血必净注射液的快速卫生技术评估

目的:通过对血必净注射液进行快速卫生技术评估,评价其临床应用的有效性、安全性和经济性,并探讨血必净注射液在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中的药学监护,为临床用药决策提供循证医学证据。方法:通过系统检索Pubmed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、CBM和CRD Web等数据库,由2位研究者独立地根据纳入标准和排除标准进行文章筛选、质量评价及数据提取,并对数据结果进行分析。结果:共纳入31篇系统评价/Meta分析。结果显示,有效性方面,血必净注射液在治疗脓毒症、脓毒性休克、百草枯中毒、肺部感染、急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性有机磷中毒、肝硬化自发性细菌性腹膜炎和多器官功能障碍综合征方面均有较好的临床效果。安全性方面,各研究对血必净注射液不良反应的报道较少。经济性方面,尚无相关经济性研究。1篇Meta分析对血必净注射液临床应用的安全性进行了评价,结果显示血必净组的不良事件发生率比安慰剂组低。结论:既往证据表明,血必净注射液在临床应用具有较好的有效性和安全性。但其在COVID-19中应用尚无试验证据。使用本品时,需注意溶媒选择、与其他中药注射剂联用的间隔、配制后的使用时限以及储存条件。血必净注射液说明书的用法和注意事项等内容有待完善。

微生态制剂在呼吸系统疾病的研究进展及其在新冠肺炎中的应用价值

国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出,对于重症、危重症患者,可以应用微生态制剂。本文通过系统检索,综述了微生态制剂在呼吸系统疾病中的作用机制、研究进展和现有临床循证证据。根据现有循证证据,微生态制剂在非新型冠状病毒肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病、消化系统及肝脏系统等疾病中应用有较好的有效性与安全性。可考虑微生态制剂在新冠肺炎(COVID-19)患者中使用的可能价值,但其对新型冠状病毒(nCoV-19)的直接作用尚缺乏临床证据。

地佐辛注射液的快速卫生技术评估

目的:通过对地佐辛注射液进行快速卫生技术评估,评价地佐辛的有效性、安全性和经济性,为临床用药决策提供循证医学证据。方法:通过系统检索Pubmed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、CBM和CRDWeb等数据库,由2位研究者独立地根据纳入标准和排除标准进行文章筛选、质量评价及数据提取,并对数据结果进行分析。结果:研究共纳入0项HTA报告、14篇系统评价/Meta分析和4篇经济学研究。有效性方面,地佐辛优于曲马多和安慰剂;地佐辛与吗啡、利多卡因无统计学差异;各研究中,地佐辛与芬太尼、舒芬太尼相比有效性结果不统一。安全性方面,地佐辛不良反应发生率低于芬太尼、舒芬太尼、吗啡;地佐辛不良反应发生率与曲马多无统计学差异;2项研究中,地佐辛不良反应发生率与安慰剂相比,结果不统一。经济性方面,地佐辛在术后镇痛的成本高于曲马多、氟比洛芬酯、芬太尼或其他基础镇痛方法。结论:有效性方面,地佐辛优于曲马多,与吗啡、利多卡因相比不具显著优势;安全性方面,地佐辛优于芬太尼、舒芬太尼及吗啡,但与曲马多相比无优势;经济性方面,无论是单独应用还是与其他阿片类药物联合应用,地佐辛注射液在术后镇痛上均不具经济性。

溴夫定治疗带状疱疹的快速卫生技术评估

目的:通过对溴夫定治疗带状疱疹(HZ)进行快速卫生技术评估,评价溴夫定的有效性和安全性,为临床用药决策提供循证医学证据。方法:通过系统检索中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、the Cochrane Library等数据库,由2位研究者独立地根据纳入标准和排除标准进行文章筛选、质量评价及数据提取,并对数据结果进行分析。结果:共纳入13篇文献。溴夫定与阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦相比,抗病毒活性较强,疗效优于同类核苷类药物。溴夫定可降低带状疱疹后神经痛(PHN)的发生率及持续时间,促进水疱的愈合。安全性方面,溴夫定口服治疗带状疱疹耐受性良好,不良事件发生率低,与同类药物相比无差异。结论:溴夫定治疗带状疱疹具有良好的有效性和安全性。

切割式横缝对高碾压混凝土重力坝地震损伤与抗震性能影响

碾压混凝土重力坝遭遇地震作用时,切割式横缝的存在会影响大坝整体性,进而影响大坝的地震损伤情况及抗震性能。以光照高碾压混凝土重力坝为例,建立不同横缝数量及横缝接触面初始强度的全坝段三维模型,采用有限元分析方法,研究切割式横缝对高碾压混凝土重力坝地震损伤的影响,并对该大坝进行抗震性能评估。结果表明,坝体底部混凝土的受拉损伤因子值呈现出由坝踵到坝趾逐渐减小的趋势,减小坝体横缝数量和考虑横缝接触面初始强度都将增大高碾压混凝土重力坝震后损伤程度;大坝在最大可信地震作用下,坝体处于基本完好状态,随着人工地震波加速度峰值的增加,坝体由基本完好状态过渡到严重破坏状态,从工作性能方面分析,该大坝的极限抗震能力为0.5g。该结论可为同类工程的抗震设计及安全运行提供参考。

蛋白酶抑制剂达芦那韦的研究进展

在对新型冠状病毒肺炎患者治疗中,临床专家推荐达芦那韦可有效抑制新型冠状病毒,但目前其还未在相关指南中予以推荐。本文通过对达芦那韦进行文献综述,以期为治疗新型冠状病毒肺炎提供参考。

MCE地震作用下全坝段三维碾压混凝土重力坝动位移分析

碾压混凝土重力坝切割式横缝接触面存在一定初始强度,忽略该强度与坝体实际运行状态差异较大。对此,基于ABAQUS有限元分析软件,考虑各相邻坝段间的相互作用力和切割式横缝接触面初始强度,对全坝段三维光照碾压混凝土重力坝—地基—库水体系进行有限元数值模拟,分析了碾压混凝土重力坝在最大可信地震作用下的动位移响应。结果表明,忽略碾压混凝土重力坝切割式横缝接触面初始强度会降低坝体动位移响应程度,且三维数值模型相对于二维更能反映重力坝各相邻坝段间相互作用行为,对高碾压混凝土坝非线性动力响应理论研究有一定参考价值。

基于建构主义的分子生物学教学探索

基于认知心理学理论,结合建构主义的优势,对传统的分子生物学的教学模式进行改革和探索。由于分子生物学课程体系庞大,知识点繁多且抽象,易使学生对其产生厌倦感,影响学习兴趣。我们通过在教学改革实践中依据课程内容特点,随机选择试点班级进行构建主义教学模式探索,教师采用引导学生进入课程主体,培养学生的主动参与自我构建,增强学生的综合素质的教学模式,使得实验班与对照班相比,在分子生物学的期末考试成绩上有显著提高(P<0.05)。因此,科学、合理的分子生物学教学体系,对培养适应现代生命科学技术发展需求、适应市场发展需要的生物技术创新人才具有重要意义,值得应用和大力推广。

正断层错动下的输水隧洞动力响应分析

长距离调水工程中的输水隧洞通过潜在地震地区时,存在活动断层错动引发的重大工程安全隐患,揭示断层错动对输水隧洞稳定性影响的研究具有非常重要的工程意义。基于围岩、断层破裂带、衬砌和内水的动力相互作用特征,使用ABAQUS有限元分析软件,建立了围岩-断层破裂带-衬砌-内水三维数值模型,深入分析了各种断层错动量、宽度及粘聚力对输水隧洞稳定性的影响。结果表明,处于较小断层错动量、断层宽度及较大断层粘聚力情况下的输水隧洞衬砌结构竖向位移及损伤程度有所减小,结果对跨断层输水隧洞动力响应理论研究有一定的参考价值。

基于科教融合的精神医学专业神经解剖学教学模式的探索与实践

目的 神经解剖学是基础医学与临床医学的一门桥梁课程,对于学生掌握疾病发生机制和相关治疗方案至关重要,但因其名词多、通路繁杂、结构抽象等特点,学生往往缺少学习主动性,影响学习效果。因此,本研究旨在探索一种新的教学模式——科教融合教学模式,并比较其与传统教学模式的教学效果差异。方法 本研究主要采用经验总结、文献研究和问卷调查法,分析了传统教学模式存在的问题,建立了以知识获得及应用过程为重点的科教融合教学模式,并比较了实行前后学生学习效果、解决问题的方式、对科研的兴趣和教学满意度等方面的差异。结果 教学模式改革后,学生学习效果显著提升,解决问题的方式更为积极和多元化,对科学研究的兴趣有所增长,教学满意度显著提升。结论 科教融合教学模式能提高神经解剖学教学质量,有助于将学生培养成兼具专业知识、实践能力和创新思维能力的复合型人才。

2013-2018年我国7座城市非维生素K拮抗剂口服抗凝药的临床应用现状及分析

目的探寻近年来国内非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)使用情况,并根据结果提出建议.方法从我国7座城市80家医院抽取76292张含有NOAC的门诊处方进行统计分析,并与药品说明书、最新用药指南等循证医学证据进行对比.结果开具NOAC处方患者的平均年龄为69岁,男女比例为1:0.91.处方总量呈逐年上升趋势.上海、北京和广州的处方量占比最大.诊断为心房颤动、下肢深静脉血栓和肺栓塞的处方占比最大,高达32.23%的处方为适应证不适宜或无适应证用药.1.95%涉及利伐沙班的处方和9.22%涉及达比加群酯的处方用法不适宜,其中24张涉及达比加群酯的处方用法需将胶囊打开服用.高龄、肾功能损伤、肝功能损伤及出血诊断的处方比例较低,但多数未标明损伤程度.1张含利伐沙班的处方诊断为风湿性心脏病人工瓣膜置换术后.结论NOAC逐渐被越来越多的患者所接受.处方在药品适应证方面的不合理情况较多.特殊人群剂量调整和禁忌证方面的处方规范性有待加强.

硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的快速卫生技术评估

目的:采用快速卫生技术评估评价硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的有效性、安全性和经济性。方法:系统检索PubMed, Embase, Cochrane Library, CNKI,SinoMed,万方数据库及维普数据库,由2名研究员检索、筛选文献,提取相关数据,评价文献质量并进行文献分析。结果:共纳入系统评价/Meta分析22篇,经济学研究4篇。硫辛酸(≤600 mg·d-1)单用或联合其他常规治疗药物能够改善糖尿病周围神经病变临床疗效、神经传导速度、神经系统评分,未见不良反应增加。硫辛酸与依帕司他联用具有较低的成本-效果比。结论:硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变具有良好的有效性、安全性,且与其他常规药物合用有效性更好。硫辛酸与依帕司他联用具有更好的经济性。

基于空间自回归的地价指数模型

基于一类带外生变量的空间自回归模型研究了地价指数的建模和预测问题,并将其应用于浙江省自2018年以来土地拍卖的价格数据.实验的结果表明,所提的空间自回归模型对于浙江省的地价具有较好的拟合.此外通过应用自回归时间序列对地价指数进行动态预测,能够比较有效地反映了土地市场的变化趋势.

烟酸类药物临床应用研究进展

广义烟酸是一种人体必需的水溶性B族维生素,可进一步划分为烟酸和烟酰胺,与其他烟酸衍生物统称为烟酸类药物。因作用靶点或释放特性的差别,烟酸类药物在满足营养需求、疾病治疗以及剂量相关不良反应的特性也有所不同。本文对临床常见的几种烟酸类药物的临床应用及不良反应进行总结。

国家基本药物目录视角下的过评仿制药分析

目的探讨我国基本药物过评仿制药情况和重复仿制现状。方法搜集、整理国家药品监督管理局2017年8月1日至2023年9月1日公布的通过一致性评价的仿制药产品信息,统计分析过评仿制药的重复情况及其在2018年版《国家基本药物目录》中的分布与变化情况。结果共收集到来自不同厂家的7431个仿制药产品,2818个品规,1170个品种,涉及26种药理作用类别和41种剂型。438种基本药物中,135(30.8%)种全部品规有过评仿制药,104(23.7%)种部分品规有过评仿制药,199(45.4%)种品规无过评仿制药。基本药物共计1128个品规,614(54.4%)个品规无过评仿制药,514(45.6%)个品规有过评仿制药。326(63.4%)个品规的基本药物过评仿制药重复产品数为1~3个,79(15.4%)个品规的基本药物过评仿制药重复产品数为4~6个,109(21.2%)个品规的基本药物过评仿制药重复产品数≥7个。结论我国基本药物的仿制尚不均衡,部分基本药物过评仿制药过度重复仿制现象严重。

黄酮类静脉活性药物治疗痔急性发作的系统评价和Meta分析

目的:系统评价黄酮类静脉活性药物在成人痔急性发作治疗中的有效性和安全性。方法:计算机检索Embase、PubMed、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库等文献资料,纳入黄酮类静脉活性药物在成人痔急性发作治疗中有效性和安全性的随机对照试验,检索时间从建库截至2023年12月。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata 16.0软件进行直接比较和间接比较的Meta分析。结果:共纳入文献6篇,包括668例患者。直接比较Meta分析结果显示,黄酮类静脉活性药物联合常规治疗组的总有效率显著优于常规治疗组,差异有统计学意义[OR=4.86,95%CI(2.86,8.27),P<0.05];微粒化纯化黄酮(MPFF)联合常规治疗组的出血改善率显著优于常规治疗组,差异有统计学意义[OR=3.13,95%CI(2.06,4.77),P<0.05]。间接比较Meta分析结果显示,MPFF联合常规治疗组的总有效率可能优于地奥司明联合常规治疗组,但差异不显著(P>0.05)。累积排序概率图下面积(SUCRA)结果显示,痔急性发作总有效率最佳的是MPFF联合常规治疗组(SUCRA=81.7%)、其次为地奥司明联合常规治疗组(SUCRA=68.2%),二者显著优于常规治疗组(SUCRA=0.1%)。黄酮类静脉活性药物的不良事件发生情况与常规治疗组相当。结论:当前证据提示黄酮类静脉活性药物在痔急性发作的治疗中安全、有效,其中MPFF的疗效可能更佳。但受纳入研究数量和样本量的限制,上述结论尚需要更多大样本多中心临床试验予以验证。

静脉活性药物治疗痔术后并发症的系统评价和网状Meta分析

目的:系统评价不同静脉活性药物治疗痔术后并发症的疗效。方法:计算机检索Embase、PubMed、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库等文献资料,筛选包含静脉活性药物治疗痔术后并发症的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间从建库截至2023年12月。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,应用Stata 16.0软件,利用传统Meta分析和网状Meta分析方法对纳入的RCT研究结果进行合并。结果:共纳入22项RCT研究,包含2743例患者。传统Meta分析和网状Meta分析均显示联合使用静脉活性药物可显著降低患者术后并发症发生率,缩短并发症持续时间,改善并发症评分,促进伤口愈合,差异有统计学意义(P<0.05)。网状Meta分析结果显示纯化微粒化黄酮在改善术后出血评分、缩短术后出血时间方面疗效最佳;地奥司明在降低术后水肿率和出血率方面疗效最佳;七叶皂苷类药物在缩短术后伤口愈合时间和改善术后并发症总有效率方面最佳;香豆素类药物在缩短术后疼痛时间和水肿时间、降低术后疼痛评分和水肿评分方面疗效最佳。结论:静脉活性药物在痔术后并发症中的疗效良好,不同类型静脉活性药物的改善效果可能各不相同。但受纳入研究数量和研究质量的限制,上述结论尚需要更多大样本多中心高质量的临床试验予以验证。

艾普拉唑肠溶片治疗十二指肠溃疡的快速卫生技术评估

目的快速评估艾普拉唑肠溶片治疗十二指肠溃疡的有效性、安全性和经济性,为临床和决策者提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据库和国内外卫生技术评估(HTA)机构官方网站,纳入艾普拉唑对比其他药物治疗十二指肠溃疡的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究,采用定性描述的方法汇总纳入研究的结论。结果共纳入10篇文献,其中系统评价/Meta分析5篇、经济学研究6篇(有1篇系统评价/Meta分析同时也进行了经济性研究)。在治疗十二指肠溃疡的有效性方面,艾普拉唑(10 mg·d^-1)与其他PPIs方案的疗效相当,且艾普拉唑(10 mg·d^-1)和艾普拉唑(5 mg·d^-1)的疗效并无统计学差异;与H2受体拮抗剂相比,艾普拉唑(10 mg·d^-1)治疗十二指肠溃疡的疗效显著优于雷尼替丁和法莫替丁。安全性方面,艾普拉唑(10 mg·d^-1)与其他PPIs或H2受体拮抗剂方案的不良反应发生率无统计学差异。在治疗十二指肠溃疡的经济性方面,艾普拉唑(10 mg·d^-1)相较于艾司奥美拉唑(40 mg·d^-1)不具有经济性,而艾普拉唑(5 mg·d^-1)比雷贝拉唑(10 mg·d^-1)更具经济性。结论艾普拉唑肠溶片在治疗十二指肠溃疡方面安全有效,不劣于其他PPIs,且相比雷贝拉唑具有一定的经济性。因艾普拉唑(10 mg·d^-1)和艾普拉唑(5 mg·d^-1)疗效相当,临床上可考虑采用低剂量方案以进一步提高其安全性和经济性。同时,有必要进一步开展低剂量艾普拉唑治疗十二指肠溃疡的临床研究,以完善相关证据。

地塞米松玻璃体内植入剂治疗继发黄斑水肿安全性与有效性的Meta分析

目的系统评价地塞米松玻璃体内植入剂(dexamethasone intravitreal implant,DEX)治疗继发黄斑水肿(macular edema,ME)的安全性和有效性。方法检索有关数据库,纳入评价地塞米松玻璃体内植入剂治疗继发ME的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。检索时间截至2019年4月。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共9项RCTs纳入分析,包括1530例患者,试验组737例,对照组793例。试验组患者使用药物为DEX,对照组患者使用药物为抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和/或假注射。有效性结局显示,在视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)继发ME人群,DEX在最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)改善率上显著优于抗-VEGF治疗[MD=-10.59,95%CI:-13.96^-7.23,P=0.01]。DEX在糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)人群中降低中央子域厚度(central subfield thickness,CST)/视网膜中央厚度(central retinal thickness,CRT)显著优于抗-VEGF[MD=-63.60,95%CI:-114.83^-12.37,P=0.01],但在RVO继发ME人群DEX降低CST/CRT效果显著劣于anti-VEGF[MD=114.89,95%CI:48.68~181.09,P=0.00]。安全性结局显示,在RVO继发ME人群,DEX治疗的严重不良事件(serious adverse event,SAE)发生率显著高于抗-VEGF治疗[9.36%(28/299)比5.23%(19/363),RR=1.94,95%CI:1.05~3.59,P=0.04]。在RVO继发ME人群,DEX导致白内障或白内障加重发生率显著高于抗-VEGF治疗[4.87%(22/452)比0.97%(5/513),RR=5.06,95%CI:1.96~13.06,P=0.00]。结论在DME人群,DEX较抗-VEGF有更好的疗效,安全性相当。在RVO继发ME人群中,DEX疗效与抗-VEGF相当,安全性劣于抗-VEGF。

尼妥珠单抗用于晚期鼻咽癌患者的卫生技术评估

目的采用WHO推荐的HTA方法评价尼妥珠单抗(nimotuzumab,NTZ)治疗晚期鼻咽癌患者的有效性、安全性和经济性,为其临床合理应用提供循证参考。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方和中国生物医学文献数据库等,同时检索卫生技术评估(HTA)相关网站与数据库,纳入评价NTZ的Meta分析/系统评价、经济学研究和HTA报告。由2位研究者分别依照纳入和排除标准对文献进行筛选、数据提取与汇总,并交叉核对,最终采用定性描述的方法对结果进行汇总分析。结果共纳入5篇Meta分析,未检索到药物经济学研究和相关HTA报告。汇总结果显示,与对照组比较,使用NTZ可治疗晚期鼻咽癌,能有效控制疾病发展,延长患者生存时间,改善预后,效果良好,且无严重不良反应。结论NTZ治疗晚期鼻咽癌具有良好的有效性和安全性,未来可考虑对其开展药物经济学研究,补充其治疗鼻咽癌的经济性评价证据。