤1μg/mL和≤1μg/mL)相比也显著增高(=8μg/mL/=8μg/mL和=4μg/mL/=4μg/mL)。12μg/mL和0_(20)μg/mL IPM暴露的E.coli BL21(DE3)-bla_(NDM-1)菌株FOX、CRO、FEP等头孢类药物的MIC值(≥32μg/mL/≥32μg/mL、≥64μg/mL/≥64μg/mL、=16μg/mL/=16μg/mL)与0μg/mL IPM暴露(≤8μg/mL、≤1μg/mL、≤2μg/mL)相比也均显著增高,而IPM和MEM的MIC值与0μg/mL IPM暴露(≤1μg/mL和≤1μg/mL)相比也均显著增高(≥16μg/mL/≥16μg/mL和≥16μg/mL/≥16μg/mL)。SDS-PAGE显示,随12μg/mL IPM暴露时间的延长,菌株NDM-1水解IPM活性增加。qRT-PCR显示,12μg/mL IPM暴露的E.coli DH5α-bla_(NDM-1)和E.coli BL21(DE3)-bla_(NDM-1)的bla_(NDM-1)、secY、secE和secG转录水平分别上调2.31/2.5、3.05/1.96、2.83/1.24和2.71/1.45倍。结论IPM可使bla_(NDM-1)阳性E.coli由碳青霉烯类敏感变为耐药且保持稳定,细菌内膜SecYEG跨膜通道蛋白参与菌株耐药性调控,这为认识抗生素压力下肠杆菌科细菌耐药性变化及指导临床合理用药提供理论支撑。

子痫前期孕妇并发产后焦虑的危险因素分析及预测模型构建

目的:分析子痫前期孕妇并发产后焦虑的危险因素,初步构建子痫前期孕妇并发产后焦虑的临床风险预测模型。方法:分两次前瞻性收集子痫前期孕妇纳入队列,其中2017年1月至2019年1月收集264例作为训练样本构建预测模型,2019年3月至2020年1月收集100例作为验证样本对预测模型进行临床验证。研究对象被纳入队列后,按标准操作流程收集其基本资料,实验室检查获得各项生理生化指标等。以产后6周是否存在产后焦虑为研究终点。先用2017年1月至2019年1月队列建立预测模型,采用逐步回归法进行多因素logistic回归分析筛选子痫前期孕妇并发产后焦虑的独立危险因素,并构建预测模型;然后采用Hosmer-Lemeshow检验模型的校准度,采用ROC曲线下面积(AUC)评估模型区分判别能力。再用2019年3月至2020年1月队列进行前瞻性验证该预测模型,以评估该模型的临床实用性。结果:264例训练样本因失访、不良结局原因剔除23例,共241例完成研究,其中有63例出现产后焦虑,占比26.14%。对241例子痫前期孕妇基线资料分析结果显示,夫妻感情、家庭成员有无性别歧视、血细胞比容(Hct)、雌二醇(E 2)、白细胞介素6(IL-6)可能是子痫前期孕妇并发产后焦虑的影响因素(P<0.05~P<0.01)。logistic回归分析结果显示:夫妻感情不好、家庭成员存在性别歧视、Hct≥53.70%、E 2≤45.80 pg/mL、IL-6≥58.66 pg/mL是子痫前期孕妇并发产后焦虑的危险因素(P<0.05~P<0.01)。构建子痫前期孕妇并发产后焦虑的预测模型:Logit(P)=0.725×夫妻感情+0.752×家庭成员存在性别歧视+1.277×Hct+1.657×E 2+0.787×(IL-6)-3.670。该预测模型AUC为0.829(95%CI:0.768~0.890),通过最大约登指数(0.521)得出该模型的阈值为0.411,对应的灵敏度为0.821,特异度为0.800;采用拟合优度检验评价该预测模型的校准度,显示预测模型拟合度好,准确性高(χ2=5.26,P>0.05)。临床验证该模型预测子痫前期孕妇并发产后焦虑的灵敏度为84.00%,特异度为78.79%,准确率为80.22%。结论:夫妻感情不好、家庭成员存在性别歧视、Hct≥53.70%、E 2≤45.80 pg/mL、IL-6≥58.66 pg/mL是子痫前期孕妇并发产后焦虑的危险因素,据此建立的预测模型区分能力良好,校准度高,准确度高,可操作性强,具有较高的临床价值。

CYP4F2和CYP24A1基因多态性与肺结核并糖尿病的相关性

目的:探讨CYP4F2和CYP24A1基因单核苷酸多态性(SNP)与肺结核并糖尿病的关系。方法:选取230例肺结核并糖尿病患者作为肺结核并糖尿病(Case)组,同期212例体检健康者作为对照(Control)组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测CYP4F2和CYP24A基因多态性,采用Logistic回归分析两组间各SNP位点等位基因频率和基因型频率的分布差异,并按不同遗传模型对rs1570669位点基因型分布进行分析。结果:CYP4F2 rs2108622和rs3093106位点、CYP24A1 rs2296241位点的基因型和等位基因频率在Case组和Control组中无均统计学差异。CYP24A1 rs2762934位点AG基因型频率Case组高于Control组,GG和AA基因型频率Case组低于Control组,组间差异具有统计学意义。rs2762934位点A等位基因的频率Case组高于Control组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CYP4F2 rs2108622和rs3093106位点、CYP24A1 rs2296241位点与肺结核并糖尿病均不相关。CYP24A1位点多态性与肺结核并糖尿病相关,基因型杂合子个体比纯合子个体发生肺结核并糖尿病的风险高,A等位基因可能增加患病风险。