低危孕妇孕产保健服务方案的临床实施效果评价

目的评价以助产士为主导的低危孕妇孕产保健服务方案的应用效果。方法将在上海市某三甲妇产科医院预约初诊建卡的低危孕妇随机分为干预组485例和对照组499例。对照组接受以产科医生为主导的常规孕产保健服务;干预组在对照组的基础上接受以助产士为主导的低危孕妇孕产保健服务方案,包括孕期8次助产士门诊访视、微信群组干预及电话访视、产时陪伴分娩及产后访视。结果干预组助产士门诊访视中位数为7次,分娩计划制定率和执行率分别为76.70%和84.68%。干预组剖宫产率为27.68%,显著低于对照组的35.25%(P<0.05)。干预组硬膜外镇痛率、人工破膜率、会阴切开率、新生儿转入NICU率、第三产程出血量、产后2 h出血量及总出血量显著低于对照组(均P<0.05)。干预组孕期保健服务体验、分娩体验、产后保健服务体验、孕晚期生殖健康素养、产前母乳喂养自我效能、分娩自我效能评分及出院前纯母乳喂养率显著高于对照组(均P<0.05)。结论以助产士为主导的低危孕妇孕产保健服务方案的临床实施有利于促进正常妊娠分娩,提升孕产保健服务体验,实现孕产妇和助产士之间的双重赋能。

角色转换视角下产后抑郁发生发展模型的解释性案例研究

背景产后抑郁(PPD)是全球产后女性常发生的健康问题之一,也是女性生育期最具致残性的疾病,会对母婴身心健康及其家庭产生不良影响。目的分析产妇出现PPD症状的原因,以验证或修订前期理论假设“角色转换视角下PPD发生发展的自我-人际模型”,为构建有效的PPD预防干预方案提供干预靶点。方法采用解释性案例研究的方法,基于前期理论假设,采用理论抽样法,并遵循“复制法则”,选取2022年11月—2023年1月在复旦大学附属妇产科医院产后康复门诊进行产后常规检查的15名经历过PPD症状的产妇作为案例,对其进行面对面、半结构式个人深入访谈,运用Max QDA 2022质性资料分析软件协助整理文本信息,采用建构性解释的分析方法,将每个案例结果与预设的理论假设进行比较分析。结果本研究中产妇PPD症状的发生原因未超出前期理论假设中的自我和人际方面,可进一步归纳为“不能照顾好自己”“不能照顾好婴儿”“不能处理好与配偶的关系”及“不能处理好与重要他人的关系”4个方面的压力因素。结论前期理论假设“角色转换视角下PPD发生发展的自我-人际模型”得到了验证与具化,鉴于此,未来开发PPD预防干预方案可将其中的4个方面的压力因素作为干预靶点,从而预防PPD的发生。

基于大模型的联动处置多智能代理协同框架

针对指挥员应对重大突发情况时的处置决策难题,提出一种基于大模型的联动处置多智能代理协同框架。该框架通过智能代理角色生成、多层级蒙特卡洛树与交互式提示学习等策略,优化群体决策效率与动作规划,同时引入分层机制与工作流管理理念,通过强化学习奖励函数共享提升协同效率,设计显式与隐式通信模式确保节点状态一致。实验表明,该框架在多种场景下表现优异,与传统任务分配手段相比,大大提高了面对突发事件时的反应速度和处置效率。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症伴可逆性后部脑病综合征1例报道

可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种以可逆性神经系统损害和特异性影像学表现为主的临床-影像学综合征,阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是临床上的罕见疾病。本文介绍1例有PNH的老年男性患者,患者长期慢性溶血性贫血,不规律服用小剂量免疫抑制剂,短期间断输入共计10 U洗涤红细胞后,出现伴有头痛、痫性发作、精神行为异常、血压异常增高及微量蛛网膜下腔出血的PRES,此病需与脑静脉及静脉窦血栓形成和可逆性脑血管收缩综合征等疾病相鉴别。本文旨在提高临床医师对此类患者的预防、早期识别及应对能力。

运动康复对维持性血液透析患者周围神经功能及疲劳状态的影响

目的运用神经电生理检查对维持性血液透析(MHD)患者的周围神经功能状态进行客观评价,并评价运动康复训练对该类患者周围神经功能及疲劳状态的影响,制定可操作性、简便性的运动策略。方法选取2022年1月至6月潍坊医学院附属医院血液透析中心收治的78例MHD患者作为研究对象,采用随机抽样的方式,将MHD患者分为对照组和康复组,每组39例。两组患者均接受每周3次、每次4 h的常规血液透析治疗,康复组进行每周3次的康复运动,每次30 min,对照组不做任何康复运动。两组患者治疗前后均进行神经电生理检查并填写疲劳评定表(FAI)。比较两组患者在治疗前及治疗后8个月正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经感觉神经传导速度(SCV)及FAI评分。结果康复组治疗后SCV、FAI评分均高于治疗前(P<0.05),康复组中各神经SCV均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组FAI评分均降低,且康复组低于对照组(P<0.05)。康复组正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经有效率均为100%,对照组分别为51.3%(20/39例)、53.8%(21/39例)、69.2%(27/39例)和79.5%(31/39例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动康复能改善维持性血液透析患者的周围神经功能状态及疲劳程度,提高生存质量。

视频脑电图联合核磁共振在新生儿窒息性脑损伤中的应用价值

目的探讨视频脑电图(V-EEG)及核磁共振成像(MRI)在新生儿窒息性脑损伤中早期诊断及严重程度评估方面的应用价值。方法选取2019年1月至2020年12月在潍坊医学院附属医院治疗的59例窒息性脑损伤患儿作为研究对象(观察组),研究对象同时满足胎龄≥37周并在出生后3 d完善床旁V-EEG监测;选取同期在新生儿科住院的60例非神经系统疾病(如新生儿咽下综合征、新生儿低血糖症及ABO溶血性黄疸等)患儿作为对照组。根据Apgar评分和脐动脉血气分析将窒息患儿分为轻度窒息组与重度窒息组,运用Spearman分析分别比较其与临床分度之间的相关性,并比较V-EEG与MRI在窒息性脑损伤患儿诊断价值的一致性;观察V-EEG和MRI分别或联合应用于新生儿窒息性脑损伤早期诊断的敏感度及特异性。结果对照组与观察组在胎龄、出生体质量、分娩方式及性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。MRI和V-EEG结果分度与临床分度有一定的相关性(r分别为0.446和0.486)。V-EEG异常程度与MRI的Kappa一致性检验值为0.7(0.6~0.8),检验结果比较,差异有统计学意义(P<0.001)。V-EEG联合MRI检查的灵敏度为93.3%,特异性为89.2%,约登指数为0.825,误诊率为10.7%,漏诊率为6.7%,二者联合检查的灵敏度、特异性及约登指数均高于单项检查,漏诊率及误诊率均低于MRI和V-EEG单项检查。结论V-EEG与MRI联合检查对新生儿窒息性脑损伤的早期诊断有较高价值,为临床筛查新生儿窒息早期脑损伤并及时采取干预治疗措施提供依据。

紫外和荧光光谱法研究油菜蜂花粉多酚对胰脂肪酶的作用过程

本文利用酶动力学方法测定了油菜蜂花粉多酚对胰脂肪酶的抑制作用,并通过紫外光谱、荧光光谱和同步荧光光谱分析了油菜蜂花粉多酚与胰脂肪酶的相互作用过程。结果表明,油菜蜂花粉多酚对胰脂肪酶的活性具有一定的抑制作用,其半抑制浓度(IC_(50))为1.670±0.045 mg/mL,抑制类型为可逆性抑制中的混合型抑制。荧光光谱分析显示,随着油菜蜂花粉多酚浓度增加,胰脂肪酶的最大荧光发射强度逐渐降低,同时荧光最大发射波长从341 nm红移到349 nm。同步荧光光谱表明,多酚与胰脂肪酶结合时酶内部的疏水性降低,肽链的伸展程度增加;荧光猝灭机理结果显示,猝灭常数随温度升高从0.1000减小到0.0743,其结合过程为静态猝灭,且结合位点约为1个。综上,油菜蜂花粉多酚通过改变胰脂肪酶构象来抑制胰脂肪酶的活性,这为深入研究蜂花粉减脂机理提供了一定理论依据。

围绝经期妇女预防骨质疏松知、信、行的相关性研究

目的调查围绝经期妇女预防骨质疏松的知识、自我效能和行为,并探讨三者之间的相关性。方法采用预防骨质疏松的知、信、行问卷对我院130例围绝经期妇女进行调查。结果围绝经期妇女预防骨质疏松的知识、自我效能、行为问卷的各条目均分为(0.41±0.20)分、(2.15±0.20)分、(3.22±0.46)分。围绝经期妇女预防骨质疏松的知识与自我效能呈显著正相关关系(r=0.511,P=0.000);预防骨质疏松的自我效能与行为之间呈显著正相关关系(r=0.505,P=0.000);预防骨质疏松的知识与行为呈正相关,但关系不密切(r=0.249,P=0.002)。结论围绝经期妇女预防骨质疏松的知识薄弱,自我效能一般,且行为缺乏,应加强规范化健康教育,提高围绝经期妇女预防骨质疏松的知识水平,通过认知干预等多种形式,树立健康信念,提升保健行为,从而预防骨质疏松的发生。

行政约谈的功能定位与制度建构

行政约谈逐渐被应用于行政活动的各个领域,但实践表明,约谈方式的功能定位尚不清晰。置于规制谱系来看,行政约谈应当以遵从理论为基础,以促成守法为目标,并以惩罚性方式作为后盾。在制度设计层面,需综合考量企业的违法行为与违法程度以及守法意愿与守法能力,确定合理的约谈适用范围;兼顾权力控制和权利保障的消极面向,以及面向未来起到形成性与调整性作用的积极面向,建构约谈程序;强化企业守法的内在动力,形塑企业的自我反思能力,探索约谈内容。

初产妇分娩自我效能与产时应对行为的相关性分析

目的探讨初产妇分娩自我效能与产时应对行为的相关性。方法选择2015年5-10月于复旦大学附属妇产科医院产科门诊建卡、符合阴道试产条件的初产妇729例,应用孕产妇感知行为控制量表和产时应对行为问卷进行调查分析。结果初产妇阴道分娩自我效能总分为(15.22±4.02)分,成功阴道分娩组产妇的产时自我效能各条目得分和自我效能总分均高于产时中转剖组,差异有统计学意义(P<0.05);初产妇产时应对行为总分为(26.90±3.22)分,成功阴道分娩组产妇的产时应对行为总分大于产时中转剖组,差异有统计学意义(P<0.001);初产妇阴道分娩自我效能与产时应对行为呈正相关性(r=0.776,P<0.01)。结论初产妇分娩自我效能与产时应对行为相关,初产妇分娩自我效能越高,产时应对行为能力越强。产科医疗机构和产科医务人员需为孕产妇提供充分的产前分娩教育,提高其分娩自我效能,以增强产时应对行为能力。

基于自适应圆边际的深度人脸识别算法

人脸识别是计算机视觉的一个重要研究方向,其中有效的损失函数在人脸识别中起着至关重要的作用。针对现有损失函数没有考虑边际情况,导致模型收敛有限,且在不均衡样本中泛化能力不强的问题,提出自适应圆边际损失函数方法,对边际自身进行研究。通过对边际进行自适应学习,为不同类别学习独有的边际,产生自适应圆边际。为少量样本学习更大边际,从而对少量样本数据类内压缩更紧凑,使模型泛化能力更强,对5种常见的人脸识别基准Megaface、IJB-C、LFW、LFW BLUFR和YTF进行广泛分析和实验验证。结果表明,该方法在不均衡数据集中对现有方法的精确度整体提高了0.5%,有效提高了模型泛化能力,具有明确的收敛状态。

氧掺杂石墨烯负载的Pt_4和Pt_3Ni催化氧还原反应的密度泛函理论研究

为了降低燃料电池的高成本,必须寻找一种既能减小贵金属铂的担载量,又能进一步提高氧还原反应催化活性的新型合金催化剂.基于密度泛函理论,建立了Pt_4和Pt_3Ni正四面体结构的金属团簇模型,选用氧掺杂石墨烯作为载体,四面体金属团簇以正金字塔形式稳定吸附在缺陷位正上方,在负载的金属团簇上进行氧分子的吸附和连续加氢模拟氧还原反应过程,并进行热力学计算与分析.结果表明,氧在Pt_4-OG和Pt_3Ni-OG上均以分子形式吸附并被活化,Pt_3Ni-OG对氧分子的活化作用更强;第1步加氢反应,在Pt_3Ni-OG上形成共吸附的OH*和O*时体系的能量比形成亚稳态的HOO*时低2.37,e V.热力学分析表明,氧还原反应在Pt_3Ni-OG上的主要反应路径为底位吸附路径;在Pt金属中引入Ni,使随后在吸附在Pt_3Ni-OG上的氧分子上发生的加氢反应所需的能量降低.同时Pt_3NiOG和Pt_4-OG催化氧还原反应的自由能计算结果也表明,Pt_3Ni-OG上氧还原反应中间体OH*的吸附作用减弱,进而后续形成H_2O*的反应所需的能量降低.这表明PtNi合金的氧还原反应的催化活性较Pt提高.本研究对氧还原反应高效电催化剂的设计具有指导意义.

产褥期抑郁症状发生状况及影响因素的纵向研究

目的纵向调查产褥期女性抑郁症状的发生状况,分析其影响因素,为产褥期保健提供参考。方法采用爱丁堡产后抑郁量表,于产妇产后3 d和产褥期结束时(42 d左右)进行调查。结果515名产妇完成研究。产后3 d和产褥期结束时抑郁症状发生率分别为5.8%、6.4%。与配偶关系不好、新生儿性别不符合预期、产后夜间睡眠障碍、没有人帮助喂养新生儿、租房是产后3 d抑郁症状的危险因素(均P<0.05);产后3 d发生抑郁症状、产后夜间睡眠障碍、与配偶关系不好及新生儿性别为男是产褥期结束时抑郁症状发生的危险因素(均P<0.05)。结论分娩后早期对产妇进行抑郁症状筛查非常重要,夫妻关系和睡眠问题需要重点关注;男性新生儿导致产妇不良情绪的发生值得进一步研究。

泛长三角地区产妇分娩镇痛服务实施现状分析

目的了解我国泛长三角地区产妇分娩镇痛服务实施现况,为构建适用于临床情境的分娩镇痛循证实践方案并推动助产机构分娩镇痛服务的有效开展提供前期基础。方法根据非药物性和药物性分娩镇痛相关指南、系统评价、证据总结等最佳证据及推荐意见,自行设计产妇分娩镇痛查检表,采用便利抽样法,抽取泛长三角地区9所助产医疗机构分娩的单胎头位产妇863例进行问卷调查。结果863例产妇接受了不同形式的非药物性分娩镇痛服务,其中联合使用药物性分娩镇痛服务的产妇为532例(61.6%)。非药物性分娩镇痛中产时陪伴服务各条目实施率为44.5%~85.5%;呼吸及放松技术各条目实施率为62.3%~92.4%;冷热敷、经皮电神经刺激法、水中待产及分娩、无菌水注射、芳香疗法的开展比例为0~45.4%。药物性分娩镇痛服务各条目实施率为66.3%~99.1%。结论我国泛长三角地区产妇药物性分娩镇痛服务实施状况相对较好,非药物性分娩镇痛服务的实施现状仍有待改善。需要进一步构建分娩镇痛循证实践方案,用于指导助产医疗机构分娩镇痛服务的科学实施。

伴有局灶性发作的儿童失神癫痫1例报道及文献复习

儿童失神癫痫是儿童期发病率相对较高的一类癫痫综合征,因症状轻微不易被发现。本文报道1例伴有局灶性发作的儿童失神癫痫患者的诊疗过程。

心理筛查异常孕妇产后抑郁发生状况及影响因素分析

目的调查建档产检时心理筛查异常孕妇产后抑郁症状发生情况并分析其影响因素。方法纳入建档产检时心理筛查异常孕妇681例。根据爱丁堡产后抑郁量表筛查结果判定产妇是否存在产后抑郁症状,采用Logistic回归分析探讨产后抑郁症状的影响因素。结果681例中出现产后抑郁症状105例(占15.4%)。个人精神心理疾病史,孕晚期存在焦虑症状、抑郁症状和焦虑抑郁症状并存是发生产后抑郁症状的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论建档产检时心理筛查异常产妇产后抑郁症状发生率不高,提示可能需要重新考虑合适的孕期心理筛查时间点和量表。需重视孕晚期心理筛查异常孕妇和有精神心理疾病史孕妇的跟踪随访,同时提高从业者的心理保健能力,保障心理保健效果。

基于双重注意力机制的深度人脸表示算法

针对现有模型很少对人脸特征进行设计且人脸特征区分性较弱的问题,提出一种基于双重注意力机制的深度人脸表示算法.该算法采用双重注意力机制的网络结构,通过细节注意力机制设计低层特征,自动和自适应地学习层次特征,关注局部特征;通过语义注意力机制设计高层特征,自适应地进行语义分组,关注语义特征.在LFW,YTF,MegaFace,IJB-B和IJB-C数据集上的实验结果表明,双重注意力机制方法的识别精确度分别高达99.87%,97.9%,98.91%,95.02%和96.28%,比同类算法Groupface平均提升了0.02%,0.1%,0.2%,1%和1%,表明了双重注意力机制网络的优势.

孕期心理保健方案的构建与实践

目的在循证方法学指导下构建孕期心理保健理论及其实践方案。方法在“促进健康的综合干预措施发展和评价框架”的方法学指导下,通过文献评阅确定证据基础,通过逻辑推演和专家咨询形成孕期心理保健方案。根据循证医学原理具化方案中的关键要素,整合形成初步的干预路径和具体方案,根据专家意见修改完善,通过模拟测试,确定最终的适宜干预路径和实践方案。结果构建了以助产士为基础、以多学科合作为支撑的孕期心理保健方案,对不同心理危险等级的孕妇予以普遍性干预、选择性干预、指征性干预。模拟测试期间有4878名初诊登记孕妇接受了心理筛查,占同期孕妇的97.99%,11.02%的孕妇按照干预路径接受心理保健服务,有6名孕妇全程参与了模拟测试过程。结论所构建的孕期心理保健方案基于实践人员能力,契合干预场所情境,符合心理卫生服务发展趋势。为了充分发挥孕期心理保健方案的潜力,需要全面提高产科医务人员的心理保健能力。

行人多目标跟踪算法

针对多目标跟踪中因目标遮挡而导致跟踪过程中身份交换频繁的问题,提出一种行人多目标跟踪算法.该算法首先使用YOLOv4作为检测器,检测出目标并确定检测框坐标,利用扩展Kalman滤波器对轨迹进行预测;然后用匈牙利算法作为数据关联模块,采用级联匹配方法将扩展Kalman滤波预测的检测框与目标检测的检测框进行匹配,并将发生遮挡的目标加入轨迹异常修正算法;最后在数据集MOT16的测试集上进行实验.实验结果表明,该算法取得了56.5%的跟踪准确度,且对遮挡现象效果良好,有效改进了对目标遮挡身份频繁切换以及遮挡引起的目标丢失的问题.

额区尖波与小儿热性惊厥的相关性研究

目的:探讨额区尖波与小儿热性惊厥(FS)的关系。方法:收集2014年4月至2018年4月在潍坊医学院附属医院电生理室检査的FS患儿94例,同时将健康查体儿童94例设置为对照组。188例受试者均行动态脑电图检査,FS组中70例患儿行颅脑核磁共振成像(MRI)检査,应用SPSS 19.0统计软件统计分析,计数资料组间比较采用才检验。结果:①在FS组,脑电图有额区尖波者70例,其他异常者6例(脑电图表现为广泛性或其他局灶性放电),无尖波者18例,健康儿童组脑电图有额区尖波者32例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);②FS组脑MRI检查,有髓鞘化者38例,无髓鞘化者32例,38例髓鞘化患儿中有尖波者20例,无尖波者18例。结论:伴有额区尖波的儿童容易岀现FS,伴有额区尖波的FS患儿与MRI髓鞘化表现无相关性。