生成式人工智能对课堂教学的挑战与应对

以ChatGPT为代表的生成式人工智能,在形式、角色、过程等方面都表现出明显的优越性,但也存在对话的被动性、知识的不确定性、伦理的争议性、信息的安全性等局限,由此加剧了人们对智能技术应用于课堂教学活动中的问题担忧,主要表现为教学主体地位的混淆、学生道德规范的模糊、课堂教学方式的单一和考核评价难度的提升。为有效应对生成式人工智能对课堂教学带来的挑战,提出通过教师、学生和技术三者之间的角色转型和关系重构创设有温度的课堂教学空间,通过有目标的教育、有意义的学习和有智慧的课堂建构有深度的课堂教学环境,通过宏观、中观和微观(国家、社会和学校)执行有力度的课堂教学制度,以推动课堂教学高质量发展。

Th1/Th2细胞因子谱在不同感染程度病人水平变化及其对脓毒症病人预后的评估价值

目的:探讨外周血1型或2型辅助型T淋巴细胞(Th1/Th2)细胞因子谱对不同感染程度病人的临床应用及其对脓毒症病人短期预后的评估价值。方法:选取78例脓毒症病人(脓毒症组),64例局部感染病人(普通感染组)以及42例非感染病人(非感染组),收集3组病人的临床资料,比较入科后各组病人细胞因子浓度,使用Spearman等级相关分析其与感染严重程度的关系;依据随访结果,将脓毒症病人分成存活组(31例)和死亡组(47例),比较2组Th1/Th2细胞因子谱的差异,采用logistic回归分析筛选影响脓毒症病人预后的独立危险因素,对脓毒症病人28 d生存率进行亚组分析,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析病人28 d累积生存情况。结果:随着感染严重程度的增加,IL-4水平逐渐降低,IL-6、IL-8及IL-10水平逐渐升高;普通感染组和脓毒症组病人IL-5水平低于非感染组(P<0.05~P<0.01)。Spearman等级相关分析显示,IL-4与感染严重程度呈负相关(P<0.01);IL-6、IL-8、IL-10与感染严重程度呈显著正相关(P<0.01)。随访28 d,脓毒症病人死亡率60.26%。死亡组病人IL-5、IL-6、IL-8、IL-10浓度均大于存活组(P<0.05~P<0.01);logistic回归分析显示,IL-5和IL-8是脓毒症病人28 d死亡的独立危险因素(P<0.05);根据最佳截断值对IL-5、IL-8进行亚分组,结果提示IL-5、IL-8升高,增加了脓毒症病人28 d死亡的风险。Kaplan-Meier生存分析进一步证实了IL-5≥0.55 pg/mL组病人的28 d累积生存率明显低于IL-5<0.55 pg/mL组病人(P<0.05);IL-8≥54.61 pg/mL组病人的28 d累积生存率明显低于IL-8<54.61 pg/mL组病人(P<0.01)。结论:Th1/Th2细胞因子谱与感染严重程度呈现出显著的相关关系,且IL-5及IL-8对脓毒症病人28 d生存情况具有良好的预测价值。

系统免疫炎症指数联合细胞因子检测在脓毒血症患者中的应用

目的探讨系统免疫炎症指数(SII)联合细胞因子检测在脓毒血症患者中的应用。方法研究对象为某院2022年9月至2023年12月收治的感染患者117例,根据感染严重程度将患者分为3组,脓毒血症组40例,重症感染组32例和普通感染组45例(非脓毒血症患者),对比不同患者体重指数BMI、感染部位、基础疾病等一般临床资料和SII、IL-6、IL-8等实验室指标。采用多因素Logistic回归筛选脓毒血症发生的影响因素,构建相应的预测模型,评估SII、IL-6和IL-8在脓毒血症诊断中的应用价值。结果普通感染组、重症感染组及脓毒血症组SII、IL-6、IL-8水平逐渐增高,且差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SOFA评分、APACHE-II评分、SII、IL-6、IL-8为脓毒血症发生的独立危险因素(P<0.05),脓毒血症患者BMI、SOFA评分、APACHE-II评分高于非脓毒血症患者(P<0.05)。IL-8是诊断脓毒血症最强的独立危险因子。联合SII、IL-6、IL-83种指标构建的预测模型,具有更高的灵敏度、特异性及更高的ROC曲线下面积AUC(90.00%、91.20%、0.914),均比SII、IL-6及IL-83项单独检测时高。结论SII、IL-6和IL-8指标可以判定感染的严重程度,且是脓毒血症诊断的独立危险因素。3者联合检测可以提高脓毒血症早期诊断效率,及时干预从而改善患者预后。

眼表稳态失衡与组织重建策略

[背景]眼表位于眼球的最外层,是一个精细且复杂的系统,包括角膜、结膜以及相关的眼睑和泪腺,在维持人类视觉功能方面起着至关重要的作用.随着眼表组织器官培养技术在眼科领域的快速发展,研究人员能够更全面地探索其在不同生理和病理状态下的复杂特性.[进展]环境污染、干燥应激等因素会对眼表组织构成威胁,导致稳态失衡和损伤.近几十年来针对环境污染对眼表组织影响的研究不断涌现,与此同时,眼表重建技术不断发展,如组织工程角膜、小分子化学药物应用,以及先进的眼表药物递送系统等.本文系统地梳理了眼表组织器官培养技术的最新进展、环境污染和干燥应激下眼表细胞的功能紊乱,以及多样化的眼表重建策略.[展望]未来持续深入研究眼表系统的稳态维持机制和疾病发生机制,探索更多有效的治疗方法和药物递送策略,将为眼科医生、研究人员及决策者提供更深入的参考和启示,推动眼表组织健康与治疗的进一步发展.

参附注射液对老年脓毒症患者免疫功能的影响

目的:探讨参附注射液对于老年脓毒症患者相关免疫功能的影响。方法:回顾性纳入2019年1月至2020年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院等4所医院收治的老年脓毒症患者126例,按照是否应用参附注射液分为2组,其中参附组61例,对照组65例。收集基本资料、合并症、相关检验检查结果(包括炎症因子、体液免疫指标、细胞免疫指标等)、疾病严重程度评分、死亡率等,进行分析。结果:治疗7 d后2组患者的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、乳酸(lactate,Lac)、C反应蛋白(C⁃reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、白介素⁃6(interleukin⁃6,IL⁃6)、IL⁃10、肿瘤坏死因子⁃α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)、CD3计数、CD4计数、CD8计数、IgG、IgA、IgM水平均有明显改善(均P<0.05)。治疗后,参附组MAP较对照组升高更为显著(P=0.034),CD3(P=0.002)和CD4(P=0.002)绝对计数升高较对照组更为显著。结论:参附注射液联合标准集束化方案治疗老年脓毒症患者,可改善患者免疫功能,减轻炎症反应。

徐黄合剂的制备工艺优化及含量测定

优化徐黄合剂最佳提取工艺并建立制剂含量测定方法。以黄芪甲苷含量为提取工艺及含量测定评价指标,采用L_(9)(3^(4))正交试验法,选取加水量、煎煮时间及煎煮次数为考察因素确定最佳提取工艺,并考察常压浓缩和减压浓缩对黄芪甲苷含量的影响。另外建立黄芪甲苷高效液相色谱测定方法并进行方法学考察。结果显示,最佳提取工艺为加6倍量水,沸后提取1 h,提取2次;两种不同的浓缩方法对制剂含量影响无显著性差异;黄芪甲苷在0.048 16~0.963 20 mg/mL范围内线性关系良好,阴性样品无干扰,精密度、重复性、稳定性测得的RSD<3%;平均加样回收率为101.85%(RSD=2.54%,n=9),表明该含量测定方法灵敏、准确。

心率变异性与脑小血管病相关研究进展

脑小血管病(CSVD)是一类影响全脑的血管疾病,其患病率和疾病负担均较高。目前,CSVD的病因和治疗尚缺乏明确的定论。心率变异性(HRV)作为一种非侵入性指标,用于定量评估自主神经功能,反映了自主神经的平衡状态,并与血压控制、炎症反应及物质代谢等方面有着密切的关联。既往有研究发现,HRV的降低可能与CSVD的发生和进展有关,但结论并不一致。该综述旨在总结心率变异性与CSVD的影像学及临床表现的相关研究,进一步探讨其可能的致病机制,以期为CSVD的预防和治疗提供新的方向。

“互联网+”全生命周期药学服务对高血压、糖尿病、高脂血症患者治疗效果的研究

目的:了解社区高血压、糖尿病、高脂血症患者的用药现状、达标情况及用药依从性,以期预防心血管事件的发生。方法:采用随机数字表法选取2022年1~6月在某院就诊的高血压、2型糖尿病、高脂血症患者100例作为对照组,社区义诊收集的高血压、2型糖尿病、高脂血症患者100例作为干预组。详细记录患者基本信息、用药情况及检验、检查结果,定期随访用药情况,血压、血糖、血脂等指标,及并发症、不良反应情况。根据干预组患者需求及梳理用药不适宜情况,指导患者用药,解答患者的咨询或疑虑,并给予就医指导。对照组只定期追踪血压、血糖、血脂等情况,解答患者的咨询及疑虑。结果:实施“互联网+”全生命周期药学服务后,两组患者血压、糖化血红蛋白、血脂水平均改善,且患者服药依从性提升。结论:关注社区高血压、糖尿病、高脂血症患者治疗过程中存在的问题并给予纠正与指导,能够提高患者的治疗率、控制率和用药依从性。

医学生“无机化学”课程思政的探索与实践

课程思政是高校实现“立德树人”根本任务的有效途径。“无机化学”是医学生一门重要的必修基础理论课,将思政教育有机地融入其中,对于引导医学生树立正确的价值观、人生观、世界观,培养医学职业道德、根植医学人文情怀具有重要意义。结合近年来“无机化学”课程思政教学实践,提出了将思政教育融入“无机化学”教学中的策略,为医学生“无机化学”课程思政建设提供了新的思路与有益参考。

三种玫瑰多糖的结构特征及美容相关活性的比较研究

分别提取获得和田玫瑰多糖、苦水玫瑰多糖和平阴玫瑰多糖。测定粗多糖得率及多糖含量,利用离子色谱仪、傅里叶红外光谱仪、高效液相色谱联用多角度激光散射法、刚果红实验和碘-碘化钾实验表征多糖结构。利用体外抗氧化实验、益生元实验和酪氨酸酶抑制实验分析玫瑰多糖美容相关活性。结果表明,和田玫瑰的粗多糖得率高于苦水玫瑰和平阴玫瑰(P<0.05),平阴玫瑰粗多糖中的多糖含量较低(P<0.05)。3种玫瑰多糖均包含Glc、Ara、Gal和Fru等11种单糖残基(摩尔比例不同);重均分子量在4.376×10^(5)~5.841×10^(5)Da之间(分散系数:1.35~1.72);均为含有α和β构型的吡喃糖;均不含有三螺旋结构,具有较多侧链。活性评价实验表明,3种玫瑰多糖均具有良好的抗氧化能力、益生元作用及酪氨酸酶抑制能力。在3种玫瑰多糖中,平阴玫瑰多糖具有较强的ABTS^(+)及DPPH自由基清除能力(P<0.05),而和田玫瑰多糖具有较强的酪氨酸酶抑制能力(P<0.05)。因此,3种玫瑰多糖结构具有相似性,其结构的差异导致生物学活性略有差异。3种玫瑰多糖在美容功能食品领域具有良好的开发应用前景。

血液透析、血液灌流及奥氮平联合治疗尿毒症脑病的效果

目的:分析血液透析、血液灌流及口服奥氮平三联方案对尿毒症脑病患者的作用。方法:选取2021年9月—2024年3月贵州省第二人民医院肾内科收治的130例尿毒症脑病患者,采用随机数字表法分为观察组(n=66)与对照组(n=64)。对照组行血液透析联合奥氮平治疗,观察组在对照组基础上增加血液灌流治疗。比较两组阳性和阴性精神症状评定量表(PANSS)评分、生化指标、炎症因子。结果:观察组治疗后PANSS各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的全段甲状旁腺激素(iPTH)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在尿毒症脑病的治疗中实施血液透析、血液灌流与奥氮平三联方案可有效减轻炎症反应、清除毒素,改善患者精神症状。

全链条思维在演出监督工作中的应用探究

目的:随着文化产业的蓬勃发展,演出市场的竞争愈发激烈。在组织和管理演出项目的过程中,有效的监督工作成为确保演出成功的关键因素之一。如何与时俱进,实现高效的演出统筹和管理,提高演出监督效能,是演出监督亟须解决的问题。方法:全链条思维作为一种全面考虑演出项目所有环节的管理理念和思考方式,其系统性和全局性为演出监督提供了新的视角。文章结合演出监督的实际需求,探究全链条思维在演出监督工作中的应用及其实际效果。文章概述了全链条思维,分析了全链条思维在演出监督工作中的重要性,指出其在提高演出质量、提升演出效率、降低演出风险方面的作用。文章深入剖析了全链条思维在演出策划与筹备、演出制作与排练、演出公演与反馈等不同阶段的具体应用。最后,通过案例分析,实证研究了全链条思维在演出监督工作中的实际应用效果,包括助力演出顺利实施、保障演出高效运作、确保演出完美呈现等。结果:研究发现,运用全链条思维,演出监督能在演出项目各个阶段与环节作出明智决策,有效管理资源,更好地协调团队成员,应对各种挑战,提高工作效率,为演出取得成功保驾护航。结论:全链条思维应用于演出监督工作中,是提升演出项目管理水平、增强演出竞争力的有效途径,对于促进演出监督工作的专业化和精细化管理具有重要意义,对推动演出监督工作创新与进步具有实践价值。

非HIV儿童马尔尼菲蓝状菌肺部感染的胸部影像学特征分析

目的总结非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)儿童马尔尼菲蓝状菌(Talaromycesmarneffei,TM)肺部感染的胸部影像学特征。方法回顾性分析21例非HIV儿童TM肺部感染的胸部影像学表现,所有病例均行胸部平片检查,其中15例行胸部CT检查。结果21例病例,年龄3~156个月,男13例,女8例。胸部平片多累及双侧(14/21,66.67%),以斑片影(57.14%)和弥漫性病变(23.81%)为主。所有胸部CT均为双侧病变,其中3例呈弥漫性病变;13例患儿(86.67%)存在2种以上的病变形态;最常见的病变形态分别为斑片影13例(86.67%)、肺门/纵隔淋巴结肿大8例(53.33%)、胸腔积液4例(26.67%)、胸膜增厚4例(26.67%)。其余少见病变形态分别为磨玻璃密度影3例(20%,其中1例同时有“马赛克”征)、结节影3例(20%)、囊腔/囊泡影2例(13.33%)、条索影2例(13.33%)、支气管扩张1例(6.67%)、肺不张1例(6.67%)、“树芽征”1例(6.67%)、支气管充气征1例(6.67%)、小叶间隔增厚1例(6.67%)。结论非HIV感染儿童肺部TM感染的胸部影像学改变多累及双侧,部分患儿以弥漫性病变为主,胸部CT表现多样,同一患儿可以存在多种病灶形态。

益气扶正消积方辅助化疗对气滞血瘀型晚期肺癌患者生活质量及副作用的影响

目的探讨益气扶正消积方辅助化疗对气滞血瘀型晚期肺癌患者生活质量及副作用的影响。方法选取2020年5月至2021年12月在湖北省中医院住院治疗的120例晚期气滞血瘀型肺癌患者,采用随机数字表法将其分为化疗组和联合组,各60例。化疗组行单纯化疗(顺铂+吉西他滨),联合组采用益气扶正消积方辅助化疗,两组均连续治疗2个月。观察两组近期疗效、副作用及治疗前后的生活质量差异。结果联合组近期临床疗效优于化疗组,客观缓解率、疾病控制率均高于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组白细胞减少、血小板减少、肝肾功能损伤、恶心、呕吐、周围神经毒性程度均轻于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于治疗前,联合组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能评分均高于化疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气扶正消积方辅助化疗可减轻药物副作用,提升抗肿瘤效果,改善气滞血瘀型晚期肺癌患者生活质量,具有较高的临床价值。

血府逐瘀汤治疗结直肠癌伴抑郁、焦虑的临床疗效分析

目的观察血府逐瘀汤对血瘀证的结直肠癌伴抑郁、焦虑患者的临床疗效及肠道代谢产物的影响。方法将2019年1月~2022年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的120例血瘀证型Ⅲ期结直肠癌伴抑郁、焦虑患者,随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组给予血府逐瘀汤口服,对照组给予安慰剂口服。3个月后比较分析两组心理量表(包括SDS、SAS、HAMD、HAMA)、中医症状评分、无疾病生存期(disease free survival,DFS)及代谢组学。结果治疗后,组内比较,治疗组的乏力得分较前增加(P<0.05),量表(SDS、SAS、HAMD、HAMA)、不寐、脘腹胀满、心烦易怒得分较前明显下降(P<0.01);对照组HAMD、HAMA、不寐、乏力得分较前明显下降(P<0.01)。两组间比较,治疗组SDS、HAMD、不寐、心烦易怒得分均低于对照组(P<0.05),HAMA、脘腹胀满得分明显低于对照组(P<0.01)。治疗组DFS为38.72±2.22个月,较对照组延长2个月(P>0.05)。两组肠道代谢产物差异分析主要为脯氨酸、6-羟基烟酸、丝氨酸、肌醇、丙二酸、阿魏酸、吲哚丁酸、丁酸等。结论中药血府逐瘀汤可改善结直肠癌的抑郁、焦虑,调节肠道代谢,延长无疾病生存期。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者的中医证候特点

目的 :分析本土新型冠状病毒(新冠)变异株感染轻型患者的中医证候特点,为该病的防治提供临床依据。方法:选取2022年3月24日—4月24日上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区以及嘉荷新苑方舱收治的感染新冠奥密克戎变异株轻型患者为研究对象,共计纳入188例。通过问卷星进行基本情况、疾病史、流行病学史、中医证候和转阴天数等的收集,分析患者的一般情况、舌苔脉象辨证分型,及不同证型转阴时间。结果:轻型患者基础体质均较好,合并各种基础疾病的比例均低于20%。根据舌象、舌形、舌苔观察,发现不同舌形转阴中位时间差异有统计学意义(P<0.01)。寒湿郁肺证占38.8%,邪热犯肺证占34.5%,湿遏肺卫证占23.4%,其中寒湿郁肺证及邪热犯肺证为感染奥密克戎变异株轻型患者的主要证型。各证型转阴中位天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:上海本土感染新冠奥密克戎变异株发病以疫毒兼挟寒湿之邪致病为主,其中寒湿郁肺证最多见。

临床药师参与新型小分子抗病毒药物在肺部感染患者中的中西药联用监护工作

目的:探讨新型小分子抗病毒药物临床使用的药学监护模式。方法:临床药师对2例肺部感染患者使用不同的小分子抗病毒药物后发生不良反应的治疗过程进行分析总结。探讨小分子抗病毒药物引发不良反应发生的影响因素,协助医师评价可疑药物和处理不良反应。结果:通过与临床医生协同处理不良反应,患者不良反应情况明显改善后出院。结论:临床药师通过参与药学监护,体现了临床药师的服务价值,保障了临床用药的有效性安全性。

“阅读疗愈”视阈下图书馆阅读推广模式与路径创新

提高心理健康和精神卫生水平,是全面推进中国式现代化建设之精神文明建设题中之义,因此,作为我国精神文明建设重要支柱及阅读重要阵地的图书馆,理应通过创新阅读推广模式和路径,充分利用自身优势,发挥“阅读疗愈”在促进心理健康和精神卫生水平提升方面的重要作用,承担起加强精神文明建设的重任,为推进中国式现代化贡献图书馆智慧和力量。

体重自我污名对青少年体育锻炼行为的双刃剑影响:基于社会信息加工理论的实证分析

目的:基于社会信息加工理论,从体重自我污名的双重属性出发构建有调节的中介模型,探讨体重自我污名对青少年体育锻炼行为的双刃剑影响及边界条件。方法:采用体重自我污名问卷、亲友锻炼鼓励问卷、锻炼价值认知量表、消极锻炼情绪量表和体育锻炼等级量表,对3406名青少年进行测量,并对调查数据进行统计分析。结果:1)体重自我污名通过锻炼价值认知、消极锻炼情绪以及二者的链式中介作用间接影响青少年体育锻炼行为;2)亲友锻炼鼓励正向调节锻炼价值认知在体重自我污名与青少年体育锻炼行为之间的中介效应;3)亲友锻炼鼓励负向调节消极锻炼情绪在体重自我污名与青少年体育锻炼行为之间的中介效应;4)亲友锻炼鼓励正向调节锻炼价值认知和消极锻炼情绪在体重自我污名与青少年体育锻炼行为之间的链式中介效应。结论:体重自我污名显著促进锻炼价值认知的增强和消极锻炼情绪的削弱,进而驱动青少年的体育锻炼行为,亲友锻炼鼓励在上述过程中发挥调节作用。为有效应对体重自我污名的双刃剑影响,应在巧妙运用体重自我污名对青少年体育锻炼行为的促进作用的同时,积极应对和防范体重自我污名对青少年体育锻炼行为的消极作用。

轻型方治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者临床研究

目的:比较轻型方与痰热清胶囊、连花清瘟胶囊治疗新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者临床疗效。方法:纳入新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者150例,根据倾向性评分法以1∶1∶1匹配,分为轻型方组、痰热清组、连花清瘟组各50例。通过问卷星进行中医临床症状的收集,对比分析3组患者的中医证候评分及临床疗效,比较3组患者的转阴时间及转阴率。结果:治疗后3组患者乏力、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。治疗后轻型方组、痰热清组气喘评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01);连花清瘟组气喘评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后轻型方组咽痛评分低于痰热清组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后中医证候评分总分均较本组治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01);3组治疗后中医证候评分总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻型方组转阴天数最短,其次为痰热清组,连花清瘟组转阴天数最长;轻型方组转阴天数与连花清瘟组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。轻型方组14 d阴转率94%,高于痰热清组88%与连花清瘟组56%,差异有统计学意义(P<0.001)。轻型方组、痰热清组和连花清瘟组治疗有效率分别为90%、86%和80%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与痰热清胶囊、连花清瘟胶囊比较,轻型方能提高新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者的转阴率,缩短转阴天数,可阻止病情进一步加重,从而降低死亡风险。