以执业能力为导向的导师制在骨科实习生培养中的效果评价

目的探索以执业能力为导向的导师负责制在骨科实习生培养中的应用效果。方法选取2021年9月—2023年6月2021和2022学年“5+3”一体化的60名本科实习生作为研究对象,将2021学年的实习生作为对照组,2022学年的实习生作为研究组,每组30名。对照组采用标准教学模式培养,研究组采用以执业能力为导向的导师负责制模式培养,培养时间为1个月。比较2组实习生的理论和临床考核成绩、迷你临床演练评估量表(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分、主观-客观-评价-计划(subject-objective-assessmentplan,SOAP)评分、医患沟通技能评价量表(set elicit give understand end framework,SEGUE)评分。结果2组实习生的客观题和临床技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组实习生的病例分析题成绩、Mini-CEX评分、SOAP评分和SEGUE评分([41.3±3.5)分、(47.9±7.0)分、(74.4±7.7)分、(20.5±3.2)分]高于对照组[(36.8±6.1)分、(36.0±7.0)分、(62.0±7.1)分、(18.1±3.0)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以执业能力为导向的导师负责制能够明显提高骨科实习生的临床诊疗水平,有助于培养出更优秀的医学人才。

Current Status of Brazil’s New Energy and Green Low-carbon Practices in Deep-water Oil Fields

Brazil possesses abundant new energy resources such as solar energy,wind energy,and biomass energy,and is at the forefront of the world in the development and utilization of new energy,becoming a pioneer in energy transition and low-carbon development.Renewable energy accounts for nearly half of Brazil’s primary energy consumption,with the share in the power sector exceeding 75%.Brazil has achieved its carbon peak and is still actively promoting carbon and emission further reduction and the development of new energy.

储层精细评价潜在关键关联指标:页岩沉积构造及其量化问题研究评述

页岩储层粒度细小,其物质组分与物性特征在多个尺度上受到沉积构造的控制影响。为总结储层精细评价潜在关键关联指标,对页岩沉积构造及其量化问题的研究进展进行分析,通过文献梳理、文献分析及专家访谈等方式,提炼出页岩储层沉积构造研究的部分代表性问题及趋势。结果表明:沉积构造是页岩储层联系物质组分及其分异特征、储层纳米孔隙系统、物性与含气性、储层力学性质与改造潜力的关键指标,其在储层演化中对岩石结构、孔渗物性以及油气赋存的影响构成优质储层成藏机理的一部分。逐步开展了沉积构造成因、分类、物质组分、非均质性、物性、力学结构、孔隙载体、工程性质和改造技术等特征及影响机理的研究,但在量化研究、机理深化以及指导应用实践等方面还需进一步深化研究。页岩储层沉积构造研究的潜在研究方向包括量化沉积构造及其跨尺度影响物性与含气性的机理、结合深层页岩地质条件、应用新技术与新方法、结合储层演化及成藏机理的沉积构造研究等方面,为页岩气地质研究人员提供参考。

武术课程线上教学的优势、困境与优化路径研究

文章运用文献资料法、问卷调查法、逻辑分析法等研究方法,探究武术课程线上教学的优势、困境与优化路径。结果显示:武术课程线上教学具有可以激发学生的民族自豪感和爱国激情,有效提升学生的身体素质,科学引导学生享受运动的乐趣等优势。但是还存在教师队伍的教学能力有待进一步提升,线上体育教学平台资源有待进一步完善,学生的学习激情有待进一步激发,师生互动形式有待深入挖掘等困境。文章提出通过加强思想教育增强学生的文化自信,强化教师队伍现代教育技术应用与武术教学技能的提升,完善武术在线课程资源的开发和建设等优化路径。

北京某历史街区中小学及幼儿园给水排水设计

对北京某历史街区中小学及幼儿园建筑项目给水排水及消防系统进行了分析,根据国内现行规范因地制宜地设计给水系统、中水系统、热水系统、污废水系统、雨水系统、消火栓系统、自动喷淋灭火系统及灭火器配置,解决了用地紧张、布管限制条件多的问题,达到了创造高品质校园环境的效果。

中国体育产业政策文本研究——基于政策工具和创新价值链双重视角

体育产业政策工具是弥补体育产业市场失灵,加快赶超步伐,促进体育产业结构合理与高度化以及破除体育产业瓶颈效应的途径、手段和措施。基于政策工具X和创新价值链Y的两个维度对国家层面现行有效的46份体育产业政策文本进行内容分析,按照政策文本的选择、构建二维分析框架、编码分类和统计分析等步骤逐一展开,深入剖析政策工具的使用、内容、组织搭配及意图,探讨我国体育产业政策的变迁及特点,明确我国体育产业政策存在的问题。

基于炼化企业自备电厂的生产过程监控与运行优化系统研究及应用

中国石化自备热电厂是中国石化炼油化工主业的公用工程,一般属于母管制小机组,燃用多种燃料进行发电及供热。根据炼化企业自备电厂多燃料特点,研究和分析了锅炉性能计算与常规燃煤锅炉的差异,提出的计算方法适用于燃用同类型燃料的锅炉性能计算方法,并在优化系统中进行了应用。针对炼化企业自备电厂以热定电和燃料种类多的特点,建立了生产过程监控与运行优化系统,根据燃用多种燃料的锅炉,开发了进行锅炉效率实时计算的两功能模块,通过在线计算和建立大型热电机组特性和热电负荷优化分配模型,实现了热电机组负荷优化在线实时分配;同时,建立了母管制蒸发量最小和考虑燃料(燃煤、石油焦、瓦斯等)价、电价下,发电收益最大的热电负荷在线优化分配两种模型,并在现场进行了实施,至少节约煤耗4.5g/(kW·h)。

基于DEA的单车共享经济的计量分析

针对单车共享经济,采用数据包络分析方法,建立了共享单车品牌核心竞争力的综合评价模型.基于灰色系统理论,构建出共享单车未来格局预测模型.综合使用Matlab、SPSS和MaxDEA等软件,研究了上海、南京、南通的共享单车投放量及市场饱和度,刻画了ofo、摩拜单车、小蓝单车、小鸣单车、永安行等5大品牌的核心竞争力,得出综合排名,并对共享单车的未来格局做出预测,指出未来共享单车市场将出现ofo、摩拜单车两家独大的局面.

3D打印技术辅助单一前入路治疗累及双柱的复杂髋臼骨折

目的探讨3D打印技术辅助单一前入路治疗累及双柱的复杂髋臼骨折的有效性及可行性。方法回顾性分析2018年1月至2021年5月安徽医科大学第一附属医院获得完整随访的单一前入路手术治疗累及双柱的复杂髋臼骨折患者33例,其中10例术前行3D打印技术辅助进行虚拟复位、模型打印及钢板预弯(3D打印组),23例常规单一前入路行髋臼骨折切开复位内固定手术治疗(经验手术组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、透视次数、后柱螺钉置入时间等术中指标,以及术后愈合时间、住院时间、术后复位质量和Merle D′Aubigné-Postel功能评分。结果33例患者得到完整随访,随访6~36个月,平均(25.00±9.94)个月。其中,3D打印组患者在手术时间、后柱螺钉置入时间及住院时间方面较经验手术组缩短,在术中出血量、术中透视次数方面较经验手术组减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在复位质量、术后功能及并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用3D打印辅助术前规划治疗复杂髋臼骨折,在减少手术时间、术中出血量及住院时间的同时,还能减少医务人员及患者暴露射线的次数,其方法安全可靠,有利于髋臼骨折患者快速康复的实现。

细胞自噬在酒精性股骨头坏死中的作用及相关机制研究

目的:探讨细胞自噬在酒精性股骨头坏死中的作用及相关机制。方法:将15只1月龄SPF级C57小鼠随机分为空白对照组、酒精组及雷帕霉素-酒精组,每组5只。空白对照组喂食饮用水6周,腹腔内注射5 mg·kg-1不含雷帕霉素的溶剂;酒精组喂食含30%酒精的饮用水6周,腹腔内注射5 mg·kg-1不含雷帕霉素的溶剂;雷帕霉素-酒精组喂食含30%酒精的饮用水6周,腹腔内注射5 mg·kg-1的雷帕霉素溶液。腹腔内注射每天1次,连续注射2周。酒精干预6周后,获取各组小鼠右侧股骨头,行微型CT平扫后将股骨头制成切片,苏木素-伊红染色后在显微镜下观察股骨头组织形态,并计算空骨陷窝百分比(总细胞凋亡率)。取MC3T3-E1细胞,传代培养至第3代,经含酒精浓度为0 mmol·L^(-1)、25 mmol·L^(-1)、50 mmol·L^(-1)、100 mmol·L^(-1)、200 mmol·L^(-1)的α-MEM培养基孵育后,采用CCK8法检测其相对生长率。将培养好的第3代MC3T3-E1细胞随机分为4组,分别以普通α-MEM培养基(正常组)、含100 mmol·L^(-1)酒精的α-MEM培养基(含酒精组)、含100 nmol·L^(-1)雷帕霉素的α-MEM培养基(含雷帕霉素组)、含100 mmol·L^(-1)酒精和100 nmol·L^(-1)雷帕霉素的α-MEM培养基(含酒精-雷帕霉素组)培养,连续培养24 h;采用Western blot法检测MC3T3-E1细胞中微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)、Beclin1蛋白表达量。结果:(1)股骨头CT扫描结果。空白对照组小鼠股骨头骨小梁大体形态良好,分布均匀,未见软骨下坏死带形成;酒精组小鼠股骨头软骨下坏死带形成,骨小梁闭塞,髓腔内骨小梁变细、稀疏、断裂,骨皮质增厚;雷帕霉素-酒精组小鼠股骨头CT影像学表现介于酒精组与空白对照组之间,可见髓腔内部分骨小梁出现断裂萎缩,软骨下骨部分坏死形成。(2)显微镜下股骨头组织形态观察结果。空白对照组小鼠股骨头骨小梁形态良好,未见空骨陷窝、脂肪细胞及脂质沉积,无组织坏死、纤维化;酒精组小鼠股骨头骨小梁稀疏、紊乱,脂肪细胞增多,骨细胞内脂质沉积,可见大量空骨陷窝形成,局部组织坏死、纤维化,细胞数目减少;雷帕霉素-酒精组小鼠股骨头部分骨小梁出现断裂、萎缩,可见少量空骨陷窝形成。(3)总细胞凋亡率。空白对照组总细胞凋亡率为(6. 06±1. 93)%,酒精组为(63. 9±9. 63)%,雷帕霉素-酒精组为(34. 0±5. 82)%; 3组总细胞凋亡率比较,差异有统计学意义(F=192. 800,P=0. 000);进一步两两比较,酒精组和雷帕霉素-酒精组总细胞凋亡率均大于空白对照组(P=0. 000,P=0. 000),酒精组总细胞凋亡率大于雷帕霉素-酒精组(P=0. 000)。(4)不同浓度酒精干预后MC3T3-E1细胞相对生长率。在含酒精浓度为0 mmol·L^(-1)、25 mmol·L^(-1)、50 mmol·L^(-1)、100 mmol·L^(-1)、200 mmol·L^(-1)的α-MEM培养基中培养24 h后MC3T3-E1细胞相对生长率比较,差异有统计学意义(1. 00±0. 00,0. 88±0. 04,0. 67±0. 09,0. 31±0. 04,0. 28±0. 02; F=106. 900,P=0. 001)。未经酒精干预的MC3T3-E1细胞相对生长率高于浓度为25 mmol·L^(-1)、50 mmol·L^(-1)、100 mmol·L^(-1)、200 mmol·L^(-1)的酒精干预后的MC3T3-E1细胞相对生长率(P=0. 011,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000)。(5)MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值及m TOR、Beclin-1的蛋白表达。4组小鼠MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值比较,组间差异有统计学意义(1. 16±0. 10,0. 71±0. 06,1. 50±0. 06,1. 23±0. 05; F=86. 600,P=0. 000);正常组MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值高于含酒精组(P=0. 000),低于含雷帕霉素组(P=0. 000),与含酒精-雷帕霉素组比较差异无统计学意义(P=0. 166);含酒精组MC3T3-E1细胞中LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值低于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P=0. 000,P=0. 000);含雷帕霉素组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ的比值高于含酒精-雷帕霉素组(P=0. 000)。4组小鼠MC3T3-E1细胞中m TOR蛋白表达量比较,组间差异有统计学意义(1. 13±0. 10,1. 23±0. 06,0. 34±0. 03,0. 63±0. 05; F=167. 800,P=0. 000);正常组MC3T3-E1细胞中m TOR蛋白表达量低于含酒精组(P=0. 033),高于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P=0. 000,P=0. 000);含酒精组MC3T3-E1细胞中m TOR蛋白表达量高于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P=0. 000,P=0. 000),含雷帕霉素组m TOR蛋白表达量低于含酒精-雷帕霉素组(P=0. 000)。4组小鼠MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量比较,组间差异有统计学意义(0. 97±0. 08,0. 67±0. 01,1. 11±0. 08,1. 06±0. 04; F=42. 400,P=0. 000);正常组MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量高于含酒精组,而与含雷帕霉素组、含酒精-雷帕霉素组比较,组间差异均无统计学意义(P=0. 077,P=0. 127);含酒精组MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量低于含雷帕霉素组及含酒精-雷帕霉素组(P=0. 000,P=0. 000);含雷帕霉素组MC3T3-E1细胞中Beclin-1蛋白表达量高于含酒精-雷帕霉素组(P=0. 004)。结论:细胞自噬在酒精性股骨头坏死的病变过程中可能发挥着非常重要的保护作用。酒精刺激引起的细胞自噬水平的降低可能是引起股骨头坏死的原因之一,其作用机制可能与酒精刺激影响自噬关键调控分子m TOR、Beclin1的表达有关。

基于贪婪算法的众包平台定价规律的研究

针对"拍照赚钱"任务定价,利用数据可视化、K-means聚类等方法,分析定价规律和任务未完成的原因.对任务完成度低的区域,使用贪婪算法优化任务分配,并重新调整定价方案.最后,以广州市为例进行线性定价,验证了调整后定价方案的合理性.本文模型具有较好的可行性和有效性,能够为一般的定价机制提供参考.

LHAASO水切伦科夫探测器阵列工艺水系统设计

高海拔宇宙线观测站是国家重大科技基础设施建设项目。水切伦科夫探测器阵列是主要的探测器阵列,水是探测器的介质。采用预处理+膜过滤+后级精处理水处理工艺,调试运行结果表明该工艺出水能满足探测器进水水质高要求。工艺出水浊度、TOC、颗粒数(> 1μm)都达到了设计预期要求,能为水切伦科夫探测器阵列提供合格的探测器介质。

基于全面放开二孩政策对中国人口结构的计量分析

随着全面开放二孩政策,中国人口发展出现新的特点,人口结构呈现新的变化趋势.针对全面开放二孩政策,对人口结构的影响,综合使用灰色预测、回归拟合等方法,运用MATLAB、EVIEWS等软件编程,通过预测对比分析是否实行全面二孩政策对中国经济发展的影响.主要研究:全面实行二孩政策后,预测2017~2030年中国人口总数;论证了全面实行二孩政策后,2020~2030年中国的人口结构,针对人口结构对经济发展的影响进行预测.最后,结合实际情况给出建议.

特朗普“购岛风波”及其对丹美同盟关系影响

地处北冰洋和大西洋之间的丹麦自治领格陵兰拥有重要的地缘战略地位,是丹麦与美国特殊密切同盟关系中难以忽略的因素。美国总统特朗普"购买格陵兰岛"的想法具有历史渊源和关联性,是美国对格陵兰历史和战略认知外化出的现实表达。"购岛风波"考验了丹美关系的韧性,从"利益平衡论"和"威胁平衡论"的同盟理论视角分析和预测,鉴于"利益""威胁"等变量所表现出的相对稳定性,"购岛风波"中短期对丹美同盟的实质性影响有限,两国能够继续维持较好的同盟关系。同时,同盟内部仍会进行复杂的互动和妥协,对于丹麦而言,还需应对被"抛弃"和"牵连"的同盟困境。

软骨下螺钉挤压技术辅助复位外侧胫骨平台术中残留或二次塌陷的临床研究

目的探讨胫骨平台骨折术中采用软骨下螺钉挤压技术对于外侧胫骨平台术中残留或二次塌陷的复位和支撑效果。方法2020年1月—2021年6月,11例胫骨平台骨折复位内固定术中,应用软骨下螺钉挤压技术辅助复位外侧胫骨平台术中残留或二次塌陷。其中男6例,女5例;年龄27~64岁,平均52.3岁。致伤原因:交通事故伤10例,高处坠落伤1例。骨折侧别:左侧6例,右侧5例。胫骨平台骨折根据Schatzker分型标准:Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅴ型2例;根据三柱分型标准:外侧柱5例,外侧柱+后柱4例,三柱2例。受伤至手术时间3~7 d,平均4.5 d。随访期间复查X线片,参照Rasmussen标准评估骨折复位情况,观察骨折愈合情况;于术后即刻和12个月时测量胫骨平台内翻角(medial proximal tibial angle,mPTA)、胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,pTSA)和关节面台阶,评估复位丢失情况。末次随访时,测量患者膝关节活动度,并采用美国特种外科医院(HSS)评分评估膝关节功能。结果患者手术均顺利完成,手术时间55~120 min,平均71.4 min;住院时间5~13 d,平均8.0 d。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、软组织坏死以及血管、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均16.5个月。X线片复查示,骨折复位参照Rasmussen标准评分为14~18分,平均16.7分;其中获优5例、良6例;骨折均达临床愈合,临床愈合时间12~16周,平均14.9周;随访期间无钢板、螺钉松动发生。术后12个月mPTA和pTSA分别为(87.5±1.7)°、(6.2±3.1)°,与术后即刻(87.6±1.8)°、(6.5±3.1)°相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者胫骨平台关节面均得到有效支撑,术后12个月时再次塌陷0~1.0 mm,平均0.4 mm。末次随访时,患者膝关节活动度为115°~135°,平均126.8°;膝关节功能HSS评分为87~98分,平均93.9分。5例于术后12~18个月二次手术取出内固定物。结论软骨下螺钉挤压技术有助于外侧胫骨平台术中残留或二次塌陷的复位,并且能够对骨软骨骨折块提供良好支撑。

颈垂角与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折远期预后的相关性研究

目的探讨空心螺钉内固定治疗的新鲜股骨颈骨折远期预后与基于颈垂角（VN）的VN分型之间的关系。方法回顾性研究2012年1月至2014年12月上海交通大学附属第六人民医院骨科采用3枚空心螺钉治疗的162例新鲜股骨颈骨折患者资料，采用logistic回归分析内固定失败、骨折不愈合、股骨头坏死（ONFH）等长期并发症与VN分型的相关性。结果所有患者术后获6～36个月（平均25．7个月）随访。151例患者骨折获愈合，平均愈合时间为4．5个月（3-9个月）。患者发生内固定失败23例，股骨颈骨折不愈合11例，ONFH21例，股骨头塌陷13例。相关性分析logistic回归检验结果显示内固定失败、骨折不愈合、ONFH发生与性别、年龄、复位方式均无关（P〉0．05）；内固定失败（P〈0．001）、骨折不愈合（P=0．001）的发生与VN分型均有明显的相关性，而ONFH发生与VN分型相关性不明显（P=0．109）。结论VN分型作为一种新的股骨颈骨折的分型方法，与骨折内固定失败及骨折不愈合有较强的相关性。

骨科机器人联合骨盆解锁复位架辅助下经皮螺钉固定治疗骨盆骨折

目的探讨骨科机器人联合骨盆解锁复位架辅助下经皮螺钉固定治疗骨盆骨折的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至10月期间安徽医科大学第一附属医院骨科收治的12例骨盆骨折患者资料。男7例,女5例;平均年龄为42.3岁(25~62岁)。受伤至手术时间平均为5.1 d(2~10 d)。骨盆Tile分型:B1型2例,B2型5例;C1型5例。通过骨盆解锁复位架先行闭合复位,再利用骨科机器人导航引导通道螺钉固定,后环采用骶髂关节螺钉固定,前环采用耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉或外固定支架固定。记录每枚螺钉的置入时间、置入透视次数,以及患者的骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时患髋功能及并发症发生情况等。结果12例患者共置入25枚螺钉,每枚导针置入透视次数平均为4.7次(3~8次),每枚螺钉置入时间平均为14.9 min(12~20 min)。术后根据Matta评分标准评定骨折复位质量:优7例,良4例,可1例。12例患者术后获平均11.3个月(6~16个月)随访。所有患者骨折均获愈合,愈合时间为11.8周(10~14周)。末次随访时按Majeed骨盆功能评分系统评定疗效:优8例,良4例。12例患者伤口均一期愈合,随访期间无切口感染、神经损伤、下肢深静脉血栓形成、异位骨化、内固定物松动及创伤性关节炎等并发症发生。结论骨科机器人联合骨盆解锁复位架辅助下经皮螺钉固定治疗骨盆骨折疗效良好,且能缩短手术时间,降低手术风险,实现骨盆骨折的真正微创。