创伤后脓毒症早期预警诊断血浆生物标志物的研究进展

创伤作为急诊科常见疾病之一,占全球疾病负担的10.1%,是我国45岁以下人群死亡的主要原因。创伤后脓毒症是组织损伤、休克、免疫功能紊乱、缺氧、应激等原因引起DAMPs及其他介质的释放,其发生率、病死率高,是创伤后期主要死亡原因,因此早期诊断、早期治疗则是改善创伤后脓毒症预后的重要前提。但是创伤后机体往往存在炎症反应综合征和器官功能障碍,容易掩盖创伤脓毒症的发生,给创伤脓毒症早期诊断、早期治疗带来了极大挑战。近10余年创伤后脓毒症早期诊断标志物的研究作为创伤医师、急诊外科医师、重症医师研究的重点之一,很多用于早期诊断的血浆生物标志物被发现,但仍缺乏统一的、公认的早期诊断生物标志物。此外依靠单一血浆生物标志物,难以做到精准预测创伤脓毒症的发生。该研究对创伤后脓毒症早期血浆诊断生物标志物进行综述,为创伤后脓毒症早期预警诊断提供思路。

PBL联合MDT教学在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

肝胆胰外科医师是专业性较强,并对综合素质要求较高的群体在规范化培训阶段采用系统的理论教学和规范的实践操作才能保证教学的质量。以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)是基于学生为主体,以问题为导向,让学生以合作的形式共同解决学习过程中发现的问题,实现将抽象的理论知识贯穿于临床实践中的一种教学方式,已在多个学科领域取得了显著的应用效果。与传统教学方法相比,PBL更适合复杂学科疾病的教学,同时鼓励学生制作PPT参加多学科讨论(multidisciplinary treatment,MDT),有助于调动学生的积极性,锻炼缜密的临床诊疗思维,并提高临床操作实践技能。文章探讨了针对肝胆胰外科医师规范化培训过程中将PBL与MDT相结合的应用效果,以期为后续临床教学提供经验指导。

模拟失重对家蚕胚胎发育的影响及基因表达变化的研究

目的研究模拟失重对家蚕胚胎发育的影响与基因表达变化。方法将通过三维随机回转器模拟失重环境处理的家蚕胚胎作为回转组。对照组是未进行回转处理的同批次家蚕卵。在家蚕胚胎的中期和孵化期分别对回转组和对照组样本进行转录组测序。观察家蚕胚胎发育状态和蚁蚕孵化时间,分析转录组中差异表达的基因。通过GO和KEGG富集分析,探讨差异基因涉及的信号通路,并使用qRT-PCR验证这些差异基因的表达。结果模拟失重使家蚕胚胎发育提前。GO富集分析显示,与对照组相比,回转组胚胎和孵化蚁蚕表达变化的基因均主要富集于催化活性、膜结构和代谢的生物学过程。KEGG通路富集分析显示,与对照组相比,回转组胚胎表达变化的基因主要富集在核糖体和RNA转运通路,而回转组孵化蚁蚕主要富集在代谢、粘着斑和紧密连接通路。qRT-PCR结果表明,与对照组相比,回转组胚胎中的有机阳离子转运蛋白、突触囊泡糖蛋白2B等基因表达显著上调,回转组蚁蚕中的氨肽酶N等基因表达显著上调,而胶原蛋白和钙结合表皮生长因子结构域等基因表达显著下调。结论模拟失重可以加速家蚕胚胎的发育进程,且家蚕胚胎期基因表达对失重环境很敏感。

基层医疗机构在创伤救治体系中的定位与思考

基层医疗机构具有数量多、覆盖范围广、距人民群众近的特点。本文通过分析国内创伤救治体系的现状,对比国内外基层医疗机构在创伤救治体系中的定位,得出基层医疗机构在创伤科普和预防、严重创伤院前急救与转运、轻度创伤的救治、创伤康复指导中的独特优势,并从健全制度规范、加强人才培养、加强信息化建设、优化院前救治流程提出对策措施,旨在优化我国创伤救治体系,提高我国创伤救治的能力,实现医疗资源配置效益的最大化,惠及更多创伤患者。

基层医疗机构在突发事件紧急医学救援体系建设中的作用与思考

社区卫生中心及乡镇卫生院等基层医疗机构具有数量多、距离群众近的优势特点。本文通过分析总结我国近年来突发事件紧急医学救援工作中的优势与不足,结合国内、国外紧急医学救援体系的发展,得出基层医疗机构在参与突发事件紧急医学救援工作中,从灾害的预防及宣传、灾时早期医疗救助、灾后恢复与重建等方面发挥重要作用,并从建立健全救援体系、加强基层医务人员培养、加强专业教育及继续教育提出建议,旨在优化我国突发事件紧急医学救援体系,提高我国突发事件紧急医学救援的能力。

纳秒激光参数对316L不锈钢沟槽结构加工的影响

对纳秒激光加工316L不锈钢沟槽结构进行了系统研究,以激光功率、重复频率、扫描速度及路径间隔为变量开展正交试验,将沟槽侧壁锥度及加工深度作为正交试验结果的评价指标。结果表明:激光功率是影响侧壁锥度最主要的因素,扫描速度对深度影响最显著,而重复频率对二者影响皆不显著。利用最佳参数:激光功率16W、扫描速度500mm/s、路径间隔0.01mm、重复频率10kHz,可成功加工出宽1mm,平均深0.92mm,侧壁平均锥度为78.56°的阵列微沟槽结构。

基于分治方法的声纹识别系统模型反演

模型反演越来越引起人们对隐私的关注,它可以从模型中重构私有隐私数据,从而引发更加严重的信息安全问题.针对语音信息安全,首次尝试了一个新的模型反演应用:从声纹识别系统中提取说话人语音的语谱图特征.为了减少反演过程中的复杂度及误差,采用分治法的思想逐层反演,并通过循环一致性的有效监督,成功重构与说话人身份一致的反演样本;另外,由于语音的特殊性,模型特征层已包含丰富的说话人信息,进一步减弱语义信息相似后,改进的方法显著提高了反演样本的识别准确率,表明反演所得语谱图中已含有有效表示说话人身份的信息.实验结果证明了模型反演在语谱图上的可行性,突出了提取此类语音特征信息的深度网络模型所带来的隐私信息泄露风险.

视觉基础模型支持的老城区更新规划方法与实践

对于具有复杂建成环境的老城区,采用人工智能技术可以提高更新规划的科学性,然而现有的目标识别方法高度依赖人工标注数据集,面临更新实践不足、分析精度受限和训练成本过高的局限。将视觉基础模型引入城市更新领域,探讨视觉基础模型支持的老城区更新规划方法:通过等间隔采样构建图像块数据集,使用视觉基础模型提取高维视觉特征;启动余弦距离、流形学习、高斯混合模型等机器学习技术,实现图像块数据集的智能分组;对图像块进行空间转译,精准识别重点区域;结合多维要素综合评判,优化智能识别结果,指导后续更新规划实践。同时,以陕西省榆林市清涧县老城区为例,探索该技术方法在城市更新规划实践中的应用,以期为老城区的城市更新提供新的思路。

模拟微重力处理间充质干细胞应用于干细胞治疗的研究进展

近年来,干细胞移植成为再生医学领域的重要研究方向,而间充质干细胞(MSCs)因其独特的生物学特性,成为干细胞移植和组织工程的热门种子细胞。但是,体外培养的MSCs生物学特性会发生改变,显著影响了其在临床应用的安全性和有效性。培养环境被认为是影响MSCs细胞治疗效果的最重要因素之一。研究发现,模拟微重力环境可以有效保持MSCs的主要生物学特性,有利于解决MSCs体外扩增中干细胞特性丢失问题。本文总结并讨论了模拟微重力环境对MSCs的归巢能力、致瘤性、免疫调节和多向分化潜能的影响,以及使用模拟微重力培养MSCs应用到再生疗法中的可能性。

枸杞多糖促进压疮大鼠皮肤创面愈合的作用机制研究

目的探讨枸杞多糖(LBP)对压疮(PU)大鼠创面愈合的作用机制。方法将50只Wistar大鼠随机数字表法分为5组:对照组、模型组、LBP高剂量组[100 mg/(kg·d)]、LBP中剂量组[75 mg/(kg·d)]和LBP低剂量组[50 mg/(kg·d)]。采用缺血再灌注损伤方法制备PU大鼠模型并给予LBP进行治疗2周。观察各组大鼠创面的治愈率。采集血清进行IL-6、IL-1β、TNFα和VEGF水平检测。采用RT-qPCR方法对皮肤创面组织中IL-6、TNFα和VEGF的mRNA水平进行检测。结果LBP可以增加PU大鼠创面组织愈合率,并随剂量增加愈合率增高,具有剂量依赖性。与模型组相比,LBP治疗可以明显降低血清IL-6、IL-1β和TNFα的水平,提高VEGF水平,并具有剂量依赖性,差异具有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,LBP治疗后PU大鼠创面组织中IL-6和TNFα的mRNA明显下降,而VEGF mRNA升高,并具有剂量依赖性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论LBP在PU大鼠创面愈合过程中发挥了抗炎和促进毛细血管增生的作用,为创面愈合提供了良好的内环境。

成人破伤风首诊误诊和漏诊分析

目的分析成人破伤风首诊误诊和漏诊原因,以降低其首诊误诊和漏诊率。方法回顾性收集2010年1月—2022年12月宁夏医科大学总医院急诊科收治的破伤风患者临床资料和首诊诊断情况,根据首诊诊断情况分为正确诊断组(24例)、误诊组(13例)和漏诊组(12例),比较三组之间性别、年龄、潜伏期、职业和症状等的差异。结果研究共纳入49例病例,年龄21~78岁,平均52.7岁,中位潜伏期为10(5,15)d。成人破伤风首诊误诊和漏诊率分别为26.5%(13/49)和24.5%(12/49),主要被误诊为脑梗死和颞下颌关节病变,占比分别为53.8%(7/13)、23.1%(3/13)。单因素分析显示,性别、致伤机制、颅脑MRI/CT结果和肢体强直在成人破伤风首诊诊断情况中差异有统计学意义(P<0.05)。职业、受伤部位、Ablett分级、首诊医院级别等在成人破伤风首诊诊断情况之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人破伤风首诊容易被误诊和漏诊,女性、非典型创伤、颅脑MRI/CT阳性、肢体强直患者首诊正确诊断率更低,更容易被误诊和漏诊。

高压辊磨机在有色金属矿山的应用进展与展望

高压辊磨机作为一种高效粉碎设备,在铁矿石加工领域中的应用比较成熟,且与预抛尾工艺联合使用在低品位铁矿石的分选中起到较好的效果,而随着对其重视程度的提升,近年来高压辊磨机也开始逐渐应用于有色金属矿山。本文基于高压辊磨机的结构、工作原理,结合高压辊磨机在有色金属矿山应用实例与高压辊磨技术对后续选别作业影响的研究,系统阐述了其在有色金属选矿中的应用优势,同时指出了高压辊磨技术与半自磨技术在有色金属选矿领域的适用条件;简明介绍了开路破碎、边料返回半闭路粉碎和筛分全闭路粉碎三种粉碎工艺在有色金属矿山的选择依据和应用实例,同时结合高压辊磨机超细碎-预选工艺在低品位铁矿石选矿中的应用,对高压辊磨与粗粒抛尾技术联合工艺应用于低品位有色金属矿石资源进行展望。

新冠肺炎疫情下国家紧急医学救援队建设探讨与思考

目的探讨新冠肺炎疫情下国家紧急医学救援队建设及今后发展方向。方法梳理国家紧急医学救援队(宁夏)在抗击新冠肺炎疫情和自治区2次输入性鼠疫疫情中的主要任务、职能作用发挥及经验,分析其不足,为今后发展方向提出建议。结果国家紧急医学救援队(宁夏)在支援武汉“新冠肺炎”、应对自治区2两起输入性新冠肺炎及2起输入性鼠疫等传染病疫情防控中,整建制快速投入疫区,参加方舱医院建设和运行、院感防控、预检分诊、门急诊、发热门诊等多元化任务,但在制度建设、应急预案制定、组织构架、人员配置、装备建设、信息化、智能化、队员胜任等方面仍存在不足。结论国家紧急医学救援队(宁夏)在疫情防控、保障疫区人民正常就诊中发挥出重大作用,新形势下应对和抗击重大传染病疫情成为其主要任务之一,今后应在保留国家紧急医学救援队现有优势的前提下,向应对重大传染病疫情方向发展。

国家紧急医学救援队(宁夏)建设探讨及分析

目的 找出国家紧急医学救援队(宁夏)存在的问题,并制定相关对策,为其他地区国家紧急医学救援队建设提供参考借鉴。方法 根据《国家级紧急医学救援队伍建设规范》对国家紧急医学救援队(宁夏)进行建设探讨和分析。结果 国家紧急医学救援队(宁夏)作为宁夏回族自治区第一支国家级救援队,在制度、救援装备、信息化建设等方面取得初步成效,但是存在人员组织构架不合理、现场救援胜任能力不足和装备不够先进等3个问题。结论 需要健全人才培养和管理体制机制、优化人员组织构架、加强队员培训及人才培养和加强救援装备建设,进一步建立健全符合宁夏自身地域特征和医疗发展状况的国家紧急医学救援队。

基于Wnt/β-catenin信号通路探讨枸杞多糖对压疮大鼠创面愈合的影响

目的探讨枸杞多糖(Lycium barbarum polysaccharides,LBP)对压疮(pressure ulcer,PU)大鼠创面愈合及Wnt/β-catenin信号通路的影响。方法采用随机数字表法将18只SD大鼠分为3组,即空白组、模型组和LBP组。采用缺血再灌注损伤方法制备PU大鼠模型并给予LBP干预2周。观察各组大鼠治疗后第1天、3天、7天和14天创面的治愈率。创面组织取材进行HE染色病理检测。采用ELISA进行血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达水平检测。Wnt1、β-catenin和GSK-3β的mRNA和蛋白表达水平采用RT-qPCR方法和蛋白印迹方法进行检测。结果在第3天、7天和14天时,LBP组大鼠创面愈合率明显高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色结果表明LBP可以减轻组织炎性浸润增加毛细血管数量。LBP治疗后与模型组比较可以有效降低血清中TNF-α、IL-6和IL-1β的表达水平,差异有统计学意义(P<0.05)。LBP治疗后与模型组比较,可以明显提高血清SOD和VEGF表达水平,降低MDA表达水平,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,LBP治疗后PU大鼠创面组织中Wnt1和β-catenin的mRNA及蛋白表达明显升高,而GSK-3β的mRNA及蛋白表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LBP在PU大鼠创面愈合过程中发挥了抗氧化和抗炎的特性,同时通过对Wnt/β-catenin信号通路的调控达到促进皮肤创面愈合的作用。

宁夏回族自治区院外创伤患者疼痛管理现状和影响因素分析

目的了解宁夏院外创伤患者疼痛管理现状和存在的不足之处,并探讨院外创伤患者疼痛管理的影响因素,为加强宁夏院外创伤患者的疼痛管理提供一定依据。方法通过设计《宁夏院前创伤患者疼痛管理调查问卷》对宁夏院前急救医护人员进行问卷调查,了解院外救护车携带镇痛药物情况,院外急救人员对创伤患者进行疼痛评估和疼痛干预情况,结合回顾性收集宁夏医科大学总医院2021年1月1日—2021年6月30日院外创伤患者临床资料,并对宁夏院外创伤患者疼痛管理现状进行分析,找出宁夏院外创伤患者疼痛管理存在的不足,探讨院外创伤患者疼痛管理的影响因素。结果调查问卷共纳入255名宁夏院外急救人员,29.0%(74/255)的院外救护车携带有镇痛药物。38.0%(97/255)的急救人员对院外创伤患者进行了疼痛评估,20.8%(53/255)的急救人员予以创伤患者镇痛治疗。救护车携带止疼药物(P<0.001,OR=4.13,95%CI 2.02~8.44),急救人员在急诊工作时间≥11年(P=0.006,OR=3.16,95%CI 1.39~7.19)和年龄≥51岁(P=0.013,OR=4.43,95%CI 1.37~14.28)为患者获得镇痛治疗的保护因素。共纳入447份院外创伤患者病例资料,87.5%(391/447)的患者有疼痛,11.9%(53/447)的患者未记录疼痛情况,0.7%(3/447)的患者记录无疼痛,意识清楚的患者中,91.5%(386/422)存在疼痛,7.8%(33/422)未记录,意识障碍患者中,20.0%(5/25)存在疼痛,80.0%(20/25)未记录,差异有统计学意义(P<0.001);17.0%(76/447)的患者得到了疼痛干预;烧烫伤患者中,50.0%(2/4)得到疼痛干预,在利器致伤患者中为44.0%(11/25),在暴力致伤患者中为11.9%(7/59),差异有统计学意义(P=0.001);收缩压为90~139 mmHg的患者中,20.7%(52/251)的患者获得疼痛干预,在收缩压≤89 mmHg患者中为0.0%(0/10),差异有统计学意义(P=0.003);烧烫伤(P<0.001,OR=12.50,95%CI 3.70~42.24)、利器致伤(P=0.043,OR=12.31,95%CI 1.07~140.53)和收缩压≤89 mmHg(P=0.003,OR=0.14,95%CI 0.04~0.50)是院外创伤患者疼痛管理的独立影响因素。结论宁夏院外创伤患者的疼痛管理几乎为一片空白。院外急救人员年龄,在急诊工作时间,救护车是否携带镇痛药物,烧烫伤,利器致伤和患者收缩压是院外创伤患者疼痛管理的影响因素。

麻黄梁矿充填开采对地表环境的影响规律研究

为了保证“三下”压煤的安全、高效开采,降低“三下”开采对地表设施和生态环境的影响,以麻黄梁矿为背景,基于UDEC数值模拟与实际观测对建筑物下条带充填开采的可行性进行了分析,并对地表建筑物和地表生态环境的影响作用进行了分析。结果表明:目前采用的“采8留24”条带充填开采技术可以满足矿山安全高效的生产;充填开采对麻黄梁矿区地表建筑物以及工业场地的影响较小,下沉量约10 cm,与实际监测结果相近,保障了开采安全。研究成果将对提高煤炭资源采出率,延长矿井服务年限,促进矿区的可持续发展具有重要的指导作用。

IDA联合Ara-C治疗初发急性髓系白血病对血清sICAM-1、sVCAM-1以及淋巴细胞亚群的影响

目的探讨去甲氧柔红霉素(IDA)联合阿糖胞苷(Ara-C)治疗初发急性髓系白血病对血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)以及淋巴细胞亚群的影响。方法收集我院收治的成人初发急性髓系白血病患者68例,根据随机对照表分为对照组和实验组,各34例,实验组予以去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷方案治疗,第1~3日去甲氧柔红霉素8~12 mg·m^(-2)·d^(-1)静脉滴注,第1~7日阿糖胞苷150mg·m^(-2)·d^(-1)皮下注射;对照组为第1~3日予以柔红霉素45mg·m^(-2)·d^(-1)+10mL生理盐水静脉滴注,第1~7日阿糖胞苷150mg·m^(-2)·d^(-1)皮下注射,两组均治疗7日。治疗结束后对比分析两组患者的临床疗效及血清sICAM-1、sVCAM-1、T淋巴细胞亚群、铁蛋白、红细胞生成素(EPO)、肝细胞生长因子(HGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化和不良反应发生情况。结果治疗后两组患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平下降(P<0.05),外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD16^+CD56^+水平升高(P<0.05),血清铁蛋白、EPO、HGF以及VEGF水平下降(P<0.05);与对照组相比,实验组临床总有效率较高,血清sICAM-1、sVCAM-1水平较低(P<0.05),外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD16^+CD56^+水平较高(P<0.05),血清铁蛋白、EPO、HGF以及VEGF水平较低(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷对初发急性髓系白血病诱导缓解化疗效果显著,适宜临床推广应用。

基于分布式平滑控制的光伏群输出功率控制研究

针对单相并网光伏发电系统不确定性扰动难以准确估计和抑制的问题,提出一种基于不确定性估计器和扩张状态观测器的新型控制策略,在抑制未知扰动的同时提高光伏发电系统的电能质量。而后在此基础上,针对光伏群输出功率的控制,提出一种具有通信鲁棒性的分布式平滑控制方法。根据实验和仿真结果可知,基于UE-ESO的单相光伏并网逆变器控制方法能够提高单台光伏发电系统的稳态性能,基于DSC的PVC输出功率控制方法能够实现光伏群输出功率的有效控制。

多次人脐带间充质干细胞移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床研究

目的探讨多次进行人脐带间充质干细胞(HUC-MSCs)肝内移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法在60例乙型肝炎肝硬化患者中,接受单次HUC-MSCs肝内移植治疗20例,接受多次细胞移植治疗20例,另20例对照组接受常规内科治疗。在DSA下,经股动脉插管至肝固有动脉或在超声引导下行肝内门静脉穿刺,注入HUC-MSCs约4×108个,行细胞移植治疗1~3次,随访36个月。结果在随访结束时,多次接受细胞移植治疗组死亡2例,接受单次细胞移植治疗组死亡3例,对照组死亡5例;多次移植组血清TBIL为(19.8±5.6)μmol/L、ALB为(40.6±2.2)g/L、INR为(1.1±1.6)和Child-Pugh评分为(5.3±0.6),与对照组【(50.2±4.3)μmol/L、(32.4±4.3)g/L、(1.6±1.3)和(8.9±0.5)】比,差异有统计学意义(P<0.05),与单次移植组【(30.4±8.6)μmol/L、(35.6±4.8)g/L、(1.4±0.9)和(7.0±0.6)】比,差异也有统计学意义(P<0.05);多次移植组患者肝脏最大平扫面积为(140.2±14.5)cm2、脾脏长度为(145.2±19.3)mm、脾脏厚度为(45.8±9.2)mm,与对照组【(134.3±15.6)cm2、(154.7±20.1)mm、(49.9±8.7)mm】比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多次接受HUC-MSCs移植可有效改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能,安全性可行,其长期疗效还有待观察。