不同放化疗治疗模式对肺癌患者放射性肺炎发生的影响

目的比较肺癌放疗患者不同放化疗治疗模式下2级以上放射性肺炎(RP)发生的差异,以及临床治疗特征对RP发生的影响。方法回顾性分析自2014年1月至2016年1月在我院行放化疗综合治疗的肺癌患者136例,按期随访并复查肺功能、胸部CT,按RTOG急性放射肺炎评价标准对肺损伤分级进行评价,分析临床特征及治疗模式对RP发生的影响。结果≥2级RP 36例,发生率为26.5%。临床特征方面,粉尘接触史和病理类型与RP发生有一定相关性(P=0.048,0.047),其余指标方面差异均无统计学意义。治疗模式方面,序贯放化疗与同步放化疗比较,在总RP发生、2级和3级RP发生率方面差异均无统计学意义,而≥4级RP发生率两组比较差异有统计学意义(6.7%vs.0,P=0.05)。不同化疗方案之间比较在≥2级RP发生方面差异无统计学意义。RP严重程度与总化疗周期数及诱导化疗周期数呈显著正相关(P=0.000)。结论粉尘接触史和病理类型是临床特征方面增加RP发生的独立因素。不同治疗模式对RP的发生有一定的影响,其中与患者化疗周期数密切相关,特别是总化疗周期或诱导化疗周期。

EGFR酪氨酸激酶抑制剂联合放射治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌的研究进展

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI)的出现使非小细胞肺癌(NSCLC)进入了分子靶向治疗时代,而肺部原发灶放疗在不可切除的NSCLC患者的治疗中仍然发挥着重要作用。对于EGFR突变阳性患者,胸部放疗联合一线EGFR-TKI治疗是目前研究的热点。新的放疗技术(大分割图像引导放疗或立体定向消融放疗)与EGFR-TKI系统治疗相结合的研究结果值得期待。就目前有限的证据而言,TKI联合放疗治疗EGFR突变的脑转移和有限脑外进展的患者是合理的,但尚需前瞻性大样本的研究来进一步分析EGFR-TKIs联合放疗在NSCLC中的应用。

活性氧与放射性肺损伤的相关研究进展

放射性肺损伤(Radiation-induced lung injury,RILI)是胸部肿瘤放疗、骨髓移植前预处理及核辐射后常见的并发症,损伤的程度与放疗的分割模式、剂量分布、V20及患者的肺功能等均相关。早期表现为放射性肺炎,晚期表现为放射性肺纤维化。临床表现为干咳、胸闷、胸痛、低热,严重者出现呼吸困难,抗生素治疗无效,激素治疗效果欠佳且并发症多,严重影响患者的生活质量。至今,RILI的发病机制尚不完全清楚,已明确主要涉及靶细胞理论、细胞因子学说、氧化应激学说和免疫反应观点,因此,针对这4种机制应运而生的小分子药物、汤药、中成药等对RILI的防治起到了一定作用。本文主要对活性氧在细胞因子及氧化应激机制诱导RILI发生、发展机制中的作用及相关防治进展进行综述。

恩度联合含铂方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效与不良反应观察

目的 :探究恩度联合含铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法 :将110例采用恩度联合含铂方案治疗的晚期非小细胞肺癌患者作为研究组、单纯含铂方案治疗的30例晚期非小细胞肺癌患者作为对照组,对比两组近期疗效及不良反应。结果 :研究组患者近期疗效明显优于对照组、而不良反应显著低于对照组(P<0.05);不同性别、病理类型、恩度使用方式、化疗方案患者间的ORR和DCR比例比较无统计学差异(P>0.05)。结论 :恩度联合含铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效较好,不良反应发生率低,值得临床推广使用。

碳离子和质子治疗肝细胞癌的Meta分析

目的探讨碳离子和质子治疗肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集碳离子和质子治疗HCC的相关临床研究。由两位评价员独立筛选文献和提取资料,采用STATA 12.0进行Meta分析。结果共纳入7项碳离子和23项质子治疗研究,根据合并结果,碳离子和质子治疗HCC均可获得良好的局控率,且严重不良反应(≥3级)的发生均较少,亚组分析显示接受碳离子和质子治疗的预后较好和预后不良的HCC患者5年OS均有所提高。结论碳离子和质子治疗对预后较好的HCC有可能成为有效的替代治疗选择,对预后不良的HCC患者也显示出较好的疗效。

碳离子和质子治疗胰腺癌安全性和有效性的系统评价及Meta分析

目的评价碳离子和质子治疗胰腺癌(PaC)的安全性和有效性。方法检索数据库纳入碳离子和质子治疗PaC的临床研究,检索时间为自建库至2019年6月。两位研究者独立筛选文献、提取资料。采用STATA 12.0和MetaAnalyst Beta 3.13软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,包含459例PaC患者。效应模型Meta分析显示,碳离子和质子治疗PaC的2、3、5级胃肠道溃疡发生率分别为7%、2%、0;2、3、4级厌食症发生率分别为6%、3%、0;1、2年总生存率(OS)分别为77%、45%;2年局部控制率为81%;1年无局部进展率为88%;1年局部复发率为15%。碳离子和质子治疗PaC的2、3、2~3级胃肠道溃疡发生率分别为6.8%、1.5%、9.2%和3.5%、8.3%、6.1%(均P>0.05);1、2年OS分别为77.1%、44.4%和77.6%、49.7%(P均>0.05)。结论碳离子和质子治疗PaC安全有效,两者的安全性和有效性相似。

FLASH放射生物学机制及治疗计划研究进展

近年来,一项被称为FLASH放疗的新技术具有将辐射的治疗增益比推向一个新高度的潜力。FLASH放疗是一种以超高剂量率照射为主要特征的放疗技术,能显著减轻辐射对正常组织的损伤,同时保留辐射对肿瘤的杀伤能力。一方面,作为一种新兴的放疗技术,FLASH放疗的生物学机制尚未被阐明,这阻碍了其临床转化;另一方面,超高剂量率照射技术的临床应用也存在许多技术困难。本综述通过归纳FLASH放射生物学机制的研究进展,总结FLASH放疗治疗计划所面临的困难及可能的解决方案,旨在为后续FLASH放疗的临床转化提供参考。

益气健脾方联合SOX方案对晚期胃癌患者免疫功能及疗效的影响

目的:探讨益气健脾方联合SOX方案化疗对晚期胃癌患者免疫功能及临床疗效的影响。方法:选取我院2017年6月至2019年2月收治的晚期胃癌患者106例,随机分为观察组与对照组,每组53例。两组患者均进行SOX方案化疗治疗,观察组患者在此基础上,应用益气健脾方进行治疗。比较两组临床疗效、免疫功能指标及不良反应的发生情况。结果:两组治疗前CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比率均无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组CD4^+、CD4^+/CD8^+比率均高于对照组(P<0.05),CD8^+比率低于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率、疾病控制率高于对照组(P<0.05)。观察组各不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:益气健脾方联合SOX方案化疗治疗晚期胃癌能提高患者临床疗效及疾病控制率,改善机体免疫功能,减少不良反应发生,值得推广应用。

康艾注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌的疗效与安全性的Meta分析

目的:评价康艾注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌的疗效与安全性。方法:计算机检索CNKI、万方、维普、中国生物医学数据库、Pubmed、Embase、The Cochrane Librabry等数据库,查找康艾注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2019年7月。筛选并评价文献质量,提取相关数据,采用Revman5.3进行Meta分析。结果:共纳入8个RCT,576例患者。Meta分析结果显示:康艾注射液联合放疗能有效提高非小细胞肺癌患者的近期疗效[OR=2.71,95%CI(1.88,3.90),P<0.00001]、改善患者生活质量[OR=4.47,95%CI(2.64,7.57),P<0.00001],同时,康艾注射液联合放疗可减少放射性肺炎[OR=0.24,95%CI(0.13,0.43),P<0.00001]、放射性食管炎[OR=0.23,95%CI(0.13,0.40),P<0.00001]及骨髓抑制的发生[OR=0.22,95%CI(0.07,0.71),P<0.01]。结论:康艾注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌可提高近期有效率、改善患者生存质量,降低放疗相关的不良反应,受纳入研究样本量和研究方法质量限制,上述结论尚待开展更多高质量的循证医学和临床研究予以证实。

重离子放射治疗文献计量学分析

目的采用文献计量学全面分析重离子放射治疗(HIRT)的研究现状及其热点。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方医学网中自建库至2020年12月30日期间的HIRT研究,依照纳入及排除标准筛选文献;分析纳入文献的发表时间、载文期刊、作者国籍、发文机构和关键词等信息,绘制可视化图谱,评价HIRT研究现状。结果纳入1862篇HIRT相关文献,其中中文文献347篇、英文文献1515篇;分别来源于276种期刊,包括中文期刊56种(载文347篇)、英文期刊220种(载文1515篇)。2017年前HIRT相关文献呈现逐年增长趋势,2017年—2020年发文量有所下降。HIRT英文文献作者来自66个国家,日本、德国及美国之间合作较为紧密,其次为意大利、中国、法国及英国。HIRT研究热点主要集中于碳离子放射治疗的传能线密度、相对生物学效应及辐射敏感性等方面。结论HIRT相关文献研究量呈现波动式增长趋势,2017年—2020年有所下降;当前研究热点为碳离子放射治疗的传能线密度、相对生物学效应及辐射敏感性等。

一种新型铂铑薄膜热电偶的制备及其性能测试

为满足快速测量火工品发火温度的需要,研制了一种以铂铑(PtRh)作为偶极材料的快速响应S型铂铑薄膜热电偶。使用丝网印刷技术,通过光刻制成网版,制备铂-铂铑(Pt-PtRh)偶结点及蛇形微换能元,再经过高温马弗炉烧结工艺完成薄膜热电偶的制备得到样品,最后测试了样品的静态特性和动态特性。实验结果表明,研制的薄膜热电偶的静态性能与标准S型热电偶的热电动势曲线具有较高的吻合度,且薄膜热电偶在低温段(50~600℃)的精度约为1.24%,在高温段(600~1 500℃)约为1.05%。时间常数为530μs。研制的新型铂-铂铑薄膜热电偶具有快速响应、高精度及耐高温等特点,可满足快速测量火工品发火温度的需求。

一种新型钨铼薄膜热电偶的制备及其性能研究

为满足狭小空间内温度快速测量的需求,研制了一种基于钨铼(W-5%Re/W-26%Re)材料的薄膜热电偶。使用磁控溅射技术,分两次将感光性浆料曝光并粘附至陶瓷基底靶材上,最后使用剥离工艺去胶,得到最终的样件,并在完成制备后,对样件进行静态标定和动态性能测试。实验结果表明研制的钨铼薄膜热电偶静态稳定性较好,其时间常数为400μs级。论文研制的钨铼薄膜热电偶具有耐高温高精度等优点,可以满足温度快速测量需求。

粒子治疗肝细胞癌的长期有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价质子、重离子治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的长期有效性和安全性。方法:系统检索Medline、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网,检索时间均从建库至2022年7月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量,并进行Meta分析。结果:共纳入20篇文献,其中质子治疗13篇,碳离子治疗8篇,其中1篇文献同时包含碳离子和质子治疗HCC结果,共包括1884例患者。Meta分析结果显示,碳离子和质子治疗HCC可获得较高的长期局部控制率[5年局部控制率分别为90%(95%CI:86%~94%),85%(95%CI:80%~91%)]及可接受的长期生存率[5年总生存率分别为33%(95%CI:23%~43%)、41%(95%CI:32%~50%)]。亚组分析结果表明,碳离子和质子治疗肿瘤病灶小、肝功能Child-Pugh A级、首次治疗、单发肿瘤的HCC患者可取得更好的生存结果。3级以上严重不良事件的发生率均较低。结论:质子、重离子治疗HCC具有良好的局部控制率、可接受的总生存率和较低的复发率。但现有研究文献质量较低,报道不全,尤其是毒性反应方面,因此需要开展更多前瞻性、多中心、高质量研究进行深入探讨。

碳离子束FLASH照射实验束流配送方式的研究

目的:改进一套临床碳离子治疗系统的束流配送方式,并测试其性能,以满足使用碳离子束进行FLASH细胞及动物实验的条件。方法:使用碳离子治疗系统的垂直束,通过缩短同步加速器束流引出时间提高流强的方法,来获取超高剂量率。将高流强的束流在深度方向采用脊形过滤器展宽,横向使用点扫描技术扩展,可形成细胞学实验和动物实验所需的射野。测量射野平坦度、半影、吸收剂量、平均剂量率等,以验证束流性能是否满足要求。结果:深度方向展宽的Bragg峰和设计一致,横向剂量曲线测量得到的射野平坦度和半影等参数满足实验要求。扩展后在20 mm×20 mm×10 mm的靶体积内,射野吸收剂量达到8 Gy,射野平均剂量率>60 Gy/s,最大可以达到100 Gy/s;30 mm×30 mm×10 mm靶体积内,射野吸收剂量为4 Gy,部分能量的射野平均剂量率>40 Gy/s,实验中可选择剂量率适合的能量进行照射。结论:经过对束流配送方法的改进,已经能够在同步加速器上实现碳离子FLASH细胞学实验的条件,通过对加速器的改进实现加速粒子数倍增后,剂量率和剂量都可以达到目前文献报道的FLASH动物实验条件。

食管癌临床指南和共识的质量评价

目的评价食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,同时补充检索GIN、NICE、NGC和医脉通网站,搜集食管癌相关的临床指南和共识,检索时限均从建库至2018年8月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料后,采用AGREEⅡ和RIGHT工具对纳入指南的质量进行评价。结果共纳入食管癌指南和共识26个。AGREEⅡ各领域平均得分分别为:范围和目的 49.63%、参与人员25.16%、制订严谨性23.42%、清晰性49.25%、应用性16.91%和编辑独立性21.07%;RIGHT评价条目中报告率最高的条目为5(84.62%),其次为1a(80.77%)、1c(65.38%)、13a(65.38%)、4(61.54%),其余条目报告率均在50%以下。亚组分析结果显示:基于循证医学方法制订的指南和共识在AGREEⅡ的6个领域和RIGHT评分平均得分均高于基于专家意见或综述等制订的指南和共识;国外指南和共识在AGREEⅡ的3个领域(制订严谨性、清晰性、编辑独立性)和RIGHT评分平均得分均高于国内指南和共识。结论食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量均偏低,尤其是我国指南和共识更低,需进一步提高。建议指南制订者参考AGREEⅡ和RIGHT等标准,制订出高质量的指南并推广应用,更好地规范化食管癌的诊疗。

基于TPS和蒙特卡罗计算的^(12)C肿瘤放射治疗In-beam PET剂量监测研究

In-beam PET成像是碳离子放射治疗剂量监测的有效手段,可以对碳离子放疗过程的物理剂量分布和生物剂量分布进行实时监测。结合放射治疗计划系统(TPS)和蒙特卡罗(MC)模拟分别对静态均匀水模体和腹部肿瘤CT图像进行治疗计划设计、MC计算和PET成像,比较TPS肿瘤靶区剂量分布、MC模拟剂量分布和PET成像三者之间的一致性。TPS和MC模拟中相对生物学效应(RBE)的计算均采用线性二次模型(LQ)。研究结果显示,TPS和MC计算的静态均匀水模体、单野治疗腹部肿瘤的物理剂量、RBE加权剂量在SOBP区域的平均误差均在0.5%和2%以内。碳离子束流能量为120~400 MeV/u时,束流方向剂量深度分布与PET成像在SOBP区域的位置差异均在8 mm以内。In-beam PET可作为碳离子放射治疗中位置验证和剂量验证的有效手段。

重离子束联合免疫疗法治疗恶性肿瘤的基础研究进展

近年来重离子束因其放射物理学及生物学特性在恶性肿瘤放疗方面受到高度关注。重离子治疗已经在临床上取得了一定成果,局部肿瘤控制率高是其一大优势,但在多数恶性肿瘤治疗中转移病灶的控制仍然至关重要。常规放疗与免疫疗法联合应用的临床研究提示两者联合不仅可以控制原发病灶,还有可能减少或完全消除远处转移性病灶。而高能量线性传递射线尤其是重离子束在联合免疫治疗方面可能具有更强的潜力,故本文重点综述了重离子束调节抗肿瘤免疫效应及与免疫疗法联合应用的基础研究进展。

乳腺癌辐射敏感性相关基因研究进展

乳腺癌是危害女性健康的主要疾病之一。目前放射疗法是乳腺癌综合治疗方式之一,了解乳腺癌细胞辐射敏感性的相关机制可以为精准治疗提供新的靶点。笔者从影响肿瘤细胞辐射敏感性的内在因素如细胞周期、细胞凋亡调控、DNA损伤与修复和细胞缺氧等几个方面,对近几年报道的影响乳腺癌辐射敏感性的相关基因,包括BTG1、Top-1、miR-200c、miR-144、miR-668、HAP1、CTSL、erbB2/neu、BRCA1、ATM、Zfhx1a、HMGB11、CUX1、HIF-1等,做了初步的分类总结,并概述了其影响乳腺癌细胞辐射敏感性的机制,希望可以为乳腺癌辐射敏感性的深入研究和乳腺癌临床治疗提供理论支持。

质子治疗肿瘤研究的可视化分析

目的:利用可视化方法揭示质子治疗肿瘤的研究现状与热点。方法:检索PubMed、EMBASE数据库,纳入质子治疗肿瘤相关文献,运用BICOMS-2分析软件对文献资料进行提取和整理,并利用NetDraw和gCLUTO绘制网络关系图和进行聚类分析。结果:以质子治疗肿瘤为主题的文献共6 644篇,最终纳入刊载在771种期刊上含有2 687个关键词的文献4 257篇,来自于70个国家1 820个单位的10 375名作者。1972～2018年,文献量以美国、日本、德国居多,总体呈阶梯式上升,以2006年、2012年波动最大。对主要关键词进行聚类分析显示,研究涉及三大主题:1.质子治疗前列腺癌、非小细胞肺癌、儿童肿瘤及肝细胞癌等肿瘤治疗的研究及其剂量分布、放射生物效应、放射损伤的研究;2.质子治疗脊索瘤、颅底肿瘤、软骨肉瘤的研究;3.质子治疗肿瘤相关设备、程序、运算法则的研究。结论:开展质子治疗肿瘤研究的国家、单位、作者众多,但以美国、日本、德国为主导。其研究主题主要涉及质子的相关设备程序、质子的放射物理特性及放射生物效应、质子治疗各类肿瘤及放射损伤等研究。