新型冠状病毒感染对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良预测价值的多中心回顾性研究

目的分析新型冠状病毒感染对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。方法回顾性连续纳入2020年12月至2023年12月贵州医科大学附属医院、贵州医科大学第二附属医院、贵州医科大学附属白云医院、贵州医科大学附属乌当医院、贵州医科大学附属金阳医院、贵阳市第一人民医院、贵州省六盘水市人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的脑出血患者共155例,分别为86、13、6、4、26、5、14、1例,所有患者合并肺部感染。按照患者是否存在新型冠状病毒感染分为脑出血合并肺部感染及新型冠状病毒感染组即新冠阳性组和脑出血合并肺部感染但不合并新型冠状病毒感染组即新冠阴性组。入院2周时采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行预后评分,以mRS评分≤3分为预后良好,纳入预后良好组,以mRS评分>3分为预后不良,纳入预后不良组。对比各组患者入院时人口学资料(年龄、性别)、既往史(高血压病、糖尿病)、个人史(吸烟史)及临床资料如入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、脑疝形成、血肿规则与否、临床检验指标[白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、肌酐、尿素、丙氨酸转氨酶、天门氨酸转氨酶、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间]、新型冠状病毒感染情况、头部CT及胸部CT、机械通气与否、手术治疗、抗病毒治疗、脓毒症发生情况以及出院时NIHSS评分、出院时GCS评分以及入院2周时mRS评分等指标。采用多因素Logistic回归分析方法分析影响脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估各危险因素对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。结果(1)新冠阳性组较新冠阴性组患者入院NIHSS评分升高,淋巴细胞降低,C反应蛋白升高,NLR、PLR升高,入院2周时mRS评分升高,机械通气患者比例升高,抗病毒治疗患者比例升高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(2)与预后良好组比较,预后不良组脑疝形成患者比例[25.5%(13/51)比1.9%(2/104)]及新型冠状病毒感染发生率[62.7%(32/51)比31.7%(33/104)]明显增高(均P<0.01),入院NIHSS评分升高[中位数评分:34(15,40)比8(4,11)分,P<0.01],入院GCS评分降低[9(5,12)分比14(12,15)分,P<0.01],尿素升高[5.90(4.50,7.01)mmol/L比4.90(4.10,5.86)mmol/L,P=0.028],脓毒症发生率[13.7%(7/51)比0]、机械通气患者比例[58.8%(30/51)比6.8%(7/104)]均增高(均P<0.01),出院时NIHSS评分较高[中位数评分:14.00(10.75,21.00)分比3.00(0.00,6.00)分,P<0.01],出院时GCS评分较低[12(10,14)分比15(15,15)分,P<0.01]。(3)Logistic回归分析结果表明,新型冠状病毒感染[OR(95%CI):4.041(1.264~12.920),P=0.019]、机械通气应用[OR(95%CI):9.116(2.467~33.683),P=0.001]、入院NIHSS评分增加[OR(95%CI):1.118(1.015~1.231),P=0.023]均为脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,新型冠状病毒感染的ROC曲线下面积为0.663,敏感度和特异度分别为64.0%和68.6%;机械通气的ROC曲线下面积为0.766,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%;新型冠状病毒感染与机械通气联合预测的ROC曲线下面积为0.825,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%。结论新型冠状病毒感染、机械通气应用可能使脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的风险增加,该结论有待大样本、多中心研究进一步验证。

一种融合检测、跟踪与分割的行人多任务算法

随着图像处理算法需求的增长,单个视觉算法往往难以满足任务需求,针对该现象,提出一种同时具备检测、实例分割和多目标跟踪的多任务处理算法。算法采用Anchor Free的框架实现一阶段的检测、分割与跟踪,使用基于网格的预测策略降低多任务分支带来的计算量增加,降低了模型部署的算力需求。跟踪分支采用词嵌入的方式对跟踪对象进行编码,根据编码间的距离进行关联。分割分支采用Mask系数和原始掩膜组合的方式,平衡了算法运行的精度和速度。实验表明,该多任务算法在实时运行的基础上能够满足一定的精度需求。

探究双层光谱探测器CT在鉴别可切除胰腺导管腺癌与肿块型慢性胰腺炎方面的价值

背景与目的:胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)与肿块型慢性胰腺炎(mass-forming chronic pancreatitis,MFCP)的准确鉴别具有较大的临床意义。双层光谱探测器计算机体层成像(dual-layer spectral detector computedtomography,DLCT)在胰腺方面的应用已有一定的探索。本研究旨在探究DLCT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面的价值。方法:回顾性分析2021年9月1日—2023年5月31日复旦大学附属肿瘤医院收治的33例可切除PDAC和19例MFCP患者的临床影像学资料,术前行DLCT增强扫描,扫描期相包括动脉期(arterial phase,AP)、实质期(parenchymal phase,PP)和静脉期(venous phase,VP)。计算DLCT定量指标,包括衰变强化分数(attenuation enhancement fraction,AEF)、病灶胰腺实质比(lesion to parenchyma ratio,LPR)、碘强化分数(iodine enhancement fraction,IEF)。采用独立样本t检验或χ^(2)检验进行统计学分析,采用二元逻辑回归进行单因素及多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。P<0.05为差异有统计学意义。结果:在PDAC与MFCP之间,AEF_AP/PP、LPR_(40)_VP、IEF_PP/VP、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)及双管征的差异有统计学意义(P<0.05)。LPR_(40)_VP与IEF_PP/VP构成的融合模型具有最佳的鉴别效能,优于CA19-9、双管征及AEF_AP/PP(P<0.05),其曲线下面积(area under curve,AUC)为0.841,灵敏度为90%,特异度为73%,准确度为79%。结论:DLCT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面具有一定潜能,光谱定量参数可以弥补CA19-9、常规CT在鉴别可切除PDAC与MFCP方面的不足。

原研和仿制替格瑞洛在经皮冠状动脉介入术后应用的相关对比研究

目的通过对比原研与仿制替格瑞洛在经皮冠状动脉介入(PCI)术后应用的有效性、安全性与经济性,为临床决策与政策实施提供参考。方法回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2019年1月至2021年12月诊断为急性冠状动脉综合征(ACS)并接受了PCI手术治疗的患者的相关就诊与随访数据,根据患者使用的替格瑞洛品种分为原研药组与仿制药组。比较2组有效性(血小板最大聚集率及其达标率)、安全性(出血事件)和经济性(用药频度、日均费用)相关指标。结果共纳入2685例患者,原研药组1838例,仿制药组847例。倾向性评分匹配后2组各841例。2组血小板最大聚集率、血小板最大聚集率达标率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。原研药组共9例患者出现便潜血事件,发生率为1.1%(9/841),仿制药组共10例患者出现便潜血事件,发生率为1.2%(10/841)。带量采购政策实施后替格瑞洛仿制药用药频度明显高于原研药且日均费用有较大下降。结论仿制替格瑞洛与原研替格瑞洛的有效性与安全性无显著差异,但具有更好的经济性。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者淋巴细胞计数与预后的相关性研究

目的探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者淋巴细胞计数与预后关系。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院2022年12月8日至2023年1月31日在院且于2023年2月1日前出院的新型冠状病毒奥密克戎变异株感染1313例患者的病历资料;根据淋巴细胞计数三分位数将患者分为3组,T1组(淋巴细胞计数≤0.59×10^(9)/L)433例;T2组[淋巴细胞计数(>0.59~1.07)×10^(9)/L]437例;T3组(淋巴细胞计数>1.07×10^(9)/L)443例。比较3组患者一般资料,采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者生存情况。根据临床预后,将患者分为存活组与死亡组,使用限制性立方样条图分析患者淋巴细胞计数与预后关系,使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后关系。结果1313例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者,存活1038例(79.1%),死亡275例(20.9%)。T1组死亡比例、男性比例、年龄大于T2、T3组,体重指数小于T2、T3组(均P<0.05)。死亡组患者全程淋巴细胞计数均低于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,T1组累积死亡率显著高于T2、T3组(P<0.001)。Cox回归分析结果显示,模型1(调整性别、年龄、体重指数)、模型2(模型1+既往病史)、模型3(模型2+血常规指标)校正后入院淋巴细胞计数均与患者预后显著相关(风险比分别为0.32、0.27、0.46,均P<0.01)。模型3校正后,限制性立方样条图显示,入院淋巴细胞计数与患者预后呈非线性关系(P=0.003);当入院淋巴细胞计数<0.844×10^(9)/L时,淋巴细胞计数降低与死亡风险升高相关(风险比=0.122,95%置信区间:0.054~0.275,P<0.001)。结论新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者入院淋巴细胞计数与预后呈非线性关系,淋巴细胞计数<0.844×10^(9)/L时,淋巴细胞计数越低,患者死亡风险越大。

基于高光谱成像的非包装和PE包装冷鲜猪大排肉中热杀索丝菌的含量预测

为探究高光谱成像技术(hyperspectral imaging,HSI)在包装冷鲜肉微生物检测上的适用性,提出了一种基于HSI的包装冷鲜猪大排肉中热杀索丝菌含量的预测方法。采集接种热杀索丝菌的非包装和聚乙烯(polyethylene,PE)包装冷鲜猪大排肉在400~1000 nm和1000~2000 nm波段内的HSI数据,选择不同的预处理算法进行光谱预处理,再通过连续投影算法(successive projections algorithm,SPA)和竞争性自适应重加权算法提取特征波长,分别基于全波段和特征波长建立热杀索丝菌含量预测的偏最小二乘法(partial least squares,PLS)和支持向量机(support vector machine,SVM)模型。结果表明,PE包装组样品的光谱响应值略小于非包装组,但不影响建模效果。基于400~1000 nm内全波段和特征波段构建的非包装和PE包装冷鲜猪大排肉中热杀索丝菌预测模型优于1000~2000 nm内的。其中,基于SPA算法筛选的特征波长建立的预测模型在最大限度减少波段的同时保证了较高的预测精度,非包装组最优模型为1 st-SPA-SVM(R P 2=0.932,RPD=3.674),PE包装组最优模型为OSC-SPA-PLS(R P 2=0.919,RPD=3.537),这为HSI技术应用于PE包装冷鲜肉中微生物的检测提供了方法参考和数据支撑。

考虑恒功率负载的直流微电网稳定性与鲁棒性控制策略

为解决直流微电网中Boost变换器带恒功率负载引起的不稳定问题,提出一种自适应反步控制。首先,采用坐标变换将系统模型转换为标准形式,避免寄生电阻对主控制器的影响。其次,为了改善系统的鲁棒性,利用扩展非线性干扰观测器和基于变换器动态模型设计的输入电压观测器在线估计和补偿外部扰动、寄生电阻与集总不确定项干扰。经过优化后的自适应反步控制可以在系统初始参数有限且不精准的前提下运行。之后运用李雅普诺夫与混合势函数理论验证控制器的大信号稳定性,并给出控制器参数设计原则,保证了输出电压的全局轨迹跟踪和快速动态响应。最后,通过仿真与实验验证了所提控制在恒功率负载高度渗透直流微电网下的有效性与优越性。

基于Sarsa的动态蜂群算法求解作业车间调度问题

针对作业车间调度问题,提出了一种基于Sarsa算法的动态人工蜂群算法。首先,提出了探索因子和开发因子两个参数,分别量化人工蜂群算法的探索能力和开发能力,并在此基础上改进了它的解的更新公式;其次,根据种群的状态,实时地使用Sarsa自适应地调整探索因子和开发因子的值,使得人工蜂群算法可以在需要探索时探索新的解,需要开发时,开发现有的解,从而实现探索和开发之间的动态平衡;最后,使用11个不同规模的作业车间调度问题来验证所提算法的性能。通过对标准实例求解并与其它论文结果对比,证明了该改进算法的高效性。

Sentinel-2-MSI和Sentinel-3-OLCI离水反射率产品在黄河口的适用性评估

近岸高浊度二类水体具有复杂的海洋光学特性,不同影像源反射率产品在该类水体的适用性尚待充分论证。以黄河口水体为典型研究对象,以适用于黄河口的ACOLITEDSF算法校正的Landsat离水反射率产品为参考,通过星星匹配,对基于不同大气校正算法的Sentinel-2-MSI(S2-MSI)和Sentinel-3-OLCI(S3-OLCI)离水反射率产品在黄河口的适用性进行了评估。结果表明,在黄河口高浑浊-极度浑浊水体,iCOR算法校正的S2-MSI和S3-OLCI的离水反射率产品与参考产品的一致性高于其他算法,其次为FLAASH和Sen2Cor算法,C2RCC算法表现相对较差。iCOR、FLAASH和Sen2Cor算法除在高浑浊水体的近红外波段平均百分比相对误差EMARD超过34%外,在绿、红波段的EMARD均小于24%,Sen2Cor算法结果整体上与FLAASH的相似。iCOR、FLAASH和Sen2Cor算法随着水体浑浊程度增加,误差越小;而C2RCC算法则随着水体浑浊程度的增加,误差越大,且整体存在低估。研究结果可为高浊度二类水体大气校正的选择提供有效借鉴,并为黄河口悬沙高分辨率动态监测打下基础。

SiCp/Al复合材料端磨磨削力模型构建与试验研究

针对SiCp/Al逐层磨削两相三维重构需要精密高效端磨的问题,基于单颗磨粒磨削SiCp/Al的磨削力,在考虑切屑变形力、摩擦力、SiC颗粒断裂破碎力的基础上,建立SiCp/Al的端磨磨削力解析模型,结合试验研究切削速度、工件进给速度和轴向磨削深度等参数对加工表面粗糙度的影响规律,并探讨SiCp/Al金相表面快速磨削的加工工艺。结果表明:构建的端磨磨削力解析模型与试验的法向磨削力Fn的总体平均误差为12.98%,切向磨削力Ft的总体平均误差为3.49%;表面粗糙度随切削速度增大而减小,随进给速度和轴向磨削深度的增大而增大;用磨料颗粒基本尺寸为13.0μm的磨具,经过6次磨抛获得良好金相表面,所需磨削加工时间为600 s,可实现SiCp/Al金相表面的快速磨削。

卢塞尔体育场屋面膜施工及维保技术研究

以卡塔尔世界杯主场馆卢塞尔体育场屋顶膜为基础,研究大型体育场屋顶膜的设计、施工和维保技术问题。在对屋面索网系统设计分析的基础上,制定了膜安装的总体顺序,确定了膜吊装和展开的施工方法。重点研究了内拉环索、受压环梁和水平索节点的膜固定技术与连接方法,建立了膜结构的维修与养护方案。结果表明,膜的结构设计对后续的施工质量与资源消耗有着巨大影响,膜的施工需遵循逻辑顺序,膜的固定连接、防水施工和维修养护影响使用寿命和体验。

超低能耗民居多能耦合供热系统能效优化设计与管理

为了解决西北农村地区民居冬季室内供热能效低下、采暖成本偏高的问题,选取了宁夏回族自治区中卫市最具典型代表性的一户民居住宅作为研究对象,以DesignBuilder为研究工具,模拟分析了该系统下典型民居住宅整个供暖期内的供暖效果与供热成本。结果表明,多能耦合供热系统相较于原有供暖方式在整个采暖期可提高平均室内温度6.48℃,提升幅度接近50%,提高热感觉指数平均值0.79,可降低采暖能耗13622.89 kW·h,降幅约为82.4%,节能效益良好。

切口形状对冷却塔爆破拆除倒塌效果的影响

冷却塔稳定的塔体结构,在定向拆除爆破中易出现塌而不倒、爆堆过高等问题。因此,在爆破设计中,合理的爆破切口形状是冷却塔顺利爆破的关键因素。以某电厂两座结构相同、爆破切口形状不同的冷却塔爆破拆除为工程背景,利用ANSYS/LS-DYNA软件对两座冷却塔进行数值模拟分析。通过对比不同爆破切口形状下两座冷却塔的数值模拟结果与爆破施工现场的爆堆高度、触底速度等评价指标,得到:复合型爆破切口在倒塌范围、爆堆高度、爆破振动等方面均优于矩形爆破切口。

Ti6Al4V分离型超声振动微钻削的钻削特性仿真与试验研究

针对普通微钻削中Ti6Al4V钛合金存在的排屑难、温升快及易断刀等问题,对Ti6Al4V钛合金进行微孔钻削Deform-3D仿真和试验研究,通过仿真分析普通钻削、分离型超声振动钻削及非分离型超声振动钻削的钻削温度和钻削力,通过试验比较超声振动钻削和普通钻削的钻削力并分析分离型超声振动钻削的优点。结果表明:超声振动钻削相较于普通钻削轴向力可以降低19%左右,温度可降低24%左右,超声振动钻削和普通钻削的轴向力均随着进给速度的增加而增加,分离型超声振动钻削的钻削力相较于非分离型超声振动钻削可降低21%。

银行理财产品创新研究

理财产品是商业银行开展理财业务的载体,为更好服务实体经济发展,理财产品可在设计、销售、投资运作等环节进行积极的探索创新。为此,商业银行理财子公司应加强两方面的能力建设:一是深入了解优质客户的投资需求,并提升定制开发特色产品的能力;二是持续跟踪投资资产动态,在风险可控的前提下实现客户资产保值增值的能力。

基于卫星观测的2003-2013年北极海冰体积变化估算

北极海冰正处于快速减退时期,北极海冰体积变化是全球气候变化的重要指示因子。本文利用两种卫星高度计数据(ICESat和CryoSat-2)反演得到的海冰厚度数据,结合星载辐射计提取的海冰密集度数据以及海冰年龄数据,估算了近期的北极海冰体积以及一年冰和多年冰体积变化。CryoSat-2观测时段(2011-2013年)与ICESat观测时段(2003-2008年)相比,北极海冰体积在秋季(10-11月)和冬季(2-3月)分别减少了1 426 km^3和412 km^3。其中,秋季和冬季的一年冰的体积增加了702 km^3和2 975 km^3。相反,多年冰分别减少了2 108 km^3和3 206 km^3。多年冰的大量流失是造成北极海冰净储量下降的主要原因。

基于“互联网+”药学模式的实践与思考

目的通过新型冠状病毒肺炎疫情时期基于“互联网+”药学模式的实践与思考,为今后应对突发公共卫生事件中长期固定用药患者的药品供应及药学服务奠定基础。方法通过检索中国知网、万方数据、PubMed等数据库,自制调查问卷,采用简单随机抽样的方式,对首都医科大学附属北京安贞医院门诊就诊患者及使用过线上复诊和药品递送服务系统的患者进行调研。2021年2—3月采用现场发放问卷及电话随访方式进行第一轮调查,获取有效问卷141份。根据第一轮调查反馈结果对服务系统进行优化,并于2021年6—7月使用电话随访方式进行第二轮调研,获取有效问卷104份。对患者的人群特征、基本状况、对线上服务的了解程度、接受程度、满意程度及改进建议等结果进行统计分析。结果第一轮调查结果显示,141份调查问卷中,知道且使用过线上复诊及药品递送服务的患者占35.5%(50/141),79.4%(112/141)患者认为该服务对自己有帮助,74.5%(105/141)患者表示愿意使用该服务。患者对该服务的顾虑主要为物流延迟、药物退换和药物配送问题等。第二轮调查结果显示,92.3%(96/104)患者认为线上复诊和药品递送服务系统使用方便,90.4%(94/104)患者对服务质量感到满意,93.3%(97/104)患者认为该服务对自己有帮助,90.4%(94/104)患者愿意继续使用该服务,但仍存在线上复诊及购药不能报销、候诊时间较长和快递费用略高等问题。结论新型冠状病毒肺炎疫情常态化促进了“互联网+”药学模式的建立,一定程度上解决了基层药品储备相对不足的问题。“互联网+”药学模式通过提供个体化、精准的用药监测和教育能更好地发挥临床药师的价值,保证患者的用药合理性。

数字经济领域的研究述评、热点主题与新兴趋势——基于文献计量学的分析

为把握数字经济研究脉络、热点和趋势,基于Web of Science核心数据库来源文献,利用CiteSpace和VOSviewer两种文献计量分析工具,对2009年以来数字经济文献进行计量分析。研究结果明确了数字经济年度发表趋势和领域类别、最具影响力和生产力的作者、机构、国家和期刊,数字经济相关研究在经历十几年的停滞后,目前处在快速增长期,研究学科集中在管理、环境科学、通信、环境研究和商业等领域,美国、英国和中国是重要的数字经济研究中心,国家之间和国际研究机构之间的研究合作有待加强。数字经济研究的突显主题经历了三个显著变化的发展阶段,呈现技术-产业-制度不断发展的演化脉络。数字经济研究热点集中在数字化、社会媒介、共享经济和循环经济等四个方面。综合关键词聚类结果和技术经济范式理论,从技术系统视角数字经济新兴趋势包括数字技术、智能资产和数字平台等;从产业系统视角包括商业模式、价值创造、循环经济、共享经济和零工经济等;从制度系统视角包括平台资本和政治经济等。最后是研究结论和展望。

临床医学专业病原生物学与免疫学综合实验(MIMP)教学体系的构建和实践

加强实验教学是提高医学生实践能力、增强创新精神和创新能力的重要途径,也是高等医学院校实验教学改革的重要目标。以提高实验教学效率与质量,培养具有创新实践能力的应用型、复合型人才为宗旨,将医学微生物学、医学寄生虫学及医学免疫学3门学科的实验课程实质性地融合为全新的、独立开设的、应用于本科临床医学专业的"病原生物学与免疫学综合实验(MIMP)"课程。在此基础上研究创新实验项目和编写出版与课程改革相适应的全新教材;整合实验室资源与师资队伍;改革实验教学方法与教学手段;创新实验考核方法及课程评估体系。优化构建了相应的实验教学体系,并在实践中取得了较好的成效。

日本第三支柱养老金资产运营管理评价及借鉴

日本拥有世界上对投资人较为有利的两个第三支柱养老金资产投资工具——个人型定额供款养老金计划(iDeCo)和日本个人储蓄账户计划(NISA),二者可共同为投资人免除每年高达55万日元的税收缴费,具有丰富多样的投资产品和较高的收益水平,是日本民众重要的养老储蓄方式。日本第三支柱养老金资产管理通过较为完善的制度设计、高效的市场化运作和有效的风险管理,在较短时间内产生了非常好的效果,为我国更好地推动第三支柱养老金资产运营管理提供了经验借鉴。结合我国目前第三支柱养老金发展现状,本文建议:应增强第二、第三支柱养老金计划间的运营管理联系;金融机构在创新养老金融产品供给服务的同时还应积极承担起投资者教育的责任;扩大第三支柱商业养老金计划覆盖的人群范围。