炎症反应在光气致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

光气目前广泛应用于工业生产,其毒性较大,在生产、储存、使用过程中因泄漏而引起的中毒问题不容忽视。急性光气暴露可引起呼吸抑制、难治性肺水肿等相关肺损伤,严重者可致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至死亡。急性光气中毒病死率高、预后差,缺乏特异性治疗,炎症反应在其中起重要作用。本文对炎症反应在光气致急性肺损伤(P-ALI)/ARDS损伤机制及治疗中的作用进行综述,并总结了可能的信号通路,讨论了更多潜在的治疗靶点,以及当前针对P-ALI/ARDS抗炎治疗的研究现状,以期帮助临床医师及研究人员迅速了解目前全球P-ALI/ARDS领域在炎症方面的最新研究动态,为治疗P-ALI/ARDS及新药物的研发提供思路和帮助。

传统板书在职业病学教学中的应用效果

目的探讨传统板书在职业病学教学中的应用效果。方法选取北京大学医学部预防医学专业七年制2013级和2014级学生为研究对象,研究时间为2017年9月—2019年5月,2014级为多媒体教学组共77名,实施多媒体教学;2013级为板书教学组共78名,实施传统板书教学。课程结束后了解学生对该教学模式的认可度进行调查,比较学生的测试成绩。结果两组学生年龄、性别、民族和入校时考生类别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。板书教学组在激发学习兴趣、提升学习效果、提高分析解决问题能力、值得推广到其他章节方面的认可度均高于多媒体教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。多媒体教学组的教学成绩明显低于板书教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在教学过程中应根据教学内容,合理应用传统板书,提高教学效率。

黄芩苷对油酸所致急性呼吸窘迫综合征大鼠的作用

目的验证中药黄芩苷的抗氧化能力以及对油酸所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的改善作用。方法将雄性SD大鼠随机分为对照组、油酸组和黄芩苷低、中、高剂量(150、300、450 mg/kg)组,分别在染毒后10 min、1 h、2 h、6 h不同时间点采集动脉血测定氧分压(PaO_(2)),同时检测血常规、动脉血气分析、肺组织内髓过氧化物酶(MPO)和活性氧(ROS)等指标及进行组织病理学检查。结果染毒2 h时油酸组的氧合指数达到最低值(189.45±43.03)mmHg,符合ARDS的诊断(<200 mmHg),与对照组相比,P<0.01;黄芩苷中剂量组(治疗组)氧合指数改善最为明显。此外,油酸组大鼠WBC、中性粒细胞计数(N)和百分比(N%)与对照组相比,升高具有统计学意义,治疗组这些指标出现峰值的时间晚于油酸组;油酸组和治疗组大鼠肺组织ROS含量均高于对照组,但治疗组ROS峰值低于油酸组,6 h时接近对照组;MPO浓度具有相同的变化规律。HE染色和病理评分显示,治疗组肺损伤程度较油酸组轻。结论适宜剂量的黄芩苷可能通过减少中性粒细胞在肺内的集聚和ROS产生发挥抗氧化作用,进而改善ARDS的缺氧状态。

Investigation of molecular mechanism of CNS symptoms induced by DDVP poisoning

Objective To Screen differentially expressed genes related to dichlorphos(DDVP) poisoning from rat's hippocampus using oligonucleotide microarray technology in order to elucidate the mechanism of DDVP poisoning. Methods We composed probes of 40 genes of our interest. The probes were retrotranscribed on plata glass and oligonucleotide microarray was formed. 0.5 ml DDVP was given to the rats in experimental group and 0.Sml-pumping brine was given to the rats in control group by hypodermic injection, twenty minutes after convulsion, all hippocampus were collected for total RNA extraction, cDNAs were marked with Cy3 and Cy5 for control group and experiment group respectively, and hybridized with loligonucleotide microarray. Hybridization signals were collected and analyzed following scanning by laser co-focal scanner. Results There were 8 differentially expressed genes identified. Conclusion Many genes expressing changed by DDVP poisoning could be analyzed in a time period by using oligonucleotide microarray, which provides a powerful method for further studies on the molecular mechanism of DDVP poisoning.

职业性水泥尘肺壹期患者特征分析

目的探讨职业性水泥尘肺壹期患者的临床和影像学特征。方法于2021年10月,收集北京大学第三医院2014至2020年初次诊断为职业性水泥尘肺壹期患者的资料,回顾性分析患者的开始接尘年龄、接尘工龄、诊断年龄、潜伏期、X线胸片表现、肺功能等资料。等级计数资料的相关性分析采用Spearman等级相关。肺功能的影响因素分析采用二元logistic回归分析。结果共107例患者纳入研究。男性患者80例,女性27例。开始接尘年龄(26.2±7.7)岁,诊断年龄(59.4±7.9)岁,工龄(17.9±8.0)年,潜伏期(33.1±10.3)年。女性患者开始接尘年龄及接尘工龄小于男性,潜伏期大于男性(P<0.05)。X线胸片以p/p形小阴影为主(54.2%)。82例患者(76.6%)小阴影分布为2个肺区。女性患者小阴影分布肺区数(2.04±0.19)少于男性(2.41±0.69),差异有统计学意义(P<0.001)。肺功能正常57例,轻度异常41例,中度异常9例。X线小阴影分布肺区数是水泥尘肺患者肺功能异常的危险因素(OR=2.491,95%CI=1.197~5.183,P=0.015)。结论职业性水泥尘肺患者接尘工龄、潜伏期长,进展缓慢,影像学改变及肺功能损害程度较轻,肺功能异常与肺区受累的范围相关。

从噪声聋诊断申请者特征分析疑似职业病判定质量控制

目的:分析职业性噪声聋诊断申请者听力学与职业卫生学资料,探讨影响疑似职业性噪声聋规范诊断的因素。方法:于2022年5月,收集2018年1月至2021年12月在北京大学第三医院完成职业性噪声聋诊断的患者信息,整理和分析其工作环境职业卫生学资料、临床听力学检查结果及职业性噪声聋诊断依据,职业性噪声聋诊断结论的影响因素用多因素非条件logistic回归分析。结果:共纳入129名研究对象,均为在各职业健康检查机构中发现的疑似职业性噪声聋病例,经诊断确诊为职业性噪声聋者8例(占6.20%),无职业性噪声聋者121例(占93.80%)。进入诊断程序完善听力检查后发现,仅27.27%(24/88)患者的听力学改变符合职业性噪声聋诊断起点;进一步分析工作场所噪声强度,其中的16例患者因工作环境噪声强度不足85 dB,被确定为无职业性噪声聋。logistic回归分析结果显示,工作时长>8 h( OR=9.274,95% CI:1.388~61.950, P=0.022)及工作环境噪声强度( OR=1.189,95% CI:1.059~1.334, P=0.003)是影响职业性噪声聋诊断结论的独立危险因素。 结论:职业健康检查发现的疑似职业性噪声聋病例,在经过充分休息后职业性噪声聋排除率较高;用人单位提供工作环境噪声强度检测结果有助于职业性噪声聋判定。

肝素及其降解片段对急性呼吸窘迫综合征细胞外组蛋白拮抗作用的比较

目的比较肝素（heparan sulfate，HS）及其片段在大鼠急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）发病中对细胞外组蛋白的拮抗作用，研究肝素降解在炎症发展中的作用。方法实验设对照组、CTH损伤组、肝素片段dp4、dp10组和肝素干预组，每组6只大鼠。CTH损伤组经股静脉注射小牛胸腺组蛋白（calf thymus histone，CTH）复制大鼠ARDS模型，对照组给予等量生理盐水。干预组经腹腔注射给予肝素或肝素片段（10 mg/kg，每6 h 1次，24 h）进行干预。检测肺湿/干重比值、支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中蛋白含量、白细胞数量，光学显微镜下观察中性粒细胞数量、肺组织病理的改变。结果CTH损伤组大鼠的肺湿/干重比值、BALF中蛋白浓度、白细胞和中性粒细胞数量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）。肝素干预组肺湿/干重比值、BALF中蛋白浓度、白细胞和中性粒细胞数量均明显低于CTH损伤组，差异有统计学意义（P〈0.05）。肝素片段dp10干预组BALF中蛋白浓度和BALF中白细胞数量明显低于CTH损伤组，差异有统计学意义（P〈0.05）。dp10干预组的肺湿/干重比值、BALF中中性粒细胞数量均低于CTH损伤组，差异均无统计学意义（P〉0.05）。肝素片段dp4干预组肺湿/干重比值、BALF中蛋白浓度、白细胞数量和中性粒细胞数量低于CTH损伤组，差异均无统计学意义（P〉0.05）。光学显微镜下可见CTH损伤组大鼠的肺组织出血、水肿、肺泡间质增厚，肺泡中弥漫分布炎症细胞。肝素片段和肝素干预组的肺组织病变程度要比CTH损伤组明显改善,而且肝素干预组的肺组织损伤程度轻于肝素片段干预组。结论肝素和肝素片段对CTH导致的肺损伤具均有防护效果，肝素全长优于肝素片段。

879名噪声作业工人听力损失特征分析

[目的]了解噪声作业工人听力损失情况,分析其相关因素,为噪声作业人群的健康监护提供科学依据。[方法]以2015年1月—2017年12月在某医院进行职业健康检查的噪声作业工人为研究对象。收集入选者的纯音测听结果及其他相关资料,并对资料进行统计学分析。[结果] 879名噪声作业工人平均年龄(36.51±4.12)岁,平均工龄(9.65±2.25)年;男性工人739人,女性工人143人。听力异常检出286例(检出率32.54%)。男性工人听力异常检出率(35.60%)高于女性(16.78%),差异有统计学意义(P <0.01);随着年龄的增长,听力异常检出率及不同类型听力损失检出率均有逐渐增高趋势(P <0.01);随着工龄的增长,听力异常检出率有逐渐增高趋势(P <0.01)。[结论]接触噪声工人的听力损失较为严重,须采取严格的控制措施。

职业病学线上教学的应用效果分析

目的探讨职业病学线上教学的优劣,为提高线上教学质量提供依据。方法通过网络教学平台对预防医学专业2017级的87名学生实施线上教学,自行设计调查问卷,在2020年度职业病学教学结束后,进行问卷调查。结果对线上教学十分赞同占16.09%,赞同占62.07%;29名(33.33%)同学会在课前制定学习目标和计划;39人(44.83%)有学习时记笔记的习惯,43人(49.43%)仅对重点问题进行记录;86名(98.85%)同学会查找相关的资料,认真、独立的完成作业;仅有16名(18.39%)同学在完成规定的网络课程后会进行相关知识的自学;仅13名(14.94%)同学会向老师提出问题、发表自己的观点;14名(16.09%)同学会积极参与线上交流;61名(70.11%)同学在线上教学时会出现注意力不集中的情况。学生对授课教师非常满意占22.99%(20人),满意占59.77%(52人)。60.92%学生认为自我学习效果一般。结论线上教学模式更突出以学生为主体的教学理念,要求学生有较高的自主学习能力,目前学生对线上教学的适应性有待进一步提高,线上教学还不能取代传统的课题授课模式。

光气急性染毒对大鼠肾脏的影响

目的探讨光气急性染毒对大鼠肾脏功能的影响及其机制。方法于2019年5月,将36只健康成年雄性SD大鼠随机分为对照组和光气组(包括光气染毒后1、3、6、12和24 h各组),对照组和各时点各6只大鼠。动物置于染毒箱内,对照组动物吸入空气5 min,光气组大鼠吸入浓度为8.33 mg/L的光气5 min;在染毒后1、3、6、12、24 h,将大鼠腹腔麻醉处死后,采集血液样本和肾脏组织,进行血气分析、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)检查,以及组织病理学检测,并采用免疫组织化学染色法观察大鼠肾脏组织中8-羟基脱氧鸟苷和髓过氧化物酶的表达情况。结果光气组大鼠动脉血氧分压和氧合指数在染毒后3、6和12 h时明显低于对照组(P<0.01),在6 h时达到最低点,分别为(58.67±7.89)mmHg和(202.30±27.20)mmHg。光气组大鼠Cr和BUN在3、6、12和24 h时明显高于对照组,肾脏脏器系数在3、6和12 h时明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。HE染色显示,光气组大鼠肾小球内红细胞增多,肾小管上皮细胞体积增大,胞浆疏松淡染,6 h时损伤最明显。免疫组织化学染色结果显示,光气组大鼠肾组织内8-羟基脱氧鸟苷和髓过氧化物酶阳性表达增多。结论光气染毒导致的低氧血症和氧化应激反应可能是导致大鼠肾功能损伤的原因。

盐酸戊乙奎醚治疗氨基甲酸酯类杀虫剂中毒致患者谵妄1例

氨基甲酸酯类杀虫剂中毒发生率近年来逐渐增高, 抗胆碱能药物为其特效解毒药。2020年北京大学第三医院收治1例氨基甲酸酯类杀虫剂中毒患者, 以头晕、呕吐、视物不清为主要临床表现, 应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗过程中, 患者出现谵妄。本文对该患者临床资料和治疗过程进行回顾性分析, 以提高人们对长托宁治疗农药中毒的不良反应的认识。

应用PDCA改进职业病诊断工作

目的探讨PDCA循环在提高职业病诊断质量中的应用效果。方法回顾性分析北京大学第三医院2019年1—12月职业病诊断情况,2020年1—12月在职业病诊断中运用PDCA循环采取干预措施,对比PDCA循环实施前后患者得到的职业病诊断所需时间、职业病鉴定率、职业病鉴定与诊断结论一致率。结果PDCA循环实施后,职业病诊断所需时间相比实施前缩短[(15.7±6.3)d vs.(19.6±8.2)d,P<0.05],职业病鉴定率相比实施前下降(1.47%vs.8.69%,P<0.05),职业病鉴定与诊断结论一致率从90%提高至100%。结论应用PDCA循环后,通过完善制度、梳理流程、规范管理,可有效提高职业病诊断及时性和准确性。

Effects of acute phosgene exposure on kidney in rats

Objective To investigate the changes in kidney and its mechanism during the development of acute phosgene exposure in rats.Methods Rats were randomized into 2 groups:control and phosgene group(including 1,3,6,12 and 24 h after exposed to phosgene),6 rats in each group.Rats in the control group were exposed to air for 5 min,while rats in phosgene group were exposed to 8.33 mg/L phosgene for 5 min.