髋部骨折后术前心力衰竭危险因素及预后分析

目的:探讨老年髋部骨折患者术前心力衰竭发生率、危险因素及术前心力衰竭与预后的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月收治的1 569例老年髋部骨折患者,男522例,女1 047例;年龄81.00(75.00,90.00)岁;股骨转子间骨折896例,股骨颈骨折673例。根据术前是否发生心力衰竭将患者分为心力衰竭和无心力衰竭组,将心力衰竭设为因变量,自变量包括年龄、性别、骨折类型、并存病和血液学指标等,先进行单变量分析,将有统计学差异的自变量纳入多因素Logistic回归分析,得出术前心力衰竭发生的独立危险因素。比较心力衰竭组和无心力衰竭组患者住院时间、围手术期并发症、术后30d和1年的死亡率。结果:心力衰竭组患者91例,男40例,女51例;年龄82.00(79.00,87.00)岁;股骨转子间骨折55例,股骨颈骨折36例。无心力衰竭组患者1 478例,男482例,女996例;年龄81.00(75.00,86.00)岁;股骨转子间骨折841例,股骨颈骨折637例。两组患者年龄、性别、冠心病、心律失常和痴呆方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将具有统计学意义的因素带入多因素Logistic分析,结果显示男性(OR=1.609,P=0.032)、年龄(OR=1.032,P=0.031)、心律失常(OR=2.045,P=0.006)、痴呆(OR=2.106,P=0.014)是术前发生心力衰竭的独立危险因素。心力衰竭组患者术后30 d和1年死亡率分别为9.9%、26.4%,无心力衰竭组分别为3.6%、13.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在肺部感染、脑血管并发症和心血管并发症方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭组住院时间(16.21±10.64) d与无心力衰竭组(13.26±8.00)d比较,差异有统计学意义(t=2.513,P=0.012)。结论:男性、高龄、心律失常、痴呆是老年髋部骨折后心力衰竭的独立危险因素,术前发生心力衰竭的患者术后肺部感染脑血管和心血管并发症发生率高,术后30d和1年死亡率高,住院时间长。

应用足部分叶皮瓣修复合并节段性损伤的手指离断伤

目的:探讨应用足部分叶皮瓣修复合并节断性损伤的手指离断伤的再植手术方法。方法:自2018年1月2022年11月,采用第1跖背动脉为血管蒂的分叶皮瓣修复治疗8例合并软组织缺损的断指患者,其中男7例,女1例;年龄20~55岁;缺损面积(1.0~2.0)cm×(3.0~4.5)cm。观察术后患者手指活动度、日常生活功能、感觉功能、外形等指标。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准和Maryland足功能评分进行临床疗效评定。结果:8例手指及皮瓣全部成活,所有患者获得随访,时间4~20个月。手指皮色、皮温正常,耐磨性、耐寒性好。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手术效果,功能总评分61~92分,优4例,良4例。根据Maryland足功能评分,总分93~100分;优8例。结论:利用足部第1、2趾趾蹼带动、静脉的分叶皮瓣修复合并软组织缺损的断指,能够桥接血管,增加伤指软组织容量,避免手指短缩,患者满意度高。

不同含硫密封剂耐环境老化性能研究

分别以聚硫代醚橡胶和聚硫橡胶制备成两种密封剂,研究二者在耐环境老化后性能的变化。结果表明,两种密封剂均具有较好的长期耐水和耐燃油性能。在长期耐热老化方面,两种密封剂的热老化表现形式不同,聚硫代醚密封剂主要表现为强度下降,而聚硫密封剂主要表现为拉断伸长率的下降。在短期耐高热方面,聚硫密封剂和聚硫代醚密封剂的硬度、拉伸强度变化率差异不大,但聚硫代醚密封剂拉断伸长率的变化率为17.8%,显著低于聚硫的47.2%,具有更好短期耐高热性能。

老年髋部骨折治疗的若干问题及思考

我国是世界上老年人口规模最大的国家,正在进入一个将持续40年的高速老龄化时期,老年髋部骨折将是我们未来面临的一个重要问题。国家统计局最新公布第七次全国人口普查结果显示^([1]),我国60岁及以上人口为26 402万人(18.70%),65岁及以上人口为19 064万人(13.50%)。老年髋部骨折是老年人最常见的骨折之一,具有合并症多、预后差等特点。文献报道伤后1年死亡率高达20%~40%,致残率高达50%。

PBL教学法培养医学生伤害控制学理念的长期随访结果

目的探讨基于电影情景的PBL教学法在培养医学生伤害控制学理念的长期随访效果。方法回顾性研究2007-2010年在我院实习轮转的原第二军医大学2001-2004级临床医学专业本科生共90名。根据纳入排除标准2001-2002级学生共43名按传统教学方法大班形式教学(SBL组);2003-2004级共44名采用电影情景和经典病例模拟教学(PBL组)。教学后即刻进行教研室统一命题考试和结构性问卷调查教学满意度;分别于毕业后1年和10年采用结构性问卷调查教学满意度和伤害控制学的理念与实践使用情况,并统计分析比较。结果两组教学后即刻伤害控制学考试成绩,PBL组成绩优于SBL组,临床综合思维能力具有显著统计学差异。教学后即刻问卷调查显示,在团结合作和语言表达两组没有统计学差异;PBL组在文献收集、课堂氛围和实践指导优于SBL组,有统计学差异。毕业后1年、10年两组伤害控制学理念和实践应用PBL组虽然高于SBL组,但两组并没有统计学差异;课堂氛围和实践指导的满意度有明显的统计学差异。结论基于电影情景模拟的PBL教学法指导伤害控制学理念长期满意度高,对活跃课堂气氛、提高医学生临床实践能力有所补益。

深化拓展“太行山道路” 着力培养创新创业人才

以教学、科研、生产为核心的"太行山道路"是河北农业大学鲜明的办学特色,本身就是一条实践育人、科教富民、创新创业的特色发展之路,在培养创新创业人才、推动农业科技创新、推进创新创业教育的过程中取得了显著成效。在产教融合背景下,依托地方产业和农林学科,从实践出发坚持产学研结合之路,营造良性校园文化、构建立体化课程体系、搭建校内外实践教学平台、健全各种保障机制、完善创新创业教育质量评价体系,培养具有创新精神、创业意识和创新创业能力的农林人才是深化拓展"太行山道路"的有效途径。

硅烷偶联剂对脱氢型氟硅密封剂性能的影响

通过在脱氢型氟硅密封剂中加入适量的硅烷偶联剂,研究了不同种类硅烷偶联剂的加入对多种基材表面粘接性能的影响,同时考查了其对氟硅密封剂力学性能及密闭降解性能的影响。结果表明,不同种类的硅烷偶联剂对多种基材表面的粘接性具有一定的选择性,且密封剂的拉伸强度均有所提高,断裂伸长率有所下降,在密闭条件下均未发生明显的降解反应,仍具有一定的弹性和硬度。

髌骨骨折的治疗进展

髌骨骨折较为常见,约占到全身骨折的1%,可由直接暴力或间接暴力所致。直接暴力多由髌骨直接受打击或跌到时髌骨直接撞击地面所致,呈现髌前软组织损伤严重、骨折粉碎压缩,但骨折移位不明显,内外侧支持带一般保持完整等特点。间接暴力多系患者跌倒时,股四头肌强力收缩牵拉髌骨,导致髌骨横行骨折,上极或下极骨折,骨折分离移位大,内外侧支持带多横行撕裂的特点。

Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折

目的 :探讨Acumed前臂髓内钉治疗成人前臂双骨折的临床疗效。方法:2009年1月至2016年12月采用Acumed髓内钉治疗成人前臂双骨折患者86例,男54例(62.8%),女32例(37.2%),年龄18~72岁,平均36.8岁;右侧50例,左侧36例。记录病例手术时间、术中出血量、放射暴露时间、骨折愈合时间、并发症,DASH问卷调查(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand questionnaire)和Grace-Eversman疗效评级以评估髓内钉治疗前臂骨折的临床效果。结果:86例患者均获随访,随访时间48~144周,平均86.8周;术中出血量30~80 ml,平均52 ml;放射性暴露时间1~6 min,平均2.5 min;手术时间31~55 min,平均46 min。85例骨折顺利愈合,愈合时间10~16周,平均13.3周。3例患者出现并发症,其中1例肥大性骨不连,1例尺桡骨间骨桥形成,1例拇长伸肌腱损伤。DASH评分0~28分,平均15.6分;Grace-Eversman评价结果,优65例,良15例,可5例,差1例。结论:前臂髓内钉用于治疗成人前臂双骨折具有微创、手术时间短、并发症少等优点,临床效果满意。

弹性髓针与锁定钢板治疗锁骨中段骨折的疗效对比

背景:对于锁骨中段骨折的治疗,弹性髓针因为其切口小、手术时间短等优势在临床上逐步得到大家的认可。而切开复位锁定钢板内固定术是目前主要的手术治疗方式。目前,已有少量对于两种方式治疗结果的对比研究,但结果仍有争议,尤其缺乏长期疗效和并发症的对比研究。目的:对于锁定钢板和弹性髓针治疗锁骨中段骨折的临床结果及并发症进行对比。方法:回顾分析2014年6月至2015年6月在南方医科大学第二临床医学院陆军总医院住院并接受手术治疗的锁骨中段骨折患者85例,根据内固定物不同分为2组,锁定钢板组62例,弹性髓针组23例。对比2组患者术中切口长度、手术时间、出血量及住院时间;出院后定期随访及摄片评估骨折愈合情况、术后并发症以及肩关节功能。结果与结论:(1)弹性髓针组患者在切口长度、手术时间、出血量、住院时间方面均优于锁定钢板组(P<0.05);(2)弹性髓针组术后并发症远低于锁定钢板组,差异有显著性意义(P<0.05)。锁定钢板组并发症主要为伤口浅表感染、切口局部感觉减退和内植物突起症状;弹性髓针组仅有2例患者出现退钉并发症;(3)弹性髓针组术后骨折愈合率高于锁定钢板组,但差异无显著性意义(P>0.05);(4)2组患者术后12个月上肢功能评定标准评分和Constant-Murley评分差异无显著性意义(P>0.05);(5)提示锁骨弹性髓针与锁定钢板均为治疗锁骨中段骨折确切有效的方法。弹性髓针在切口长度、手术时间、出血量及平均住院时间方面有明显优势,并发症发生率低,术后恢复快;但其同时存在一定的弹性髓针退钉可能,刺激局部皮肤,对患者生活造成一定影响。

基于工业工程的产线效率改善研究

本文以N企业装配线为研究对象,根据工业工程基础理论,利用ECRS方法对生产流程进行重组简化,解决产能过剩,工作量不饱和以及人员浪费的问题,将生产线的平衡率由91.7%提高到99.0%;利用鱼骨图和人因工程等方法,对各工序进行改善,编写标准作业指导书以及人员标准设定;后期通过人员培训,提高熟练度,满足T.T时间。

硅烷偶联剂对室温硫化氟硅密封剂性能的影响

选用6种常见硅烷偶联剂作增粘剂添加到室温硫化氟硅密封剂中,考察了硅烷偶联剂种类对氟硅密封剂施胶性能、贮存稳定性、拉伸性能、粘接性能和耐介质性能的影响。结果表明:加入氨基硅烷偶联剂的氟硅密封剂的贮存稳定性较好,经过加速贮存试验后,挤出时间和表干时间变化均不大;加入环氧基硅烷偶联剂的氟硅密封剂,加速贮存试验后无法挤出,表干时间也从22 min大幅缩短至2 min;丙烯酰氧基硅烷偶联剂和巯基硅烷偶联剂的加入均会降低氟硅密封剂的贮存稳定性,且下降幅度相当;加入脲基硅烷偶联剂的氟硅密封剂经加速贮存试验后,表干时间从29 min缩短至11 min,但挤出时间变化不大,贮存稳定性优于加入丙烯酰氧基或巯基硅烷偶联剂的样品;含巯基偶联剂的氟硅密封剂的拉伸强度和邵尔A硬度最低,为2.2 MPa和49度,其余样品的拉伸性能差别不大;含环氧基硅烷偶联剂和氨基硅烷偶联剂的氟硅密封剂粘接强度较高,剥离强度分别为2.5 kN/m和2.8 kN/m,剪切强度分别为1.5 MPa和1.4 MPa;经湿热老化(85℃、相对湿度85%条件下放置1000 h)后,氟硅密封剂的力学性能和粘接性能均有所下降。含脲基硅烷偶联剂的氟硅密封剂降幅最小,剥离强度保持稳定,剪切强度变化率为-57%。含环氧基硅烷偶联剂的密封剂的剥离强度、剪切强度变化率分别为-82%、-57%,降幅较大;氟硅密封剂在3号喷气燃料或去离子水中浸泡后均发生溶胀,加入硅烷偶联剂对氟硅密封剂的耐介质性能影响较小。

痴呆对老年髋部骨折预后影响及老年髋部骨折预后危险因素分析

目的探讨痴呆对老年髋部骨折预后影响及老年髋部骨折预后危险因素。方法选取老年髋部骨折521例作为研究对象,根据术前认知功能状态将其分为痴呆组和非痴呆组两组,痴呆组49例,非痴呆组472例;根据术后1年随访结局将其分为病死组和存活组,病死组103例,存活组418例。分析比较患者一般数据、术中情况、住院期间并发症、术后1年病死率及独立生活能力等,并对老年髋部骨折术后1年内死亡的危险因素进行分析。结果本研究老年髋部骨折合并痴呆患者占老年髋部骨折患者的9. 4%。与非痴呆组比较,痴呆组≥80岁、其他神经系统合并症、全身麻醉、呼吸系统并发症、脑卒中及谵妄发生率较高,住院时间较长,围手术期及术后1年病死率较高,差异有统计学意义(P <0. 05)。单因素分析结果显示,年龄≥80岁、男性、痴呆、心血管系统合并症、呼吸系统合并症、合并症≥3项及美国麻醉协会麻醉(ASA)分级Ⅲ~Ⅳ级是老年髋部骨折术后1年内死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析显示仅有呼吸系统合并症、合并症≥3项及ASA分级Ⅲ~Ⅳ级是老年髋部骨折术后1年内死亡的独立危险因素。结论痴呆在老年髋部骨折人群中发病率较高。与非痴呆老年髋部骨折患者相比,老年髋部骨折合并痴呆患者住院时间长、术后并发症多,且病死率高。呼吸系统合并症、合并症≥3项及ASA分级Ⅲ~Ⅳ级是老年髋部骨折术后1年内死亡的独立危险因素。

聚硫密封剂用二氧化锰的研究

研究了不同二氧化锰硫化对聚硫密封剂的硫化效果、硫化后力学性能以及耐热老化性能影响。结果表明,二氧化锰的活性:CMD>EMD>NMD;通过对促进剂的调节可使3种二氧化锰都满足使用需求;CMD与EMD硫化聚硫密封剂的力学性能优于NMD硫化聚硫密封剂;NMD硫化聚硫密封剂在耐热稳定性方面优于CMD和EMD硫化聚硫密封剂。

碳酸钙在聚硫密封剂中的应用

研究了不同碳酸钙对聚硫密封剂黏度、流淌性和力学性能的影响。结果表明,添加纳米碳酸钙补强效果最好,黏度大,不易流淌;添加重质碳酸钙黏度最小,补强效果差,易流淌;活性碳酸钙和轻质碳酸钙在相同添加量下黏度差距不大,但添加活性碳酸钙密封剂不易流淌,而且补强效果要优于轻质碳酸钙。

不同含硫密封剂的耐SO2盐雾性能研究

针对飞机密封剂的耐海洋环境要求,对常见的聚硫密封剂、改性聚硫密封剂和聚硫代醚密封剂进行耐SO2盐雾试验。通过对这三种含硫密封剂在耐SO2盐雾试验前后的力学性能、粘接性能和压缩性能进行测试和对比,来评价三种密封剂的耐SO2盐雾性能强弱。试验结果表明,三种密封剂经过耐SO2盐雾试验后,力学性能和压缩性能均有不同程度地下降,但粘接性能变化不大。其中,聚硫代醚密封剂的性能下降程度最小,耐SO2盐雾性能最佳。

硫化剂对聚硫代醚密封剂耐环境老化性能的影响

分别以二氧化锰(MnO_(2))和环氧(EP)为硫化剂,制备了聚硫代醚密封剂。通过测试和对比两种硫化剂所对应的聚硫代醚密封剂在耐水试验和耐热空气老化试验前后拉伸性能和体积膨胀率等性能的变化和差异,研究硫化剂种类对聚硫代醚密封剂耐环境老化性能的影响。试验结果表明,EP硫化的聚硫代醚密封剂具有更好的耐水性能,在长期浸水后,其体积膨胀率和拉伸强度变化更小。而MnO_(2)硫化的聚硫代醚密封剂具有更好的耐热空气老化性能,在耐热空气老化后,其具有更高的拉伸强度和扯断伸长率。与此同时,对于EP硫化剂而言,配方中的酚醛环氧树脂有助于提高聚硫代醚密封剂的耐热空气老化性能。随着酚醛环氧树脂含量的增加,聚硫代醚密封剂的拉伸强度逐渐提高;在热空气老化后,其拉伸性能的变化也更小。

化工塔器的应力失稳与优化设计

对化工行业塔器设备由于受到应力不均而产生失稳现象进行了原因分析,为了避免由于内部结构和外力作用导致的稳定性减弱,采取了液压装置的试验设计、塔壳应力分布的审校、地脚螺栓锚固设计、裙座焊接设计、疲劳工况的强度校核等方法进行计算说明,并提出针对调整塔器焊接稳定性而做出的优化方案,有效解决了塔器设备应力分布与基座焊接等技术问题,经过实践检验后可作为操作经验进行推广应用。

个性化定制前环皮下内置外固定架在老年骨盆骨折中的应用

目的探讨个性化定制前环皮下内置外固定架(anterior subcutaneous internal fixation,INFIX治疗老年骨盆骨折的临床疗效。方法2019年1月至2021年12月采用个性化定制INFIX治疗老年骨盆骨折27例,受伤至手术时间为7~30天,平均(13.1±1.8)天。所有病历通过术前CT数据,结合Mimics17.0软件,采用3D打印及镜面技术,个性化定制INFIX治疗老年骨盆骨折,记录术前、术后第2天及随访结束时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评估,根据Matta放射学评定标准对复位质量进行评价,详细记录并发症的发生情况,应用Majeed功能评分和Koval指数评定术后功能。结果26例获得有效随访,其中男6例,女20例,年龄为61~89岁,平均(78.6±2.3)岁,按照老年脆性骨盆骨折(fragility fracture of the pelvis,FFP)分型,Ⅱ型8例,Ⅲ型16例,Ⅳ型2例,随访4~12个月,平均(5.8±2.1)个月。疼痛评估情况:术前VAS评分平均为(6.8±0.8)分(5~9分),术后第2天VAS评分(3.1±0.6)分(1~5分);随访结束时VAS评分(3.4±0.7)分(2~6分);根据Matta标椎,复位优良率92.3%;5例发生并发症:股外侧皮神经刺激2例,异位骨化2例,内固定松动1例,无股神经损伤及切口感染病例;Majeed功能评分优良率为80.8%;Koval指数评定有3例患者由室外行走降至室内行走,衰减率为11.5%。结论个性化定制INFIX治疗老年骨盆骨折,可以有效缓解疼痛,稳定骨盆前环损伤,同时可以改进INFIX技术,缩短手术时间,降低术后并发症。

老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析

目的探讨老年髋部骨折术后 30 天内肺部感染发生的相关危险因素,研究肺部感染对髋部骨折患者术后死亡风险的影响。方法回顾性分析我院 2012 年 1 月至 2016 年 12 月髋部骨折患者资料,根据术后 30 天内是否发生肺部感染,将患者分为肺部感染组和无肺部感染组,符合入选标准的髋部骨折患者1004 例,其中肺部感染组 131 例 (13.0%),无肺部感染组 873 例 (87.0%)。平均年龄 (80.01±8.14) 岁,男 / 女比例为 329 / 675,股骨转子间骨折 584 例,股骨颈骨折 420 例。术前合并症主要有高血压 590 例 (58.8%)、冠心病 266 例 (26.5%)、糖尿病 272 例 (27.1%)、痴呆 79 例 (7.9%)、脑卒中 359 例 (35.8%)、肾功能不全57 例 (5.7%)。通过多因素 Logistic 回归分析研究髋部骨折术后 30 天肺部感染发生的危险因素,比较肺部感染组与无肺部感染组患者术后 30 天、6 个月及总体病死率。结果高龄 (OR=1.063,95% CI=1.033~1.093)、延期手术 (OR=1.799,95% CI=1.037~3.120)、合并症数量≥ 4 (OR=4.929,95% CI=2.952~8.228) 是术后 30 天内肺部感染发生的独立危险因素。平均随访时间为 (27.28±16.70) 个月,肺部感染组术后 30 天、6 个月、总体病死率分别为 9.9% (13)、15.3% (20)、34.4% (45),而无肺部感染组患者术后 30 天、6 个月、总体病死率分别为 3.4% (30)、9.0% (79)、28.5% (249),两组相比,术后 30 天、6 个月病死率差异有统计学意义 (术后 30 天,P=0.001;术后 6 个月,P=0.026),术后总体病死率差异无统计学意义 (P=0.172)。结论髋部骨折术后肺部感染发生率高,其病死率远远高于无肺部感染患者,高龄、合并症数量≥ 4、延期手术是术后 30 天内肺部感染发生的独立危险因素。