孝感市院前急救医疗服务空间可及性研究

目的 探究孝感市院前急救医疗服务的可及性特征,为优化有限急救医疗资源配置提供依据。方法 以孝感市内2020年所有提供院前急救医疗服务的急救站为供方,孝感市内所有人口为需方。采用最短路径分析计算所有供方急救医疗服务设施点到达需方的最短到达时间。结果 孝感市院前急救医疗服务平均最短到达时间为46.32 min,覆盖人口为80%的平均最短到达时间为66.08 min,98.53%人口可在2 h内获得院前急救医疗服务。在各辖区中,孝南区院前急救平均最短到达时间最短为6.48 min,大悟县最长为85.38 min。结论 孝感市的院前急救医疗服务的空间可及性较差,内部各辖区可及性存在较大差异。相较于其他各县(市),医疗资源丰富、人口密集的孝南区院前急救医疗服务可及性较好。对院前急救资源空间可及性较为薄弱的区域,实施合理布局增设院前急救医疗服务机构、增强交通网络等综合策略,可改善院前急救医疗服务可及性。

基于IMB模型的药师干预对2型糖尿病合并超质量患者依从性的影响

目的探讨采用信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral,IMB)模型的药学干预措施对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并超质量/肥胖患者的用药依从性及临床效果的影响。方法将内分泌科就诊的T2DM合并超质量/肥胖患者作为研究对象,采用单因素和多因素分析方法评估影响用药依从性的因素;按照随机数字表法分为对照组和试验组,对照组采用传统的药学干预方法,试验组采用基于IMB模型的药学干预措施,干预时间为12个月。比较干预前后体质量、腰围、用药依从性、糖化血红蛋白、血压(收缩压、舒张压)、血脂(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)水平,评估干预效果。结果共纳入96例T2DM合并超质量/肥胖患者,用药依从性较好患者的占比为46.88%,文化程度、家庭平均月收入以及复诊频次与患者的依从性成正比。基于IMB模型的药学干预12个月后,试验组患者的体质量、腰围、用药依从性量表评分、血压、糖化血红蛋白及血脂控制情况较对照组均显著提高(P<0.05)。结论基于IMB模型的药学干预有助于改善T2DM合并超质量/肥胖患者的体质量、腰围、血糖、血压和血脂达标情况,提高患者的用药依从性。

基于数据挖掘探讨古今新安医家治疗乳腺癌用药规律

目的:基于数据挖掘技术探讨古今新安医家治疗乳腺癌的用药规律特色,为临床治疗乳腺癌类提供组方依据和思路。方法:收集古今新安医家医案医话中治疗乳腺癌的中医处方,利用WPS2019手工建立Excel中药数据库,应用SPSS Statistics 26.0及IBM SPSS Modeler 18.0进行聚类和关联分析。结果:严格按照纳入标准筛选处方50首,涉及中药124味,其中频次≥7次的药物共20味,以当归为首。药性以寒性为首,药味以苦味为首,归经以脾经为首。有效复方主要由清热药、补虚药、活血化瘀药等配伍而成。高频次药物组合包括甘草-人参、川芎-白芍、当归-人参&甘草等。结论:古今新安医家对乳腺癌的辨治颇有特色,以补为主,注重调补气血,固本培元,扶正与祛邪并重,为临床中医药治疗乳腺癌提供思路。

超声引导下针刺联合体外冲击波治疗 肱骨外上髁炎的临床研究

目的:探究超声引导下针刺联合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法:选取本院疼痛科2020年2月—2022年3月收治的98例肱骨外上髁炎患者为研究对象。采用随机分组法分为观察组(49例)与对照组(49例)。对照组采用体外冲击波治疗,观察组在此基础上联合使用超声引导下针刺治疗。观察两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-17(IL-17)、白介素-8(IL-8)、关节肿胀指数和活动指数水平,观察两组患者治疗前后视觉模拟(VAS)评分、改良肘关节评分系统(HSS)评分和SF-36生活质量评分,并观察两组患者临床疗效。结果:两组患者治疗前hs-CRP、IL-8及IL-17水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组hs-CRP、IL-8与IL-17水平较对照组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前关节肿胀、活动指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组关节肿胀、活动指数较对照组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前VAS、HSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组VAS评分较对照组显著降低,且HSS评分较对照组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前SF-36生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组SF-36评分较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率为95.92%(47/49),略高于对照组的85.72%(42/49),但两组患者总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下针刺联合体外冲击波治疗能有效提高肱骨外上髁炎患者临床疗效、降低血清炎症因子水平和消除患者肘关节肿痛,利于肘关节功能恢复,提高患者生活质量。

健脾益肾方联合XELOX方案治疗胃癌气虚质临床疗效观察

目的:探究健脾益肾方联合奥沙利铂+卡培他滨(XELOX方案)对胃癌气虚质患者免疫功能、生活能力及毒副反应的影响。方法:将80例胃癌气虚质患者,随机分为两组,每组40例。对照组给予XELOX方案治疗,治疗组在对照组基础上加用健脾益肾方治疗。对比两组患者治疗前后临床总有效率、中医证候评分及生活质量改善情况、毒副反应发生率以及免疫功能。结果:治疗组患者治疗后临床总有效率优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。两组患者治疗后中医证候评分均低于本组治疗前,且治疗组治疗后中医证候评分明显低于对照组(P<0.01),差异具有统计学意义。两组患者治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)与本组治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组胃肠道反应及骨髓抑制发生率均较对照组低(P<0.05),差异有统计学意义,两组间肝肾功能异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾益肾方联合XELOX方案对胃癌患者的临床总有效率、中医证候评分、生活质量、机体免疫功能均有改善,毒副反应发生率显著降低。

事业单位工作人员岗前培训的优化--基于胜任力理论的研究

L市事业单位工作人员岗前培训工作开展时间较早,但以理论解读为主的集中授课培训模式效果不佳。文章通过调查问卷、文献研究、案例分析发现,L市事业单位工作人员岗前培训存在培训方式单一、内容针对性不强、师资不专业以及学员参训意愿不强等现实问题,对提升新录用人员个人能力的作用有限。在对岗前培训的总体评价上,有57.6%的学员选择“效果一般”,21.1%学员选择“流于形式,没有达到预期效果”。基于胜任力理论的培训理念可以在岗前培训工作中构建起从需求分析、方式设计、内容选择、师资配备及考核评估全过程的培训优化模式。探索运用胜任力理论指导优化L市事业单位工作人员岗前培训工作,开展岗前培训需求分析,运用灵活多样的培训形式,完善培训评估机制,可全面提高L市事业单位工作人员岗前培训的针对性和有效性。

5种粉质类豆类的体外消化特性研究

目的:探讨5种粉质类豆类的体外消化特性。方法:通过体外消化方法测定绿豆粉、鹰嘴豆粉、红豆粉、黄豆粉、青豆粉的总淀粉含量、淀粉组分、体外淀粉水解率等指标,并计算预测血糖生成指数(expected Glycemic Index,eGI)。结果:绿豆粉的总淀粉含量最高(45.14 g/100 g),青豆粉最低(0.16 g/100 g);粉质类豆类中以抗性淀粉为主,其抗性淀粉含量顺序为青豆粉(99%)>黄豆粉(97.91%)>红豆粉(72.93%)>鹰嘴豆粉(67.14%)>绿豆粉(66.87%)。经体外测定,5种粉质类豆类的e GI值为绿豆粉(30.04)、红豆粉(26.96)、鹰嘴豆粉(26.88)、黄豆粉(9.57)、青豆粉(8.81)。结论:本次实验结果显示5种粉质类豆类的e GI值均小于55,且淀粉组分以抗性淀粉为主。

胃肠道间质瘤CT特征性表现与危险度相关性

目的探讨胃肠道间质瘤增强CT特征性表现及其与危险度分级的相关性。方法回顾性收集经本院病理确诊为胃肠道间质瘤的患者47例,将CT图像表现与病理危险度分级间进行卡方检验或Fisher精确概率检验,另外将三种不同方法测量的间质瘤大小—横断面长径、三维长径和三维体积与危险度分级间分别行差异性检验和Spearman相关性分析,用ROC曲线分别评价三个指标区分极低/低危险度间质瘤的最佳阈值及诊断效能并进行对比。结果肿瘤密度、轮廓及静脉期强化程度与肿瘤危险度间有统计学意义。横断面长径、三维长径和三维体积与危险度分级间均存在显著相关性(P<0.001,r=0.504、0.516、0.522);均能够区分极低/低危险度组间质瘤,曲线下面积分别为0.790、0.797、0.806。结论胃肠道间质瘤具有一定特征性CT表现,其中肿瘤大小、密度、轮廓及静脉期强化程度可以判断间质瘤危险度,尤其是在大小方面,肿瘤体积值可以更好的区分间质瘤危险度。

不同b值的磁共振扩散加权成像在评估食管癌同步放化疗疗效中的价值

目的利用不同b值的表面扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)值评价食管癌放化疗的疗效。方法前瞻性分析我院行放化疗的食管癌患者30例。于放化疗前及放化疗结束后分别行常规MRI及多b值的DWI扫描,b值选择为0～500、0～800和0～1000 sec/mm^2。测量并观察食管癌灶ADC(ADC_(2max)、ADC_(2min)及ADC_(2mean))值的变化,疗效根据RECIST标准评价。结果 30例食管癌患者中,除5例未完成磁共振检查,3例病灶无法测量外,其余22例食管癌患者完全缓解13例(59.1%)、部分缓解9例(40.9%)。放化疗后ADC值较放化疗前均升高。当b=0～500及0～800 sec/mm^2时,治疗后病灶ADC值(ADC_(2max)、ADC_(2min)及ADC_(2mean))在不同疗效组间均存在显著差异(P<0.05)。而当b值为0～1000 sec/mm^2时,病灶的ADC值在不同疗效组间均无显著差异(P>0.05)。b值区间(b=0～500及0～800 sec/mm^2),ADC值(ADC_(2max)、ADC_(2min)及ADC_(2mean))在预测食管癌放化疗疗效时的曲线下面积为0.817～0.897。结论 b值0～500 sec/mm^2、0～800 sec/mm^2时ADC值作为预测食管癌放化疗效果的指标具有可行性。

国家质量基础设施匹配产业需求应遵循的基本原则

国家质量基础设施(NQI)的终极目标是支撑产业贸易、市场准入和品牌竞争。通过深入研究影响产业NQI需求的外部环境、自身演进的历史进程和产业产品发展特性等因素,提炼出了国家质量基础设施(NQI)精准匹配产业需求应遵循的"最适宜的成本,最优化的品质,最佳的经济效益"三最原则和"法律法规需求、技术标准需求、客户需求和品牌需求"产业需求四层次原则。

超声评估职业慢性苯中毒患者颈动脉及椎动脉血流动力学改变的应用价值

目的:探讨超声检测职业慢性苯中毒患者颈动脉及椎动脉的血流动力学变化。方法:选取2021年9月-2023年3月于东莞市第六人民医院确诊为职业慢性苯中毒的70例患者作为观察组,选择同期在我院体检健康者70名为对照组。均采用超声诊断仪对颈动脉和椎动脉进行检查,观察并记录两组动脉内径、颈动脉在收缩期峰值血流速度(peak velocity of systolic blood flow,Vs)、颈动脉血管舒张末期流速(end diastolic velocity,Vd)、颈动脉血管阻力指数(resistance index,RI)等相关超声参数。结果:两组两侧颈总动脉内径、颈内动脉内径对比差异无统计学意义(P> 0.05);观察组两侧颈总动脉、颈内动脉RI值均高于对照组(P <0.05);两组两侧颈总动脉、颈内动脉的Vs值差异无统计学意义(P> 0.05);观察组两侧颈总动脉、颈内动脉Vd值均低于对照组(P <0.05)。两组椎动脉内径、Vs值差异无统计学意义(P> 0.05);观察组椎动脉RI值显著高于对照组,Vd值显著低于对照组(P <0.01)。结论:超声检测可以对职业慢性苯中毒患者颈动脉及椎动脉血流动力学进行评估,对提高临床治疗职业慢性轻度苯中毒提供了较为可靠的依据。

车道偏离预警系统关键技术设计

车道偏离系统是一种安全辅助驾驶系统,针对传统车道偏离预警系统实时性不足,设计了基于改进Sobel算法和Hough变换识别车道线的实时车道偏离预警系统。系统将摄像机采集的道路图像经过改进Sobel算法处理,能更快得到车道线边缘像素信息,再应用Hough变换连接有效边缘像素确定车道线位置,最后通过与预警决策模块的匹配度实现车道偏离的预警判定。经测试系统性能良好。

术前CT直方图分析预测食管鳞状细胞癌EGFR表达

目的观察CT直方图参数与食管鳞状细胞癌(ESCC)表皮生长因子受体(EGFR)表达状态的相关性,评价其预测ESCC的EGFR表达状态的效能。方法回顾性分析109例经术后病理证实ESCC患者术前胸部CT,获取其直方图参数。记录EGFR检测结果,将EGFR表达(-/+)归为低表达,EGFR表达(++/+++)归为高表达。比较EGFR高、低表达ESCC间直方图参数的差异。针对差异有统计学意义的参数行受试者工作特征(ROC)曲线分析,评价其预测EGFR表达状态的效能,分析CT直方图参数与EGFR表达的相关性。结果109例ESCC中,40例EGFR低表达,69例高表达;其中22例EGFR表达(-),18例(+),27例(++),42例(+++)。EGFR高、低表达肿瘤的平扫CT灰度平均值(Mean)、最大值(Max)、第10、25、50、75、90百分位数(10 ^( th)、25 ^( th)、50 ^( th)、75 ^( th)、90 ^( th) percentile)、峰度(kurtosis)及增强前后参数差值ΔMean、Δ50 ^( th)、Δ75 ^( th)、Δ90 ^( th) percentile差异均有统计学意义(P均<0.05)。平扫CT肿瘤灰度75 ^( th)和90 ^( th) percentile预测ESCC的EGFR表达状态的诊断效能最优,曲线下面积(AUC)均为0.69。平扫CT Mean、Max、Min、5^( ^( th))、10 ^( th)、25 ^( th)、50 ^( th)、75 ^( th)、90 ^( th) percentile、kurtosis、ΔMean及Δ5 ^( th)、Δ10 ^( th)、Δ25 ^( th)、Δ50 ^( th)、Δ75 ^( th) percentile与EGFR表达呈弱至低度相关(|r|=0.20~0.37,P均<0.05),增强CT直方图参数与EGFR表达无明显相关。结论平扫CT直方图参数可用于术前预测ESCC的EGFR表达状态,尤以75 ^( th)和90 ^( th) percentile效能较佳。

双层探测器光谱CT在评估食管癌分化程度及脉管神经侵犯中的应用价值

目的:探讨双层探测器光谱CT特征与手术切除的食管癌分化程度及脉管神经侵犯之间的关系,为治疗决策选择及预后评估提供依据。方法:回顾性分析47例经术后病理证实食管癌患者的术前光谱CT胸部增强图像并获得光谱CT特征参数,包括120 kVp混合能量图像、40~70 keV(间隔10 keV)的虚拟单能量图像(VMI)、碘密度、无水碘及有效原子序数图。不同分化程度间光谱CT特征的关系采用单因素方差分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析光谱CT特征在鉴别食管癌不同分化程度(低vs.中-高)、有无脉管神经侵犯中的效能。结果:40~60 keV VMI、碘密度、无水碘浓度及有效原子序数值在食管癌低、中、高分化程度间差异具有统计学意义(P值分别为0.030、0.033、0.043、0.028、0.025及0.028)。光谱CT参数识别低分化程度及脉管神经侵犯的诊断效能较高,其中碘密度值识别肿瘤低分化的AUC最高(0.775),50 keV VMI鉴别有无神经侵犯的AUC最高(0.890),60 keV VMI区分有无脉管神经同时侵犯的AUC最高(0.804)。结论:双层探测器光谱CT特征可评估食管癌分化程度及脉管神经侵犯。碘密度对肿瘤低分化程度、50 keV VMI对神经侵犯、60 keV VMI对脉管神经同时侵犯的诊断价值最高。

一种基于Sobel算子的边缘检测算法

针对传统Sobel边缘检测算法对噪声敏感、定位不够精确的缺点,提出了改进Sobel算子的边缘检测算法。算法基于均值计算和差分处理角度构造了5×5的梯度权值模板,通过改进的非极大抑制算法有效细化了边缘,采用局部自适应动态阈值提取边缘信息。通过实验表明,该算法不仅能够较快、较好的提取边缘信息,而且具有较强的抗噪能力。

同步硝化反硝化好氧颗粒污泥的快速培养

建立2个反应器(R0、R1)培养好氧颗粒污泥,并通过向R1投加生物质炭促进颗粒污泥的形成。结果表明:投加1.5 g/L的生物质炭可加速颗粒化进程,在第11天形成以生物质炭作为晶核的颗粒污泥;与R0相比,R1中的颗粒污泥结构更致密、表面更光滑。然而生物质炭的投加对反应器性能无明显影响:2个反应器的COD和总氮去除率都可达到95%和65%以上;在一个反应周期内反应器中均无NO_(3)^(-)-N和NO_(2)^(-)-N积累,表明2个反应器均实现了同步硝化反硝化脱氮。

应用于矿井巷道的无线传感网络路由协议

构建基于无线传感器网络的煤矿智能监控系统能有效推进煤矿的智慧化建设,而矿井巷道无线传感器网络拓扑呈长距离带状,容易造成能耗不均、形成热区的问题。提出改进LEACH协议形成适用于矿井巷道环境下的网络路由协议:通过优化簇头阈值选取和非均匀竞争半径的簇头筛选机制控制簇头数目和位置,优化簇的划分;在簇头与sink节点进行路由选择时,将剩余能量作为节点间权值计算的重要参数,从而减少能量较小节点转发过路数据的概率,更好的均衡网络节能能耗。实验仿真结果表明,改进协议在存活节点个数和消耗总能量方面的性能优于LEACH和LEACH-C协议,有效均衡了网络能量消耗,延长了网络生命周期。

食管鳞状细胞癌O^(6)-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶表达与CT影像及病理特征的相关性

目的探讨食管鳞状细胞癌O^(6)-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)表达与CT影像及临床病理特征之间的关系。方法回顾性分析142例手术切除的食管鳞状细胞癌术前胸部平扫及增强CT图像,测量病灶CT值、轴位最大厚度及垂直径,记录临床病理特征。分类资料采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验用于比较MGMT不同表达状态间CT参数的差异。采用ROC曲线分析CT参数在预测MGMT不同表达状态时的效能,Spearman分析MGMT表达与CT参数间的相关性。结果病理总分期、增强CT及ΔCT、最大厚度在MGMT不同表达状态组间差异有统计学意义(P均<0.05)。增强CT及ΔCT鉴别MGMT不同表达状态时的诊断效能较优,曲线下面积分别为0.810、0.817,且增强CT及ΔCT与MGMT表达的相关性较高(r=-0.444、-0.473,P均<0.05)。结论MGMT异常表达可能参与食管鳞状细胞癌的发生与发展过程,术前肿瘤增强CT及ΔCT值可较好的预测MGMT表达状态,对评估肿瘤发展及选择合适的治疗方案具有一定临床辅助价值。

三黄软膏联合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用

目的:观察三黄软膏联合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果。方法:回顾性分析2017年10月—2020年10月在杭州市西溪医院进行血液透析的90例患者的病历资料。根据时间顺序,将2017年10月—2018年12月治疗的41例患者设定为常规干预组,将2019年1月—2020年10月治疗的49例患者设定为联合干预组。常规干预组使用多磺酸粘多糖乳膏进行内瘘维护,联合干预组给予三黄软膏联合多磺酸粘多糖乳膏进行内瘘维护。比较2组内瘘血流量、血管内径、内瘘穿刺点感染率、并发症发生率及内瘘畅通率。结果:联合干预组内瘘血流量、血管内径均大于常规干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。首次透析、透析1个月、透析3个月,2组内瘘穿刺部位感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合干预组并发症发生率8.16%,低于常规干预组24.39%(P<0.05)。联合干预组内瘘畅通率91.84%,高于常规干预组75.61%(P<0.05)。结论:三黄软膏联合多磺酸粘多糖乳膏能够改善血液透析患者动静脉内瘘的血流状况,降低并发症发生率,提高内瘘畅通率。

进展性卒中发病机制及预测新进展

进展性卒中(stroke in progression,SIP)国内外尚未有明确的定义,多指发病后6 h~7d内虽积极干涉,但神经功能缺损症状和体征仍逐渐进展或呈阶梯式加重的急性缺血性卒中。因该病表现为在治疗过程中病情仍在加重,所以极易诱发患者及家属的不理解,且临床中因对其发病机制及早期识别认识不足,因此具有极高的致残率及病死率[徐耀铭,齐晓飞,王姝瑶,等.急性脑梗死早期进展相关危险因素的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2018,35(6):548-549.朱筱琦,陆学胜,张允,等.梗死位置预测大脑中动脉区脑梗死进展性运动神经功能损伤[J].重庆医学,2018,47(6):763-766.。对神经内科医生而言,SIP是相当棘手的一种脑血管病,早期预测其神经功能恶化并采取相应治疗措施是防治关键,故临床中迫切希望找出能够预测进展性卒中的因素。本文主要从进展性卒中的发病机制及预测因素两方面进行系统综述。