老年医源性功能下降预防与管理的证据总结

目的:系统检索、评价并整合老年医源性功能下降的相关证据,为临床医护人员预防并管理老年人医源性功能下降提供循证依据。方法:遵循“6S”模型依次检索计算机决策系统、指南、专业学会网站以及数据库中有关老年医源性功能下降的相关证据,包括指南、临床决策、最佳实践、专家共识、证据总结、系统评价和随机对照试验,检索时限为建库至2024年3月10日。由2名研究者独立进行文献筛选及质量评价,结合主题及专业判断提取证据。结果:共纳入15篇文献,包括1篇临床决策、10篇系统评价、4篇随机对照试验,最终形成评估、风险识别、运动、营养、老年专用病房5个方面18条证据。结论:该研究总结了老年医源性功能下降预防与管理的证据,为临床实践提供了循证依据,医护人员可结合临床情景、证据的促进或阻碍因素以及患者意愿,有针对性地选择证据,尽量避免老年医源性功能下降。

不同产地烤烟细菌群落组成与结构研究

为研究不同产地C2F等级烤烟表面细菌微生物的组成和结构,利用高通量测序技术测试了6个不同产地的C2F等级烤烟在醇化初期烟叶表面可培养细菌的组成和结构。结果表明:6个不同产地的烟叶样品表面分别检测到55、39、33、26、24和15个OTU,其中6个烟叶样品共同的OTU为6个。在属分类水平上,大部分烟叶表面可培养的优势细菌微生物是芽孢杆菌属(Bacillus),部分烟叶表面活跃着肠杆菌属(Enterobacter),伯克霍尔德菌属(Burkholderia)和罗尔斯通菌属(Ralstonia)。不同品种和产地的烤烟表面细菌结构具有明显差异,同一品种不同产地的烤烟表面细菌结构也存在明显差异。研究结果为利用细菌微生物醇化不同产区烟叶,提高烟叶品质、优化烟叶醇化流程提供理论依据。

老年人定向障碍管理的证据总结

目的:检索、筛选、评价、整合老年人定向障碍管理的相关证据并汇总,为医护人员及照顾者对定向障碍老年人的管理提供循证依据。方法:计算机检索国内外相关数据库、指南网站及相关专业网站中关于老年人定向障碍管理的证据,包括指南、最佳实践、专家共识、证据总结、系统评价以及随机对照试验。检索时限为建库至2024年4月2日。由4名研究者独立对指南进行质量评价、2名研究者独立对其余文献进行质量评价及证据提取、汇总。结果:共纳入9篇文献,包括1篇临床实践指南、2篇专家共识、2篇系统评价、4篇随机对照试验。最终形成时间定向障碍管理、空间定向障碍管理、人物定向障碍管理以及定向力训练4个方面18条证据。结论:医护人员及照顾者在应用证据时可结合老年人意愿及实际情景,适时推动证据的转化及临床应用,从而降低定向障碍对老年人生活及预后的不良影响。

不同醇化方式对烤烟品种翠碧一号片烟醇化效果的影响

为研究不同醇化方式对烤烟品种翠碧一号(CB-1)片烟醇化效果的影响,对CB-1烤烟在自然、标准和洞库醇化期间的含水率、pH、化学成分含量、碘值和感官质量的变化进行对比分析。结果表明,醇化6~21个月,烟叶含水率和碘值随醇化时间的延长呈增加趋势,pH、淀粉、氮、蛋白质和烟碱含量呈下降趋势,水溶性总糖、还原糖含量和感官质量得分先升后降。洞库醇化的烟叶含水率最低,pH最高,氮、蛋白质、烟碱含量和感官质量总分均高于标准库和自然库醇化,标准库醇化的烟叶碘值高于自然库和洞库醇化。自然库醇化的烟叶适宜醇化期为15~18个月,标准库醇化的为12~15个月,洞库醇化的为18~21个月。标准库醇化的烟叶醇化速度最快,洞库醇化的烟叶保质性最好。

交替俯卧通气方案结合AIDET沟通模式在重症肺炎清醒患者中的应用

目的:分析对重症肺炎过渡病房72例清醒患者实施基于AIDET沟通模式的交替俯卧位通气方案的效果,为护士制定针对性的管理方案提供依据。方法:采用便利抽样方法,选取2022年12月29日至2023年2月1日在浙江省某三家医院实施俯卧位通气的72例重症肺炎清醒患者,实施基于AIDET沟通模式的交替俯卧通气方案并收集数据。结果:大侧俯卧位(120度)与半俯卧位(90度)交替持续时间最长,为(2.20±0.74)h,实施1 h后88.9%的患者血氧饱和度改善。结论:基于AIDET沟通模式的交替俯卧通气方案,规范了清醒患者俯卧位通气的流程,提升了患者的舒适度,尊重了患者的意愿,延长了俯卧位持续时间,减少了并发症的发生,从而改善患者的临床结局。

优化食管胃静脉曲张破裂出血患者救护管理方案的实践

目的 开展肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者救护管理方案的优化实践。方法 成立多学科救护小组,分析救护过程中存在的问题,从紧急病情评估和护理、容量复苏、急诊药物止血、内镜止血、急诊转运多方面优化举措,并进行质量控制,在急诊科开展实践。结果 15例患者均止血成功,住院时间为(7.73±3.13) d,较文献报告的肝硬化食管胃底静脉曲张出血胃镜治疗患者的住院时间(12.50±2.50) d明显缩短。结论 优化肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者救护管理方案有助于缩短患者住院时间。

急诊内镜在急性消化道出血中的时机及治疗术式的选择

急性消化道出血是常见的急症,包括急性非静脉曲张性上消化道出血、急性食管胃静脉曲张出血和急性下消化道出血。急诊内镜在急性消化道出血中起着重要作用,而急诊内镜的时机一直存在争议。本文就急性消化道出血急诊内镜的时机及内镜下治疗方式等作一综述。

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤风险预测模型的建立与验证研究

背景急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗是降低AMI患者死亡率的有效方法。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是再灌注治疗的方式之一,PCI术后出现对比剂急性肾损伤(CI-AKI)已成为急性肾损伤的常见原因之一。目的探讨AMI患者行PCI术后发生CI-AKI的危险因素,基于危险因素建立关于CI-AKI的风险预测模型,并评价其有效性。方法连续收集2019—2021年于徐州医科大学附属医院初诊为AMI并行PCI的1274例患者的临床资料。依据入院时间顺序按约7∶3的比例分为训练组(2019年1月—2021年3月,900例)和验证组(2021年4—12月,374例);并根据CI-AKI的诊断标准将训练组患者分为CI-AKI组(109例)和non-CI-AKI组(791例)。使用单因素Logistic回归、Lasso回归、交叉验证及多因素Logistic回归筛选独立危险因素,并构建CI-AKI风险列线图,通过计算C-统计量、绘制校准曲线和决策曲线评价其鉴别力、校准能力和临床应用价值。结果训练组900例患者中,109例(12.1%)在接受PCI后发生CI-AKI;验证组374例患者中,27例(7.2%)发生CI-AKI。多因素Logistic回归分析结果显示,左心室射血分数(LVEF)〔OR=0.903,95%CI(0.873,0.934)〕、血小板分布宽度〔OR=1.158,95%CI(1.053,1.274)〕、平均血小板体积与淋巴细胞计数比值(MPVLR)〔OR=1.047,95%CI(1.016,1.079)〕、中性粒细胞计数/高密度脂蛋白(NHR)〔OR=1.072,95%CI(1.021,1.124)〕、血肌酐(Scr)〔OR=1.006,95%CI(1.002,1.011)〕、利尿剂〔OR=2.321,95%CI(1.452,3.709)〕是AMI患者PCI术后发生CI-AKI的独立影响因素(P<0.05)。建立包含LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂6个危险因素的预测模型并绘制CI-AKI风险列线图。训练组的C-统计量为0.794〔95%CI(0.766,0.820)〕,验证组的C-统计量为0.799〔95%CI(0.774,0.855)〕,校准图显示,预测结果和实际结果有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线表明,列线图具有临床实用价值。结论CI-AKI风险预测模型包括LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂,该预测模型具有良好的区分度和准确性,可以直观、独立地筛选高危人群,对AMI患者PCI后CI-AKI的发生具有较高的预测价值。

全身免疫炎症指数联合GRACE评分对NSTEMI患者PCI术后对比剂急性肾损伤的预测价值

目的探讨全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)和全球急性冠状动脉事件登记(GRACE)评分与非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)发生率的关系,进一步比较SII、GRACE评分以及两者联合对CI-AKI的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于徐州医科大学附属医院接受PCI的583例NSTEMI患者的临床数据。根据是否发生CI-AKI将所有患者分为CI-AKI组(n=98)和非CI-AKI组(n=485),比较两组间的基线数据。采用Logistic回归分析,分析接受PCI的NSTEMI患者发生CI-AKI的影响因素。绘制ROC曲线以评估SII、GRACE评分及其综合水平对NSTEMI患者接受PCI治疗的CI-AKI的预测价值。结果高SII、高GRACE评分的患者PCI治疗后发生CI-AKI的概率更高。多因素Logistic回归分析结果显示,平均血小板体积与淋巴细胞计数比值(MPVLR)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、SII、GRACE评分是NSTEMI患者PCI治疗后CI-AKI的独立危险因素(P<0.05)。SII与GRACE评分联合预测NSTEMI患者PCI术后CI-AKI的ROC曲线下面积为0.758(95%CI:0.713~0.802;P<0.001),敏感度为79.6%,特异度为63.2%,较单独GRACE评分(AUC=0.704,敏感度为82.7%,特异度为61.7%)、SII(AUC=0.700,敏感度为68.4%,特异度为73.8%)的曲线下面积更大,敏感性和特异度更高。结论术前较高的SII与GRACE评分对NSTEMI患者PCI治疗后发生CI-AKI具有一定预测价值,两者联合可提高NSTEMI患者PCI术后CI-AKI发生预测的准确性。

基于负压梯度翼型栅格翼设计与水中数值分析

为改善栅格翼的水动力性能,基于流动不分离理论设计了负压梯度翼型,并将其运用于栅格翼的设计;数值模拟研究了该翼型与NACA0015翼型在一定的空化数和攻角条件下的升阻及压力分布特性;探究了3种叶片间距的负压梯度翼型栅格翼在不同攻角下的升阻、压力及空泡几何形状。结果表明,含攻角时,该翼型对应的临界空化数要比NACA0015的小,但二者升阻系数基本一致;小攻角情况下,栅格翼叶片数量增加时升力会趋于一常值,但阻力会不断增加;大攻角情况下,叶片数量的增加会导致升力和阻力均明显增加。对于同一叶片间距的栅格翼,攻角越大,栅格翼叶片由上至下空泡的长度和厚度减小的速率越大。对于不同叶片间距的栅格翼,叶片数量越大,各个叶片的压力干扰越剧烈,压差阻力越大,导致升阻比降低。同时,剧烈的压力干扰会导致栅格翼的空泡长度增加。因此,在满足水动力特性要求时,基于该文翼型设计负压梯度翼型栅格翼应尽量减少叶片数量。

GRACE评分联合MPVLR对NSTEMI经皮冠状动脉介入治疗后对比剂急性肾损伤的预测价值

目的 探讨非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术后发生对比剂急性肾损伤(CI-AKI)与平均血小板体积/淋巴细胞计数比值(MPVLR)和GRACE评分的关系,并进一步比较MPVLR、GRACE评分以及两者联合对CI-AKI的预测价值。方法 回顾性选取2019年1月至2021年1月因NSTEMI于徐州医科大学附属医院行PCI的368例患者作为研究对象,依据是否发生CI-AKI,将所有患者分为CI-AKI组(n=47)及non-CI-AKI(n=321)组。比较两组患者的临床资料和不同水平MPVLR和GRACE评分患者CI-AKI的发生率。采用Logistic回归分析研究NSTEMI患者PCI术后发生CI-AKI的危险因素。绘制ROC曲线评价MPVLR、GRACE评分以及两者联合对PCI术后CI-AKI的预测价值。结果 CI-AKI组的MPVLR和GRACE评分明显高于non-CI-AKI组(P<0.05)。MPVLR联合GRACE评分预测NSTEMI患者PCI术后发生CI-AKI曲线下面积(AUC)为0.722(95%CI:0.644~0.799,P<0.001),敏感度为74.5%,特异性为66.0%,较单独GRACE评分(AUC=0.658,敏感性为97.9%,特异度为32.7%)、MVPLR(AUC=0.706,敏感性为63.8%,特异度为73.8%)的曲线下面积更大,特异性和敏感性更高。结论 术前高水平MPVLR与GRACE评分是NSTEMI患者PCI术后发生CI-AKI的独立危险因素,且对NSTEMI患者PCI术后发生CI-AKI有一定的预测价值,两者联合能提高预测的准确性。

SII联合CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性冠脉综合征患者PCI术后对比剂急性肾损伤的预测价值

目的探讨系统免疫炎症指数(SII)联合CHA_(2)DS_(2)-VASC评分在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)风险预测中的价值。方法连续选取于2019年1月至2021年12月因ACS就诊于徐州医科大学附属医院心内科并行PCI的患者1531例。将所有患者分为CI-AKI组及非CI-AKI组,比较两组间的基线资料。采用二分类Logistic回归分析研究ACS患者PCI术后CI-AKI的影响因素。绘制ROC曲线以评价SII、CHA_(2)DS_(2)-VASC及二者联合水平对PCI术后CI-AKI的预测价值。结果高SII及高CHA_(2)DS_(2)-VASC评分的患者具有更高的CI-AKI发生率。两者联合预测ACS患者PCI术后CI-AKI的ROC曲线下面积为0.830(95%CI:0.810~0.849,P<0.001),敏感度为76.1%,特异性为75.2%,并且敏感度和特异性比单独使用SII或CHA_(2)DS_(2)-VASC评分要高。多因素Logistic回归分析结果显示,白蛋白水平(OR=0.967,95%CI:0.936~1.000,P=0.047)、lnSII水平(OR=1.596,95%CI:1.010~1.905,P<0.001)、CHA_(2)DS_(2)-VASC评分水平(OR=1.425,95%CI:1.318~1.541,P<0.001)均是ACS患者行PCI术后CI-AKI的独立危险因素。结论高SII及高CHA_(2)DS_(2)-VASC评分为ACS发生的危险因素,二者联合能提高ACS患者PCI术后CI-AKI发生预测的准确性。

3种化学调控剂对夏玉米光合特性、灌浆期和籽粒含水量的影响

【目的】研究3种学化调控剂对夏玉米光合特性、灌浆期和籽粒含水量的影响,为促进黄淮海夏玉米区夏玉米籽粒机械收获提供理论依据和技术支持。【方法】以夏玉米品种隆平206为材料,采用随机区组试验,于散粉后35 d分别用乙醇、乙烯利和敌草快对玉米植株进行处理,以等量清水为对照(CK);在喷施化学调控剂后5 d,使用手持式叶绿素仪测定穗位叶叶绿素SPAD值,使用光合仪测定穗位叶净光合速率;生理成熟后,记录灌浆期周天数,用烘干法测定玉米籽粒含水量,并对产量进行测定。【结果】(1)与CK相比,喷施乙醇未显著降低玉米的穗位叶叶绿素含量、光合速率和产量(P>0.05),但显著降低了成熟期玉米籽粒含水量(P<0.05),并缩短了玉米的灌浆期;(2)喷施乙烯利和敌草快均显著降低了玉米的穗位叶叶绿素含量、光合速率和产量(P<0.05),缩短了玉米的灌浆期;喷施敌草快显著降低了玉米籽粒含水量(P<0.05),但喷施乙烯利处理并未显著降低玉米籽粒含水量(P>0.05)。【结论】综合产量和籽粒含水量2个关键指标,10%乙醇可以作为促进玉米籽粒脱水的化学调控剂在黄淮海夏玉米区进行应用。

氮肥与密度对夏玉米生理特性、产量及氮肥偏生产力和抗倒性的影响

以夏玉米品种隆平206为试验材料,采用裂区设计,设置2个氮肥水平(180、240kg/hm^2)和3个种植密度(每公顷6万株、7.5万株、9万株),研究氮肥与密度对夏玉米生理特性、产量及氮肥偏生产力和抗倒性的影响。结果表明:适当密植(每公顷7.5万株)有利于增加夏玉米产量;在低密度(每公顷6万株)条件下提高氮肥水平可以改善光合作用,有利于干物质的积累,增产显著;中高密度时增氮对光合作用的改善不明显,干物质积累增加也不显著,因此,增产效果不显著。增密降低穗位叶的光合速率,有利于大喇叭口期干物质的积累;散粉期和收获期,增至中密度有利于干物质积累,继续增密干物质积累增加不显著。低氮水平下增密可以有效提升氮肥偏生产力,而氮肥水平过高即使增加密度提升氮肥偏生产力的效果仍然不佳。密度过高降低植株的抗倒能力导致玉米田间倒伏率增加,适当增密不会导致抗倒能力显著减弱并保持较低的倒伏率。在本试验条件下,每公顷氮肥施用量180kg、种植7.5万株是适合试验地夏玉米高产高效的栽培模式。

有机无机复混肥对水稻土烤烟养分积累、分配与利用的影响

为了实现烤烟施肥的轻简化,采用框栽试验,测定和分析了不同施肥处理(空白,不施肥;CK,烟草专用复合肥;H1,有机无机肥料配比1:1;H2,有机无机肥料配比2:1)对烤烟干物质及养分积累,养分分配率和表观及经济利用率的影响。结果表明,与空白相比,施肥处理极显著提高了烤烟干物质及养分积累量。与CK相比,H1处理烟株钾的积累量和表观及经济利用率极显著提高,其表观和经济利用率分别增加了24.85和19.16个百分点;H2处理烟株根、茎、叶的干物质及氮、磷、钾积累量显著或极显著增加,其氮、磷、钾的表观利用率极显著提高,分别提高了21.15、6.10和24.59个百分点,经济利用率显著或极显著增加,分别增加了10.97、3.79和18.44个百分点;H1和H2处理均降低了烟叶氮分配率,提高了钾的分配率。综合来看,以H2处理的表现较好。

网式装烟框装烟持续缓慢升温烘烤工艺研制与烘烤效果研究

为进一步提高网式装烟框散叶装烟的烟叶烘烤质量,研究了与之相匹配的持续升温烤香烤柔烘烤工艺(T),并与生产上推广应用的烘烤工艺(CK)进行了对比试验。结果表明,与CK相比,工艺T能显著改善烟叶等级结构;显著提高上等烟比例,下部叶、中部叶和上部叶分别提高294.32%、66.02%和17.89%;显著降低下低等烟、级外烟、光滑烟和僵硬烟的比例,下部叶的下低等烟、级外烟和光滑烟分别降低39.09%、58.98%和54.56%,中部叶的下低等烟降低31.19%,上部叶的下低等烟和僵硬烟分别降低47.02%和87.59%;烟叶总糖、还原糖含量和糖碱比更适宜;香气成分含量更高,下部叶、中部叶和上部叶分别提高5.88%、10.82%和2.92%;评吸质量更好。因此,烤香烤柔工艺(T)能显著改善烟叶外观质量、提高烟叶内在质量和可用性。

黄秋葵嫩荚果冷藏保鲜的热漂烫预处理工艺研究

以黄秋葵为试验材料,以色泽、脆度、多酚、酶活性等为评价指标,研究漂烫预处理温度、时间、CaCl2和冷藏温度对黄秋葵嫩荚果冷藏品质的影响。结果表明:添加40g·kg-1 CaCl2后沸水热漂烫处理60s后多酚氧化酶、过氧化物酶活性均得到有效抑制,感官、理化指标保持较好。在此条件下,-4℃冷藏6个月,黄秋葵品质保持完好。

神经源性膀胱上尿路损害风险管理模式的构建及应用

[目的]构建神经源性膀胱病人上尿路损害风险管理模式,并对其应用效果进行评价。[方法]选取2015年—2016年某三级甲等医院康复科神经源性膀胱病人为对照组,选取2017年—2018年某三级甲等医院康复科神经源性膀胱病人为试验组,对照组按神经源性膀胱护理常规进行管理,试验组采用神经源性上尿路损害风险管理模式进行管理。比较试验组干预后高风险和低风险病人上尿路损害发生率及两组病人干预后上尿路损害发生率。[结果]干预后试验组高风险病人上尿路损害发生率为15.7%,低风险病人上尿路损害发生率为15.4%,高风险和低风险病人上尿路损害发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组病人神经源性上尿路损害发生率(15.6%)低于对照组(31.1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]实施神经源性膀胱病人上尿路损害风险管理模式有利于降低病人上尿路损害发生率。

关于构建东北亚边境旅游走廊的几点设想

构建东北亚边境旅游走廊具有重要的现实意义,既丰富了"一带一路"倡议内涵,又强化了俄、蒙、朝、韩、日有关的战略对接与务实合作。在"一带一路"倡议大背景下构建东北亚边境旅游走廊,必须立足东北亚地区良好的区位优势、地理状况、交通条件、产业基础等,建议搭建东北亚边境旅游走廊合作组织,设立东北亚边境旅游走廊旅游特区,鼓励创新多形态旅游,加快旅游航空便利化,把边境旅游和我国的固边、扶贫工作深度融合。

玉米倒伏研究进展及应对倒伏的措施

倒伏已经成为制约全球玉米安全生产和机械化水平提高的关键因子。本文从玉米品种特性(形态学特征、生理特性、抗倒遗传机制)、环境因素(生物胁迫、非生物环境)和栽培因素(种植密度、营养元素、植物生长调节剂等)三方面综述影响玉米倒伏的因素,从抗倒伏指标、抗倒伏预测预报两方面综述玉米倒伏预测监测的研究内容,并继而提出应对玉米倒伏的措施,为玉米的高产稳产和机械化水平提高提供一定的理论依据和技术支持。