不同麻醉方式对老年全膝关节置换术早期预后的影响:一项单中心回顾性研究

目的 探讨不同麻醉方式对老年全膝关节置换术后早期预后的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2021年9月在我院骨科行单侧全膝关节置换术病人的临床资料,根据麻醉方式分为全身麻醉组(GA组)、复合麻醉组(CA组)、外周神经阻滞组(PNB组)和腰麻组(SA组),与GA组和CA组比较,PNB组和SA组病人美国麻醉医师协会(ASA)分级,合并症比率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。记录病人的一般资料、手术时间、麻醉时间、术后恢复室(PACU)观察时间和术后住院天数;记录低血压、血管活性药物泵注、术后24 h补救镇痛、舒芬太尼用量、术后炎性指标和48 h内并发症的发生率。结果 与GA组、CA组比较,PNB组和SA组病人低血压、低氧血症、血管活性药物泵注、急性心肌损伤、术后谵妄、术后恶心呕吐(PONV)、补救镇痛、入住ICU的发生率更低,舒芬太尼用量、炎性指标水平更低,术后PACU观察时间和住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。与GA组比较,CA组术中舒芬太尼用量、术中低血压、血管活性药物泵注和补救镇痛率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与全身麻醉和复合麻醉相比,外周神经阻滞和腰麻是老年病人全膝关节置换术推荐的麻醉方式,可以改善早期预后。

糖尿病足患者溃疡愈合的影响因素以及中西医治疗的研究进展

糖尿病足是糖尿病患者常见且十分严重的慢性并发症类型,随着病程时间的延长、长期血糖控制效果不佳,其发生溃疡的风险随之提高。糖尿病足患者溃疡久治不愈或者是迁延愈合将会加大一系列并发症发生风险,甚至导致患者截肢,故总结影响其溃疡愈合的因素十分重要。关于糖尿病足溃疡的治疗,既往以西医为主,手段包括封闭负压引流、胫骨横搬运,但在中医全面复兴的大背景下中医药同样引起了医学界的重视。故本文在收集近五年与之相关的文献资料后,从糖尿病足患者溃疡愈合的影响因素、糖尿病足溃疡的中西医治疗两方面进行总结,以丰富现有研究体系并为临床治疗提供指导与帮助。

瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的:观察与比较瑞马唑仑、丙泊酚单用及合用在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中的效果及安全性。方法:择期行ERCP治疗的120例患者按随机数字表分为丙泊酚组(P组)、瑞马唑仑组(R组)、瑞马唑仑联合丙泊酚组(RP组),每组各40例,3组按指定的用药方案(P组用丙泊酚;R组用瑞马唑仑;RP组瑞马唑仑联合丙泊酚)完成麻醉。比较3组患者的一般资料、手术时间和苏醒时间及麻醉前(T_(0))、麻醉后(T_(1)),置镜时(T_(2))、十二指肠乳头切开(T_(3))、支架或鼻胆管置入(T_(4))的血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脑电双频指数(BIS),Ramsay镇静评分;记录与比较术中加药总次数,体动、肠蠕动过快人次数;呼吸、心血管相关不良事件和麻醉相关的术后并发症。结果:3组患者一般资料、手术时间、苏醒时间,Ramsay镇静评分,手术医师、患者满意度及麻醉相关的术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);与P组比较,R组和RP组注射痛、低血压、心动过缓和呼吸抑制、胆心反射发生率低;麻醉后RR及BIS值高,差异有统计学意义(P<0.05)。与R组比较,P组和RP组加药总次数、体动和肠蠕动过快人次数少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞马唑仑联合丙泊酚用于ERCP麻醉效果可,过程平稳,不良反应少,值得在临床推广应用。

益气通络汤联合推拿对糖尿病足创面的影响

目的探讨益气通络汤联合推拿对糖尿病足患者创面恢复情况的影响。方法将96例糖尿病足溃疡患者随机分为2组,每组各48例。2组均予以内科基础治疗,此外,对照组行常规药物及创面治疗,观察组在对照组基础上,另加益气通络汤联合推拿治疗,比较2组临床疗效,血糖代谢指标糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h FPG)水平,血清炎性因子C反应蛋白(CRP)、细胞坏死因子α(TNF-α)水平,以及创面恢复情况。结果观察组患者的治疗总有效率(93.75%vs.79.17%)高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组Hb A1c、FPG、2h FPG水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);治疗前,2组溃疡面积比较无统计学意义(P>0.05),接受治疗后1疗程、2疗程、3疗程及治疗结束,观察组溃疡面积均低于对照组(P<0.05)。结论在糖尿病足临床治疗方面,益气通络汤联合推拿辅助治疗疗效显著,可有效调节血糖,减轻炎症反应,促进创面恢复,值得临床应用推广。

活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎的疗效观察及对患者炎性反应、抗氧化能力的影响

目的观察活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎的临床疗效,以及对患者炎性反应、抗氧化能力的影响。方法选取118例膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为2组,在均予常规康复治疗基础上,对照组59例予痹痛汤方口服治疗,治疗组59例在对照组基础上联合活血膏外敷治疗。2组均治疗4周后统计疗效,比较2组治疗前后中医症状(包括晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀)评分、膝关节功能[采用奎森功能演算指数(Lequesne)进行评价]、运动功能[采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)进行评价]、疼痛程度[采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评价]、日常生活能力(采用Barthel指数进行评价)、炎症相关指标[包括Toll样受体4(TLR4)、核转录因子κB p65(NF-κB p65)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素1β(IL-1β)]及氧化应激指标[包括总抗氧化力(TAOC)及脂质过氧化物(LPO)]水平变化情况。结果治疗组总有效率94.92%(56/59),对照组总有效率83.05%(49/59),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后Leqensne评分均降低,FMA评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后Leqensne评分低于对照组(P<0.05),FMA评分高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),Barthel指数评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05),Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后炎症相关指标TLR4、NF-κB p65、TNF-α、IL-1β及氧化应激指标TAOC、LPO水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后炎症相关指标TLR4、NF-κB p65、TNF-α、IL-1β及氧化应激指标TAOC、LPO水平均低于对照组(P<0.05)。结论活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎临床疗效确切,可有效改善患者中医症状,提高膝关节功能和运动功能,减轻患者疼痛,提高日常生活能力,其作用机制可能与抑制炎性反应,提升抗氧化能力,减轻氧化应激损伤有关。

电针在糖尿病足溃疡外科治疗中的运用研究

目的:研究电针在糖尿病足溃疡外科治疗中的应用效果。方法:将Wagner分级为3~4级的100例糖尿病足患者随机分为研究组和对照组。对照组50例患者接受基础治疗及糖尿病足溃疡外科治疗,研究组50例患者在此基础上进行电针治疗。对两组患者的VAS评分、胫神经和腓总神经传导速度、ABI、创面愈合率、创面愈合时间及疗效指标进行对比分析。结果:研究组治疗后的VAS评分明显低于对照组(P<O.05),研究组治疗后的胫神经和腓总神经传导速度、ABI均明显高于对照组(P<O.05)。研究组的创面愈合率明显高于对照组(P<O.05),创面愈合时间明显短于对照组(P<O.05)。两组的总有效率均为100%,而研究组的治愈率明显高于对照组(P<O.05)。结论:与单纯糖尿病足溃疡外科治疗相比,将电针应用到糖尿病足溃疡外科治疗中能显著提高创面愈合率,缩短创面愈合时间,提高疗效。

基于半实物仿真的嵌入式软件测试平台的设计

为提高嵌入式软件测试结果的可靠性,引进半实物仿真技术,设计了一种针对嵌入式软件的测试平台,将测试平台划分为客户端与测试服务器端两个主要部分,在服务器端内部署测试服务器、管理服务器,设计嵌入式软件测试平台架构;选用PXIe数字化仪高速AD同步数据采集卡、MBD-X11SSM-F工控机作为平台主要硬件设备;利用半实物仿真技术中的Cereal仿真模拟软件,设计嵌入式软件测试断点机制;选择XML文件作为脚本文件,利用数据挖掘技术中的最小二乘计算法,建立针对嵌入式软件测试脚本信息的线性函数模型,设计嵌入式软件测试脚本执行管理与脚本存储规范;通过建立测试平台与被测嵌入式软件代码交互、配置可拓展测试工具接口,实现测试质量报告的生成。对比实验结果证明,设计的软件测试平台应用效果良好,可以提高嵌入式软件测试结果的可靠度。

基于信息熵的流场定向线积分卷积算法

流场可视化是对流场数据进行直观分析的一种新的可视化技术,而定向线积分卷积(OLIC)算法作为一种经典的纹理可视化方法,使用该算法能明显地观察出流场方向流动的演化。为了优化可视化效果,提出了一种基于信息熵的OLIC算法。首先,基于流场矢量数据生成基于信息熵的稀疏噪声;然后,采用斜坡卷积核函数对输入纹理进行卷积计算;最后,通过计算输出纹理图像中每一个像素点的灰度值,得到最终的OLIC纹理图像。所提算法可以根据熵值在临界点区域和非临界点区域自适应地生成流线。其中临界点区域含有流场的重要信息,选择密集绘制;而在非临界点区域则选择稀疏绘制。通过在不同区域绘制不同密度的流线,所提算法节省了计算成本;与普通OLIC算法相比,所提算法的绘制速度至少提升了18.6%;在可视化效果方面,所提算法优于普通的全局绘制,使用所提算法能更仔细地观察特征区域。

“双碳”目标下典型制造业城市绿色转型效率与创新机制研究

为实现我国的碳达峰和碳中和目标,制造业城市需要率先完成绿色转型。本文基于驱动力—压力—状态—响应(DPSR)框架,构建了更具有实用性的绿色转型评价指标体系,并以我国唯一的制造业转型升级综合改革试点城市——佛山市为例,利用非期望产出SBM模型测算绿色转型效率。研究结果表明:外商直接投资和教育固定资产投资额等响应指标对促进制造业城市绿色转型作用明显。此外通过相关环境规制的完善,创新环境和市场化进程促使制造业城市绿色转型效率,并且通过增加要素投入,扩大城市规模,发挥协同发展优势也可以更好地推进制造业城市的绿色转型。最后,论文有针对性地提出了提升我国制造业城市绿色转型效率对策及创新机制,为我国制造业城市绿色转型创新提供理论与实践依据。

活血膏联合中药熏药治疗膝关节骨性关节炎的效果及对IL-1β、MMP-9的影响

目的分析活血膏联合中药熏药治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的效果及对白介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶(MMP-9)的影响。方法选取2015年9月～2017年8月广西壮族自治区柳州市人民医院收治的92例KOA患者,采用信封法将其随机分成对照组和观察组,各46例。对照组患者给予自制活血膏敷贴治疗,观察组患者给予活血膏、中药熏药联合治疗。连续治疗2周,对比两组治疗效果、IL-1β和MMP-9水平、疼痛可视化视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分(HSS)、生活质量评分(SF-36)、不良反应的差异。结果治疗后观察组总有效率(97.83%)高于对照组(84.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-1β、MMP-9水平较治疗前显著下降,且观察组IL-1β、MMP-9水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者VAS评分较治疗前显著降低,HSS评分、SF-36评分较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组,HSS评分、SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血膏、中药熏药联合治疗膝关节骨性关节炎具有令人满意的疗效,可有效降低血清炎症因子水平,减轻疼痛,改善膝关节活动能力和生活质量。

活血膏外敷联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的观察活血膏外敷联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法患者100例随机分为两组,每组50例,两组均行玻璃酸钠注射,治疗组联合活血膏外敷,对照组联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,均治疗3周为1疗程。治疗1疗程后,对比观察两组膝关节功能恢复情况(Lysholm膝关节评分标准)及临床疗效。结果治疗后3 d两组疼痛及Lysholm总分高于治疗前(P <0.05);治疗后7 d、2周、3周两组各项Lysholm评分均高于治疗前(P <0.05);治疗后2周、3周治疗组交锁、疼痛、肿胀评分高于对照组(P <0.05)。治疗后3周治疗组Lysholm总分高于对照组(P <0.05)。治疗组临床控制率、显效率分别为24.00%、52.00%,高于对照组的14.00%、30.00%(P <0.05)。结论活血膏外敷联合玻璃酸钠注射较盐酸氨基葡萄糖胶囊口服联合玻璃酸钠注射治疗KOA,能更好地改善膝关节功能。

中药浸泡配合负压封闭引流技术治疗糖尿病足临床研究

目的：研究中药浸泡配合负压封闭引流技术（VSD）治疗糖尿病足创面的临床效果及其机制。方法：将Wagner分级处于3~4级的60例糖尿病足患者随机分为2组,治疗组30例采用我科自拟糖尿病足2号浸泡方行中药浸泡配合VSD治疗,对照组30例采用常规换药配合VSD治疗。以2组患者创面愈合率、创面愈合时间、住院时间、住院费用及疗效指标进行对比研究。结果：治疗组创面愈合率明显高于对照组（P〈0.05）,创面愈合时间、住院时间均明显少于对照组（P〈0.05）,住院费用明显低于对照组（P〈0.05）。治疗组治愈率66.7%,对照组40%,2组比较差异显著（P〈0.05）。结论：与传统的常规换药配合VSD治疗比较,中药浸泡配合VSD治疗能更快的促进创面愈合,缩短治疗时间,降低住院费用,提高疗效,是治疗糖尿病足一种切实高效的方法,可供临床推广。

糖尿病足的中医外治法研究进展

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病极其严重的并发症,严重危害人体健康。该病是因创伤或慢性感染所导致,发生在糖尿病患者机体血管、神经病变基础上的复杂病变,治疗通常需要临床多学科互相协作,强调局部治疗与全身治疗相结合,有效减少截肢率,控制病死率,提高治愈率[1-3]。糖尿病足积极进行全身治疗是前提条件,包括控制血糖、营养支持、代谢调节、抗感染、改善微循环等,而创面局部处理在整个治疗过程中是必不可少的,局部创面处理与全身治疗相辅相成,互为因果。

血清miRNA-105与脑胶质瘤患者临床特征及预后的关系

目的探讨血清中微小RNA-105(miRNA-105)的水平及与脑胶质瘤患者临床特征和预后的关系。方法选取80例脑胶质瘤患者为脑胶质瘤组,80例颅脑外伤患者为对照组。采用实时荧光-聚合酶链反应(RTPCR)检测两组患者血清中miRNA-105水平,分析血清中miRNA-105水平与脑胶质瘤患者临床特征及预后的关系。结果脑胶质瘤组患者血清中miRNA-105的相对表达量低于对照组(P﹤0.05)。世界卫生组织(WHO)分级为Ⅰ~Ⅱ级、术后2年仍存活脑胶质瘤患者血清中miRNA-105的相对表达量分别高于WHO分级为Ⅲ~Ⅳ级、术后2年死亡的患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论脑胶质瘤患者血清中miRNA-105的表达下调,且其水平与患者的WHO分级及不良预后有关。

糖尿病足的中西医治疗与预防策略

糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。较高的发病率、致残率及昂贵的治疗费用,严重降低了患者生活质量,增加了家庭及社会的负担。因此,对于糖尿病足的防治至关重要。文章从糖尿病足发病机制、全身治疗、局部治疗、专业预防、健康教育等方面的策略进行中西医阐述,并就目前治疗和预防上面临的问题进行讨论,认证多学科合作、专业化处治及预防为主是提高糖尿病足溃疡愈合率、挽救肢体乃至生命及降低医疗费用的最重要原则。

糖尿病足的防治探讨

糖尿病足是非外伤性截肢的主要原因,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因,且治疗周期较长、费用较高,给患者及其家庭造成了沉重的负担。虽然目前负压封闭引流技术、烧伤创疡再生医疗技术、血管重建、干细胞移植、高压氧等方法在糖尿病足的治疗中均取得了较好的临床疗效,降低了糖尿病足的截肢率,但笔者认为,有效预防才是真正降低糖尿病足发生的关键,遂于本文中综述了糖尿病足的发病机制及防治现状,旨在为降低糖尿病足及其截肢的发生率提供线索与帮助。

大连碧流河水库及河流典型抗生素污染和分布特征研究

采用固相萃取和LC-MS/MS方法分析了23种抗生素在碧流河水库及其入库河流水体和沉积物中的污染和分布特征.结果表明,碧流河水库及其入库河流均存在抗生素污染.碧流河水库及其入库河流水体中共检出10种抗生素,检出率1%~22%,平均浓度0.046~6.1 ng·L^-1.依诺沙星、氯霉素、氟苯尼考是水体中的优势污染物.沉积物中共检出9种抗生素,检出率1.5%~32%,平均浓度0.014~7.1 ng·g^-1.磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和林可霉素是沉积物中的优势污染物.与国内外其他饮用水源相比,碧流河水库及其入库河流的抗生素浓度检出水平较低.碧流河、卧龙泉河是碧流河水库抗生素污染的主要来源.抗生素的浓度分布特征与流域人口分布、季节变化呈现相关性.生态风险评价结果显示,依诺沙星处于高风险,是该区域水环境中抗生素生态风险首要来源.

基于自适应方法的轴系纵振主动控制研究

推力轴承基座是螺旋桨纵向激励向船体传递的主要路径。针对推进轴系纵振控制问题,建立螺旋桨-轴系-推力轴承基座耦合振动模型,采用四端参数法求解模型干扰通道与控制通道的频响函数,并通过数值仿真分析主动控制效果。结果表明,在推力轴承基座上施加纵向控制力,自适应控制策略能使推力轴承基座纵向振动得到有效控制。将作动器对称安装于推力轴承基座,通过作动器输出力抵消干扰激励的影响。实验结果表明,控制方法能有效抑制推力轴承基座的纵向振动,100 Hz内的功率谱峰值下降90%左右。

基于模型实时辨识自适应控制算法的时变机械系统振动主动控制

参数时变的现象广泛存在于机械系统。如果系统参数随着时间而发生较大变化,振动主动控制方案就需要考虑时变参数对控制算法的影响。针对动力学特性变化较大的时变机械系统振动,提出一种模型实时辨识自适应控制算法,该算法将传统的滤波自适应算法与递归预测误差方法相结合,利用改变梯度的递归预测误差方法实时估计控制通道模型。建立弹簧质量支承的非均匀截面杆纵向振动时域模型,模型中随时间而变化的弹簧刚度导致模型动力学特性发生较大变化。用模型实时辨识自适应控制算法对建立的杆模型进行振动控制数值仿真,仿真结果表明,所提出的控制算法能有效抑制时变系统的窄带和宽带振动。相对于现有的方法,该控制算法能实现更好的控制性能。最后,将所提出的控制算法应用到时变的摇摆系统振动控制,实验结果验证了所提出控制算法的可行性和有效性。

基于动态插值自适应方法的时变轴系纵向振动主动控制

推力轴承纵向刚度随转速变化的特性使推进轴系成为动态特性时变的系统。针对时变轴系纵向振动控制问题,提出动态插值自适应控制方法。建立推进轴系耦合振动模型,由频域方程得到控制通道和干扰通道的频响函数,其次建立动态插值自适应控制方法,通过插值算法动态拟合时变补偿器模型,消除时变动态特性对纵向振动控制算法稳定性的影响。为验证控制方法的有效性,分别对有、无插值的自适应控制方法进行数值仿真,仿真结果表明,动态插值自适应控制方法能有效控制推力轴承纵向振动,避免了无插值自适应控制系统的发散;在不同转速稳态运行下,有插值的控制方法能够极大地抑制推力轴承纵向振动,控制后振动加速度幅值小于无控制条件下的1/20。