葛根素抑制自噬改善脂多糖诱导的小鼠肝脏损伤作用研究

目的观察葛根素对脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)诱导的小鼠肝脏损伤表型的改善作用,并探讨相关分子机制。方法选取18只C57BL/6J小鼠,随机分为3组:0.9%:NaCl(腹腔注射,20 mg·kg^(-1))处理为对照组(6只)、LPS(腹腔注射,20 mg·kg^(-1))为脓毒血症肝损伤模型组(6只)、及模型基础上予以葛根素(腹腔注射,160 mg·kg^(-1))的干预组(6只)。24 h后,检测小鼠血清中的丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)和谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)水平,HE染色、免疫组化、免疫荧光检测实时定量PCR(Quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)、蛋白质印迹法(Western blot)检测肝脏组织相关基因表达,并用人正常肝细胞株LO2验证。结果与正常对照组比,模型组小鼠的血清ALT和AST水平显著增高,肝脏组织中凋亡相关基因P53和分解半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Cleaved Caspase3,cl.Cas3)表达增多,促炎因子白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、γ干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)水平增加,抗炎因子白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平降低。p62表达减少,Beclin1、LC3B表达增多。给予模型小鼠葛根素干预后,可有效逆转上述指标变化。体外实验重现上述结果。结论在LPS诱导的肝损模型中,葛根素可通过抑制自噬相关蛋白的过度表达,减少肝细胞死亡,改善小鼠的肝脏损伤病理表型,其机制可能是通过下调Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)实现的。提示葛根素早期干预可作为一种治疗肝脏损伤的新方法。

65例新型冠状病毒感染重型患者舌象特征探讨

目的:研究温疫病中舌象的特征及其在诊疗中的价值。方法:采集南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)肺病科收治的新型冠状病毒感染重型患者的舌象及其临床证候资料,并进行统计分析。结果:研究共纳入了65例新型冠状病毒感染重型患者,男39例(60.0%,39/65)、女26例(40.0%,26/65),平均年龄(78.3±9.0)岁。常见舌象表现:①舌色以暗红舌(43.0%)为主,部分患者可见淡红舌(26.1%);②舌形常见肿胀舌(36.9%)、裂纹舌(35.3%),部分可见胖大舌(20.0%);③舌苔颜色以黄苔(49.2%)、白苔(47.6%)为主;④苔质多为腻苔(49.2%)及薄苔(33.8%),部分患者可见剥落苔(12.3%);⑤综合苔质和苔色,以黄腻苔(35.3%)、薄白苔(27.6%)为多。根据患者的中医临床症状及舌象分析,总体以湿邪为主,同时可见瘀、热、虚等证素,临床证候也多表现为痰湿中阻、湿热壅肺、气阴亏虚且三证之间证候信息互有夹杂。相关性分析进一步发现:舌色变化与基础疾病呈高度相关,舌苔变化则与中医证候类型高度相关。结论:新型冠状病毒感染重型患者多为高龄人群,多患有基础疾病,并存在多种疾病共患的特点。新型冠状病毒感染重型患者舌象有一定规律性变化,舌色与舌苔存在不同的临床意义,依据舌苔可以推断新型冠状病毒感染重症患者的疾病浅深和证型分类,而舌色则较多反映患者的基础疾病性质和体质特征,这与古代医家对温疫病中舌苔及舌质诊断价值差异的认识相符合。这一研究为临床中医辨治新型冠状病毒感染提供了参考,也为今后临床中其他急性传/感染性疾病的舌诊运用及临床治疗提供一定的思考。

赛事作为记忆、圈层与专业:重构电竞主播的身份认同与自我分类研究

电竞主播是电竞产业下游段的新兴职业。在电竞职业与生态可持续发展研究过程中,关于电竞主播身份认同的探讨悬而未决。本文以数名来自国内知名游戏直播平台“虎牙”和“斗鱼”王者荣耀分区的主播为研究对象,通过田野调查和半结构式访谈的研究方法,基于自我分类理论,探讨电竞主播的身份建构与认同实践。发现电竞赛事作为电竞主播身份建构的核心,以记忆、圈层与专业三种方式影响着电竞主播群体的身份建构与认同实践,且该过程与电竞产业的发展呈现出作用与反作用的关系。此外,电竞主播的身份认同会影响该群体的职业幸福感与归属感,进而对该群体的职业期待与职业规划产生重要影响,这也成为其职业发展是否可持续的关键。

化瘀法在新型冠状病毒肺炎中应用初探

2019年12月,湖北武汉发生了新型冠状病毒肺炎疫情,该疫情在全国各地陆续暴发,由于其传染性强,人群普遍易感,新冠肺炎也被归为乙类传染病,按甲类传染病管理。中医药的早期全程介入治疗,使得该疫情得到了控制。该疫情属于中医温病范畴。按照温病思维治疗,取得了疗效。王灿晖教授认为化瘀通络是其治法之一。相关病理结果提示了瘀血存在于疾病的全程。血瘀证形成的病因病机乃疠气、热邪、湿邪、湿热交加、病久入络引起肺失宣降,气行不畅,血滞成瘀。根据新冠肺炎卫气营血及病久入络不同时期的症状表现进行辨证论治,给予相应的中药化瘀治疗。并结合其病理特点,建议早期全程进行化瘀治疗。同时提出了使用化瘀法需"因人制宜"。

清热透邪法在新冠肺炎中的应用

目前新冠肺炎中医归属于"疫病""瘟疫"范畴。其病因为疫戾邪气从口鼻而入,病理特点主要涉及湿、热、毒、瘀、浊、虚6个方面,但对于其病邪的性质,中医学界尚无完全统一认识。呈现百花齐放百家争鸣状态,此次疫病,王灿晖教授认为部分患者虽极早期或早期疠气挟夹寒湿为患,但速传于肺,以致出现高热、咳嗽、苔黄腻等肺热之征,秉承"祛邪为第一要义",笔者临床根据王灿晖教授理论观点,施以"清热透邪"之法,获得良好效果,并列举典型案例,以期丰富中医药治疗新冠肺炎的理论与实践。

小龙虾壳制备固体碱及其Knoevenagel缩合反应性能

以小龙虾壳为原料,通过高温煅烧的方法,制备出氧化钙型固体碱催化剂,该方法简便易行,原料便宜易得。运用X射线衍射(XRD)、红外光谱(FT-IR)和氮气吸脱附技术(N_(2)-sorption)对催化剂的结构形貌和化学组成进行了表征,以二氧化碳程序升温脱附(CO_(2)-TPD)和酸碱滴定方法确定催化剂的碱强度分布和碱量。当煅烧温度为750℃时,固体碱表现出最优化的碱量和碱强度分布性质,该催化剂可高效催化多种醛类底物的Knoevenagel缩合反应,且通过煅烧的方法可有效实现催化剂的活化再生。本研究对高值化利用废弃生物质具有积极的探索意义。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)

近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科协作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾患者基础疾病、手术类别、围术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会于2018年共同发表了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》,分别制定了肝胆手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS管理路径[1]。指南发表3年以来,对于普及ERAS理念、指导临床实践起到了良好的促进作用。为体现近年来ERAS领域知识更新与学科进步,中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合对2018版指南进行修订,以问题为导向,以循证为基础,通过对近年文献的复习总结并结合临床经验对ERAS领域的若干热点逐一评述并提出推荐意见,在与国际相关指南接轨的同时兼顾我国国情及临床实际,这对更好地规范实施ERAS路径,必将起到重要的指导作用。本指南依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级,证据等级分为高、中、低三级,推荐强度包括强烈推荐和一般性推荐两级[2]。本指南包括总论及各论两部分,前者述评ERAS的一般性原则,后者分别针对肝胆手术、胰腺手术、胃和减重手术及结直肠手术ERAS相关的具体问题展开讨论。总论部分已涉及的共性问题,各论部分从简。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(五)

结直肠手术加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在结直肠外科领域的应用最早可追溯到上世纪90年代,来自丹麦哥本哈根的外科团队于1995年报道了ERAS在乙状结肠手术中的应用经验。随后,结直肠外科领域出现了越来越多应用ERAS的经验报道,但具体措施仍存在一定的差异。近年来,随着对ERAS理念认识的逐步深入以及相关临床研究的规范化开展,使得ERAS在结直肠外科的应用有了较多的高级别循证医学证据。因此,中华医学会外科学分会与中华医学会麻醉学分会在2018版指南的基础上,通过对近年文献的复习总结,结合循证医学证据、临床经验与国情修订本指南,以促进ERAS在我国结直肠外科的规范化应用。

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)

胰腺神经内分泌肿瘤具有高度异质性,患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战,中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题,并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议,以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(二)

肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效[1]。ERAS促进了多学科团队的协作,提高了肝胆手术的安全性,也极大改善了患者对手术过程的体验,康复质量和速度均具有显著提高。然而,肝胆外科手术操作复杂,具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点,围术期应激反应及并发症的发生率往往差异很大。因此,肝胆外科开展ERAS较其他专科更具复杂性,应针对患者具体情况制订个体化实施方案,在最大限度保证安全的基础上实现加速康复。本指南所涉及的肝胆外科手术包括肝切除、胆道探查、胆肠吻合等术式,不包括肝移植术。由于术式复杂多样,以肝切除术的ERAS流程作为重点内容进行阐述。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(三)

胰腺手术胰腺切除手术主要包括胰十二指肠切除术(pancreatocoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)两大类,其中PD作为腹部外科最为复杂的术式之一,存在手术时间长、并发症发生率高、术后恢复慢等客观因素;DP因不涉及消化道重建,在术式复杂性及患者术后康复等方面与前者差异较大。尽管20余年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在以结直肠手术为代表的临床实践中取得了较为广泛的应用,但在胰腺外科领域特别是PD中的应用不多,相关研究的数量与质量均很有限,导致临床对ERAS应用于PD的认可度、接受度,特别是对于术后相关管理路径的实施,存在较大差异。随着ERAS路径在胰腺外科领域的推广应用,近年来相关研究水平及证据等级均有所提高。为客观评价ERAS在胰腺手术中的应用效果,体现研究进展,外科及麻醉相关领域的专家通过文献检索并结合临床经验,修订本指南,旨在指导并规范相关临床实践与研究的开展,以进一步积累经验,提高相关处理措施的循证等级,促进胰腺术后患者的快速康复。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(四)

胃和减重手术加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在胃外科领域的循证医学证据相对较少,不同文献报道ERAS的具体措施有所差异,给临床应用带来了一定困难。近年来ERAS在胃外科领域的推广应用、临床研究水平及证据等级均有所提高,为体现ERAS在胃手术患者中的研究进展,外科及麻醉领域的专家通过文献检索并结合临床经验修订本指南,以促进胃手术患者的快速康复。

锆系MOFs制备强碱型氧化物催化MPV还原反应的研究

Meerwein-Ponndorf-Verley(MPV)还原反应由于反应条件温和,不需要高温高压和还原性气氛,其研究受到广泛关注。研究以金属有机框架材料为前驱体,担载碱金属硝酸盐之后煅烧,制备出了具有大量强碱性中心的氧化锆型固体碱。该催化剂在含羰基底物的MPV还原反应中表现出优良的催化活性,在温和的反应条件下(160℃,无须外加氢气),6 h内即可实现苯甲醛的完全转化。而通过与弱碱性固体碱的对比反应发现,催化剂性能决定于强碱性中心的数量,而不是总碱量。此外,与氧化铝类固体碱的对比反应也证明了酸碱协同效应对于催化性能的提升。以多孔的MOFs为前驱体,能够高效地制备活性物种均匀分布的氧化物型催化剂。

“不止于赛博对抗”:基于产业生态全域考察的电竞素养研究

电子竞技的高速发展使得电竞产业愈发走向多边平台化模式与高阶素养要求的职业发展路径。本研究引入“媒介素养”概念,借用梅罗维茨(1998)对媒介素养的“三分法”,即内容素养、语法素养与媒介环境素养,提出“电竞素养”这一理论框架,试图以此探讨媒介与技术、劳动、就业之间的动态关系。将电竞视为跨越体育、科技文化、传媒交叉场景的媒介,探讨身处其中的电竞从业者如何理解媒介、运用媒介并最终融入媒介环境,提升自身的媒介生产力。本研究发现,腾讯电竞、教育部、体育局、电竞俱乐部、高等职业院校、本科院校是作用于电竞素养建构的六大关键行动者,推动着从业者为电竞“正名”的共同价值导向、协同创新的专业化要求及自我发展的可持续性,从而构成了电竞素养的三个层次。本研究的贡献在于,将宏观层面的电竞产业发展模式具象化为微观层面对从业者媒介素养能力的要求,通过诠释媒介素养与行业生态的互构关系,明确了从业者如何在电竞这一媒介中完善自身的媒介生产实践,实现数字化生存。

流动平衡、参与共创与包容竞技——半职业电竞青年的劳动生活方式研究

中国电竞正在从“社会死角”向“全民竞技”转变。本研究采用参与式观察法和半结构化访谈法,在“劳动社会学”和“生活方式运动”双重视野下探讨半职业电竞作为“劳动生活方式”的扩散机制,从扩散动因、扩散过程和扩散效益三个维度审视了半职业电竞劳动模式。该模式的发展围绕着“劳动生活方式”的时间标准、参与门槛与劳动效益而展开,且根植于流动性的生活模态、互联网的参与模式和包容性的身份认同进程三重语境。

腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022年版)

尽管目前对于胰腺癌微创根治手术的疗效和安全性仍存在争议,但现有的多数研究结果均提示微创根治术具有广阔的应用前景。本共识参考中国专家意见和世界范围的研究结果,旨在探讨胰腺癌微创根治术的相关问题,以提高腹腔镜和机器人辅助胰腺癌根治术的围手术期安全和肿瘤学效果。这15项建议涵盖了5个主题:腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术的肿瘤学结果和患者安全性、胰腺癌左侧胰腺切除术、学习曲线、新辅助治疗的安全性及胰腺癌微创根治术中的血管切除术,并根据推荐分级的评价、制定与评估方法评估其证据级别和推荐强度。这一共识为外科医师选择微创根治术治疗胰腺癌提供了参考和指导。虽然本共识不足以回答腹腔镜和机器人辅助胰腺癌根治术的所有问题,但代表了目前中国内地地区在胰腺癌治疗中应用这些技术的共识。

Consensus of clinical diagnosis and treatment for non-functional pancreatic neuroendocrine neoplasms with diameter<2 cm

In clinical practice,pancreatic neuroendocrine neoplasms(pNENs)with a diameter smaller than 2 cm are commonly referred to as small pNENs.Due to their generally favorable biological characteristics,the diagnosis and treatment of small pNENs differ from other pNENs and are somewhat controversial.In response to this,the Chinese Pancreatic Surgery Association,Chinese Society of Surgery,Chinese Medical Association have developed a consensus on the diagnosis and treatment of small pNENs,which is based on evidence-based medicine and expert opinions.This consensus covers various topics,including concepts,disease assessment,treatment selection,follow-up,and other relevant aspects.

知识迁移的游戏化路径:以探索《黑神话:悟空》知识蒸馏为例

游戏通过沉浸式互动设计、以声效画、人物塑造和剧情叙事等多重媒介矩阵式触达玩家,促使三类玩家在探索世界过程中,逐步从被动的信息接收者转变为主动的知识生产者。玩家通过智力决策和社交互动,推动知识生成与演变,打破了传统单向出版的局限。在知识消费中,高难度互动与强感官沉浸的影视叙事,将单一线性的体验知识推向生动多维的知识体验,体现了知识消费的主动性和持续性。在知识传播上,游戏利用第一性原则降低了理解门槛,促进了知识的演化传播与二次创作。游戏出版物作为一种知识更新系统,本质上反映了知识生产与传播从固定标准向开放结构的转变。游戏通过其互动机制和开放世界设计,使知识的生产和传播更加灵活、多样化,这一动态的知识生产模式强调了知识的循环过程。

腹腔镜胰腺癌根治术的热点与展望

随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术已广泛应用于胰腺疾病的手术治疗中。相比于胰腺良性或低度恶性肿瘤,胰腺癌的手术治疗相对复杂,腹腔镜技术在胰腺癌手术治疗中的应用也相对滞后。近年来,腹腔镜技术在胰腺癌中的应用得到了长足的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜胰体尾切除术(LDP)逐步在胰腺癌根治术中开展应用,体现出了腹腔镜技术的微创优势,其安全性及有效性也得到了初步的证实。但目前仍需高质量的相关研究,促进腹腔镜技术在胰腺癌治疗的不断发展、成熟,为更多的胰腺癌患者带来益处。

中国腹腔镜胰腺癌根治术:20年回顾与展望

胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,手术是根治胰腺癌的唯一方法,腹腔镜技术的发展和应用极大改变了胰腺癌的手术治疗现状。在过去20年中,中国腹腔镜胰腺癌根治术经历了从无到有、从简单到复杂的转变,进入了快速发展阶段。腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾切除术等术式已在国内大型胰腺中心常规开展,显示了腹腔镜胰腺癌根治术的较大优势。但国内相关临床研究多为单中心、小样本、回顾性,腹腔镜胰腺癌根治术在手术指征、根治效果、远期预后等方面仍存在争议,亟需开展高质量临床研究,完善临床实践方案,加强多中心合作,进一步提升我国微创胰腺外科的国际影响力。