Case report of Cushing＇s syndrome with an acute psychotic presentation

一位36岁的中国女性因出现狂躁、被害妄想和自杀意念3天被送至某综合医院急诊。六个月来患者易醒、过度警觉并出现躯体症状。入心身病房后,体检发现该患者满月脸、突眼,且双腿有紫纹,因此考虑急性精神症状继发于库欣综合征。血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone ACTH)水平升高,腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)发现左肾上腺肿块,证实了该诊断。使用小剂量喹硫平(75-125 mg/d)和阿普唑仑(0.4 mg/qn)来控制精神病性症状并改善其睡眠。将一个良性的非ACTH依赖性肾上腺肿瘤手术切除后,患者的皮质醇和ACTH水平恢复正常,其精神症状也在一个月内逐渐减少,此时该患者出院。患者出院后一直门诊随诊,维持喹硫平治疗(因为担心停药对睡眠和情绪稳定的影响),总时间持续1年左右,剂量从50mg渐减至25mg至减停。这时她的精神症状已经完全消失。该病例中,病人具有库欣综合征的特殊症状,因此相对容易诊断;但在库欣综合征中急性精神病性症状可能会危及生命,也可能不出现库欣综合征的典型躯体症状(如果皮质醇增多症不严重),所以临床精神科医师在鉴别难以解释的急性精神病时,应该始终考虑将库欣综合征纳入可能的鉴别诊断。