超声心动图误诊白塞病的临床分析

目的分析超声心动图将白塞病误诊为主动脉瓣感染性心内膜炎患者的声像图特征及误诊原因。方法回顾性分析我院临床诊断白塞病累及心血管系统患者资料,总结其临床及超声表现。结果 12例白塞病患者中,9例为心脏术前患者,3例为心脏术后患者。9例心脏术前患者均表现为重度主动脉瓣反流,其中3例合并主动脉瓣周脓肿、4例合并主动脉瓣赘生物形成、2例合并主动脉瓣周脓肿及赘生物形成;3例心脏术后患者表现为主动脉瓣人工瓣瓣周漏,其中1例主动脉瓣人工瓣赘生物形成、1例瓣周脓肿、1例人工瓣瓣周脓肿及赘生物形成。结论伴有赘生物、瓣周脓肿等声像图表现的白塞病合并主动脉瓣关闭不全单纯依靠超声诊断较为困难,如果患者合并口、眼、生殖器等特征性器官损害应提示心脏白塞病可能性。

心肌梗死致心肌瘢痕患者与二尖瓣关闭不全程度的关系

目的:缺血性二尖瓣关闭不全是由缺血性心肌病引起的左心室重构,瓣叶牵拉所导致。本研究通过心脏核磁延迟强化成像分析左心室心肌瘢痕对冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全的预测作用。方法:本研究回顾性分析2015年1月1至2018年12月31日,在北京安贞医院就诊的冠心病患者,共有111例患者符合入排标准入选本研究。应用心脏核磁延迟强化成像定量技术,计算左心室心肌瘢痕总量,乳头肌瘢痕及左心室前壁、间隔壁、下壁、侧壁瘢痕量。应用Logistic回归分析探索与冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全相关的左心室心肌瘢痕情况。结果:多因素Logistic回归结果分析提示:左心室心肌瘢痕总量(RR=1.02,95%CI:1.002~1.03,P<0.05)及乳头肌瘢痕(RR=3.45,95%CI:1.03~11.58,P<0.05)与冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全相关,而左心室各壁瘢痕量与冠心病发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全无相关性。结论:左心室心肌瘢痕总量及乳头肌瘢痕是冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全的危险因素。

心脏瓣膜术后感染性心内膜炎再次手术后临床预后的分析

目的:分析心脏瓣膜置换或成形术后感染性心内膜炎再次进行外科手术后的近期及远期预后情况。方法:分析了2007年01月至2017年12月,在安贞医院就诊的心脏瓣膜术后感染性心内膜炎患者,以单纯感染性心内膜手术患者为对照组,并根据年龄、性别按1∶1的比例配对,每组67例。结果:与单纯感染性心内膜炎的患者相比,瓣膜术后感染性心内膜炎患者术前LVEF和心功能分级均明显较低[(61.2±7.5)%vs.(56.9±10.1)%,P=0.003;(2.9±0.9)vs.(2.4±0.7), P=0.006],其它基线资料无明显差异。瓣膜术后感染性心内膜炎患者再次手术后住院时间[12.0(19.5,20.5)vs. 7.5 (6.0,10.8)d,P=0.03]、体外循环时间[145.0 (118.5,203.0)vs.100.0 (81.0,132.0)min,P<0.001]均明显延长。经过平均(87.9±42.5)个月的随访,心脏瓣膜术后感染性心内膜炎患者总体不良心血管事件(26.9%vs.11.9%,P=0.03)发生率和远期死亡率(19.4%vs.7.5%,P=0.04)均明显增加,但术后30 d内病死率、再次手术率以及心律失常等不良事件的发生,两组并没有明显区别。Kaplan-Meier生存分析结果显示,心脏瓣膜术后感染性心内膜炎再手术后10年预期生存率约为59.4%,而单纯感染性心内膜炎进行手术后的10年生存率约为86.4%。结论:与单纯感染性心内膜炎患者相比,两组患者早期死亡率没有区别,但心脏瓣膜术后感染性心内膜炎患者远期死亡率明显较高。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动发生与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性分析

目的:非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术后新发心房颤动(POAF)的影响因素较多,阻塞睡眠呼吸暂停(OSA)在该部分患者中发生率较高。因此,本研究旨在了解OSA是否与这部分患者POAF相关。方法:本研究前瞻性分析了2019年至2020年我科行OPCABG术患者74例,所有患者入院后行睡眠呼吸监测,且将术后持续超过5min或需要抗心律失常或心电复律治疗的心房颤动的患者。结果:接受OPCABG术者以男性居多,为52(72.2%)例。其中,共有46(63.9%)例患者诊断为OSA,其中包括24(33.3%)例轻度、22例(30.5%)中重度患者。而合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者POAF的发生率明显较高(14.3%vs.37.5%vs.45.5%, P=0.02);在不同组别中,发生POAF患者的睡眠呼吸暂停低通气指数也明显较高,轻度组[(8.8±2.3) vs.(11.3±1.8), P=0.009];中重度组[(21.4±7.3) vs.(35.2±8.7),P=0.001]。此外,合并存在OSA患者高血压、糖尿病、介入治疗史等发生比例均较高。经过多因素回归分析,并经性别、年龄、BMI校正后发现,只有LAD(OR=5.4,95%CI:1.0~28.5,P=0.04)、心功能分级(OR=1.78,95%CI:1.02~2.46,P=0.05)和中重度阻塞性睡眠呼吸暂停与这部分患者POAF的发生呈相关。结论:LAD、心功能分级和睡眠呼吸暂停低通气指数是行OPCABG术后POAF发生的危险因素。

椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植围术期神经系统并发症影响

目的:评估椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围手术期神经系统并发症的发生。方法:2006年1月到2017年12月,共有36例(男性23例,女性13例)椎动脉闭塞合并冠心病患者在我院行OPCABG术,34例不稳定心绞痛,2例急性心肌梗死,2例合并陈旧性脑梗死,7例合并糖尿病,18例合并高血压病,对侧颈内动脉重度病变14例,同侧颈内动脉重度病变5例。2例合并双侧颈内动脉重度狭窄,其中1例OPCABG术前行单侧颈内动脉支架置入术,1例OPCABG术同期行颈动脉内膜剥脱术,评估围手术期脑梗死发生率。结果:住院期间死亡3例,1例为术后心肌梗死;2例为大面积脑梗死,1例于术后1年内死亡,死亡原因为脑梗死;2例术后1年内再次入院行对侧椎动脉支架置入术。余30例术后复查无神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死。结论:椎动脉闭塞患者行OPCABG术时,应积极同期处理闭塞椎动脉同侧的颈内动脉病变,这样可以降低脑梗死的发生。

低分子肝素桥接治疗在冠状动脉旁路移植加瓣膜手术患者中的应用

目的:本研究旨在评估低分子肝素桥接治疗在冠状动脉旁路移植(CABG)加瓣膜手术患者中应用对术后出血、输血及早期预后的影响。方法:回顾性分析2015年1月1至2020年12月31日,在北京安贞医院就诊的冠状动脉旁路移植加瓣膜手术患者,共205例患者符合入排标准入选本研究。根据患者术前有没有接受低分子肝素桥接治疗,把患者分为低分子肝素组和无低分子肝素组。比较两组患者围术期引流、输血及早期预后情况。结果:两组患者24h引流量、二次开胸比例及早期预后无明显差异。与无低分子肝素组相比低分子肝素组患者输注了更多的血浆[300(0,600)vs.400(0,800)mL,P <0.05],透析治疗比例更高(0.7%vs. 8.9%P <0.05)。结论:低分子肝素桥接治疗增加了冠状动脉旁路移植加换瓣患者的围术期血浆输注,但对早期预后没有明显影响。

老化模式下海上风电变压器循环电流的初步评估

针对海上风电变压器的可靠性,利用场路耦合3D有限元法,对老化模式下14000 kVA/66 k V海上风电变压器循环电流初步评估,分析循环电流对辅助变压器容量选择的影响,结果发现,辅助变压器的容量选择是由循环电流决定的。

8种农药残留在小麦模拟储藏过程中的降解动力学研究

研究了8种农药残留(乐果、氰烯菊酯、氟环唑、戊唑醇、咪鲜胺、甲基毒死蜱、甲基嘧啶磷、毒死蜱)在小麦模拟储藏过程中的降解动力学。通过QuEChERS(Quick,Easy,Cheap,Effective,Rugged,Safe)前处理结合超高效液相色谱与三重四级杆质谱串联(UPLC-MS/MS)技术,对不同储藏时间的小麦中农药残留进行检测,结果表明:除氰烯菌酯外,其余7种农药降解均符合一级动力学模型,它们的残留降解速率随温度升高而加快,但受湿度影响不大;在10℃下,7种农药的降解动力学常数k的范围为0.0007~0.0042 d^-1,半衰期t 1/2为165~990.2 d;在35℃下,k的范围为0.0034~0.0408 d^-1,t 1/2为17~203.9 d;在10℃和35℃下k值最大的分别为甲基嘧啶磷和乐果,k值最小的分别为咪鲜胺和氟环唑。咪鲜胺具有最大的降解活化能E a(87.29 kJ/mol),其k值受温度影响最大,而甲基嘧啶磷的E a值最小(8.29 kJ/mol),其k值受温度影响也较小。而氰烯菌酯则非常稳定,即使在35℃下近6个月储藏过程中残留量几乎没有变化。

保留二叶主动脉瓣的升主动脉置换术疗效分析

目的:评估保留二叶主动脉瓣升主动脉置换术的近期疗效。方法:自2008年2月至2018年5月,来我院手术的主动脉瓣二叶畸形(BAV)合并升主动脉扩张主动脉瓣轻度病变患者共有43例,其中男性17例,女性26例,均行保留主动脉瓣升主动脉置换术,对所有患者随访至2018年12月,随访时间6~129个月,平均(34±4)个月。评估其30 d死亡率,术后主动脉瓣病变进展情况,再次手术率。结果:所有患者围手术期无死亡,住院期间无二次手术,无脑梗死,血栓栓塞并发症,术后痊愈出院。随访到41例,1例患者死于恶性肿瘤,1例患者复查超声心动图显示主动脉瓣关闭不全进展为中度,但患者无胸闷憋气等不适,左心室未扩大,尚需进一步随访,其余患者一般状况均良好,术后复查主动脉瓣返反流及关闭不全情况未再进展。结论:保留主动脉瓣升主动脉置换术对于BAV合并升主动脉扩张瓣膜轻度病变患者是一种安全有效的手术方式,中期随访显示术后患者主动脉瓣病变情况未再进展。

干燥方式对麻竹笋片品质的影响

以麻竹笋为试验对象,探讨了热风干燥、微波干燥和真空干燥3种不同干燥方式对其外观色泽、物理特性、营养成分及微观结构等品质特性的影响。结果表明:热风干燥麻竹笋片感官评分最高,其L^(*)值最大为83.39而褐变指数A_(420)最小为0.11,产品复水比最大为2.85、平均体积密度最小为0.07 g/cm^(3)。热风干燥麻竹笋片中还原糖、游离氨基酸含量最高;微波干燥的麻竹笋片褐变度最大,感官评分最低;真空干燥的麻竹笋片复水比最小,硬度最大。由此可见,热风干燥麻竹笋片品质最佳,是获得高品质麻竹笋片的较好方式。

Investigation of Optical Properties of Amorphous Gap Films

The optical properties of amorphous Gap(a-Gap)films prepared by plasma enhanced transport deposition method in the system of Ga-PCl_(3)-H_(2) have been studied.The optical energy band gap E_(g)^(opt) of a-Gap films is about 1.6 e V which depends on the contents of Cl atoms.The results of exponential absorption edge indicate that there is a high density of band-tail states in the optical energy band gap.

基层兽医诊疗工作中存在的问题与对策

在人们的生活中肉类、禽类、蛋类等畜牧产品的需求必不可却,人们的生活水平也越来越好,对于畜牧产品的质量也要求也来越严格.从畜牧产品的源头把控把,把畜牧养殖业的动物疾病防治做到优化处理,保障畜牧产品的源头这就凸显出兽医的重要性.在如此形势下基层兽医要提高相应的诊疗水平,把强化基层兽医对于畜牧动物的疾病能够做到及时防治,保证畜牧产品的质量.在高速发展的当今社会提高兽医的诊疗水平,对于基层兽医诊疗中出现的问题作出相应的处理,记录案例准确分析加强管理整理出科学合理的诊疗对策,使得我们国民生活的水平提高.

冬眠心肌占心肌总灌注受损范围的比例预测HFrEF患者CABG术后心室重构逆转的价值

目的采用心肌灌注显像联合门控心肌代谢显像探讨冬眠心肌(HM)占心肌总灌注受损范围(TPD)的比例(HM/TPD)预测射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后逆转心室重构(RR)的价值。方法前瞻性纳入2016年1月至2022年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心诊断为HFrEF的住院患者,手术前、后行锝-99m-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注显像联合氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射型计算机断层扫描(PET)门控心肌代谢显像,术后3~12个月复查心肌灌注和代谢显像。Δ表示变化值(术后-术前)。根据术后左心室收缩末期容积(ESV)减少10%及以上认为发生RR,将患者分成逆转组(RR+)和未逆转组(RR-)。采用回归分析预测RR的影响因素,构建受试者工作特征(ROC)曲线及计算曲线下面积预测术后RR的界值。回顾性收集2021年1月至2022年1月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心诊断为HFrEF并在术前行心肌灌注和代谢显像的住院患者作为验证组,术前和术后3~12个月均行超声心动图。在验证组中,验证ROC曲线获得界值的可靠性。结果前瞻性队列纳入28例HFrEF患者,年龄为(56.9±8.7)岁,其中男性26例。RR+组(n=16)术前HM/TPD明显高于RR-组(n=12)[(51.8%±17.9%)比(35.7%±13.9%),P=0.016)]。Logistic回归分析示,术前HM/TPD是预测CABG术后RR的唯一独立影响因素[比值比(OR)=1.073,95%CI:1.005~1.145,P=0.035]。ROC曲线示,预测术后RR指标的HM/TPD界值为38.3%,AUC为0.786(P=0.011),其灵敏度、特异度及准确性均为75%。回顾性纳入100例HFrEF患者作为验证组,年龄为(59.7±9.6)岁,其中男性90例。在验证组中,HM/TPD预测HFrEF患者CABG术后RR的灵敏度为82%,特异度为60%,准确性为73%。与HM/TPD<38.3%的患者(n=36)比较,HM/TPD≥38.3%的患者(n=64)术后RR及心功能改善更明显(均P<0.05)。结论术前HM/TPD是预测HFrEF患者CABG术后RR的独立影响因素,HM/TPD≥38.3%可较准确地预测CABG术后心室重构的逆转和心功能的改善。

心脏MR对心肌梗死合并慢性二尖瓣反流的评估价值

目的 探讨心脏磁共振(CMR)对冠心病心肌梗死患者合并慢性缺血性二尖瓣反流(IMR)评估的价值.方法 回顾性选择2016年1月至2018年9月在本院经临床确诊为冠心病心肌梗死患者共130例,心梗时间≥3个月,并接受CMR检查证实存在坏死心肌,所有患者均于同期行超声心动图检查.基于超声心动图结果,将患者分为心肌梗死未合并IMR组(40例)、合并轻度IMR组(39例)和中重度IMR组(51例).分析CMR电影及延迟增强(LGE)扫描图像,测量心功能指标并记录左心室LGE阳性节段.采用特征追踪技术(FT)测量不同程度IMR患者左心室整体心肌纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)及径向应变(GRS)指标.无IMR、轻度IMR及中重度IMR组的心血管相关病史、冠状动脉造影结果及心梗发生位置等计数资料比较采用χ2检验;左心室心肌梗死体积(IS)、左心功能及左心室心肌整体应变各项指标等计量资料比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD检验.结果 3组患者年龄、性别及心血管相关病史差异无统计学意义.三组心肌梗死患者比较:(1)3组患者心肌梗死体积总体差异无统计学意义(P=0.052),而随着二尖瓣反流分级程度增高,心肌梗死体积有增大趋势.中重度组IMR下壁及下侧壁心肌梗死的患者数量明显高于其他两组(P<0.05),未合并IMR与轻度IMR两组间心肌梗死体积差异无统计学意义,下壁及下侧壁心肌梗死的患者数量差异无统计学意义.(2)CMR测量心功能结果:中重度IMR组与未合并IMR组、轻度IMR组比较,射血分数(EF)明显减低(P<0.05),舒张末期容积(EDV)及收缩末期容积(ESV)明显增大(P<0.05),心肌质量(LVM)明显增加(P<0.05),而每搏输出量(SV)及心输出量(CO)比较差异无统计学意义.(3)中重度IMR组分别与未合并IMR组及轻度IMR组比较:左心室GLS及GRS值减低(P<0.05),GCS值差异无统计学意义.而未合并IMR组与轻度IMR组比较3种应变值差异均无统计学意义.结论 心肌梗死合并慢性中重度IMR患者左心室心肌应变受损明显,左心室乳头肌水平下壁、下侧壁心肌梗死可能与慢性中重度IMR相关,左心室心肌梗死体积亦有可能与其有关.

大鼠急性心肌梗死后血浆miRNA-1变化的研究

目的研究利用miRNA-1诊断急性心肌梗死,在分子生物学层面拓展急性心肌梗死法医病理学诊断指标方法通过大鼠A M I动物模型,利用实时定量P C R技术检测急性心梗发生后血浆m iRN A-1表达变化水平,并与免疫组化指标Connexin 43进行对比;利用实时定量P C R技术检测死亡早期m iR N A-1变化趋势结果A M I发生30min,血浆m iR N A-1含量开始升高,A M I发生丨h、2 h后,血浆中m iR N A-1相对含量平均值分别是对照组的3倍、5倍;而免疫组化指标Comiexin 43在AM丨发生30m in后的表达部位发生改变,表达量升高;在死后稳定性方面,大鼠死亡Oh、3h、6h、12h后,血浆miRNA-1含量没有统计学差异(p>0.05),但在24 h后,血浆miRNA-1明显升高,其平均值约为Oh组的42倍(p<0.05)。结论在心梗发生早期,血浆m iR N A-1含量特异性升高,并能在死亡早期保持稳定,有望作为法医病理诊断急性心肌梗死辅助分子指标。

内皮素-1水平与单纯行主动脉瓣置换术患者术后新发房颤的相关性分析

目的探讨内皮素-1水平与单纯行主动脉瓣置换术患者术后新发房颤的关系。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心单纯行主动脉瓣置换术的119例患者的临床资料,根据患者术后是否新发房颤分为术后房颤组(n=28)和无术后房颤组(n=91)。2组患者均于全身麻醉成功后取仰卧位,常规消毒铺巾,作胸部正中切口并劈开胸骨。切开心包并悬吊,肝素化后升主动脉、右心房二阶梯引流管插管建立体外循环,转机、降温,阻断循环,切开主动脉,探查主动脉瓣病变情况,剪除病变主动脉瓣,选择合适大小的人工主动脉瓣(机械瓣或生物瓣)进行置换,全周间断缝合。关闭主动脉切口。复温、排气,开放循环。并行稳定后停止体外循环,拔出动静脉管路。常规止血关胸,结束手术。统计患者术前各项资料中最可能影响术后房颤发生的因素[性别、年龄、体重指数、内皮素-1水平、基础疾病、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、超声心动图指标]、术中资料(术中体外循环时间、主动脉阻断时间)及术后资料[术后机械通气时间、术后住院时间、行开胸止血术例数、使用何种类型人工瓣膜(机械瓣或生物瓣)]。数据比较采用t检验、非参数检验、χ^(2)检验;通过受试者工作特征(ROC)曲线确定内皮素-1预测术后新发房颤的截断值;采用单因素和多因素Logistic回归分析与术后新发房颤相关的危险因素。结果(1)术后房颤组患者的年龄为(53.0±12.1)岁,高于无术后房颤组[(47.1±13.6)岁],术前内皮素-1水平为0.43±0.19,高于无术后房颤组(0.27±0.14),NYHA分级≥3级患者比例为14.3%(4/28),高于无术后房颤组[4.4%(4/91)],左心房直径为(40.6±4.8)mm,大于无术后房颤组[(36.7±5.2)mm],主动脉瓣狭窄患者比例为39.3%(11/28),低于无术后房颤组[60.4%(55/91)],2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);其他术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后房颤组患者术中体外循环时间为(113.9±41.7)min,主动脉阻断时间为(75.3±24.1)min,无术后房颤组患者术中体外循环时间为(108.6±46.3)min,主动脉阻断时间为(72.5±31.4)min,2组比较差异均无统计学意义(t=-0.547、-0.432,P=0.59、0.67)。(3)术后房颤组患者术后机械通气时间、术后住院时间分别为(24.7±14.3)h、(9.1±3.6)d,均大于无术后房颤组[(19.6±9.5)h、(7.6±2.9)d];置换机械瓣患者比例为85.7%(24/28),低于无术后房颤组[96.7%(88/91)],置换生物瓣膜患者比例为14.3%(4/28),高于无术后房颤组[3.3%(3/91)],2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后房颤组患者术后行开胸止血术的比例为3.6%(1/28),高于无术后房颤组[2.2%(2/91)],2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)采用ROC曲线对内皮素-1预测术后新发房颤的价值进行分析可得,曲线下面积为0.76,95%CI:0.66~0.85,截断值0.265 pmol/L,特异度0.75,敏感度0.63。根据截断值将患者分为内皮素-1>0.265组(n=55)和内皮素-1<0.265组(n=64),对2组患者术前、术中资料和术后资料进行比较,结果可得内皮素-1>0.265组患者左心房直径大于内皮素-1<0.265组患者,主动脉瓣狭窄患者比例低于内皮素-1<0.265组患者,术后新发房颤的发生率(38.2%)明显高于内皮素-1<0.265组(10.9%),差异均有统计学意义(P<0.05),其他各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对收集到的患者资料进行单因素Logistic回归分析,发现年龄、NYHA分级≥3级、左心房直径、主动脉瓣狭窄、术后机械通气时间、置换生物瓣及内皮素-1>0.265 pmol/L均与术后新发房颤的发生相关;对以上指标进行多因素Logistic回归分析结果可得左心房直径、置换生物瓣和内皮素-1>0.265 pmol/L与患者术后新发房颤的发生呈独立相关。结论在单纯行单纯主动脉瓣置换术的患者中,除左心房直径、置换生物瓣外,较高的内皮素-1水平也是患者发生术后新发房颤的独立危险因素。