芪参益气滴丸对高血压合并冠心病患者心血管保护作用的临床研究

目的观察芪参益气滴丸对高血压合并冠心病患者的血压、血脂、炎性因子、心绞痛症状及主要不良心脏事件发生率的影响。方法纳入高血压合并冠心病患者192例并按随机数字表法分为2组,每组96例。对照组予以标准的冠心病治疗及降压药物治疗,研究组在标准治疗基础上加用芪参益气滴丸,1次0.5 g,3次/d。比较2组患者治疗前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、西雅图心绞痛评价量表(SAQ)症状相关维度(躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度评分)及主要不良心脏事件发生率等差异。结果2组治疗后SBP、DBP、TC、LDL-C、hs-CRP及IL-6均低于治疗前(P<0.01),躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及治疗满意程度评分均高于治疗前(P<0.05)。治疗后研究组患者SBP、DBP、TC、LDL-C、hs-CRP、主要不良心脏事件发生率均低于对照组(P<0.05),躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及治疗满意程度评分均高于对照组(P<0.01)。结论对于高血压合并冠心病患者,在给予标准的西医治疗方案后加用芪参益气滴丸可以起到更有效降压、控制血脂、减轻炎症反应、改善患者症状的作用,进而降低心血管事件发生风险。

天麻钩藤饮对自发性高血压大鼠外周血VEGF、TNF-α及EPCs动员的影响

目的探讨天麻钩藤饮对自发性高血压大鼠血压和血管内皮损伤修复的影响。方法将50只自发性高血压大鼠分为模型组、西药组[依那普利3mg/(kg·d)]、中药低剂量组[1.0mL/(100g·d)]、中剂量组[1.5mL/(100g·d)]和高剂量组[2.0mL/(100g·d)],另设对照组。各组大鼠均灌胃6周,每周测量血压,末次给药后检测外周血内皮细胞生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,并对外周血内皮祖细胞进行流式细胞计数。结果与模型组比较,中药高剂量组及西药组大鼠血压降低(P<0.05);中药低剂量组、中剂量组、高剂量组及西药组血清VEGF、TNF-α浓度较模型组均降低,差异均有统计学意义(P<0.01);中药高剂量组及西药组外周血内皮祖细胞数量升高(P<0.05)。结论天麻钩藤饮可降低自发性高血压大鼠血压,其作用机制可能与降低血管内皮细胞损伤、促进内皮祖细胞动员有关。

理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定性心绞痛Ⅳ期临床研究合并高血压亚组分析

目的本研究对理气活血滴丸Ⅳ期临床研究中合并高血压患者数据进行分析,系统评价理气活血滴丸在冠心病慢性稳定性心绞痛合并高血压人群广泛使用条件下安全性和有效性。方法2016年3月~2017年8月于上海长征医院等全国41家中心随机纳入冠心病慢性稳定性心绞痛患者2433例,其中合并高血压患者1117例。口服理气活血滴丸,每次10粒,3/d,连服4周。对合并高血压患者的有效性、安全性和生活质量等指标进行评价。结果服药4周后,合并高血压患者心绞痛症状有效率74.05%,硝酸甘油的停减率85.90%,心电图疗效68.60%。合并高血压患者发生与药物相关不良事件81例,发生率7.25%。和筛选期相比,治疗4周后患者生活质量显著提高(P<0.001)。结论理气活血滴丸治疗冠心病稳定性心绞痛合并高血压人群疗效可靠,安全性好,患者生活质量显著提高,值得临床推广使用。

浅析胸痹患者证型分布

目的探讨胸痹患者中医证型的分布情况及年龄、性别等不可控因素对胸痹发病、预后的影响。目的以2014年12月—2016年2月就诊于天津中医药大学第二附属医院心内科,中医诊断为胸痹,西医诊断为冠心病的322例患者为研究对象,分别对其进行中医四诊的信息采集,从而进行中医分型,并分析其分布情况。结果胸痹临床证型中气虚血瘀证最常见,为169例(52.48%)。其后依次为痰阻心脉99例(30.75%),气阴两虚30例(9.32%),气滞血瘀14例(4.35%),心血瘀阻7例(2.17%),阳气虚衰3例(0.93%);入组患者中,男性平均年龄66.94岁,女性患者平均年龄71.43岁,组间差异有统计学意义(P<0.01)。男性平均病程5.08年,女性患者平均病程6.01年,组间差异有统计学意义(P<0.01);入组患者中,71~80岁阶段的胸痹患者住院率较高。男性住院患者多集中在51~60岁阶段,女性住院患者多集中在71~80岁阶段。经检验,各年龄段患者性别差异有统计学意义;各年龄段患者的证型分布,前两位均是气虚血瘀、痰阻心脉。结论气虚血瘀证是临床中胸痹患者的最常见证型,性别和年龄是胸痹的重要发病因素,也是影响胸痹患者预后的重要因素。

《金匮要略》气血水三分论治心力衰竭探究

《金匮要略》首次提出气血水三分论治的辨治方法。本文从气血水三分论治出发探讨心力衰竭的病因病机及辨治路径,认为气分、血分、水分为心衰发展过程中的三个病理阶段,其中气虚阳微为心衰的发病之本,血瘀水停为发病之标。在治疗上,气分证当益气强心、温阳化气,常用方药有参附汤、黄芪桂枝五物汤等;血分证当以活血化瘀为主,方药多为桂枝茯苓丸、当归芍药散、瓜蒌薤白桂枝汤之属;水分证则治以利水渗湿、化痰逐饮,常用方药有真武汤、五苓散、苓桂术甘汤等。通过气血水三分论治心力衰竭,以期为临床提供新的辨治思路。

理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛Ⅳ期临床研究——糖尿病亚组分析

目的系统阐明理气活血滴丸在冠心病慢性稳定性心绞痛合并糖尿病人群广泛使用条件下的安全性和有效性。方法2016年3月至2017年8月于上海长征医院等全国41家中心随机纳入冠心病慢性稳定型心绞痛患者2433例,口服理气活血滴丸,每次10粒,3/d,连服4周治疗,合并糖尿病患者有效性、安全性和生活质量等指标的分析。结果服用4周后,合并糖尿病患者心绞痛症状有效率70.80%,硝酸甘油停减率83.00%,心电图疗效有效率70.30%。合并糖尿病患者新发生不良事件208例。和筛选期相比,治疗4周后患者生活质量显著提高(P<0.001)。结论理气活血滴丸治疗冠心病稳定性心绞痛合并糖尿病人群疗效可靠,安全性好,患者生活质量明显提高,值得临床推广应用。

夜间高血压的临床研究进展

夜间高血压属于非生理性24小时血压模式之一,是指夜间血压与白天血压(非杓型和反杓型)相比下降不足,甚至异常升高,目前对其诊断、发病机制和治疗仍存在争议。美国和欧洲指南对夜间高血压的定义并不一致,夜间高血压是心脑血管疾病的一个重要危险因素,动态血压监测显著提高了我们对其的认识,并揭示了其对靶器官的损害。许多因素如糖尿病、代谢症候群、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等均与夜间高血压有关,但其具体发病机制并不明确,目前对其也没有确切有效的治疗方案。本文就夜间高血压的定义、发病机制、流行病学等进行综述,旨为提高对其的认识提供参考。

藏药组药联合西医治疗高海拔地区世居者高血压的临床研究

目的探讨藏药组药联合西医治疗高海拔地区世居者高血压的临床疗效及安全性。方法选择2021年1月至4月西藏昌都市藏医院收治的世居原发性高血压1级和2级患者75例,依照随机数字表分为试验组37例和对照组38例。试验组在常规西医降压药物治疗基础上联合藏药组药治疗,对照组给予常规西医降压药物治疗,两组均给予连续治疗4周。治疗后进行临床疗效评价,比较两组治疗前后的偶测血压、24 h动态血压监测、血脂四项及联合用药。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果两组治疗后偶测血压、24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、收缩压血压负荷、舒张压血压负荷均较治疗前降低(P<0.05)。试验组治疗后三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标均较治疗前改善(P<0.05),对照组未见改善,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后偶测血压、24 h SBP、dSBP、nDBP、nSBP、收缩压血压负荷、舒张压血压负荷、昼夜节律、TG、HDL-C、LDL-C指标,试验组改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组西药合并用药指标好于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血压疗效评价和不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论藏药组药联合西医降压药物和西医降压药物均能有效控制高海拔地区世居者血压,而藏药组药联合西医在改善偶测血压、降低24 h SBP、dSBP、nDBP、nSBP、收缩压血压负荷、舒张压血压负荷,改善昼夜节律,降低TG、LDL-C及提高HDL-C方面作用更强,可减少西医降压药物合并用药。

理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛安全性及有效性的前瞻性、单臂、多中心Ⅳ期临床研究

目的系统阐明理气活血滴丸在冠心病慢性稳定型心绞痛人群广泛使用条件下的安全性和有效性。方法 2016年3月—2017年8月在上海长征医院等全国41家中心随机纳入冠心病慢性稳定型心绞痛病人2 433例,口服理气活血滴丸,每次10粒,每日3次,连服4周进行治疗,评估疗效、安全性和生活质量等指标。结果服用4周后,心绞痛症状总有效率为72.45%,硝酸甘油停减率为88.80%,心电图疗效总有效率为52.53%。共发生不良事件494例(20.27%),与药物可能有关的不良事件123例(5.06%)。治疗4周后和筛选期相比,病人生活质量显著提高(P <0.001)。结论理气活血滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛有效可靠,安全性好。

心血管风险预警模型研究进展及冠心病合并糖尿病病证结合风险预警模型的构建设想

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)合并糖尿病(DCHD)较之单纯的2型糖尿病和冠心病,其心血管事件发生风险更高,危险程度更大。半个世纪以来,国内外均对各种类型的心血管风险预警模型进行过相关研究。另外,中医“治未病”理念与风险预警不谋而合。选择DCHD患者,充分结合现代医学疾病的发病因素和中医证素,构建DCHD病证结合风险预警模型,可为临床中西医结合预防和早期干预DCHD个体病情加重提供科学依据。本文就国内外心血管风险预警模型研究进展和DCHD病证结合风险预警模型的构建设想进行系统论述。

附子温阳功效在治疗心力衰竭病中的临床应用进展

心力衰竭(以下简称心衰)是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应,最终导致心脏泵功能下降。心衰越重死亡风险越高[1]。目前我国治疗心力衰竭的临床路径趋于成熟,但是仍存在利尿剂抵抗[2]、生存质量下降、心衰患者预后不良等不足之处。近年来中医药在慢性心衰的病因病机、辨证论治及基础实验、临床研究等各方面进行了诸多研究,积累了一定经验。其中中药附子发挥着不可或缺的作用,其主要化学成分是单酯类生物碱,具有强心镇痛的作用[3],小剂量的附子可起到与卡托普利相似的作用,纠正神经内分泌水平,延缓心衰进展[4]。本文拟就中药附子温阳功效在心力衰竭病中的应用及相关对药的研究进展作一综述。

益气活血法对高血压冠脉微循环保护作用的研究进展

从高血压损伤冠脉微循环的机制入手,探讨益气活血中药对高血压冠脉微循环的保护作用,并列举了黄芪、人参等单味中药,麝香保心丸、通心络胶囊、参松养心胶囊等中成药及中药汤剂治疗冠脉微循环病变的效果。

经方治疗心力衰竭的研究进展

通过探究仲景(张机)经方治疗心力衰竭的临床研究进展,为经方治疗心力衰竭提供依据。心力衰竭为最主要的心血管疾病之一,本病的高患病率、高病死率决定了对其进行研究的必要性及迫切性。中医认为该病病位在心,涉及肺、脾、肾,属本虚标实证,心气、心阳虚衰为本,血瘀、痰浊、水饮停滞为标。经方治疗心力衰竭在改善临床症状、延缓疾病进展方面有其独特的优势,临床辨证施治,多有效验。通过查阅古今文献,发现各项研究的分类方法也有不同的侧重。有的以疾病为纲,分列经方;有的以经方为目,分列其适应证。文章试根据心力衰竭病程进展,从气、阴、阳的渐进虚损为经,水饮、瘀血内停为纬,从气虚为始、饮邪渐甚,阳虚为继、水饮瘀血内停;阳损及阴,水热互结三个维度,将小青龙汤、五苓散、真武汤、肾气丸等经方治疗心力衰竭的研究现状综述于下,以期为经方治疗心力衰竭提供依据。经方的应用必须在辨证论治的思想指导下才能更好地服务临床,发挥自身的优势。辨识病变脏腑,辨识气血阴阳虚损的程度,辨识水饮、痰浊、瘀血为患,灵活选用经方随证加减。目前相关研究的规范化和系统化评价体系,应是未来一段时间的努力方向。

基于健脾化湿法论治胸痹心痛的研究进展

从古代医家、现代名医经验、基础研究、临床研究、循证医学等角度出发,对近5年健脾化湿法治疗胸痹(冠心病心绞痛)相关文献进行综述,指出健脾化湿法治疗胸痹疗效有目共睹,但具体作用机制尚未完全阐明,缺乏客观反映疗效的循证医学证据,其在分子生物学水平方面的作用机理尚未阐明,且较少实现远期疗效观察及评价以及临床试验样本量小等一系列问题亟待解决。

某微型车驱动桥异响分析及优化

驱动桥作为后驱车辆传动部件之一,其NVH性能是评价整车综合性能的重要环节之一。针对某微型车四挡滑行驱动桥异响,通过阶次分析及传递路径分析查找异响原因,再进行结构优化及测试验证。结果表明:优化后的驱动桥阶次噪声在异响点降低10 dB(A),异响消失,满足驱动桥噪声要求。

动不平衡对后桥振动噪声的影响研究

动不平衡是汽车后桥产生振动和噪声的影响因素之一,为了确定动不平衡对于后桥在振动和噪声方面的影响程度,以某一款后桥作为研究对象,对后桥进行了动不平衡调整,并对调整前后的后桥进行了不同工况(匀速、加速、减速)下的振动、噪声测试及分析。结果表明,降低动不平衡,能明显降低后桥的振动和噪声,对于后桥在使用寿命、NVH性能提升及产品生产方面有一定借鉴意义。

基于完全析因实验的后桥异响故障诊断分析

针对某车型后驱动桥存在全工况异响问题。通过噪声测试,发现异响与齿轮阶次无关,是传动轴阶次噪声所为;应用完全析因实验分析、相关分析、贡献度分析,确认异响是传动轴、凸缘、主减3个因素共同作用导致的扭振系统问题;通过拆解分析,故障根源被锁定为主减轴承预紧力不足、传动轴不平衡量过大、凸缘止口跳动超差。最终通过工艺优化,提出了一种全新的基于完全析因实验的故障分析方法。结果表明:传动轴阶次噪声降低10 dB(A),彻底解决了异响问题,后期产品未再出现该问题。

1061例冠心病稳定型心绞痛患者二级预防现状及影响因素的横断面研究

目的调查我国河南省、新疆维吾尔自治区、天津市三个地区冠心病稳定型心绞痛患者二级预防现状并对其影响因素进行分析。方法采用横断面研究,纳入2020年8月10日至2021年3月14日河南省、新疆维吾尔自治区、天津市三个不同地区的冠心病稳定型心绞痛患者为研究对象。收集患者一般信息、中医证素、用药情况等资料,分析纳入患者的临床特征及血压、血脂、血糖的达标情况;并分别以血压、血脂、血糖是否达标进行分组,以证素统计中分布最多的证素为主变量,以地区、年龄、性别等为协变量,纳入Logistic回归方程,分析患者血压、血脂、血糖达标的影响因素。结果共纳入1061例冠心病稳定型心绞痛患者,其中河南省658例、新疆维吾尔自治区210例、天津市193例。三个地区患者临床特征分布在年龄、性别、病程、合并症、血压、血脂、空腹血糖、吸烟情况、饮酒情况、饮食偏好、应用药物等方面差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。纳入患者中医证素分布以气虚(79.55%,844/1061)为主要证素。纳入患者的血压达标率为48.89%(506/1035)、血脂达标率为12.68%(133/1049)、血糖达标率为48.18%(504/1046)。气虚是影响冠心病稳定型心绞痛合并高血压患者血压达标的独立因素[P=0.029,95%CI(1.048,2.369)],也是影响冠心病稳定型心绞痛患者血脂达标的独立因素[P=0.011,95%CI(1.133,2.646)],但不是影响冠心病合并糖尿病患者血糖达标的独立因素(P>0.05)。结论冠心病稳定型心绞痛患者临床特征及中医证素分布有地域差异性,总体血压、血脂、血糖达标控制欠佳,气虚是影响血压、血脂达标的独立危险因素。

11383例健康人群及冠心病不同阶段患者痰瘀互结证分布规律的多中心横断面研究

目的探讨冠心病不同阶段患者痰瘀互结证分布规律。方法运用临床流行病学横断面调查方法,将全国6个地区48家临床研究中心的11383例健康人群及冠心病不同阶段患者分为健康对照组、低危人群组、代谢综合征组、冠心病稳定期组、急性冠脉综合征组、介入治疗围手术期组、冠心病心力衰竭组6组,参照《冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准》对6组人群痰瘀互结证的分布规律进行描述,并对证的量化评分进行分析。结果 1)痰湿证分布(占比)与量化评分(95%置信区间)呈现健康对照组(27.7%,3.4~3.8分)、低危人群组(43.3%,5.0~5.4分)、代谢综合征组(65.1%,7.4~7.9分)、冠心病稳定期组(75.1%,9.0~9.3分)、急性冠脉综合征组(78.5%,9.3~10.0分)、冠心病心力衰竭组(78.6%,9.5~10.2分)依次增高趋势。2)血瘀证分布与量化评分呈现健康对照组(6.8%,1.0~1.3分)、低危人群组(16.0%,2.2~2.4分)、代谢综合征组(21.9%,2.9~3.3分)、冠心病稳定期组(63.5%,7.9~8.3分)、冠心病心力衰竭组(69.2%,8.8~9.5分)、急性冠脉综合征组(78.9%,10.0~10.8分)依次增高趋势。3)痰瘀互结证分布与量化评分呈现健康对照组(3.0%,4.5~5.0分)、低危人群组(8.9%,7.2~7.7分)、代谢综合征组(15.8%,10.3~11.0分)、冠心病稳定期组(51.2%,16.9~17.5分)、冠心病心力衰竭组(57.2%,18.3~19.5分)、急性冠脉综合征组(64.7%,19.4~20.6分)依次增高趋势。4)不同地区冠心病患者痰湿证、血瘀证、痰瘀互结证分布及量化评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。华北和西北地区的冠心病患者痰瘀互结证占比及程度重于其他地区,而华东地区冠心病患者的痰湿证、血瘀证、痰瘀互结证占比及程度均为最轻。南方(含华南与西南)地区患者在冠心病前阶段(健康对照组、低危人群组、代谢综合征组)痰湿证、血瘀证、痰瘀互结证占比及程度均重于其他地区。结论痰瘀互结证是贯穿冠心病全程的主要证候,并且存在一定的地域差异。

河南某地区经性传播途径感染艾滋病患者高脂血症患病率及影响因素分析

目的探讨河南省艾滋病高发地区通过性传播途径感染艾滋病的患者高脂血症患病率及影响因素。方法以河南省"艾滋病常规治疗数据库"为数据信息来源,抽取2018年登记在册的性传播艾滋病患者,收集人口学信息、HAART治疗信息及实验室检查结果等。使用SPSS19.0软件,采用单因素、多因素分析探究性传播艾滋病患者高脂血症患病率及影响因素。结果本研究共纳入1020例性传播艾滋病患者,男616例(60.39%),女404例(39.61%)。248例合并高脂血症(24.31%),参与中药治疗项目、CD4^(+)T细胞计数>500个/mm^(3)、HAART治疗时间>10年、服用含克力芝治疗方案的患者患病率较高,分别为39.47%、37.27%、36.08%、34.24%。单因素分析提示,HIV阳性确诊时间、含克力芝治疗方案、HAART治疗时间、参与中药治疗项目以及CD4^(+)T细胞计数是性传播艾滋病患者高脂血症影响因素,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析提示,CD4^(+)T细胞计数>500个/mm^(3)(OR=3.673,95%CI:2.493~5.412)、服用含克力芝治疗方案(OR=1.688,95%CI:1.145~2.489)、HAART治疗>5年(OR=2.853,95%CI:1.378~5.906)/(OR=4.241,95%CI:1.663~10.817)、合并血糖升高(OR=1.534,95%CI:1.007~2.337)均是高脂血症独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论河南某地区性传播艾滋病患者高脂血症患病率约24.31%,总体处于较低水平。CD4^(+)T细胞计数>500个/mm^(3)、服用含克力芝治疗方案、HAART治疗时间>5年、合并血糖升高是性传播艾滋病患者高脂血症患病率的独立危险因素,应尽早给予患者饮食指导,动态监测血脂水平,必要时启动药物降血脂干预治疗。