NOSE完全腹腔镜根治性手术对结直肠癌患者免疫功能的影响及疗效

目的探讨经自然腔道标本取出(NOSE)完全腹腔镜根治性手术对结直肠癌患者免疫功能的影响及疗效。方法选择2017年6月至2018年12月我院收治的140例结直肠癌患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为对照组和观察组,其中对照组70例患者行传统腹腔镜手术,观察组70例患者行NOSE完全腹腔镜根治性手术。比较2组患者的手术情况以及术前、术后机体免疫功能的变化。结果2组患者手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组患者的首次排气时间、首次进流食时间以及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.9%,对照组为5.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3 d的CD4+/CD8+比值和IgM水平均较术前明显降低,且观察组降低幅度均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后7 d的CD4+/CD8+比值和IgM水平均显著高于术后3 d的水平,但与术前相比差异均无统计学意义,同期组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3 d的CRP和IL-6水平均较术前升高,且观察组术后CRP和IL-6水平升高幅度显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后7 d的IL-6水平基本恢复至术前,而CRP水平仍高于术前,且观察组CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NOSE完全腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌能够缩短首次排气时间、首次进流食时间和住院时间,减少对机体免疫功能的影响,降低炎症因子水平,更有助于术后恢复。

十二指肠旁疝七例诊治体会

目的探讨十二指肠旁疝(para-duodenal hernia,PDH)的诊断和外科治疗。方法对2014年1月1日至2019年1月1日大连医科大学附属大连市中心医院收治的7例十二指肠旁疝临床资料进行回顾性分析。结果7例病人均行腹部CT检查,仅2例术前怀疑十二指肠旁疝。6例病人行急诊手术探查,其中,3例行剖腹探查,腹内疝还纳,十二指肠旁隐窝处系膜关闭;3例行腹腔镜下探查,中转开腹后行小肠还纳。1例病人为代谢手术术中偶然发现十二指肠旁疝,行腹腔镜下十二指肠旁隐窝处系膜关闭。所有病人均痊愈出院,无并发症,随访期间内无腹内疝复发及肠梗阻发作病例。结论十二指肠旁疝临床少见,术前诊断困难,需充分了解该病特点,避免漏诊或误诊。

Neuroendocrine carcinoma of cardia:one case report

Neuroendocrine carcinomas（NECs）are exceedingly uncommon,and its incidence rate is about 1/100 000,about 10% of them is originated from the gastrointestinal tract[1].Here wereport a case of neuroendocrine carcinoma of cardia.

甲状腺微小乳头状癌143例肿瘤大小与超声图像特点关联研究

目的随着超声检查技术的提升,甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的检出率不断提高。本研究对比分析≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点,探讨≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点的差异,从而指导临床医生针对不同大小PTMC制定不同的超声诊断依据。方法收集2015-01-01-2017-12-31于大连医科大学附属大连市中心医院就诊行甲状腺癌根治术,且术前均行甲状腺超声检查、术后病理确诊为PTMC的患者143例,其中术前行超声引导下细针穿刺细胞学检查患者32例,阳性26例。将全部143例患者根据病灶最大径,分为小病灶组(直径≤5mm)及大病灶组(直径>5mm且≤10mm)2组,其中小病灶组72例,大病灶组71例。对2组患者的基本情况如年龄、性别、多发病灶例数、病灶位置进行分析,对甲状腺背景是否合并桥本氏甲状腺炎进行鉴别,对2组患者的甲状腺超声表现进行记录、总结,包括病灶回声、边界、形态、微钙化、后方回声情况、血流情况、纵横比情况及有无淋巴结转移,分析上述表现在2组中的差异。并利用Logistic回归分析筛选出区别两种大小PTMC有关联的参数。结果 2组患者基本资料对比差异无统计学意义。2组病灶的超声图像特点中,在微钙化比例(47.2%vs 71.8%,χ~2=8.980,P=0.003)、后方回声衰减比例(11.1%vs 26.8%,χ~2=5.716,P=0.017)、纵横比≥1的比例(45.8%vs 29.6%,χ~2=4.019,P=0.045)及有淋巴结转移比例(20.8%vs 43.7%,χ~2=8.538,P=0.003)方面差异均有统计学意义;而在其他方面,包括低回声比例(90.3%vs 85.9%,χ~2=1.805,P=0.406)、边界不清比例(66.7%vs 70.4%,χ~2=0.234,P=0.629)、形态不规则比例(80.6%vs 76.1%,χ~2=0.426,P=0.514)及有血流比例(41.7%vs 56.3%,χ~2=3.079,P=0.079)差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果显示,微钙化、淋巴结转移与PTMC>5mm有较高关联度,其OR分别为2.418(95%CI为1.107～5.278)和3.422(95%CI为1.554～7.538),均P<0.05。结论≤5mm与>5mm PTMC的超声图像特点具有一定的共性,也具有一定的差异性;两者在回声、边界、形态及血流情况方面的超声图像特点差异无统计学意义;相比于>5mm的PTMC,≤5mm的PTMC超声图像特征出现纵横比≥1的比例高,而出现钙化、后方回声衰减及淋巴结转移的比例低。

HER2阳性浸润性乳腺癌X射线摄影微钙化特点

目的X射线摄影微钙化征象在乳腺癌筛查、术前对病灶范围的评估以及治疗后的监测均有一定价值。目前,鲜见文献报道确定微钙化特征是否能够在浸润性乳腺癌中预测分子亚型。本研究通过总结HER2阳性乳腺癌X射线摄影表现的微钙化特点,研究其与其他分型浸润性乳腺癌的差异,指导临床通过X射线摄影表现预测乳腺癌分子分型。方法收集大连医科大学附属大连市中心医院2015-01-01-2017-12-31行手术治疗的浸润性乳腺癌且术前均行X射线摄影检查的患者225例,分为HER2阳性组61例和非HER2阳性组164例。对2组患者的X射线摄影微钙化特征进行记录、总结,包括是否存在微钙化、微钙化是否清晰、是局限性微钙化还是弥漫性微钙化,对比2组患者X射线摄影微钙化的特点。结果HER2阳性组X射线摄影特征与非HER2阳性组存在差异,HER2阳性组微钙化发生率为85.2%,高于非HER2阳性组的50.6%,差异有统计学意义,χ^2=18.088,P<0.001;HER2阳性组微钙化清晰比为88.0%,高于非HER2阳性组的37.3%,差异有统计学意义,χ^2=35.552,P<0.001;HER2阳性组弥漫性微钙化比例为52.0%,高于非HER2阳性组的9.6%,差异有统计学意义,χ^2=29.426,P<0.001。结论HER2阳性与非HER2阳性乳腺癌X射线摄影检查的微钙化特点具有一定的差异,HER2阳性浸润性乳腺癌微钙化更为常见,且其微钙化清晰的比例高、范围更广,对临床通过X射线摄影检查的微钙化特征预测浸润性乳腺癌分子分型有一定指导意义。

不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征分析

目的对比分析不同Ki67表达的浸润性乳腺癌的临床特征,探讨Ki67与各预后参数的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月期间行手术治疗的浸润性乳腺癌患者315例,根据Ki67表达高低分组,分为低表达组(Ki67≤14%)及高表达组(Ki67>14%),其中低表达组178例,高表达组137例。对两组患者的各预后参数进行记录、总结,包括肿物大小、转移淋巴结情况、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况,分析上述参数在两组中的差异。结果两组患者的淋巴结转移情况对比差异没有统计学意义(P>0.05),两组患者的肿瘤大小、组织学分级、ER表达、PR表达、HER-2表达及分子分型情况方面存在统计学差异(P<0.05)。结论不同Ki67表达的浸润性乳腺癌临床特征具有一定差异。Ki67可以在浸润性乳腺癌中作为判断预后的指标,并有助于治疗决策的制定。

小于等于5毫米甲状腺乳头状微小癌的临床特征

目的总结直径≤5 mm的甲状腺乳头状微小癌的临床特征。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月259例行甲状腺癌根治术治疗的甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料。将患者根据术前肿瘤直径分为>5 mm组(88例)和≤5 mm组(171例),再根据淋巴结转移情况将两组患者分为无淋巴结转移亚组和有淋巴结转移亚组,分析导致淋巴结转移的原因。结果>5 mm组和≤5 mm组性别构成、年龄及合并桥本甲状腺炎率比较差异无统计学意义(P>0.05);>5 mm组T3~4期率、N1a^1b期率及多发肿物率明显高于≤5 mm组[34.1%(30/88)比18.7%(32/171)、45.5%(40/88)比22.8%(39/171)和39.8%(35/88)比22.8%(39/171)],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。在>5 mm组,有淋巴结转移亚组40例,无淋巴结转移亚组48例,有淋巴结转移亚组T3~4期率明显高于无淋巴结转移亚组[55.0%(22/40)比16.7%(8/48)],差异有统计学意义(P<0.01);在≤5 mm组,有淋巴结转移亚组39例,无淋巴结转移亚组132例,有淋巴结转移亚组T3~4期率明显高于无淋巴结转移亚组[51.3%(20/39)比9.1%(12/132)],差异有统计学意义(P<0.01)。在>5 mm组和≤5 mm组,两亚组性别构成、年龄、合并桥本甲状腺炎率和多发肿物率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直径≤5 mm甲状腺乳头状微小癌与直径>5 mm甲状腺乳头状微小癌相比,具有较小的侵袭性;在不同直径的甲状腺乳头状微小癌中,肿物是否侵犯甲状腺包膜或腺外组织对淋巴结转移有很大的影响。