在线继续医学教育对医生知识、态度和行为的效果

有越来越多的医生选择学习在线课程来进行继续医学教育,但却很少有严格的评估方法来确定在线继续医学教育活动的效果。鉴于此,美国阿拉巴马大学医学院继续医学教育部的研究人员进行了相关研究。应用时间序列设计的方法,来比较完成了继续医学教育网站提供的任意30分钟在线继续医学教育课程的医生在教育活动前后其知识、态度和自我报告的在临床实践中诊疗行为的变化。

持续负压引流配合间断冲洗对腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术后手术部位感染的影响

目的探讨腹腔镜肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术（ELAPE）后骶前间隙持续负压引流配合间断冲洗对手术部位感染（SSI）的影响。 方法采用回顾性队列研究方法，纳入2016年3月至2017年8月间在山东省潍坊市人民医院接受腹腔镜ELAPE手术、且术后予以持续负压引流配合间断冲洗的28例患者（负压冲洗组）进行研究；同时收集2014年1月至2016年2月间接受腹腔镜ELAPE手术但术后采用传统自然引流的32例患者（自然引流组）作为对照。自制双套管的制作：取1根硅胶引流管，前端每隔1~2 cm剪3个侧孔，间断反向排列，并于中后段剪一小孔，经小孔放置输液器管至引流管前端侧孔处（此输液器的作用是，当引流液出现浑浊时，可外接生理盐水冲洗创腔）。自制双套管的放置和使用：将其置于骶前间隙，并从会阴部一侧坐骨结节内侧戳口引出，外接引流袋自然引流24 h，待引流管内无明显出血，接入负压引流球，并保持负压状态。比较两组患者术后30 d内SSI发生情况及其他围手术期指标。 结果两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P 〉0.05）。负压冲洗组患者术后SSI发生率显著低于自然引流组[14.3%（4/28）比43.8%（14/32），χ2=6.173，P= 0.013），且术后住院时间亦明显缩短[（9.8 ± 1.5）d比（11.4 ± 2.6）d，t= 2.918，P= 0.005]；两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。多因素分析证实，负压引流是ELAPE术后SSI发生的独立保护因素（OR=0.214，95%CI：0.060~0.762，P= 0.002）。 结论持续负压引流配合间断冲洗可有效降低腹腔镜ELAPE术后SSI发生率，且简单、安全。