激光治疗过度动态气道塌陷的疗效分析(附13例报告)

目的评估激光治疗过度动态气道塌陷(EDAC)的安全性和有效性。方法选取2018年1月-2022年8月该院13例经支气管镜证实的EDAC患者,根据是否合并气管支气管软化症(TBM),分为单纯EDAC组(6例)和EDAC+TBM组(7例)。所有患者均进行支气管镜下气管支气管激光成形术治疗,比较两组患者治疗前后患者症状、气道塌陷导致气道管腔狭窄情况、氧合指数、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)和6 min步行试验结果。结果13例患者共进行了17次气管支气管激光成形术治疗,所用激光功率为8~15 W。其中,4例患者进行了2次气管支气管激光成形术治疗。治疗后,所有患者咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难等临床症状均得到改善。单纯EDAC组治疗后1周,气道管腔狭窄程度与治疗前比较,明显好转,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月,气道管腔狭窄程度、氧合指数、FEV_(1)%、6 min步行试验和mMRC等指标均较治疗前改善,并在6个月的随访中维持稳定。EDAC+TBM组治疗后1周,气道管腔狭窄程度、氧合指数和mMRC较治疗前明显好转,差异均有统计学意义(P<0.05),部分患者8 d~6个月内再次出现气道管腔狭窄,需要接受球囊扩张、冷冻和支架置入等综合治疗。激光治疗后,部分患者会出现局部坏死和肉芽增生,所有患者均未发现与激光介入操作相关的严重并发症。结论气管支气管激光成形术治疗EDAC,安全、有效。对于单纯EDAC患者治疗效果好,对于EDAC合并TBM的患者,长期疗效欠佳。

1+X证书制度试点工作的实践成效、问题表征与解决之道

1+X证书制度是我国职业教育领域的重要制度创新,有利于发挥行业企业的办学主体作用和培养更多高素质技术技能型人才。在实践中,1+X证书制度拓展了产教融合的宽度和深度、缓解了人才供给与需求的错配问题、推动了教育教学质量和水平的提升,但在落地实施过程中也面临诸多问题,如有关政策有待进一步完善、评价组织利益有待进一步保障、培训评价组织的能力有待进一步提高、培训评价组织的责任有待进一步加强、职业技能等级证书适应性有待进一步增强、1+X证书制度的社会影响力有待进一步提高等。研究认为,1+X证书制度试点工作的解决之道在于优化1+X证书制度顶层设计、提升培训评价组织的能力与责任、完善职业技能等级证书标准、强化1+X证书制度宣传力度。

铜绿假单胞菌中exoU、lasI基因的表达及耐药性研究

本文旨在探讨铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)中exoU与lasI基因的表达及耐药特点。样本选取2019年6月—2020年12月邢台医学高等专科学校第二附属医院收集和分离的640株铜绿假单胞菌,主要来自痰液(51.56%)、血液(22.19%)及脓液(15.16%)标本。结果显示,exoS+/exoU-铜绿假单胞菌在各标本中检出率最高。携带exoU的铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物均具有较高的耐药率(P<0.001),而lasI缺失的铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药率则显著降低(P<0.001)。携带exoU或exoS基因的铜绿假单胞菌转录调控相关基因ptrA、exsA的表达与exoU或exoS的表达呈显著负相关(P<0.001)。lasI缺失的铜绿假单胞菌下游毒力基因lasA、aprX的表达水平显著降低(P<0.001),且lasA、aprX的表达水平与lasI呈显著正相关(P<0.001)。结果提示,exoU基因表达与铜绿假单胞菌的耐药性显著相关,而ptrA可能是exoU的潜在负调控基因,lasI缺失明显抑制铜绿假单胞菌群体感应系统毒力基因的表达及耐药性的产生。

动态导航引导下微创根尖手术新方法

目的:研究动态导航引导下精准化、微创化根尖手术新方法。方法:选取慢性根尖周炎、根尖区暗影久治不愈的患者1例,拍摄开口位CBCT;术前规划手术方案;导航器械识别配准标记;动态导航引导定位下进行去骨术和截根术。结果:动态导航引导下精准切除患牙根尖3 mm,最大程度减少了对骨组织和软组织的损伤,实现了精准化、微创化治疗。提高了患者的舒适度和满意度。结论:动态导航引导下的微创根尖手术可以实现术前模拟,术中可视化、精准化、微创化、简单高效,可以降低根尖手术的技术敏感性。

坤泰胶囊对围绝经期大鼠血管内皮损伤及卵巢组织中血管内皮生长因子和胰岛素样生长因子-1表达的影响

目的 探讨坤泰胶囊对围绝经期大鼠血管内皮损伤及卵巢组织中血管内皮生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)表达的影响。方法 于2017年5月至2018年1月将40只大鼠按随机数字表法分为对照组(n=10)、坤泰胶囊低剂量组(L-KT组,n=10)、坤泰胶囊中剂量组(M-KT组,n=10)、坤泰胶囊高剂量组(H-KT组,n=10)。对照组给予大鼠灌胃对照溶液;L-KT组、M-KT组、H-KT组大鼠分别给予坤泰胶囊灌胃1.0 g/kg、2.0 g/kg、4.0 g/kg,每天一次,连续12 w。采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)、蛋白质印迹法检测卵巢组织中VEGF、IGF-1的mRNA及蛋白表达。体外培养大鼠卵巢颗粒细胞,分别用含有5μM、2 0μM、50μM坤泰胶囊的H2O2或H2O2处理,用放射免疫法测定雌二醇、孕酮、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的水平。结果 对照组大鼠卵巢呈现明显的衰老特征,表现为卵泡储备耗竭,卵巢间质致密,卵巢基质比例明显增加。与对照组相比,L-KT组、M-KT组、H-KT组大鼠的各级卵泡数目都有一定程度的恢复,结构趋于改善。与对照组相比,L-KT组、M-KT组、H-KT组大鼠外周血雌二醇水平逐渐升高(P<0.05),FSH、LH水平显著下降(P<0.05)。RT-PCR检测结构显示,对照组、L-KT组、M-KT组、H-KT组VEGF mRNA相对表达量分别为1.0±0.1、1.6±0.2、2.3±0.4、3.1±0.4,IGF-1 mRNA相对表达量分别为1.0±0.1、1.4±0.1、2.1±0.3、2.8±0.5,H-KT组VEGF mRNA、IGF-1 mRNA相对表达量均显著高于其他组。蛋白质印迹法检测结果与RT-PCR结果趋势一致。与对照组相比,H2O2(400μM)组细胞存活率下降约40%(P<0.01)。然而,当H2O2与不同浓度的坤泰胶囊(5μM、20μM、50μM)共同作用时,我们发现20μM和50μM的坤泰胶囊可以挽救H2O2诱导的细胞损伤(P<0.001),同时,经H2O2处理后,坤泰胶囊处理组细胞的雌激素分泌量较对照组减少约39%(P<0.001)。结论 高剂量坤泰胶囊对围绝经期大鼠的血管功能保护作用最为显著,且能通过促进卵巢细胞中VEGF、IGF-1的表达促进卵巢功能。

数字化交互平台产品的客户体验旅程与投入关系

基于利益相关者营销、自反与身份演化、螺旋等理论,系统探讨企业如何在消费旅程中针对数字化交互平台(DIP)产品提供定制和丰富的客户体验以增加客户投入,进而与其他参与者共同创造价值。分别针对消费旅程中DIP产品参与者价值共创的连续性,DIP产品的客户体验旅程的结构与生成,DIP产品的客户体验旅程双元的张力及调和机理,DIP产品的客户投入的结构、管理与有效性,DIP产品的客户体验旅程和客户投入的相互关系等问题进行深入研究,为企业提出相应的实务性策略和建议。

2019冠状病毒病流行期间发热门诊护士排班模式探讨

目的 探索并完善接诊2019冠状病毒病期间发热门诊人员配置及排班方法,为发热门诊安全、有效完成接诊排查工作奠定基础。方法 针对发热门诊护士配置特点、工作性质、接诊情况,对排班方案随时调整,不同阶段分别采取了2 h轮班单人、4 h轮班双人、高峰时段4 h轮班3人的排班模式。结果 排班模式的合理化调整,保证了接诊新型冠状病毒肺炎患者期间发热门诊工作的顺利开展和方案的有效实施,且保证了护士在体力、耐受力能承受的情况下安全完成各项工作,未发生任何职业暴露。结论 在人员有限但疫情不可控的情况下,合理的人员配置及排班模式,是圆满完成各项工作,保证人员安全的基础。

MACC1表达与乳腺癌临床病理学特征相关性的Meta分析

目的:探讨MACC1表达与乳腺癌临床病理学特征的相关性。方法:检索2020年05月13日前发表于PubMed、Cochrane Library等数据库中关于MACC1表达与乳腺癌的相关性研究,依次通过浏览标题、摘要和全文进行文献筛选,由2名研究者对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果:经筛选后采纳8项研究,共收集乳腺癌组织911例及癌旁正常组织429例。Meta分析结果示:MACC1在乳腺癌组织中阳性表达显著高于癌旁正常组织(OR=10.14,95%CI 5.32~19.32,P<0.00001)。MACC1在乳腺癌组织中阳性表达与肿瘤大小、远处转移、HER-2表达阳性、组织学分级显著相关,与ER、PR表达水平、患者是否绝经无统计学差异。结论:MACC1在乳腺癌中阳性表达明显高于癌旁正常组织,MACC1与肿瘤大小、组织学分级、远处转移及HER-2过表达相关,提示MACC1可作为乳腺癌患者预后不良的指标,尤其在HER-2型乳腺癌中有更重要的意义。

搅拌摩擦焊技术研究现状及发展展望

对搅拌摩擦焊技术的研究现状作了介绍,总结了近年国内外的发展成果,涉及接头金属的塑性流动机理、接头的组织与性能、搅拌头参数的设计、搅拌头材料与磨损以及搅拌摩擦焊过程自动化几个方面,并对其发展方向进行了展望。

多元企业认同中企业身份的意义建构——基于环意国际旅行社的纵向单案例研究

数字经济的发展使得企业与利益相关者的关系愈加脆弱,亟需构建满足利益相关者需要的企业身份以实现多元企业认同。本文基于组织身份和意义建构理论,采用纵向单案例研究方法,从企业与个体、组织之间的实践联系出发,探索了多元企业认同中企业身份建构的关键要素和多元企业身份的动态形成机制。研究发现,面向外部利益相关者的企业身份建构过程包括六大关键要素;企业面向单个利益相关者的身份建构存在高受控、平等和交互三种意义建构模式;企业身份以核心身份主张为基础,在面向不同利益相关者提出的新身份主张逐渐叠加、相互协同中形成;满足利益相关者身份的自我定义需要是促成企业身份演化的关键驱动力。本研究为面向个体和组织两种类型利益相关者的企业身份建构过程分析提供了统一框架,为多元企业身份建构和多元企业认同研究提供了理论支撑,并为企业建立多元企业身份提供了参考借鉴。

群体性人55型腺病毒感染的临床特征分析

目的:回顾性分析既往发生的群体性人55型腺病毒(human adenovirus 55,HAdV-55)感染的临床特征和诊治过程,为类似疫情处置和临床诊疗提供借鉴。方法:收集2011—2018年发生的7起HAdV-55感染疫情资料中1 074例患者的临床资料,总结分析其临床表现、实验室检查指标、胸部影像学特点和临床转归。结果:677例患者资料完整。HAdV感染潜伏期3～8 d,具有发热(100.0%)、咳嗽(86.0%)、咽痛(70.0%)等症状。常见的体征是咽部充血(100.0%)和扁桃体增大(27.6%)。血常规显示白细胞减少(18.1%)、淋巴细胞减少(75.8%)、单核细胞增多(36.2%)。肺部感染占50.1%,最常见的异常表现为肺部单侧或双侧的结节状、斑片状、小片状或大片斑片状高密度影。心率(≥100次/min)、体温(>39℃且持续3 d以上)、呼吸频率(≥30次/min)和干咳(>3 d)是HAdV-55感染并发严重呼吸衰竭的危险因素。结论:HAdV-55易引起群体性呼吸道感染暴发流行,约半数患者可发展为肺炎。入院初即进行实验室与影像学检查以筛查重症病例,及时观察和分析心率、体温和呼吸频率等生命体征的改变对预测疾病临床转归、评估预后具有重要意义。

PREPARATION OF NANOCOMPOSITE BINARY GADOLINIUM ALLOYS AND THEIR ENHANCED MAGNETIC ENTROPY CHANGE

ＰＲＥＰＡＲＡＴＩＯＮＯＦＮＡＮＯＣＯＭＰＯＳＩＴＥＢＩＮＡＲＹＧＡＤＯＬＩＮＩＵＭＡＬＬＯＹＳＡＮＤＴＨＥＩＲＥＮＨＡＮＣＥＤＭＡＧＮＥＴＩＣＥＮＴＲＯＰＹＣＨＡＮＧＥ￥ＺｈａｎｇＪｉｅｌｉ；ＳｈａｏＹｕａｎｚｈｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｐｈｙｓ...

第三方买单的商业模式价值共创内在机理分析——以马蜂窝为例

在人工智能、大数据及云计算背景下,出现了一种第三方买单的商业模式,这种不向用户收费的商业模式与传统商业模式的盈利方式截然不同,其价值创造方式值得深入探讨。本文运用案例研究方法,以马蜂窝为例,从服务主导逻辑视角出发,分析第三方买单的商业模式的价值共创内在机理,发现这种商业模式的价值共创主要通过平台与用户、平台与第三方供应商基于不同的驱动因素、因素和路径进行价值共创,这一发现为分析此类商业模式的价值共创提供借鉴意义。

表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌误诊分析

目的分析表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2010年1月—2022年10月以慢性咳嗽为主要表现青年原发性气管腺样囊性癌4例的临床资料。结果本组均因慢性咳嗽就诊,干咳4例,气喘2例,喘憋1例,活动后呼吸困难1例。误诊为慢性支气管炎2例、支气管哮喘2例。误诊时间0.5~2.0年。4例给予抗感染、止咳、平喘等治疗效果不理想,经支气管镜活组织病理检查后确诊为原发性气管腺样囊性癌。确诊后均给予支气管镜介入治疗,未行外科手术治疗。随访时间1~12年,2例病情稳定,另外2例分别在患病第4年、第12年复发,病变范围增大,气道狭窄显著,且伴双肺多发转移灶,目前正在接受支气管镜介入治疗,病情稳定。结论表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌临床及胸部影像学表现不典型,容易误诊。及时行颈段联合胸段CT及支气管镜检查可以早期明确诊断,从而减少误诊及误治。支气管镜下的综合治疗有助于改善患者的临床症状,延长生存时间。

宏基因组二代测序在食管气管瘘气道支架置入术后肺炎病原体检测中的价值

目的 观察食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)、防污染样本毛刷(PSB)采样分别行宏基因组二代测序(mNGS)和病原体培养的病原体检出情况,探讨mNGS在病原学诊断中的价值。方法 2020年8月—2021年8月应急总医院诊治食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者48例,抗感染治疗前行支气管镜检查,采集BALF和PSB采样,分别行mNGS及病原体培养检查;采集痰标本行病原体培养检查。比较5种方法病原体检出率;分析5种方法检出病原体种类及分布情况;比较BALF mNGS与PSB采样mNGS检出主要病原体序列数。结果 BALF mNGS病原体检出率(95.83%)与PSB采样mNGS(95.83%)比较差异无统计学意义(χ^(2)<0.001,P>0.999);BALF培养(37.50%)、PSB采样培养(33.33%)、痰培养(33.33%)病原体检出率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.170,P>0.999),均低于BALF mNGS、PSB采样mNGS(P<0.05)。BALF mNGS共检出51种病原体,其中细菌36种(70.59%)132株,主要为纹带棒状杆菌22株、铜绿假单胞菌20株、嗜麦芽寡养单胞菌16株;真菌5种(9.80%)13株,分别为白假丝酵母菌6株、热带假丝酵母菌4株,黄曲霉1株,烟曲霉1株,光滑假丝酵母菌1株;病毒10种(19.61%)33株,主要为人疱疹病毒4型10株,人单纯疱疹病毒1型7株,人疱疹病毒7型6株。PSB采样mNGS共检出46种病原体,其中细菌33种(71.74%)125株,主要为纹带棒状杆菌21株,铜绿假单胞菌17株,嗜麦芽寡养单胞菌17株;真菌4种(8.70%)9株,分别为白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌3株,黄曲霉、光滑假丝酵母菌各1株;病毒9种(19.57%)19株,主要为人疱疹病毒4型6株,人单纯疱疹病毒1型3株,人疱疹病毒7型3株。BALF培养共检出9种病原体,其中细菌7种(77.78%)21株,主要为铜绿假单胞菌9株,肺炎克雷伯菌4株,嗜麦芽寡养单胞菌2株;真菌2种(22.22%)2株,分别为白假丝酵母菌1株,热带假丝酵母菌1株;未检出病毒。PSB采样培养共检出8种病原体,其中细菌7种(87.50%)18株,主要为铜绿假单胞菌8株,肺炎克雷伯菌3株,嗜麦芽寡养单胞菌2株;真菌1种(12.50%)1株,为热带假丝酵母菌;未检出病毒。痰培养共检出7种病原体,其中细菌5种(71.43%)15株,主要为铜绿假单胞菌8株,肺炎克雷伯菌3株,金黄色葡萄球菌2株;真菌2种(28.57%)5株,分别为白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌1株;未检出病毒。BALF mNGS检出纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌序列数[5.5×10~4(6.4×10~3,2.3×10~5)、2.4×10~3(4.3×10~2,2.1×10~4)、5.5×10~2(2.5×10~2,6.3×10~3)]与PSB采样mNGS[9.1×10~4(1.1×10~4,1.3×10~5)、4.4×10~3(3.2×10~2,4.3×10~4)、5.5×10~2(9.3×10,4.1×10~3)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者采用BALF和PSB采样结合mNGS的病原体检出率相近,均明显高于常规培养法;BALF和PSB采样结合mNGS检出病原体主要为纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、人疱疹病毒4型,有助于指导精准治疗。

一例胰腺癌化疗后合并乙型流感患者的护理

目的报道1例胰腺癌化疗后感染乙型流感病毒，且合并房颤、肺部感染病例的护理。方法回顾其临床资料以及治疗、转归情况，并总结其护理重点。结果通过积极的治疗和护理，患者乙型流感治愈，房颤复律成功，肺部感染得到一定控制，病情好转后转至综合医院治疗基础疾病。患者住院期间，工作人员零感染，陪护未被感染。结论胰腺癌化疗后合并乙型流感患者护理重点包括房颤、肺部感染、乙流的病情观察，胰腺癌化疗后营养状况的提升，患者皮肤护理，针对患者及陪护的心理护理，以及针对乙型流感的消毒隔离、工作人员的自我防护。

多重耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺酶基因分型及同源性分析

目的检测多重耐药铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)的β-内酰胺酶(beta-lactamase,BLs)的基因分型及同源性。方法收集2018-05/2020-05月在作者医院就诊病人送检的临床标本中分离鉴定出的多重PA耐药菌株40株。E-test法检测金属BLs的阳性率。纸片扩散法检测PA对抗生素的敏感性。聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)和琼脂糖凝胶电泳检测BLs的耐药基因型。脉冲场凝胶电泳分析BLs的同源性。结果PA对美罗培南、头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星、氨曲南和头孢吡肟的耐药率均达30.0%以上,其中对美罗培南、环丙沙星和氨曲南耐药率达40.0%,对多黏菌素B的耐药率为0,敏感率为100%;PA经层次聚类分析分为3个不同聚类群(A、B、C),A群有24个(60.0%)菌株,B群有12个(30.0%)菌株,C群有4个(10.0%)菌株;12例菌株检测有金属β-内酰胺酶(metallo beta lactamase,MBL),阳性率为30.0%。BLs耐药基因型检测结果显示,29例菌株携带bla_(SPM-1)基因型,6例菌株携带bla_(SPM-1/VIM-1)基因型,5例未检测到耐药基因。结论作者医院分离的多重耐药PA对美罗培南、环丙沙星和氨曲南耐药率较高,BLs的耐药基因分型以bla_(SPM-1)为主,主要来源于重症监护病房(intensive care unit,ICU)。

恶性中心气道狭窄的狭窄类型与气管镜介入治疗疗效及预后的关系

目的探讨混合型恶性中心气道狭窄中,有无外压性狭窄与气管镜介入治疗疗效及预后的关系。方法选择2014年6月至2016年7月于应急总医院(原煤炭总医院)住院,有病理证实为肺鳞癌的混合型恶性中心气道狭窄的患者,有呼吸困难症状,中心气道狭窄程度大于60%,无叶、段支气管受累的连续患者60例(排除单纯外压性狭窄)。其中不伴有外压性狭窄的患者(A组)进行单纯气管镜削瘤治疗30例,伴有外压性狭窄的患者(B组)进行气管镜削瘤同时联合覆膜气管支架治疗30例,气管镜介入治疗后进行常规放疗、化疗或支持治疗。观察两组患者术前及术后1d的呼吸困难症状以及气道狭窄改善程度、气管镜介入治疗术中并发症等以评价气管镜介入治疗的短期疗效;随访患者,统计气道狭窄无进展时间、生存期等了解预后。结果两组患者术后1d卡氏评分(KPS)评分、气促分级以及气道狭窄程度均较术前有明显改善,差异有明显统计学意义(P<0.01);组间比较,A组术后气促分级明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后KPS评分、气道狭窄程度差异无统计学意义;两组均无1例出现气管镜术中大出血、窒息或死亡等严重并发症;A组气道狭窄无进展时间以及生存期明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于气道恶性狭窄患者,气管镜介入治疗可快速、显著改善通气,方法安全,短期疗效显著;伴有外压性中心气道狭窄患者预后更差。

可弯曲支气管镜损坏状况分析

目的 探讨常规支气管镜、超声支气管镜损坏状况.方法 回顾分析煤炭总医院2013年1月至2017年6月常规支气管镜、超声支气管镜损坏及维修情况,分析其构成、花费情况.结果 常规支气管镜操作6 833次,发生损坏维修25次,共10类损坏情况,其中弯曲管压痕变形、蛇管压伤最多,占30.00％,橡皮漏水情况占21.67％.超声支气管镜操作469次,发生损坏维修7次,主要损坏为钳道漏水,占50.00％,设备老化占20.00％.超声支气管镜维修率较常规支气管镜高（1.49％比0.37％,x2=12.771,P=0.000 352）,常规支气管镜单次操作维修花费32.06元,超声支气管镜单次操作维修花费232.23元.结论 超声支气管镜较常规支气管镜易发生损坏,维修花费相对较高.