分娩镇痛:舒适与安全并行,教学与质控并举

分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则,通过实施有效的分娩镇痛技术,以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年,北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位,近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍北京协和医院分娩镇痛相关经验,具体包括:(1)合理调配人员安排,多学科联动制定标准化诊疗流程,为安全分娩提供舒适度保障;(2)完善危重孕产妇、新生儿救治方案,为安全分娩保驾护航;(3)传递先进的教学理念,将分娩镇痛培训与救治演练落到实处;(4)开展教育与科普讲座,帮助产妇树立科学分娩镇痛观。希望该经验分享可为我国各级诊疗机构提供参考和借鉴。

低氨氮质量浓度废水DPR-SNAD脱氮除磷效能研究

针对低氨氮废水单级自养脱氮系统副产物硝氮残留,有机物耐受能力差,以及缺乏除磷功能等问题,提出反硝化除磷(Denitrifying Phosphorus Removal,DPR)-单级自养脱氮(Simultaneous Partial Nitrification,Anaerobic Ammonium Oxidation and Denitrification,SNAD)组合处理技术,重点考察氨氮负荷对单级自养脱氮工艺(Single-stage Nitrogen Removal Using Anammox And Partial Nitritation,SNAP)系统、泥龄对DPR系统构建的影响,以及低氨氮废水DPR-SNAD组合处理系统的脱氮除磷效能与微生物种群。研究结果显示:采用氨氮质量浓度梯度递减方式,氨氮负荷为0.20 kg N/(m^(3)·d)的低氨氮质量浓度的SNAP系统构建时间为63 d,较负荷为0.05 kg N/(m^(3)·d)的系统缩短了37 d。泥龄对构建的DPR系统效能影响显著,泥龄为35 d的系统除磷脱氮效能较高,PO_(4)^(3-)-P、NO_(3)^(-)-N、COD去除率分别为86.25%、98.00%、92.00%,系统释磷、吸磷、反硝化脱氮速率分别达4.60 mg/(L·h)、4.13 mg/(L·h)、5.53 mg/(L·h)。DPR-SNAD组合处理系统的氨氮(NH_(4)^(+)-N)、总氮(Total Nitrogen,TN)、总磷(Total Phosphorus,TP)、化学需氧量(Chemical Oxygen Demand,COD)去除率分别为100%、98.64%、86.00%、93.30%。TN、TP去除率较对照组SNAP分别提高了19.20百分点和86.00百分点。16S rRNA高通量测序结果显示,组合系统脱氮除磷功能菌属主要有Rhodobacter、Candidatus_Brocadia、Nitrosomonas、Gemmobacter,SNAD系统中厌氧氨氧化菌(Anaerobic Ammonia Oxidation,AnAOB)相对丰度显著高于对照组SNAP系统,DPR促进SNAD提高了系统脱氮效能。

基于BERT模型的医疗安全事件智能分类研究与实践

目的/意义改进医疗安全事件分类评估模式,提升工作效率和时效性。方法/过程选取既往医疗安全事件数据进行预处理,利用BERT模型进行训练、测试、迭代优化,构建医疗安全事件智能分类预测模型。结果/结论利用该模型对2022年1-11月临床科室上报的466例医疗安全事件进行分类,F1值达0.66。将BERT模型应用于医疗安全事件分类评估辅助,可提升工作效率和时效性,有助于及时干预医疗安全风险隐患。

我国智慧医院建设现状及发展趋势

目的/意义阐述我国智慧医院发展现状、难点及挑战,为后续相关研究提供参考。方法/过程运用文献计量学和文献综述方法,总结智慧医院的定义,提出智慧医院建设相关可行性建议。结果/结论我国智慧医院已初步建立智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”结构框架,在提升患者满意度、推进医院高质量发展等方面发挥积极作用。需要政府、医院、社会资本等多方协作,共同推进我国智慧医院建设,更好地守护人民健康。

利用DRG工具开展大型公立医院病组结构调整的实证研究

目的利用疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)数据,分析大型公立医院重点科室病组结构及变化趋势,探究科室病组干预及优化重点,进而推动科室资源合理统筹。方法回顾性收集北京市某大型公立医院2个外科科室2017—2023年的DRG数据。在2个外科科室病例组合指数(case mix index,CMI)出现下降时,均及时采用绩效考核、科室宣教、院内公示等方式进行干预,观察CMI值变化,并分析其病组权重、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等变化趋势。结果干预后,外科一权重较低的病组,如甲状腺大手术(KD1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如结直肠恶性肿瘤手术(GB2)、胰腺恶性肿瘤手术(HB1)收治比例明显增加;外科二权重较低的病组,如化疗(RE1)收治比例明显降低,权重较高的病组,如肾、输尿管及膀胱恶性肿瘤的大手术(LA1)、肾上腺手术(KC1)、除恶性肿瘤大手术外的肾/输尿管/膀胱手术(LB1)、男性生殖器官恶性肿瘤手术(MA1)收治比例明显增加,2个科室均实现了CMI值上升的目标。从效率、费用、质量指标看,2个科室的时间消耗指数与费用消耗指数均显著低于1,低风险组死亡率均为0。结论大型公立医院立足实际、结合发展目标,通过合理干预,可实现CMI值提升与病组结构优化,提高医疗效率和资源合理利用。

借力DRG支付模式 提升医疗质量安全

在医疗支付面临老龄化社会与医保可持续性挑战的当下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)不仅是支付管理工具,且涉及预算管理、医疗质量安全等多个方面,构建了全面的医疗管理工具组套。然而,如何进一步发掘DRG支付模式的潜力、激发内生动力、充分发挥其正向激励作用,仍需不断探索和实践。本文从诊疗规范化、指南本土化、医源性损害最小化、经济学评价普及化等维度展开,阐述在DRG支付模式下如何优化诊疗流程、规范诊疗行为,以及应对平衡成本控制与临床技术创新的挑战与机遇。

CHS⁃DRG分组方案重磅升级,医疗机构该如何应对?

2024年7月,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,标志着我国疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付改革正式迈入2.0时代。2.0版分组方案中,DRG增加了6组,核心DRG增加了33组,具有分组更科学合理、更契合临床实际情况的特点。国家医保局同步明确了5个配套管理机制,即特例单议机制、基金预付机制、谈判协商机制、意见收集反馈机制和数据公开机制,旨在优化DRG支付改革管理,确保医疗机构、医保部门和患者实现多方共赢。2.0版的发布,为医疗机构提供了更精细化的管理工具和更合理的支付机制。医疗机构应积极拥抱该项改革,通过优化内部管理和提高服务质量,实现成本控制和效率提升,最终达到患者、医保基金和医疗机构三方共赢。

对接国际标准的高质量疾病分类:现状与思考

随着国际疾病分类(international classification of diseases,ICD)在我国医疗评价和医保支付体系中的广泛应用,其重要性日益凸显,并备受业界关注。在ICD快速推广和普及的同时,临床也产生了不同的工作模式,甚至一些理解上的分歧。部分医疗机构严格限定医师必须在ICD疾病、手术名称范围内选择临床诊断并同步带入编码,弱化甚至替代专业编码人员进行编码环节操作,给临床实际工作带来了一定困扰,并导致数据质量下降。本文深入剖析临床医师使用疾病分类诊断可能带来的困惑以及疾病分类应用中的常见误区,指出病案首页中医师填写的诊断为疾病命名,而ICD属于分类诊断,二者的目的和作用具有本质上的差异。建议医师了解ICD编码对临床诊断书写的要求,回归到以医疗为核心的思维中,并采用疾病命名法对疾病诊断进行准确记录。对于疾病分类数据而言,其高质量的关键在于严格遵循ICD的分类规则,保持与国际标准接轨;由专业的病案编码人员在接受卫生信息专业的知识体系训练,学习和掌握国际分类规则的基础上履行责任,确保将临床诊断准确转化为分类编码。

公立医院核心人才流失预警模型与干预策略研究

人才是现代医院持续发展的基础,核心人才的流失将严重影响医院的正常运行。为保证医院的稳定运行,降低核心人才流失率,在以Price-Mueller理论模型分析核心人才流失的行为规律和原因的基础上,以上海市某公立医院为例,探索公立医院核心人才流失危机预警管理体系建设,对核心人才流失倾向进行监测、预警和干预,包括建立流失预警指标、确定指标维度、设置预警分级、启动预警干预等,以期稳定医院核心人员队伍,持续提升医院竞争力。

基于CiteSpace的我国临床决策支持研究热点分析

目的:分析国内临床决策支持领域的研究热点和发展趋势,回溯发展规律,提示未来研究方向,以期提升临床决策支持水平。方法:以CNKI数据库为基础,检索2012-2022年相关文献,采用CiteSpace软件对文献进行科学计量分析并绘制知识图谱。结果:共纳入CNKI文献950篇,临床决策支持领域的研究数量总体呈递增趋势,临床决策支持的主要研究素材来自于电子病历,主要技术手段是数据挖掘和数据仓库,知识库建设呈现出新的发展趋势。结论:在国家政策引导和新技术支撑下,临床决策支持系统的知识库构建呈现出从传统的静态知识库向知识中台发展、从全科通用型向单病种专科化发展的演变趋势。

新冠疫情防控新20条政策实施后应急救治管理探索

新冠疫情防控政策优化调整后,医疗机构均可收治新冠病毒感染患者,这无疑给医疗机构带来新的挑战。北京协和医院迅速响应,秉承“保健康、防重症、防病亡”的理念,通过实行标准化管理、统筹调配全院医疗资源、完善全方位抗疫的综合救治体系等一系列措施,提高疫情期间应急救治能力,以确保患者尤其是危重症患者获得及时有效的救治。

新型冠状病毒感染疫情下急诊分区分级分流的集束化管理实践

新型冠状病毒疫情的三年流行,对我国医院管理体系是一次大考。自奥密克戎毒株流行以来,疫情形势严峻复杂,波及人群十分广泛,给医院服务体系带来巨大挑战。2023年1月8日“乙类乙管”的正式实施,标志着医院的工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”,对医疗救治提出了更高要求。急诊科作为接诊急危重症患者的前沿和疫情防控的重要关口,是医院抗疫的重中之重。中国医学科学院北京协和医院积极探索,因时因势统筹医疗服务与疫情防控,构建起急诊分区、分级、分流及动态化调整的集束化管理体系,在最大限度控制疫情扩散的同时保障高质量医疗工作不停摆,交出了令人民群众满意的抗疫答卷,为今后医疗机构应对公共卫生事件提供了有效经验。

基于限界条件的不同线路间互联互通运营可行性研究

满足限界要求是实现不同线路间互联互通运营的基本条件。上海轨道交通7号线和12号线在设计时,限界是分别基于UIC 505-1:1997和CJJ 96-2003的限界计算方法计算得到的。为验证7号线和12号线互联互通运营的可行性,分别对比了基于UIC 505-1:1997和基于CJJ 96-2003的限界计算方法计算得到的车辆限界与设备限界,对比了车辆动态包络线与每条线路基于UIC 505-1:1997和基于CJJ 96-2003的限界计算方法计算得到的车辆限界与设备限界。结果表明:基于CJJ 96-2003中限界计算方法设计的线路,其列车能够顺利通过基于UIC 505-1:1997限界计算方法设计的线路;7号线与12号线跨线运营不会受到限界问题影响;7号线与12号线存在互联互通运营的可行性。

中国农村饮用水水源地水质状况研究

为了系统评估中国农村饮用水水源地水质变化情况,根据2009—2018年农村饮用水水源地水质监测数据,综合评价和分析了中国农村地表和地下饮用水达标情况、空间分布和主要超标因子等。监测结果表明:10年来,农村饮用水水源地达标率不断提高,这主要得益于地表饮用水水质整体改善;地下饮用水水质达标率持续偏低,且略有变差趋势,与城市地区的差距逐年加大。农村饮用水水源地超标断面和点位在空间上分布较广,主要超标因子相对集中,且表现出与农村和农业面源污染较强的相关性。建议进一步重视农村饮用水水源地(特别是地下饮用水)的保护,加强农村饮用水水源地水质监测,加快农业面源污染防治。

涂卷复合体系在阿里巴巴北京总部地下防水项目中的应用

阿里巴巴北京总部由“4-1-01研发楼”等43项工程组成,其地下工程防水做法由原设计“叠层卷材”体系变更为“涂卷复合”体系,采用了2.0 mm厚非固化橡胶沥青防水涂料+3.0 mm厚自粘聚酯胎改性沥青防水卷材组合防水,有效解决了外防水系统窜水的问题,保证了防水工程质量。

某三甲医院2014—2018年医院感染现患率调查

目的了解医院感染的实际情况及变化趋势,分析医院感染的危险因素。方法选取某三级甲等医院,采用横断面调查方法,2014-2018年每年调查一次,调查期为1日,调查对象为当日全部在院和出院患者,统计分析5年医院感染资料。结果共调查患者9718例,医院感染现患率为4.55%,例次现患率为5.01%,五年医院感染现患率及例次现患率均呈逐年下降趋势,差异均有统计学意义(均P<0.001)。医院感染部位以下呼吸道为主,193例次,占39.63%,其次分别为手术部位(75例次,15.40%)、泌尿道(65例次,13.35%)和上呼吸道(29例次,5.95%)。医院感染现患率最高的科室为血液科(15.73%),例次现患率最高的为重症监护病房(16.72%)。共检出医院感染病原体414株,其中革兰阴性菌258株,革兰阳性菌112株,真菌38株,其他病原体6株。最常见的病原体为铜绿假单胞菌(51株),其次为大肠埃希菌(49株)、鲍曼不动杆菌(43株)、金黄色葡萄球菌(43株)和肺炎克雷伯菌(42株)。结论医院感染现患率调查有助于了解医院感染发生情况,器械相关感染和手术部位感染是医院感染防控的重点。

心理契约视角下的医院博士后培养模式对比分析

为进一步探索博士后培养机制,本研究通过文献查阅和定性访谈,从心理契约视角对医院不同博士后的培养模式进行了比较分析,发现医院基础型博士后以培养基础研究人员为主,待遇普遍低于同岗位职工,科研经费不足,管理和激励机制不健全;临床型博士后以培养临床复合型人才为目的,待遇较为优厚,工作归属感强,职业发展机会大,同时伴随高强度的工作压力。本研究认为医院基础型博士后存在较多的心理契约违背,亟需进一步完善基础型博士后的培养机制;临床型博士后培养具有正向心理激励,建议持续探索并推广,通过建立博士后的多元化培养模式,促进临床和科研均衡发展。

“十四五”农村环境质量监测体系研究

介绍了国内外农村环境质量监测的发展历程和现状,总结了现行农村环境质量监测体系在体制机制、技术体系、应用支撑和数据共享等方面存在的主要问题,分析了“十四五”期间农村环境质量监测面临的挑战和机遇,指出“十四五”是农村生态环境保护的关键期、攻坚期和窗口期。根据环境管理对农业农村工作的新要求,构建了包括村庄、区域和流域3个层次及涵盖空气、地表水、饮用水、土壤、生态、污染点源和面源等监测内容的“十四五”农村环境质量监测体系,并提出了相应的保障措施,以期为我国农村生态环境保护提供更有力的技术支撑。

基于CiteSpace知识图谱的国内外非计划再手术研究现状及热点可视化分析

目的基于CiteSpace知识图谱对国内外非计划再手术研究主体、热点进行可视化分析。方法以PubMed和中国知网数据库中2000-2020年非计划再手术文献为研究对象,运用CiteSpace 5.7软件对非计划再手术文献进行关键词共现分析、突现词分析、发文作者和研究机构分析。结果共检索到有效的非计划再手术中文文献205篇,英文文献476篇。中文文献作者以三大研究团体为主,研究机构以医院为主;英文文献作者以两大研究团体为主,研究机构以高校和医院为主。中文和英文文献关键词共现分析分别得到5大聚类群,中文文献分别为原因分析、PDCA循环、产后出血、手术并发症和临床分析,英文文献分别为morbidity、fusion、administrative data、NSQIP、laparoscopy。中文和英文文献分别得到7个突现词,中文文献分别为手术并发症、腹部损伤、预防、分析、负性事件、再次手术、影响因素,英文文献分别为adverse event、management、quality、cardiac surgery、NSQIP、pediatric、surgical site infection。结论相比于国外,国内非计划再手术研究作者和机构更为分散,合作更少,缺少跨区域研究。国内外非计划再手术研究热点主要从临床视角出发,管理学视角和经济学视角研究较少;研究前沿主要为从科室、手术原因角度对非计划再手术进行深入探讨。

基于胜任力的临床医师高级职称岗位聘任评价指标体系构建

目的:探讨建立临床医师高级职称岗位聘任评价指标体系,为医院科学开展岗位聘任工作提供依据。方法:利用Delphi法和层析分析法对临床医师高级职称岗位聘任评价指标进行筛选及权重赋值。结果:构建了包括医德医风、综合素养、临床业绩、医疗质量、科研业绩、教学业绩和人才发展等7个一级指标和26个二级指标的临床医师高级职称岗位聘任评价指标体系。结论:该指标体系概括了临床医师高级职称岗位聘任考核重点,突出了医师临床业绩和医疗质量考核的重要性,为医院科学开展岗位聘任工作提供了依据。