三甲医院与基层医疗卫生机构的患者信任模式比较:基于访谈与调查实验法的混合研究

目的:基于访谈与调查实验法的混合研究设计,比较三甲医院与基层医疗卫生机构的患者信任模式差异。方法:对38名居民进行半结构式访谈,通过内容分析法进行分析;调查实验法部分设置“三甲医院”和“基层医疗卫生机构”两个实验组,回收有效问卷648份,通过方差分析进行差异性检验。结果:患者对三甲医院的体系信任高于基层医疗卫生机构,而对基层医疗卫生机构的人际信任则高于三甲医院。建议:应有针对性地增强患者对基层的体系信任水平,并进一步巩固和突显基层的人际信任优势。同时,也要采取针对性措施以重塑患者对三甲医院的人际信任。

基于JNK/p38 MAPK信号通路探讨夏枯草胶囊对自身免疫性甲状腺炎大鼠的作用

目的研究夏枯草胶囊对自身免疫性甲状腺炎(AIT)大鼠甲状腺滤泡细胞凋亡和c-Jun氨基末端激酶(JNK)/促分裂素原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路的影响。方法60只大鼠随机分为正常组、模型组、硒酵母组及夏枯草胶囊低、中、高剂量组,每组10只,使用高碘水喂养配合皮下注射猪甲状腺球蛋白(pTg)与弗氏佐剂(CFA、IFA)诱导AIT大鼠模型,造模后连续灌胃给药4周。ELISA法检测大鼠甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、甲状腺抗体(TPOAb、TGAb)及相关炎性指标(INF-γ、IL-10、IL-17、IL-35)水平,HE染色观察大鼠甲状腺病理变化,Western blot法检测大鼠甲状腺组织中磷酸化的JNK(p-JNK)、磷酸化的p38 MAPK(p-p38 MAPK)蛋白表达,免疫组化(IHC)法检测大鼠甲状腺组织B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)和半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)阳性细胞表达。结果与模型组比较,夏枯草胶囊各剂量组及硒酵母组大鼠甲状腺淋巴浸润与滤泡破坏均有明显改善,血清FT3、FT4、TPOAb、TGAb、IFN-γ、IL-17水平,甲状腺组织中p-JNK、p-p38 MAPK蛋白表达及caspase-3阳性细胞比例均降低(P<0.05),血清TSH、IL-10、IL-35水平及甲状腺组织Bcl-2阳性细胞比例均升高(P<0.05)。结论夏枯草胶囊对AIT大鼠甲状腺的破坏具有保护作用,该作用与降低促炎细胞因子水平,抑制JNK/p38 MAPK信号通路的活化,进而减少甲状腺滤泡细胞凋亡有关。

桂枝附子汤调控AGEs/RAGE/NF-κB信号通路对类风湿关节炎大鼠的影响

目的研究桂枝附子汤对类风湿关节炎(RA)大鼠的干预作用及对晚期糖基化终末产物(AGEs)/晚期糖基化终末产物受体(RAGE)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的影响。方法将50只大鼠随机分为空白组、模型组、桂枝附子汤组(6.1 g/kg)、RAGE抑制剂组(0.5 mg/kg)、桂枝附子汤+RAGE抑制剂组(6.1 g/kg+0.5 mg/kg),每组10只。用牛Ⅱ型胶原与不完全弗氏佐剂(IFA)混合乳化诱导建立RA大鼠模型,造模后连续灌胃给药30 d。给药结束后,测定大鼠关节炎指数和关节肿胀度,HE染色观察大鼠踝关节软骨及滑膜组织病理变化,ELISA法检测大鼠血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,Western blot法检测大鼠踝关节软骨组织RAGE、p-NF-κB p65蛋白表达,免疫组化(IHC)法观察大鼠踝关节软骨组织AGE和软骨及滑膜组织TNF-α、白细胞介素-1β(IL-1β)阳性细胞表达。结果与模型组比较,桂枝附子汤组、抑制剂组和桂枝附子汤+抑制剂组均能有效降低RA大鼠关节炎指数、关节肿胀度、血清炎性因子IL-6、TNF-α水平、软骨组织AGE、RAGE、p-NF-κB p65蛋白表达和软骨及滑膜组织TNF-α、IL-1β蛋白表达(P<0.01),并能减轻软骨破坏,改善滑膜的炎性细胞浸润。结论桂枝附子汤对RA大鼠软骨和滑膜具有保护作用,该作用与抑制AGEs/RAGE/NF-κB信号通路活化,进而下调下游炎性因子表达有关。

低碳视角下城乡区域混合车队生鲜配送路径问题研究

随着物流行业绿色化转型加快,越来越多的物流企业使用由燃油冷藏车和电动冷藏车组成的混合车队来完成生鲜配送。本文综合考虑环境效益、企业效益、客户满意度、生鲜产品特点等因素,建立燃油车辆与电动车辆混合车队生鲜配送路径优化模型,并选取城市与农村两种不同客户分布类型的区域作为算例分析。结果表明,相比于纯燃油车队与纯电动车队,混合车队可为城市地区的生鲜配送节省32.9%~39.4%的总成本,为农村地区节省12.1%~21.4%的总成本,且合理的配送中心位置和充电桩布局方案能为企业、客户与环境带来更优的效益。本文为物流企业根据配送区域特点制定合理的车队配置及路径方案,为政府进行末端冷链配送中心选址与电动冷藏车充电设施布局提供了理论参考,进一步促进了冷链物流绿色转型。

夏枯草对自身免疫性甲状腺炎大鼠Th相关细胞因子表达及JNK/p38 MAPK信号通路的影响

目的研究夏枯草对自身免疫性甲状腺炎(AIT)大鼠甲状腺辅助性T细胞(Th)相关细胞因子γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素17(IL-17)和白细胞介素35(IL-35)的调节作用,和对c-Jun氨基末端激酶(JNK)/促分裂素原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路的影响。方法40只SPF级雌性SD大鼠按随机数表分为正常组、模型对照组、夏枯草组和硒酵母组,每组均10只。除正常组外其他组使用高碘水(NaI)喂养联合注射猪甲状腺球蛋白(pTg)与弗氏佐剂(CFA、IFA)诱导AIT大鼠模型,造模后连续灌胃给药4周。实验过程中动态观察大鼠状态,包括一般情况和行为学情况,实验结束后取大鼠血清、甲状腺组织,ELISA检测大鼠甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),甲状腺抗体(TPOAb、TGAb)及Th相关细胞因子(INF-γ、IL-10、IL-17、IL-35),HE染色观察大鼠甲状腺病理变化,Western blot检测大鼠甲状腺组织中磷酸化的JNK(P-JNK)、磷酸化的p38 MAPK(P-p38 MAPK)蛋白表达。结果与模型对照组比较,夏枯草及硒酵母组大鼠在体重、摄食量和粪便含水量方面均明显改善(P<0.05),在5min内运动距离、中央穿格次数和中央停留时间方面均明显下降(P<0.05),在淋巴细胞浸润和滤泡破坏上均有明显恢复。与模型对照组比较,夏枯草及硒酵母组大鼠血清FT3、FT4、TPOAb、TGAb、IFN-γ、IL-17水平降低(P<0.05),而TSH、IL-10、IL-35水平升高(P<0.05),甲状腺组织中p-JNK、p-p38 MAPK蛋白表达降低(P<0.05)。结论夏枯草对AIT大鼠甲状腺破坏具有保护作用,该作用与平衡Th相关细胞因子表达,抑制JNK/p38 MAPK信号通路的活化有关。

虚拟仿真技术在工业机器人课程教学中的应用

为缓解当前高职院校工业机器人训练设备少、采购成本高、维护保养难等突出问题,采用RobotStudio工业机器人虚拟仿真技术软件,结合信息化云平台、移动平板和无线投屏技术,通过四步骤构建策略,变革工业机器人课程教学方法,实现线上线下相适应的课程教学模式。教学结果表明:该教学模式可有效开展工业机器人基础技能的培养,减小没有设备或仅有单套设备所带来的影响,提升教学质量,取得一定效果。

舱内气体爆炸载荷下CNG运输船货舱结构动态响应研究（英文）

压缩天然气(CNG)运输船是以高压气瓶的形式进行天然气运输的一种新型船舶,在长时间的运输过程中有可能会因各种不良因素引发气体爆炸,从而对船舶结构构成威胁。文章针对世界上第一艘CNG运输船,开展了在舱内气体爆炸载荷作用下的货舱结构动态响应研究。根据该船特点确定了风险源、爆源位置和泄露量,应用MSC.PATRAN/DYTRAN软件进行了有限元仿真计算,分析比较了舱室中不同结构的应力、变形和吸能状况。得出了舱内气体爆炸载荷下最危险的工况,并对此工况提出了相应的结构加强方案。

3种荒漠珍稀植物根际促生菌的筛选、鉴定及对高粱幼苗生长的影响

为获得优良植物根际促生菌,本研究从荒漠珍稀植物根际土中分离筛选促生菌,结合16S rDNA基因序列、生理生化特征对其进行鉴定,并通过发芽和盆栽试验分析其促生效果。结果显示:土壤全氮、有效钾、有机质含量较少,呈弱碱性;分离得到5株可固氮、溶磷、产蛋白酶的菌株BN5,HN7,BP4,HD3及SD5,其分别隶属于鞘氨醇单胞菌属(Sphingomonas sp.)、根癌农杆菌属(Agrobacterium tumefaciens)、节杆菌属(Arthrobacter sp.)、磷酸镰孢菌属(Fictibacillus phosphorivorans)及单纯芽孢杆菌属(Bacillus simplex);5株菌对高粱(Sorghum bicolor)幼苗均表现出促生作用,效果最明显的为菌株BP4,其处理的高粱幼苗发芽势、发芽率、芽长、根长、株高及鲜重较对照组分别增加了55.30%,23.16%,54.52%,40.24%,22.59%,26.67%。本研究结果可为今后荒漠优良菌种资源库的建设提供理论依据。

原子层沉积制备Pt/CeO2催化剂及其低温CO氧化性能的研究

针对CeO2负载Pt的催化体系存在CO氧化转化温度高等问题,利用原子层沉积技术制备的Pt/CeO2催化剂可有效降低CO氧化温度,并通过改变Pt的沉积循环次数和预处理条件调控CO氧化性能,尤其是H2气氛预处理之后对CO完全氧化的温度可低至60℃。通过XRD、ICP、TEM、XPS、H2-TPR等手段对催化剂进行表征,结果表明,Pt高度分散在CeO2纳米棒表面,Pt和CeO2之间具有强的金属-载体相互作用,极大地提高了其对CO氧化反应的催化性能。

黄河公轨合建隧道火灾人员疏散安全研究

以济南黄河公轨合建隧道为研究对象,分别对公路隧道和轨道交通发生火灾时,纵向疏散楼梯和横向疏散门的间距对人员疏散时间的影响进行分析,获得必需疏散时间。结果表明:疏散楼梯间距为60m和75m时,均满足安全疏散要求;轨道交通发生火灾,在通风有效情况下,人员可用安全疏散时间TASET为2700s;疏散门间距为150m和300m时,均满足安全疏散要求。从安全和运行成本考虑,推荐疏散楼梯间距设置为75m、下层疏散门间距设置为300m。

木材压缩变形固定处理技术研究进展

压缩密实化是木材提质增优的处理方法之一。木材作为一种具有形状记忆效应的天然有机高分子材料,当被压缩或弯曲后,在温度和湿度等环境因子的影响下容易发生蠕变回复。木材压缩变形的回复对木材制品的尺寸稳定性和力学性能均有重要的影响,研究木材压缩变形固定处理技术对木材加工改性和高效利用具有重要指导意义。概述了木材压缩变形固定处理技术在国内外的研究进展和现状,重点梳理归纳了水热(蒸汽)预处理、压缩后热处理以及化学处理对木材压缩变形固定的研究进展。在此基础上,分析和提出了木材压缩变形固定处理技术的思路和未来发展方向,以期为压缩材的高效加工利用提供科学指导。

Fe、Ce、Cu对Mn/AC催化剂低温脱硝及抗硫性能的影响研究

通过浸渍法制备了Fe、Ce、Cu和Mn含量比不同的系列金属-Mn/AC催化剂,利用XRD、BET、SEM等进行了表征,对其NH3-SCR低温脱硝性能和抗硫性能进行了研究。结果表明,金属改性对Mn/AC催化剂的低温脱硝性能和抗硫性能均有较大提升,改性后的催化剂比表面积增加,孔径、孔容降低,其中Fe(15)Mn(10)/AC催化剂表现最好,铁和锰均能以无定形氧化物良好分散于载体表面,该催化剂具备丰富的酸性位,良好的氧化还原性能,在120~200℃下脱硝效率均可达90%,在通入SO2条件下,仍有70%的脱硝效率,并且经济性适中,便于推广。

自我决定理论视角下医务人员职业倦怠影响因素分析

[目的]基于自我决定理论,分析医务人员的职业倦怠的影响因素,为更好地改善医务人员职业倦怠提出建议。[方法]采取方便抽样,使用MBI-GS量表对某医院医务工作人员进行问卷调查,回收有效问卷365份,使用SPSS 24.0对数据进行分析。[结果]激励因素中,工作自主权满意度得分最高,为(3.94±0.81)分;收入付出比得分最低,为(3.19±1.20)分。职业倦怠3个维度的得分分别为:情感耗竭(12.38±6.85)分、去人性化(9.45±6.37)分、低效能感(12.33±6.70)分,3个维度都主要以轻度倦怠为主,但在情感耗竭和去人性化维度上,倦怠程度相对较高,低效能感的倦怠程度相对较低。对24项激励因素进行主成分分析可得到内在激励、外在激励和人际关系3个主成分,多元回归分析发现内在激励对总体职业倦怠及其各维度的作用均大于外在激励。[结论]医务人员整体处于轻度职业倦怠,内在激励对职业倦怠的影响大于外在激励,并且中国文化背景下人际关系也会影响医务人员职业倦怠水平。

基于改进DRNN的机电作动器PI控制方法研究

针对机电作动器(EMA)稳定性和响应速度的要求,提出一种基于对角递归神经网络(DRNN)PI控制的EMA速度环控制方法,在运行过程中动态调整增益参数;针对固定学习率无法兼顾系统稳定性和快速性的问题,设计一种自适应学习率算法,增强了控制器的学习能力。仿真结果表明,相较于传统PI控制、模糊PI控制以及固定学习率方法,采用改进DRNN⁃PI控制方法,提高了EMA速度环的动态响应能力和抗干扰能力,能够有效保证EMA整体系统的稳定性和鲁棒性。

患者信任模式和水平对基层首诊意愿的影响研究

目的:调查患者对基层医疗机构的信任模式和水平,探索其对基层首诊意愿的影响。方法:采用多阶段抽样和方便抽样,选择山东省青岛市、东营市、枣庄市12区县的38家基层医疗机构,问卷调查当日前去就医的患者和附近居民,共调查676人。结果:64.4%的患者总体上信任基层医疗机构,人际信任(80.3%)高于体系信任(48.6%)。有明确基层首诊意愿的患者比例为60.4%,年轻、高学历人群的基层首诊意愿相对较低。多元线性回归结果表明,体系信任和人际信任可通过总体信任的中介作用影响基层首诊意愿,体系信任的回归系数比人际信任更大。结论:患者对基层医疗机构的人际信任高于体系信任,但影响其总体信任和基层首诊意愿的首要因素是体系信任。当前亟需提升基层医疗水平从而增强患者的体系信任,并借助家庭医生签约服务提质增效的改革契机巩固和突显基层人际信任的比较优势,从而促进分级诊疗目标的实现。

碳布负载的高分散CoP_(x)纳米粒子及其甲醇电催化氧化反应性能的研究

直接甲醇燃料电池(DMFC)是一种有潜力的商用燃料电池技术,目前贵金属阳极材料昂贵的价格阻碍其发展。开发分散均匀粒径分布窄的金属磷化物催化剂仍然是一个挑战。本研究通过原子层沉积法(ALD)在碳布上沉积CoO_(x),然后经过磷化处理获得CoP_(x)。通过改变ALD臭氧脉冲(ALD-O_(3))的循环数,调控CoO_(x)(ALD-CoO_(x))在碳布上的成核生长方式,获得粒径小、分布均匀的CoP_(x)纳米粒子。经过优化后的CoP_(x)纳米催化剂(CoP_(x)/40-CC)在碱性溶液中对甲醇电催化氧化反应表现出优异的活性(153 mA/cm^(2)),高于浸渍法制备的催化剂(Imp-CoP_(x)/CC),尽管CoP_(x)/40-CC的CoP_(x)负载量低于Imp-CoP_(x)/CC。结果表明,甲醇电催化氧化过程中的电子转移和传质动力学得到了提高,这得益于CoP_(x)较小的粒径和均匀的分布。

新医改背景下基层卫生政策对乡镇卫生院的影响机制分析——基于乡镇卫生院院长访谈的实证研究

目的:探究新医改背景下基层卫生政策的实施对乡镇卫生院运行状况的影响与协同作用机制,为完善基层卫生政策和促进乡镇卫生院发展提供科学依据。方法:采用多阶段分层抽样,对44位乡镇卫生院院长进行半结构化个人深度访谈,使用主题框架法对访谈内容进行编码和分析。结果:院长在访谈中主要谈到了基本药物制度、绩效工资制度和补偿机制三项与基层卫生机构密切相关的新医改政策,对乡镇卫生院本身及其与患者和卫生人员的关系均产生了直接或间接的积极与消极影响。结论:基层卫生政策主要影响了乡镇卫生院的经济效益和医患行为,不同政策的作用效果存在一定程度的正负相抵,政策协同性有待加强。

绩效管理对基层卫生人员工作绩效的影响机制研究——工作动机的中介作用

目的:分析基层医疗卫生机构绩效管理制度运行现状,探究绩效管理对基层卫生人员工作绩效的影响及其作用机制。方法:采用多阶段整群抽样,对山东省青岛、东营与枣庄三市18家社区卫生服务中心和20家乡镇卫生院的基层卫生人员进行问卷调查和个人深入访谈,共计回收有效问卷870份,访谈175人。结果:绩效管理各维度(考核规范性、考核意义感、反馈及时性、分配公平性)中,有三个维度给予正面评价的人员比例未过半数,对四个维度给予负面评价的人员比例均在10%~20%之间,其中分配公平性的得分相对最低。绩效管理对任务绩效无显著影响,对关系绩效与学习绩效有显著弱影响。卫生人员工作动机的主导类型为控制性动机,工作动机在绩效管理要素和工作绩效之间起完全中介作用,且自主性动机对关系绩效和学习绩效的影响强于控制性动机。结论:当前基层医疗卫生机构绩效管理存在指标设置不合理、考核过程形式化、考核结果反馈不及时等问题,激励作用有限,对基层卫生人员工作绩效影响较弱。为此,应通过制定合理的考核指标、加强针对考核结果的沟通与反馈、发挥绩效工资的激励作用、培育发展性的绩效管理文化等举措完善基层医疗卫生机构绩效管理,提高基层卫生人员工作动机与绩效。

乡镇卫生院卫生人员工作态度与激励机制探析——基于访谈词频分析的实证研究

目的:探索乡镇卫生院卫生人员工作态度影响因素及其作用机制,为完善乡镇卫生院激励机制提供科学依据。方法:对45家乡镇卫生院138名卫生人员进行个人深入访谈,对访谈内容进行编码和词频分析。结果:卫生人员3种工作态度中,满意的首要影响因素是内在激励,不满意的首要影响因素是经济激励;工作积极的首要影响因素是人际关系,不积极的首要影响因素是经济激励;想离职的首要影响因素是经济激励,不想离职的首要影响因素是条件限制。结论:经济激励不足与相对不公对卫生人员工作态度有负面影响,内在激励对工作态度有较强影响,人际关系和家庭因素是兼具正反两面作用的激励因素。此外,乡镇卫生院应警惕潜在离职者的消极影响。

多维视角下基层卫生技术人员职业倦怠的形成机制研究——基于扎根理论

目的:探究我国基层卫生技术人员职业倦怠的形成机制并提供政策建议。方法:采用多阶段抽样和目的抽样,于2021年2月至7月,对山东省东营市、青岛市以及枣庄市的38家基层医疗卫生机构的167名基层卫生技术人员进行半结构式访谈。采用Strauss程序化扎根理论的编码思路,并运用MAXQDA2020定性分析软件对访谈资料进行分析。结果:共提炼得到39个概念和19个范畴,构建出基层卫生技术人员职业倦怠形成机制模型。结论:基层卫生技术人员职业倦怠的形成受宏观行政治理局限、中观制度机制失准、微观工作压力超载三个维度的共同作用。应逐步提高基层医疗卫生机构的自主权,切实为基层卫生技术人员减负,加强协同治理与“三医联动”,从而缓解基层卫生技术人员的职业倦怠。