基于Beers标准和全医嘱审核的多院区老年住院患者合理用药调研

目的基于Beers标准和全医嘱审核机制,了解效率医疗背景下多院区≥65岁老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况。方法对2023年6月15日浙江大学医学院附属第二医院解放路院区和博奥院区≥65岁老年患者的医嘱进行全处方点评。记录PIM医嘱以及存在用药风险、需要加强药物治疗监测的医嘱。观察PIM类型、内科系统的PIM发生率、外科系统的PIM发生率以及两个不同院区的PIM发生率。结果共调查2050例住院患者的住院医嘱,≥65岁的老年患者共888例(43.32%),其中存在PIM的患者213例(23.99%)。解放路院区和博奥院区PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内科系统和外科系统的PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。≥65岁的老年患者的PIM类型包括不良反应预防措施不足、疾病状态下选药不适宜、同类药品选择不适宜、用法用量不适宜、存在药物相互作用风险。结论关注老年住院患者合理用药,不仅可以提高疗效,缩短平均住院日,对于降低整体治疗费用和不良事件发生也有益。通过调研,医院可明确基线水平,拟着手进行集束缚化管理的对症干预。

生成式人工智能赋能高校思政课的风险生成及规避

生成式人工智能作为智能技术迭代演进的最新产物,凭借自然语言理解能力和文本生成能力为高校思政课数字化发展赋予了新的可能与空间。然而,生成式人工智能在赋能高校思政课的实践中容易衍生出主体性失落、教师话语权旁落、意识形态安全和信息安全等多重风险,究其原因主要是教育主体的智能素养不足、算法“黑箱”和算法歧视、管理制度和问责机制缺失等因素而导致。为了有效规避和应对生成式人工智能赋能高校思政课的风险,实现高校思政课高质量发展,需要从高校、教育主体、教学话语范式、智能检测监控技术、管理制度和问责机制等方面共同发力。

通调针刺法联合康复疗法治疗气虚血瘀型脑梗死后运动障碍临床观察

目的评估通调针刺法联合康复疗法治疗气虚血瘀型脑梗死后运动障碍的临床疗效。方法将60例气虚血瘀型脑梗死后运动障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。两组患者均给予基础治疗,对照组患者给予康复治疗,治疗组患者给予康复治疗联合通调针刺法治疗,两组疗程均为4周。比较治疗前后两组患者简化Fugl-Meyer评估(Fugl-Meyer assessment,FMA)量表评分和日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)量表评分、气虚血瘀证证候积分、血清转铁蛋白(transferrin,TF)和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)水平,对比两组总体疗效。结果治疗组脱落2例患者,对照组脱落1例患者。与治疗前比较,两组患者治疗后FMA量表评分和ADL量表评分均显著上升(P<0.05),气虚血瘀证证候积分显著降低(P<0.05),血清TF和NGF水平显著升高(P<0.05),且治疗组FMA量表评分和ADL量表评分及血清TF和NGF水平升高程度、气虚血瘀证证候积分降低程度均显著大于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论通调针刺法联合康复疗法治疗气虚血瘀型脑梗死后运动障碍疗效显著。

基于数据传输特性的卫星广播通道参数优化方法与应用

中国气象局卫星广播系统(CMACast)是全球对地观测广播系统(GEONETCast)框架下三大对地广播系统之一,在世界气象组织信息系统(WIS)和综合卫星数据分发服务系统(IGDDS)框架下,承担亚太地区气象数据广播分发的职责。随着气象业务的发展,广播系统数据量由180 GB/天增长至460 GB/天,在广播带宽资源有限而广播数据种类和大小各异的情况下,系统管理员越来越难以通过经验对广播通道参数调整以保持广播系统播发效率,造成部分通道数据播发时效下降严重,不能满足业务时效要求。通过对不同气象数据传输特性的定量分析,获得各类数据的精细化数据传输样本,在此基础上对各类数据广播通道参数进行科学、定量的计算和优化,使数据播发时效明显提升,应用到实际广播业务中效果明显。

近代中医药期刊视角下的带下病研究——以《杏林医学月报》(1929—1937)为例

以近代中医药期刊《杏林医学月报》为研究主体,旁参《苏州国医杂志》《针灸杂志》《医界春秋》等,通过比较分析,探讨新文化运动时代背景下,中医学界内部受西学东渐思想影响后,带下病的病因病机、治法方药及预防方法等变化,勾勒、还原其历史样貌,概括、分析其特征和意义,客观分析时代背景对医学理论的具体影响,呈现近代医学知识、医学观念及医疗技术的嬗变,以期对中医近代疾病史的研究、医案和临证经验的整理研究有所裨益。

图书馆新媒体服务用户承诺的影响因素及其作用机理

新媒体服务是图书馆数字化转型的重要实践之一,与用户建立长期稳固的关系是其可持续发展战略。用户承诺作为用户关系持续的本质,是图书馆新媒体服务保持和维系用户的重要指标与手段,清晰识别其核心影响因素及其作用机理对精准提升图书馆新媒体服务效果和用户承诺水平至关重要。文章利用顺序性探索混合方法,先通过质性研究构建用户承诺形成的影响因素理论模型,再应用结构方程模型探索这些影响因素在用户承诺形成与发展中相互作用的内在机制。研究发现:图书馆新媒体服务的用户承诺影响因素是多重的,互动策略、感知收益和情感依恋对用户承诺有直接正向的影响作用,信息质量和平台规制会间接正向影响用户承诺。

不同来源的细胞外囊泡在肝细胞癌发生进展中的作用

肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌类型,也是癌症相关死亡的第三大原因,严重威胁人体健康,成为目前亟待解决的临床难题。细胞外囊泡(EV)是一种含有多种成分的膜囊泡,在HCC的发生和进展中发挥着重要作用,本文通过总结不同来源的EV对HCC的影响,分析EV对HCC的作用机制,以期为HCC的诊断及治疗提供新视角。

基于中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在糖尿病肾脏疾病中的作用

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病严重的微血管并发症之一,免疫紊乱介导的慢性低度炎症是DKD发生的重要机制。巨噬细胞作为免疫炎症反应的重要参与者,可在不同的微环境下极化为促炎的M1表型和抑炎的M2表型。二者在功能上相互拮抗,且在DKD不同发展阶段可相互转化,与中医“阴阳学说”阴阳对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的内涵相似。M1、M2表型巨噬细胞比例失衡是导致DKD炎症反应和肾纤维化的重要因素。本文基于中医阴阳学说,阐释巨噬细胞极化对DKD的影响,提出以“损其有余”和“补其不足”为基本治则,调节巨噬细胞极化状态,恢复阴阳平衡,以期为DKD临床治疗提供思路。

“危险的故事”:拜登政府对华竞争叙事的层次探析

叙事是一个认知框架,是理解和诠释的工具,大国战略和国家政策的制定和实施离不开叙事。国际关系中的叙事具有明确的分析层次,拜登政府从国际体系层面、国家层面和(国内)议题层面分别编织了“中国是胁迫力量”“中国是威权主义国家”和“中国是不负责任的竞争者”三重环环相扣的“危险”故事,揭示了美国继续从大国竞争的角度看待中美关系的本质。在叙事实践中,拜登政府的三重叙事分别与美国安全叙事、身份叙事、发展叙事相契合,在国内建构了“中国威胁美国国家安全和发展”,在国际社会塑造了中国是“国际秩序破坏者”的假象,为美国凝聚国内共识、推进政策实施、在国际社会贬损中国形象以及争夺国际话语权提供了契机。由此,这三重叙事也成为现实政治中拜登政府推进对华战略竞争的有力工具,凸显其在国内获得政策合法性,在国际上赢得盟伴信任、支持并构筑对华竞争“统一战线”的战略意图。拜登政府对华竞争叙事的根本目的是通过提高中国行动成本、降低自身战略成本的方式实现“竞赢”中国的战略目标。对拜登政府对华竞争叙事层次的系统分析有助于我们深化对美国对华竞争的认识,为更好地建构对己有利的国际叙事奠定基础。

低压低氧对肠黏膜屏障及LINE-1核酸内切酶变异体GCRG213表达的影响

背景长散在核元件-1(long interspersed nuclear element-1,LINE-1或L1)是目前基因组中唯一活跃的自主反转录转座元件,低压低氧环境可以改变L1的甲基化程度。目的探究低压低氧环境对肠黏膜中L1核酸内切酶(L1 endonuclease,L1-EN)变异体GCRG213表达水平及以闭合蛋白(Occludin)和紧密连接蛋白-1(Claudin-1)表达水平为指标的肠黏膜机械屏障功能的影响。方法利用免疫组织化学染色(immunohistochemical staining,IHC)检测人正常小肠、结肠组织及小鼠正常结肠组织的GCRG213表达,观察GCRG213蛋白在正常肠道中的分布规律。将雄性C57BL/6小鼠随机分为实验组和对照组。实验组模拟海拔6000 m环境,饲养7 d构建低压低氧小鼠模型,对照组常压常氧饲养。将人正常结肠上皮细胞NCM-460随机分为常氧组以及低氧24 h、48 h组,常氧组于常氧环境正常培养,低氧组分别于0.3%O2浓度下培养24 h、48 h构建低氧细胞模型。使用qPCR、Western blot技术检测GCRG213、Occludin和Claudin-1在小鼠结肠组织及人NCM-460细胞中表达水平的变化。结果人正常小肠、结肠及小鼠结肠组织IHC结果一致显示,GCRG213表达于肠黏膜柱状上皮细胞胞质中,而在杯状细胞中未见表达。在动物实验中,与常氧组相比,低压低氧组小鼠结肠组织GCRG213在mRNA水平(P<0.05)和蛋白水平(P<0.01)均表达上调;同时,Occludin在蛋白水平表达下调(P<0.05)。在细胞实验中,低氧暴露后NCM-460细胞中GCRG213在mRNA(P<0.001)和蛋白水平(P<0.01)均表达上调,其中低氧24 h组GCRG213表达水平低于低氧48 h组,Occludin、Claudin-1在mRNA水平(P<0.01;P<0.001)表达下调,其中低氧24 h组表达水平均低于低氧48 h组,Occludin蛋白水平表达在低氧48 h组出现下调(P<0.05)。结论L1-EN变异体GCRG213在人和小鼠正常结肠组织黏膜柱状上皮细胞胞质内存在表达;在体内外模型中,低压低氧暴露下结肠黏膜上皮细胞GCRG213表达升高,同时观察到低压低氧对结肠黏膜紧密连接完整性产生影响,表现为Occludin、Claudin-1蛋白表达水平的降低。

老年肝细胞癌患者总生存期的影响因素及预后列线图预测模型构建:一项基于人群的研究

目的探讨影响老年(≥60岁)肝细胞癌(HCC)患者总生存期(OS)的独立危险因素并构建列线图预测模型。方法从SEER数据库下载2005—2020年所有老年HCC患者的临床数据。根据纳排标准,将筛选后的患者随机分为训练组(70%)和验证组(30%),单因素和多因素Cox回归分析确定老年HCC患者独立危险因素并用Kaplan-Meier生存分析进一步验证。基于确定的变量,开发并验证列线图,以预测老年HCC患者6、12和24个月的OS。使用一致性指数(C指数)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)来评价预测模型的预测效率和区分能力,采用决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床潜在应用价值。结果本研究最终纳入1134例老年HCC患者,训练组793例,验证组341例。年龄、临床分级、临床分期、M分期、肿瘤大小分型和放射治疗被确定为该人群的独立预后因素。构建出的列线图表现出优异的预测性能,训练组的C指数为0.745,验证组的C指数为0.704。训练组在6、12和24个月时的AUC值分别为0.785、0.788和0.798,验证组分别为0.780、0.725和0.607。从预测的生存概率到实际观测,校准曲线表现出良好的一致性。ROC曲线和DCA显示本研究提出的列线图具有较好的预测能力。结论年龄、临床分级、临床分期、M分期、肿瘤大小分型和放疗情况均是老年HCC患者生存的重要影响因素。本研究构建的预后列线图预测模型具有良好的预测价值,可用于预测老年HCC患者OS,这将有助于老年HCC患者的个性化生存评估和临床管理。

全过程视角下学术平台智慧阅读功能的用户需求模型

文章聚焦于全过程视角,利用半结构式深度访谈获取学术用户访谈文本数据,使用NVivo12质性分析工具进行数据分析;采用问卷法收集评分表数据,通过均值计算统计阅读过程不同阶段用户对学术平台智慧阅读功能的需求程度。用户对学术平台智慧阅读功能的需求主要表现为优质学术资源需求、阅读认知策略提供与接受指导需求、交互功能需求,且在阅读需求认知、阅读寻求、阅读理解及应用、阅读交流与阅读问题应对阶段对功能的需求表现出差异性。在此基础上,文章构建全过程视角下学术平台智慧阅读功能的用户需求模型。

两样本孟德尔随机化分析幽门螺杆菌感染与慢性乙型肝炎的因果关系

目的研究幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的因果关系。方法利用大规模人群全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)汇总数据,筛选与H.pylori感染密切相关且独立的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)作为工具变量(instrumental variables,IVs),运用逆方差加权法(inverse variance weighted,IVW)、MR-Egger回归、加权中值法(weighted median,WM)、简单模式和加权模式进行孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析,用效应值(b)或OR值及P值来评价H.pylori感染与CHB之间是否存在关联,Cochran′s Q检验统计数据用于量化异质性,MR-Egger回归评估SNPs的多水平效应检验,留一法确定是否具有潜在影响的SNPs,评估结果的稳定性,最后绘制可视化散点图、森林图、漏斗图来综合判断H.pylori感染与CHB的因果关系。结果IVW显示H.pylori感染与CHB之间无因果关系(b=12.8904,OR>1,P=0.371),其他MR-Egger、WM、简单模式和加权模式4种分析方法也不能证明H.pylori感染与CHB之间有因果关系。Cochran′s Q检验结果分别为P=0.894和P=0.899,即不存在异质性;Egger-intercept结果为P=0.424,即不存在多效性;敏感性分析显示结果稳定;全部F值>10,提示不存在弱IVs偏倚。结论基于分析结果,目前暂缺乏强有力的证据支持H.pylori感染与CHB之间的因果关系。

肝总动脉起源变异的MSCTA和超声表现

目的 利用MSCTA和CDFI观察肝总动脉起源变异的发生率及影像表现,为临床腹部疾病的诊治提供参考依据。方法 选取287例患者腹部MSCTA及部分CDFI影像资料,观察肝总动脉起源情况,记录相关数据并分析。结果 符合纳入标准的230例患者中肝总动脉起源变异共计15例,占总体的6.50%。肝总动脉变异分为六种类型:Ⅰ型(肝总动脉起自肠系膜上动脉)9例;Ⅱ型(肝总动脉起自腹主动脉)2例;Ⅲ型(肝总动脉、胃左动脉和脾动脉均起自腹主动脉)1例;Ⅳ型(腹腔干与肠系膜上动脉共干)1例;Ⅴ型(肝总动脉和脾动脉共干起自肠系膜上动脉,)1例;Ⅵ型(肝总动脉缺失)1例。结论 肝总动脉变异影像学表现具有特征性,MSCTA结合超声可多角度反映血管变异情况,对临床诊断有重要指导意义。

基于儿童友好型城市理念的通学空间研究

通过实地调查与问卷分析,对通学路径的特点进行归因,探索以家长与儿童双视角解决校外儿童通学问题,建设儿童友好型通学空间。提出构建安全标准规范,确保通学空间的安全性;鼓励儿童参与城市设计,加强通学空间停留的趣味性;打造儿童友好型城市生活圈,保证通学空间体系的连续性等策略,为儿童构建良好的通学环境,从而提升城市公共空间的儿童友好度。

汉江兴隆水利枢纽下游近坝河段枯水位下降及成因分析

汉江兴隆水利枢纽运行后,坝下游近坝段枯水位较建坝前下降明显,500~800 m^(3)/s流量下,2021年较运行前坝下水位累计下降2.47~2.55 m,对工程安全及效益发挥带来不利影响。基于水文、断面、水下地形等观测资料,对枯水位下降的原因进行深入剖析。结果表明,兴隆水利枢纽的拦沙作用有限,皇庄以上沙量减少是兴隆以下河床冲刷加剧的重要原因,高水调平导致的年内枯水上滩几率下降和航道整治护滩工程是强冲刷过程中“滩淤槽冲”的核心因素。坝下游河段枯水河槽冲刷及汉口最低水位下降是造成兴隆近坝段枯水位下降的直接原因。随机森林算法分析显示,对兴隆坝下水位变化影响最大的因素为兴隆站输沙率的锐减。此外,航道整治工程、河床边界条件对枯水位下降也有十分重要的驱动作用。兴隆坝址及下游河段的河床组成偏细,2012-2022年虽然河床剧烈冲刷,但床沙组成没有出现粗化的现象,预计河床仍将继续冲刷下切,枯水位尚未达到稳定状态。

长江向家坝建库对库区水体温热收支定量研究

向家坝等水库的修建和调度一方面为人类发展提供了宝贵的水资源和清洁能源,另一方面也改变了天然河道的温热收支过程。本研究利用水量平衡方程和能量平衡方程构建箱式模型,并辅以库区一维水动力模型来减小无坝条件下的库区河道的纵向水位分布计算误差,通过情景计算揭示了有无坝体各部分热量收支的占比及差。结果表明:水库的运行使得水体储热过程在时间尺度上更加稳定,建库后水体总热能为天然情况下的7~35倍,同时也使得库区水体具有一定的“滞温”效应,最高滞后42天;建库后库区水体接收的太阳辐射热能相较天然状态最高提升了388%,最低提升283%,蒸发耗能方面的热量损耗最高提升了391%,最低提升284%,两者热能提升的最高值和最低值均发生在2月和8月,总体效应为热能净收入增加。研究结果可为梯级水库的规划、建设和调度对温热收支的影响提供重要依据,在温热影响层面为保护库区上下游水体生态系统提供部分科学支持。

动态关节松动术联合核心稳定训练治疗非特异性下腰痛的疗效

目的观察动态关节松动术联合核心稳定训练治疗非特异性下腰痛的临床疗效。方法选取非特异性下腰痛患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组采用动态关节松动术联合核心稳定训练的治疗方案,对照组采用核心稳定训练的治疗方案。两组患者均于治疗前和治疗后第1、3、6周采用疼痛视觉模拟量表评分(VAS),Oswestry功能障碍指数评分(ODI),腰椎屈伸度检测(ROM)进行疗效评价,并在治疗结束后进行总体疗效评价。结果两组患者在实施治疗后的第1、3、6周,其评价指标VAS评分、ODI评分和ROM评分,组内不同时间点的差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组上述指标的改善幅度均优于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。总体疗效评价显示观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论动态关节松动术联合核心稳定训练对于非特异性下腰痛的治疗有较好的效果,可以缓解疼痛、恢复腰背功能、改善腰背部活动度,值得临床推广。

安全预警护理流程在体外膜肺氧合院内转运护理中的应用价值

目的探讨安全预警护理流程在体外膜肺氧合(ECMO)患者院内转运护理中的应用价值,以期为临床决策的制定提供参考。方法本研究选取我院2020年1月-2023年2月收治的130例需要ECMO支持的患者作为研究对象,将安全预警护理流程推行前(2020年1月-2021年12月)就诊的70例患者纳入对照组,予以常规护理干预;将安全预警护理流程推行后(2022年1月-2023年2月)就诊的60例患者纳入观察组,予以安全预警护理流程下的ECMO院内转运护理。比较2组患者院内转运时间、不良事件发生率,待转运完成后记录并比较2组患者家属护理满意度、ECMO转运医师对ECMO转运护士的满意度及责任护士专业技能[责任护士评判性思维能力测量表(CTDI-CV)、重症护士核心能力评价表]。结果观察组患者院内转运时间为(25.01±0.57)min,明显短于对照组的(42.16±0.78)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为11.22%,明显低于对照组的22.32%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属护理满意度为98.33%,明显高于对照组的51.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组ECMO转运医师对ECMO转运护士的护理满意度为96.67%,明显高于对照组的48.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组责任护士CTDI-CV各维度评分及总分、重症护士核心能力评价表各维度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将安全预警护理流程应用于ECMO患者的转运流程中,能够减少不良事件发生风险,增强护理人员专业技能,提高医师及患者家属对护理人员的满意度,具有较高的应用及推广价值。

Li_(3)PO_(4)的生成条件研究及其对LiFePO_(4)正极材料性能的影响

研究了磷酸铁锂(LiFePO_(4))制造过程中共生磷酸锂(Li_(3)PO_(4))的生产条件,总结出混料锂铁比例、研磨粒径以及烧结工艺对共生磷酸锂(Li_(3)PO_(4))含量的影响规律。实验结果表明,Li/Fe比例>1.04,研磨粒度>1.0μm,烧成温度达到820℃条件下,容易造成磷酸铁锂中Li_(3)PO_(4)杂质的生成。实验证明,当磷酸铁锂中Li_(3)PO_(4)含量升高会带来LiFePO_(4)正极材料充放电性能和电阻的增大,不利于材料电化学性能的发挥。