误诊为结缔组织病的瘤型麻风一例

临床资料患者,女,41岁,山东省济宁市人。因“双手足出现红色结节、麻木2年余,面部、手足红斑1年余,加重1个月”就诊。患者2年余前无明显诱因双手足出现红色结节和丘疹,后出现麻木,伴脱发,未行诊治,1年余前无明显诱因麻木较前加重,麻木区域逐渐扩大累及面部、双前臂、双下肢,面部肥厚、双手足、双前臂、双下肢出现红斑,伴瘙痒,伴双足关节持续性肿痛,夜间为著,活动后可减轻。

基于山东省皮肤病专科联盟早期诊断麻风三例

麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病,晚期可致残、毁容。进入新世纪,我国麻风进入低流行状态,但我国每年仍有近千例新发麻风患者,二级畸残者占20%以上。2017年,我院牵头成立山东省皮肤性病学专科联盟,基于此,共确诊麻风39例,诊断延迟期下降66.23个月。本文报道其中三例基于皮肤病专科联盟转诊确诊为麻风的患者。

甲下恶性黑色素瘤28例临床病理分析

目的:探讨原发甲下恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法:回顾性分析2013年1月至2022年06月山东第一医科大学附属皮肤病医院病理科28例甲下恶性黑色素瘤的临床病理资料。结果:28例甲下恶性黑色素瘤中,男12例、女16例,平均年龄50岁,好发于拇指,临床表现为甲黑线、甲破坏等,黑线宽度均>3 mm,哈钦森征阳性9例;组织学类型主要为肢端雀斑样痣型,细胞组成主要为上皮样细胞,免疫组化SOX10比S100表达阳性率高;28例中随访16例7例扩大切除8例局部截肢治疗1例化疗后死亡。12例失访。结论:甲下恶性黑色素瘤有不同于其他部位恶性黑色素瘤的临床病理学特点,临床与病理均易误诊。对于年龄大于50岁,临床表现为甲黑线,宽度>3 mm,哈钦森阳性的患者均应警惕甲下恶性黑色素瘤,应及时做病理检查。

基于γ-干扰素释放试验的麻风分枝杆菌感染筛查诊断

目的:探讨γ-干扰素释放试验(IGRA)在麻风分枝杆菌感染诊断中的应用价值。方法:在麻风患者、健康人群的PBMCs中进行IGRA检测。麻风患者进一步按多菌型(MB)和少菌型(PB)展开研究,使用I-SPOT-TB试剂盒(酶联免疫斑点法)检测释放IFN-γ的效应T细胞频数。比较分析MB和PB患者IGRA检测的阳性率,结合qPCR结果对PB患者进行讨论分析。结果:以患者的病理诊断为确诊依据,纳入29例麻风患者,20名健康人群作为对照。用rESAT6-CFP10刺激后,MB和PB患者IFN-γ的激活程度和IGRA阳性率均无统计学差异。37.5%的PB患者qPCR阴性,IGRA阳性;12.5%的PB患者IGRA阴性,qPCR阳性;IGRA阳性或qPCR阳性的PB患者达75%。结论:IGRA阳性提示分枝杆菌感染的可能,IGRA联合qPCR可作为早期筛查麻风的辅助检测方法。

皮肤浆细胞增多症三例并文献复习

皮肤浆细胞增多症是一种少见的皮肤疾病,其特征是多发红棕色结节伴多克隆浆细胞增生。本文报道3例皮肤浆细胞增多症患者,其中2例患者为发生于下肢的浸润性暗红色斑块,1例患者表现为头皮上的红色斑块,临床罕见。2例患者γ-球蛋白升高,1例患者IL-6升高,3例患者尿蛋白电泳均异常。组织病理示真皮内较多浆细胞浸润,免疫组化均有Kappa、Lambda阳性,3例患者给予甲氨蝶呤治疗后好转。

累及皮肤和肌腱的难治性海分枝杆菌感染一例

患者,男,53岁。右上肢结节半年。皮肤科查体:右上肢见多发暗红色丘疹、结节,部分结节破溃,可见脓血性分泌物,伴右手肿胀,皮温正常,轻度压痛。皮肤组织病理检查符合感染性肉芽肿;组织分枝杆菌培养为海分枝杆菌;海分枝杆菌qPCR(组织)为阳性,B超提示右手指伸肌腱腱鞘炎,结合临床表现及实验室检查诊断为海分枝杆菌感染。给予米诺环素、克拉霉素治疗2个月,效果欠佳,结合药敏结果调整方案为利福平、克拉霉素、多西环素、氨苯砜治疗,5个月后右上肢丘疹、结节基本消失。

托法替布治疗甲扁平苔藓一例

甲扁平苔藓发病机制不清,尚缺乏明确的用药指导方案,既往报道糖皮质激素、阿维A、免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、环孢素、吗替麦考酚酯)、生物制剂(如依那西普)、氨苯砜等对治疗甲扁平苔藓有一定疗效,但大部分只能缓解。近期有研究发现JAK/STAT信号通路在甲扁平苔藓致病中可能发挥重要作用,且已有4例JAK抑制剂治疗相关报道。本文报道1例使用JAK抑制剂枸橼酸托法替布缓释片治疗甲扁平苔藓的患者,4个月后部分甲损害改善,见新甲生长,目前随访中。

婴儿肥大细胞增生症一例

皮肤肥大细胞增生症是一种罕见的肥大细胞异常增殖的病谱性疾病,此病好发于儿童。本文报道一例3个月零10天婴儿肥大细胞增生症,并总结相关婴儿大疱性皮肤病的鉴别诊断。

多次误诊为结核和麻风的类脂质渐进性坏死一例

类脂质渐进性坏死(necrobiosis lipoidica,NL)皮损临床表现多形性,组织病理可表现为裸结节,易与麻风、结核等感染性肉芽肿混淆,造成误诊。本文报道多次误诊为结核和麻风的类脂质渐进性坏死的患者一例。

先天自愈性朗格汉斯组织细胞增生症一例

患儿,女,1个月。头面部红色丘疹、结痂,逐渐增多1个月。皮肤科查体:头皮、额头、躯干、四肢散在黄豆至豌豆大红褐色至黄褐色丘疹、丘疱疹、结痂,部分皮疹少量鳞屑,不易刮除。皮损组织病理示:表皮细胞间水肿,单一核细胞移入,基底细胞液化变性,真皮浅中层较多单一核细胞浸润,细胞核大、胞浆丰富。DIF:表皮细胞间及基底膜带IgG、C3、IgM、IgA阴性。免疫组化:CD1a、S100、CD68弱阳性,Langerin+。未予治疗,随访1个月皮疹基本消退,无新发皮疹。

面部肿胀性红斑狼疮继发龟分枝杆菌感染一例

龟分枝杆菌感染可继发于外科手术操作、外伤等,也可能与使用免疫抑制药物相关。临床表现与病理表现缺乏特异性,需抗生素联合足疗程治疗。本文报道一例面部肿胀性红斑狼疮,治疗数天后面部原皮疹部位继发红斑、丘疹、脓疱,通过皮肤组织活检、qPCR测序确诊龟分枝杆菌感染,患者经克拉霉素、利奈唑胺药物联合治疗后好转。

氨苯砜治疗持久性隆起性红斑合并睑黄瘤一例

持久性隆起性红斑合并黄瘤病的病例尚未见报道,本文报道氨苯砜成功治疗持久性隆起性红斑与黄瘤病一例。46岁女性患者全身多发淡红色丘疹、斑块2年,双上眼睑可见米粒大的金黄色丘疹1年。右上臂红色丘疹组织病理示表皮变薄,真皮浅中层血管周及胶原间嗜中性粒细胞、少许嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润,未见明显血管壁纤维蛋白样变;上眼睑黄色斑块的反射式共聚焦显微镜示真皮浅中层见多量泡沫细胞,病变区表皮基本正常。氨苯砜治疗7周后,患者多发红斑完全消退。10个月后,患者的睑黄瘤斑块消退。

类天疱疮样扁平苔藓一例

患者,男,60岁。躯干四肢褐色斑伴瘙痒1年。皮肤科查体:腹部、双手背及双下肢均可见散在黑褐色斑疹,边缘隆起于正常皮肤,右手小拇指可见指甲变薄、中央纵向隆起、纵向分裂。结合临床特点及组织病理,诊断为类天疱疮样扁平苔藓。患者经一个月治疗,皮损明显好转,瘙痒减轻。

瘤型麻风一例

临床资料患者,男,41岁,山东省东明县人。因右侧足部、下肢麻木2年,全身散在红斑1年余就诊。患者2年前无明显诱因出现右侧足部和下肢麻木,未就诊,麻木区域逐渐扩大。1年余前,患者双股内侧、腹部出现淡红斑,伴针刺感。随后皮疹逐渐增多,蔓延至胸背部,无明显自觉症状。半年前,患者就诊于当地镇卫生院皮肤科,按照“玫瑰糠疹”予以外用药膏治疗(具体不详),效果欠佳。

卡马西平致HLA-A*31:01基因携带者发生超敏反应综合征一例

目的:明确一例可能由卡马西平诱发的药物超敏反应综合征的诊断,确定致敏药物。方法:收集患者临床资料,提取患者外周血单个核细胞,进行HLA等位基因分型和淋巴细胞转化实验(lymphocyte transformation test,LTT)。结果:该患者HLA等位基因分型提示患者携带HLA-A*31:01;LTT结果显示在卡马西平刺激后,淋巴细胞进行增殖。结论:结合患者临床表现、HLA分型和LTT结果,诊断为由卡马西平诱发的药物超敏反应综合征。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治愈下唇鳞状细胞癌一例

光动力疗法是一种非侵入性治疗,可在不损害正常组织或细胞的情况下有选择性地消除肿瘤细胞。本文报道一例68岁皮肤鳞状细胞癌患者,经过7次5-氨基酮戊酸光动力治疗后肿瘤完全消退,随访1年无复发。

头皮血管肉瘤一例

患者,男,68岁。头皮部褐色结节8个月,扩散并破溃3个月。组织病理示:真皮内可见不规则血管腔形成,有明显异型性的肥大内皮细胞,提示血管肉瘤。免疫组化示:CD31(+)、CD34(+)、D2-40(+)、HHV8(-)。临床诊断:头皮血管肉瘤。

外伤后甲下化脓性肉芽肿样鳞癌一例

本文报道一例临床表现高度怀疑化脓性肉芽肿的罕见甲下鳞状细胞癌病例,其在外伤后1年出现,临床表现为右手拇指远端指甲下暗红色肿物,表面可见血性渗出、黑褐色痂。给予手术切除治疗,随访3个月未复发。

硬化性黏液水肿伴IgGκ型副蛋白血症一例

患者,男,67岁。全身丘疹伴硬化4年余。皮肤科查体:全身泛发粟粒大、蜡样坚实丘疹,部分融合成片,伴随皮肤发硬、弹性减退。皮损病理示:真皮层成纤维细胞增生、黏蛋白沉积。实验室检查:IgGκ型单克隆免疫球蛋白血症,ANA:1∶100弱阳性、IgA:0.88 g/L略降低。诊断:硬化性黏液水肿伴IgGκ型副蛋白血症。激素联合甲氨蝶呤治疗2个月后皮损明显好转。

持久性色素异常性红斑合并瑞尔黑变病1例

患者,女,58岁,颈部发黑8年,背部暗红色斑4年。颈部皮疹反射式共聚焦显微镜:表皮基底层色素未见明显增加,真皮浅层少许炎细胞及噬色素细胞浸润。背部皮疹组织病理:表皮基底细胞液化变性,真皮浅层色素颗粒及淋巴样细胞浸润。诊断:持久性色素异常性红斑合并瑞尔黑变病。