公立医院窗口服务质量评价指标体系构建与实证研究

目的:构建公立医院窗口服务质量评价指标体系并进行实证研究,为更好地评价公立医院窗口服务质量提供依据。方法:通过访谈法和文献研究法,梳理国家、省、市、区(县)级等相关政策文件,运用Nvivo12.0软件初步构建医院窗口服务质量指标体系。采用德尔菲专家咨询法确定评价指标,评价指标权重利用层次分析法以及变异系数法进行计算,设计评分问卷;选取江苏省某公立医院9个窗口进行实证研究,从而完善该评价指标体系。结果:最终确定指标体系包含3项一级指标、10项二级指标和37项三级指标,并与窗口管理部门进行求证,掌握各窗口日常工作运行情况,与问卷调查结果基本相符。结论:构建的窗口服务质量评价指标体系专家意见协调性较好,评价指标及评估结果可信度较高;通过实证研究证实所建立的评价指标体系具有实践性,可靠性强。

乳腺癌患者实施基于风险管理的全程精细化护理的策略构建与应用效果

目的考察行植入式静脉输液港(IVAP)化学治疗(简称“化疗”)的乳腺癌患者接受基于风险管理的全程精细化护理的策略构建与应用效果。方法纳入南通市中医院于2021年1月至2023年8月期间接诊的90例行IVAP化疗的乳腺癌患者,根据随机数字表法将其分入均为45例的2组中,分别为观察组和对照组。对照组接受常规护理,观察组构建基于风险管理的全程精细化护理策略并予以实施。比较2组的心理状态、生活质量、自我管理效能、不良事件发生率及护理服务质量。结果化疗后3个月,2组的心理状态、生活质量和自我管理效能相关量表评分均较同组置管前更佳,且观察组评分均较对照组更佳,均有统计学差异(P均<0.05)。相较于对照组,观察组的不良事件总发生率更低,风险管理、护理满意度、护理服务态度和整体管理质量评分均更高(P均<0.05)。结论构建实施基于风险管理的全程精细化护理策略为行IVAP化疗的乳腺癌患者提供优质的护理服务,改善其心理状态、生活质量和自我管理效能,减少不良事件的发生。

抗NMDAR脑炎中B细胞相关免疫病理机制与治疗进展

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎是自身免疫性脑炎中最常见的类型之一,其发病机制与B细胞介导的体液免疫反应产生的抗NMDAR抗体有关。抗NMDAR脑炎患者B细胞表面受体互补决定区3存在特异性核酸排列顺序。CXC趋化因子配体13、白细胞介素-6、白细胞介素-17在B细胞迁移和浸润过程中起重要作用。目前,临床已开始使用利妥昔单抗和托珠单抗治疗抗NMDAR脑炎。未来,深入研究抗NMDAR脑炎中B细胞成熟和克隆分化的分子机制,有助于寻找抗NMDAR脑炎的生物标志物,为疾病的早期诊断和靶向治疗提供理论支持。

运动病动物模型研究新进展

随着运动病研究的不断深入,运动病模型的动物种类不断增多,判断标准和指标逐渐采用客观的行为学指标和生理学指标结合的方法。本文就近年来常用的运动病动物模型,从动物种类、造模方法和模型标准与判断指标,分析总结其方法和特点,整理收集运动病动物模型的评价方法,为运动病发病机制的探索、疾病严重程度客观评价、抗运动病药物研发及前庭稳定性训练方案制定等研究提供可靠的实验动物建模方法和观察指标。

急性脑梗死病人继发血管性认知功能障碍风险预测模型的构建及验证

目的:分析急性脑梗死病人继发血管性认知功能障碍(VCI)的相关因素,构建风险预测模型,并进行效果检验。方法:采用便利抽样法选取常熟市第一人民医院2021年1月—2023年1月急性脑梗死病人180例为调查对象,根据有无出现VCI分为VCI组和非VCI组。采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选急性脑梗死病人继发血管性VCI的独立危险因素,并构建风险预测模型,验证模型预测效果。结果:180例急性脑梗死病人中继发VCI的有51例,发生率为28.33%;Logistic回归分析结果显示,糖尿病病史、脑白质疏松、颈动脉粥样硬化、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分越高、有抑郁、高血清同型半胱氨酸、高血小板与淋巴细胞比值为急性脑梗死病人继发VCI的独立危险因素(P<0.05);风险预测模型的Hosmer-Lemeshow检验结果为:χ2=8.203,P=0.336;模型的受试者工作特征曲线下面积为0.794,95%CI(0.750,0.837),约登指数为0.690,最佳截断值0.122,敏感度为87.5%,特异性为89.3%;模型预测准确率为88.89%。结论:本研究在急性脑梗死病人继发VCI的危险因素基础上,建立的风险预测模型具有良好拟合程度和区分能力,且准确度较好,能为预测急性脑梗死病人继发VCI风险提供有效依据。

基于桥接Transformer的小样本优化鸟声识别网络

针对实际鸟类监测环境中,收集鸟声声频数据分布不均匀,导致神经网络训练不充分,分类识别测试准确率低的问题,设计了一种桥接Transformer神经网络模型。该网络首先利用原始鸟声声频信号生成短时傅里叶变换语谱图作为输入特征,之后将语谱图输入到由注意力模块和卷积模块桥接组成的Transformer网络中,完成对语谱图中全局特征和局部特征的信息交互,最后利用单层Transformer编码器实现对每一个批次样本的损失优化,得到最终的分类结果。在Birdsdata和xeno-canto鸟声数据集上进行小样本实验,分别获得了91.34%和82.63%的平均准确率,与其他鸟声识别网络进行了对比实验,验证了该网络的有效性。

运动健身方案对农村老年高血压合并肌少症患者的影响

目的评估24周的低强度运动健身方案对农村老年高血压合并肌少症患者的影响。方法选取黔南布依族苗族自治州(黔南州)农村的327例患者(男性192例,女性135例)作为研究对象,实施运动干预,并通过t检验等方法分析干预前后的变化,显著性水平设为P<0.05。结果干预后,患者体重、体质量指数(BMI)、体脂百分比、三围等身体形态指标保持稳定,未发生显著变化;但身体活动能力显著提升,具体表现在肌肉力量和耐力的提升(P<0.05);总体血管年龄较干预前显著下降近1岁(P<0.05);高抬腿测试(评估下肢肌肉功能)显示,男性和女性患者均有显著改善(P<0.01)。结论24周低强度运动健身方案能够降低农村老年高血压合并肌少症患者的血管年龄,增强肌肉功能,提高日常生活能力。

PD-1抑制剂对比化疗或伊匹单抗治疗晚期黑色素瘤安全性和有效性的Meta分析

目的:分析PD-1抑制剂对比化疗或伊匹单抗治疗晚期黑色素瘤的安全性和有效性。方法:检索PubMed、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库,收集PD-1抑制剂治疗晚期黑色素瘤的随机对照试验,检索时限均从建库至2022年5月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.4和STATA16软件进行Meta分析。结果:共纳入7项研究。Meta分析结果显示:①安全性:PD-1抑制剂治疗相较于化疗有更少的不良反应事件,尤其是血液系统;PD-1抑制剂联合伊匹单抗相较于伊匹单抗单用有更多的不良反应事件,尤其别是肝功能指标;PD-1抑制剂和伊匹单抗治疗的总不良反应事件发生率差异无统计学意义。②有效性:PD-1抑制剂对比化疗或伊匹单抗治疗的PFS、OS和ORR分别为HR=0.54,95%CI(0.45,0.62),P<0.05、HR=0.69,95%CI(0.58,0.80),P=0.03和OR=3.16,95%CI(2.59,3.86),P<0.05。结论:PD-1抑制剂治疗晚期黑色素瘤具有较好的有效性,但不同的联合方式和不同的对照治疗有不同的安全表现。受纳入研究的数量和质量限制,需要更多研究证据予以佐证。

基于灰狼算法的无轴承永磁同步电机多目标优化

为了降低无轴承永磁同步电机的悬浮脉动并提高电机的转矩,使其性能更加优越,提出了基于解析-灰狼算法对电机进行多目标优化设计。通过对比解析法和有限元法的计算结果,验证了解析法计算的准确性。将电机的气隙宽度、槽口宽度、极弧系数和永磁体厚度4个变量作为优化参数对电机进行多目标优化。对比优化前后的结果,电机的悬浮力脉动和转矩得到了明显的改善,验证了该算法的可行性。

虚拟实验深度学习研究——基于反思文本分析

虚拟实验是一种新兴的教学工具。其沉浸性、交互性,以及可跨时空创设情境的优点使其在教学过程中被广泛应用。实践研究表明,在主题探究、任务驱动、合作交流和虚拟实验平台为“脚手架”的深度教学情境下,学习者经历了积极主动、交流互动、概念理解、反思调控和积极情感体验等深度学习体验过程;学习者的反思内容体现了知识整合、问题解决、判断分析、反思改进和迁移应用等深层学习认知过程。

生长激素在卵巢储备功能减退病人体外受精-胚胎移植拮抗剂方案中的临床应用

目的探讨生长激素在卵巢储备功能减退(DOR)病人体外受精-胚胎移植(IVF-ET)拮抗剂方案中的作用。方法回顾性分析2019年10月至2021年9月在皖北煤电集团总医院生殖医学科行拮抗剂方案助孕的89例DOR病人(共97个周期)的临床资料。根据是否添加生长激素分为生长激素组(53个周期)和对照组(44个周期),比较两组的IVF-ET助孕结局。结果人绒毛膜促性腺激素(hCG)日A型子宫内膜[43.40%(23/53)]、优质胚胎率[73.79%(152/206)]、胚胎种植率[30%(27/90)]生长激素组显著高于对照组[29.55%(13/44)、60.81%(90/148)、17.07%(14/82)](P<0.05)。生长激素组与对照组临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05),logistic回归分析未发现生长激素与临床妊娠有关(β=0.85,P=0.132),而移植胚胎数与临床妊娠相关(β=1.33,P=0.029)。结论在IVF-ET拮抗剂方案的DOR病人中添加生长激素可以一定程度上提高胚胎质量,改善子宫内膜形态,增加胚胎种植率,但未发现其在提高临床妊娠率方面的明显作用。

电沉积石墨烯修饰玻碳电极检测尿酸

采用电沉积法制备石墨烯修饰的rGO/GCE电极,并通过循环伏安法研究了尿酸在rGO/GCE电极上的电化学行为。实验结果证明,与裸玻碳电极相比rGO/GCE修饰电极对尿酸的电催化氧化有明显增强作用。在9.0×10^(-4)~7.0×10^(-5)mol·L^(-1)尿酸浓度范围内,rGO/GCE修饰电极检测尿酸的峰电流与的其浓度呈线性关系,尿酸的检出限为1×10^(-7)mol·L^(-1)。采用rGO/GCE修饰电极对尿酸进行加标回收率检测,具体结果为99.4%~102.8%。

积极生育支持视域下我国“去家庭化”生育支持政策的完善研究

进入21世纪后,我国呈现出人口结构恶化、生育率下降、新生儿性别比例失调等问题,同时我国家庭也面临着家庭变迁、女性就业、育儿经济压力,以及父亲在养育和教育中的角色缺失等问题,使得家庭生育支持难以满足我国育龄人口日益多样化的需求。与经历了从“去家庭化”到“再家庭化”过程的西方国家生育支持政策不同,我国长期实行抑制人口生育的政策,加之城乡二元的社会政策设计,使得我国只有有限的、碎片化的生育支持政策,“去家庭化”的生育支持服务也较为有限。因此,我国生育支持政策的完善不可能简单重复西方国家的老路,应以“去家庭化”生育支持为主来构建我国生育支持政策体系,完善生育支持政策顶层设计,健全政策执行体系,加强具体政策的综合性与协调性,努力建设一个“生育友好型”社会。

延安市宫颈癌发病的生物危险因素的病例对照研究

目的:从生物层面探讨延安市宫颈癌发病主次要危险因素,为延安地区预防及控制宫颈癌的发病提供科学依据。方法:选取2017年01月至2020年09月在我市两家三甲医院诊断为宫颈癌的患者200例为病例组,在延安市六个县区中选择与病例组年龄、住所匹配的200例样本为对照组,进行病例对照研究。内容包括:自编的《宫颈癌危险因素调查量表》,含病原微生物感染情况、月经史、生育史及家族史。结果:病例组与对照组在一级亲属癌症史、是否绝经、怀孕次数≥4次、生育头胎年龄<19岁、是否在家分娩、梅毒螺旋体的感染、高危型HPV的感染方面的差异有统计学意义(χ^(2)=11.559、9.814、4.968、28.281、27.951、8.578、273.125,P<0.05)。多因素回归分析显示一级亲属有癌症史(OR=4.924,95%CI=1.930~12.558)、在家分娩(OR=4.221,95%CI=2.030~8.777)、高危型HPV感染(OR=119.762,95%CI=55.205~259.816)是宫颈癌发病的生物危险因素。结论:延安市妇女宫颈癌生物性的发病因素复杂,主要是高危型HPV感染,可以通过宫颈癌的健康教育、提高宫颈癌的筛查率、HPV疫苗的接种率等措施减少宫颈癌的发病风险。

某公立医院建设省级医学中心的探索与实践

加快省级医学中心建设,提升医疗技术水平和承载能力,推动人民群众就近就医供给侧选择,是重大民生工程的迫切需求。本文在提出坚持统筹规划,科学布局;整合资源,分类指导;提高质量,增强效能;强化责任,防范风险等建设思路的基础上,分析某公立医院通过提升医疗水平、学科建设、人才建设、医学教育、毕培质量、医防能力、管理水平等建设省级医学中心的探索与实践。

顾及空间多尺度邻域效应和时间依赖性的城市扩展模拟

在推进新型城镇化和实施新时代国土空间规划的战略背景下,城市扩展研究逐渐成为热点问题。当前基于元胞自动机(CA)的城市扩展模拟对城市空间多尺度邻域效应解析不足,且在转换规则中对城市长时间演变过程的时间依赖性影响表达不够完善,简化了城市扩展的时空依赖性,无法真实模拟推演未来规划实施情景以服务于国土空间规划。针对上述问题,本文构建一种兼顾空间多尺度邻域效应(3DCNN)和时间依赖性(ConvLSTM)的城市扩展深度学习CA模型(下文称“Deep-CA”)。首先通过组合普通卷积和空洞卷积的3DCNN来提取城市空间多尺度邻域效应,再利用ConvLSTM神经网络将历史信息同化,考虑长时间序列的时间依赖性,从而得到城市扩展的适宜性概率。北京市1995—2015年的土地利用数据及其驱动因素数据用于验证所提CA模型的科学性与适用性,1995—2010年数据用于模型训练,模拟2015年的城市范围。同时将模拟结果精度与ANN-CA、LR-CA和ME-CA 3种传统方法进行对比。与传统CA模型相比,Deep-CA的北京市2015年模拟FoM指数提高了4%左右,且对于城市全局和局部形态模拟效果较好,斑块破碎度低。试验结果表明,Deep-CA可以准确获取长期时空依赖关系,从而进一步提高城市扩展CA模型的模拟真实性。

基于中医传承辅助平台分析布鲁氏菌病瘀血阻络证的用药规律

目的:分析中医治疗布鲁氏菌病瘀血阻络证的方药特征信息,探索组方用药规律,挖掘有效的药物组合及新处方。方法:检索相关数据库并查阅资料,收集关于布鲁氏菌病瘀血阻络证的文献和医案,筛选治疗该病证的方剂。基于中医传承辅助平台V2.5建立方药特征数据库,并通过关联规则分析法、改进互信息法、熵层次聚类等方法,对处方用药进行数据分析,包括药物四气、五味、归经分布以及用药频次统计,组方规律和新方等。结果:筛选出关于布鲁氏菌病瘀血阻络证的组方41首,中药64味,使用频次最高的五味中药为桃仁、川芎、当归、红花、秦艽,并获得核心药物组合14个,用药规则以红花、川芎、丹参、桃仁、当归、地龙、秦艽之间的配合为主,得出7个新的处方。结论:布鲁氏菌病瘀血阻络证主要以补血活血,疏经行气通络为治疗原则,且活血药与补血药、活血药与祛风湿药、活血药与通络药之间多以“相须”“相使”为主,为临床用药规律及科学研究提供数据支撑。

基于同伴学习法的模电教学改革实践

在工程教育认证的以“学生为中心”的理念指导下,结合信息技术发展的大背景,高等教育的教学模式急需新的变革。构建基于学习通平台和同伴学习法的教学新模式,并以“模拟电子技术”课程为研究对象,进行了教学实践。通过问卷调查和课程目标达成情况分析,证实该教学模式得到了学生的认可,有效地提高了学生的学习效果、效率。

1950-60年代西藏文学革命叙事与铸牢中华民族共同体意识的话语建构

1950-60年代,以徐怀中、刘克、胡奇、单超、刘汉君、苏策、叶玉林等为代表的进藏作家,以革命现实主义的创作手法为主,创作了以和平解放西藏,修通青藏、康藏公路和建设西藏为主题的小说,体现了这一时期西藏当代文学以革命叙事建构国家认同、民族认同和文化认同的中华民族共同体意识。这一时期的西藏当代文学革命叙事记录、反映、展现了西藏纳入社会主义新中国建设时期的历史进程、社会变迁,体现了当代西藏在中华民族共同体意识的话语建构中积累的独特的地方性文学经验,凝练了当代西藏融入中华民族共同体的历史记忆,为铸牢中华民族共同体意识发挥了文学的重要功能。

教学代理真的能促进学生学习吗?——基于对国内外31项实验与准实验的元分析

教学代理是多媒体学习环境中整合语言及视觉线索等设计而成的虚拟人物形象,在交互式教学中希望通过发挥其引导、反馈等功能进而促进学生学习。为探究其实际应用效果,采用元分析方法,对国内外31项实验与准实验研究结果进行分析,发现:(1)教学代理能够促进学生学习,且对认知学习的促进效果强于非认知学习;(2)教学代理能够提升学生学习兴趣和学习效率;(3)教学代理能在一定程度上降低认知负荷,但不利于学习者心理努力及自我效能感的发展;(4)教学代理的应用效果受调节变量(学段、媒介组合方式、代理形象、代理手势)的影响而存在差异。因此,今后在教学代理的研究、设计与应用中,应强调其非认知效果,重视学生真实学习表现;设计多样化教学代理,兼顾学生认知基础及使用期待;注重调节变量优势,发挥教学代理的积极效力。