消食药在肿瘤治疗中的运用规律

中医认为脏腑气血亏虚、痰瘀毒邪互结是肿瘤发病中的重要因素。消食药健运中焦、疏肝理气、祛痰逐瘀等功效与肿瘤正虚邪实的核心病机高度契合,在肿瘤治疗中发挥着独特作用,现代药理学研究表明此类药物可以通过调节肠道菌群、抑制炎症介质表达、抑制血管生成、诱导细胞凋亡等抗肿瘤。临证时应谨守病机、随证加减、合理配伍、巧妙化裁、注意禁忌。

2015~2019年重庆某三甲医院革兰阴性杆菌的分布特点和耐药性变迁

目的:对重庆某三甲医院2015~2019年期间临床分离的革兰阴性杆菌的分布和耐药性进行监测。方法:利用抗菌药物耐药性趋势监测(SMART)项目提交的重庆某医院革兰阴性杆菌标本,使用定制药敏板通过Trek系统进行抗菌药物敏感性测试。结果:共收集来自腹腔、呼吸道、尿路和血流感染患者的950株革兰阴性杆菌标本。其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率分别为43.37%、18.63%、14.11%、10.84%。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对常规抗菌药物的耐药率较高但5年内变化较小。而肺炎克雷伯菌在2017年对第三代头孢菌素类和氟喹诺酮类药物的耐药率较2016年明显上升,对碳青霉烯类药物的耐药率在2019年降至20%以下。此外,不同感染部位的革兰阴性杆菌的耐药率也存在显著差异。其中,尿路感染来源的鲍曼不动杆菌对氟喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星和黏菌素均具有较高的敏感率;然而在腹腔和呼吸道感染中,其耐药率大多数超过50%。对于检出的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、对头孢噻肟或头孢曲松耐药的大肠埃希菌、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌、多重耐药鲍曼不动杆菌和多重耐药铜绿假单胞菌,目前可选用的常规抗菌药物较少。结论:该院2015~2019年期间革兰阴性耐药菌的问题比较突出,尤其是三代头孢菌素耐药肠杆菌目细菌。而鲍曼不动杆菌无论是否为特殊耐药菌,对大部分抗菌药物的耐药率都很高,有待于持续监测并结合临床实际合理选择有效抗菌药物。

基于OpenVigil对索拉非尼和瑞戈非尼不良事件的信号挖掘与分析

目的对索拉非尼和瑞戈非尼两种多激酶抑制剂进行药品不良事件(ADE)信号挖掘和分析评价,为临床用药提供参考。方法检索OpenVigil 2.1数据库索拉非尼和瑞戈非尼的ADE报告,时间截至2022年第2季度。使用报告比值比法(ROR)、比例报告比法(PRR)和综合标准法(MHRA)进行信号挖掘,评价ADE信号特点。结果收集到索拉非尼ADE报告11391例,瑞戈非尼4941例。ADE信号929个,其中索拉非尼579个,瑞戈非尼350个。索拉非尼报告数最多的是腹泻,有1363例(11.97%),关联性最强的是维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导产生的蛋白升高(ROR=502.46,PRR=502.064),瑞戈非尼报告数最多的疲劳,有598例(12.1%),关联性最强的是掌跖角化病(ROR=185.378,PRR=185.08)。索拉非尼ADE信号累及系统器官分类(SOC)为25个,瑞戈非尼22个。索拉非尼药品说明书未载明的ADE信号有2种,瑞戈非尼3种。结论索拉非尼与瑞戈非尼作为结构相似的抗肿瘤药物,筛选得到的ADE信号大多重叠,在报告数、涉及系统器官和关联强度上发现新信号,提示临床使用需注意相关ADE。两种药物ADE信号报告数和关联强度的差异可为其临床使用提供参考,建议临床根据信号偏倚合理使用。

数码电子雷管逐孔起爆下质点峰值振速预测研究

针对电子雷管起爆技术采用传统经验公式预测质点峰值振速精度较低的问题,本文根据电子雷管爆破施工的特点,将其按炮孔类型的不同进行分类,提出了一种分段式的质点峰值振速预测方法,并结合金属矿山巷道爆破进行了试验。结果表明:传统萨道夫斯基经验公式不适用于数码电子雷管爆破的质点峰值振速预测;按照延期时间将炮孔分类后,其质点峰值振速可利用萨道夫斯基经验公式进行预测,选取比例距离药量下各类型炮孔的预测值最大的部分,基于此组成拟合曲线,此组合式曲线具有较好的拟合效果。

PD‑1抑制剂新辅助治疗致围术期中枢性肾上腺功能不全2例并文献复习

目的通过分析2例PD-1抑制剂不良反应病例,帮助临床医师和药师在围术期及时发现和正确处理免疫治疗相关不良反应,保障患者的用药安全。方法针对2例围术期发生免疫治疗相关中枢性肾上腺功能不全的病例,对其治疗情况进行分析,并进行文献检索,探究免疫治疗诱发垂体炎概况及应对方法。结果经过分析发现,2例患者在围术期出现的中枢性肾上腺功能不全考虑为既往接受PD-1抑制剂治疗诱发的免疫相关垂体炎,具体表现为促肾上腺皮质激素的缺乏伴严重的低钠血症,给予糖皮质激素替代治疗后,相关症状缓解,但肾上腺功能不全没有恢复。结论对于接受过PD-1抑制剂新辅助治疗的患者,在围术期应定期监测垂体相关激素水平,警惕围术期发生的垂体免疫相关不良反应,及时治疗,避免临床急症的发生。

中药治疗慢性阻塞性肺疾病机制的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为临床特征的疾病,表现为慢性支气管炎、肺实质病变、肺气肿、大气道炎症和重塑等病理特征,其患病率高、致残率高、病死率高,是全球死亡主要原因之一。治疗COPD常采用药物治疗的方式,如糖皮质激素类或支气管扩张剂等,其易出现耐药性,不良反应(皮疹、心动过速、头晕、代谢紊乱、精神障碍等)较多。中药可改善COPD患者肺功能与临床症状,减少COPD疾病的加重或复发,在治疗COPD方面具有一定前景。文章通过阐述COPD的发病机制、中药治疗COPD药理作用与治疗机制为研究,对进一步探索中药资源成为活性明确、安全性好的COPD治疗药物具有重要意义。

基于《黄帝内经》“骨蚀”探析药物相关性颌骨坏死的中医病机

溯源《黄帝内经》中“骨蚀”,阐释“虚邪”致病内涵,分析“骨蚀”与药物相关性颌骨坏死在病因病机、临床表现上的相关性,并结合抗骨吸收药物和抗血管生成药物药邪致病的特性,将药物相关性颌骨坏死的中医病机归纳为药邪积聚、肾精亏虚、脾胃虚弱,分别从正虚、邪实两方面探析药物相关性颌骨坏死的发生、发展过程。

136例小分子激酶抑制剂不良反应分析

目的 分析小分子激酶抑制剂(SMKI)药品不良反应(ADR)的发生特点,为临床合理用药提供参考。方法 对本院2011年1月1日至2022年12月31日监测到的136例SMKI相关ADR进行分析,从患者基本情况、药品使用情况、ADR发生情况等方面探讨SMKI所致ADR的特点和风险。结果 136例患者共发生例次ADR,涉及21种SMKI,患者平均年龄(57.75±12.74)岁,肺癌患者占54.41%。34例ADR存在超说明书使用药品情况。ADR累及系统-器官以胃肠系统为主,其次为皮肤及皮下组织。54.41%的ADR患者未调整SMKI的用药剂量,16.91%为严重ADR病例,56.62%的ADR经过治疗好转。结论 SMKI相关ADR多数患者可耐受,部分患者需要减少给药剂量及对症处理,ADR可累及多个系统-器官。应指导患者开展针对性的ADR监测和管理,提高患者药物治疗的安全性和依从性。

2019年1月陕西关中平原一次持续性浓雾天气特征及其爆发性增强成因分析

选用气象自动观测站5 min加密观测资料、探空秒级资料、风廓线雷达资料及欧洲中心ERA5逐小时再分析资料,对2019年1月10—12日陕西关中平原一次持续性浓雾天气的环流形势、生消演变特征及其爆发性增强成因进行分析。结果表明:此次浓雾过程具有强度大、持续时间长、多地爆发性增强的特征。雨后的高湿环境,为此次浓雾过程提供了有利的水汽条件;稳定维持的强逆温层,使大量水汽积聚在近地表不易扩散,为此次浓雾的爆发增强和持续提供了有利的层结条件;关中平原特殊地形作用形成的风场辐合,使水汽充分凝结,有利于强浓雾的发展。触发因子是此次浓雾多地短时爆发性增强的可能原因,如风向的突然转变和近地面冷空气回流等。浓雾爆发增长前静稳指数的提前跃增,静稳天气背景条件下925 hPa高度以下近地面东风回流,可作为该地区大雾爆发增强的参考指标。

防波堤工程建设中的堤身抛填施工技术

在防波堤项目施工中,必须根据具体的工程条件,合理、科学地对河堤身进行抛填体,这样才能取得较好的使用效果。文章对港口防波堤进行了研究,并与其特定的当地环境相结合,采用了补抛、粗抛和细抛等研究方法,并将这些方法进行组合,规划出更加科学的抛填网格,从而实现了施工的成功,确保工程的质量和进度能按期完成。

基于多分支路径树的云存储大数据完整性证明机制

随着互联网和移动电子设备的不断普及,网络化存储将成为未来的主要存储方式,而目前的云存储方式也将会是网络化存储的必然趋势,因此如何确保云存储环境下用户数据的完整性成为人们关注的主要问题。针对该问题,提出了一种基于多分支路径树的云存储大数据完整性证明机制,通过引入第三方代理实现公开验证,加入随机掩码实现数据隐私,基于多分支路径树这一动态数据结构实现动态操作,并针对多分支路径树提出一种新的数据完整性检测算法。实验结果表明,所提方案可以高效地完成大量数据的更新,同时支持多用户的数据完整性验证。

直播带货的河北实践及其发展探索

直播带货是网红文化、直播现场和粉丝经济商品化的结果。在经历2019年的爆发期之后,直播带货在2020年进入渗透期。直播带货是流量和商品寻求变现的场域,也是带货者与用户打破娱乐、消费与文化边界的狂欢之所。2020年度,河北省直播带货可概括为“主流化”“转型+公益”与“普遍化”三个方面,同时存在高端电商主播稀缺、知名MCN机构不足、直播供应链搭建滞后、传统产业支撑有限等短板。在对直播带货日益规范化、垂直化、多域化与专业化的趋势把握基础上,从完善产业链配套体系、建构产业应用支撑、引导企业培养私域流量、布局直播带货人才链和完善监管机制等方面,对河北省直播带货提出发展建议。

变分模态分解在爆破信号趋势项去除中的应用

爆破工程中,信号趋势项的准确去除对提高爆破振动信号分析的精度具有重要意义。针对经验模态分解(empirical mode decomposition,EMD)识别法存在的模态混叠和端头效应等缺陷,提出了基于变分模态分解(variational mode decomposition,VMD)去除信号趋势项的方法,即VMD法。叙述了VMD法识别爆破信号趋势项原理,并进行了仿真实验,结果表明:趋势项频率对分解效果的影响相对较小,当趋势项频率处于1~5 Hz之间时,频率对分解效果的影响基本保持不变;振幅对分解效果影响显著,且振幅越小,VMD法的分解效果越差。当趋势项振幅超过原始爆破信号最大振幅的1/3时,VMD法分解效果较好。最后,应用VMD法和EMD法对含有趋势项的实测爆破振动信号进行处理,认为相比于EMD法,VMD法处理后的信号基本一致且不存在端点效应,在爆破信号趋势项去除领域中具有更加广泛的适用性。

基于变分模态分解的延时识别法在短延时微差爆破中的应用

短延时微差起爆时间的精确识别,对复杂环境下隧道爆破优化设计和减振控制具有重要意义.针对经验模态分解(empirical mode decomposition,EMD)识别方法和希尔伯特-黄变换(Hilbert-Huang transform)识别方法存在的模态混叠和识别精度低的缺陷,提出了基于变分模态分解(variational mode decomposition,VMD)的延迟识别方法.分别采用VMD识别法、HHT识别法和EMD识别法对八达岭长城站爆破实测振动信号进行处理.结果表明:在短延时爆破识别中,HHT法的识别结果波峰杂乱,无法精确找到起爆时间;VMD法和EMD法的识别率随着雷管延时的增加而增加;延时低于20 ms时,EMD法的识别率约为VMD法的3/4,延时高于20 ms时,两种方法识别率都在80%以上,以上结果表明VMD法在短延时爆破的优化设计中具有一定的参考价值.

基于元件组合理论的砂岩动态损伤本构模型

采用分离式霍普金森压杆(SHPB)系统,对砂岩进行不同速度下的冲击试验,得到砂岩的应变率效应特征以及典型的动态本构曲线。该曲线分为近似线弹性阶段、塑性阶段、塑性增强阶段和正向卸载阶段。通过组合模型的方法,构建了砂岩含损伤的动态本构模型,借助LS-DYNA软件中的用户材料子程序UMAT接口实现对本构模型的二次开发,并对砂岩在冲击速度为7.5、9.5、11.5和13.5m/s 4种情况下的SHPB动态冲击压缩试验进行模拟。结果表明:所构建的模型可以很好地描述砂岩的应变率效应和应力-应变曲线弹性段,并且动态峰值强度、最大应变均与试验结果一致,应变率、峰值强度、最大应变与试验结果的相对误差不超过10%。所构建的砂岩动态本构模型能够准确地描述砂岩在冲击作用下的动态力学特性。

发热伴血小板减少综合征患者核衣壳蛋白特异性IgM水平与病情严重程度的相关性

目的探讨核衣壳蛋白(N蛋白)特异性Ig M抗体水平与发热伴血小板减少综合征(SFTS)疾病病情严重程度的相关性。方法回顾性分析某三甲医院30例SFTS患者的临床特点及实验室检查结果,比较N蛋白特异性Ig M(+)组与N蛋白特异性Ig M(-)组患者的临床特点及预后转归;根据患者疾病严重程度分为轻症组和重症组,比较轻症组患者与重症组患者Ig M抗体滴度与发热伴血小板减少综合征病毒(SFTSV) RNA载量的相关性;从而观察分析N蛋白特异性Ig M抗体滴度、SFTSV-RNA载量与患者病情严重程度的相关性。结果 N蛋白特异性Ig M(-)组中有神经症状、死亡及病重例数均明显较Ig M(+)组多(均P <0. 05); N蛋白特异性Ig M抗体水平与SFTSV-RNA载量、凝血酶原时间(PT)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均呈负相关(r值分别为-0. 495、-0. 440、-0. 367、-0. 280,均P <0. 05);而与血小板(PLT)呈正相关(r=0. 335,P=0. 002)。SFTSVRNA载量与PT、LDH、AST均呈正相关(r值分别为0. 606、0. 604、0. 587,均P <0. 001);而与PLT呈负相关(r=-0. 384,P <0. 001)。发病第10～13天时轻症组患者N蛋白特异性Ig M抗体滴度高于重症组患者(P <0. 05)。结论N蛋白特异性Ig M抗体的出现及滴度的升高有助于SFTSV的清除,且对患者凝血功能及肝损伤、心肌损伤有修复作用; N蛋白特异性Ig M抗体可能是预测患者预后的重要因素。

对2019冠状病毒病的系统认知与思索

2019冠状病毒病(COVID-19),已成为全球性的严重公共威胁。随着研究的深入,对COVID-19的认识越来越全面。文中针对COVID-19病原学及传播特点、临床特点及诊治进展进行阐述,并分享在此次疫情防治过程中的体会。

基于全球大气环流三型分解的西太平洋副热带高压指数的新定义

西太平洋副热带高压(简称副高)活动规律及其变异的动力学机理问题一直是我国气象学家的重要课题。本文针对现有研究和预测中常用的高度场指数不能全面、准确刻画全球变暖背景下的副高演变特征的缺陷,利用全球大气环流三型分解模型中的流函数能够等价描述副高三维空间几何图像的优势,以500 hPa水平型环流流函数的零等值线为客观标准,给出了副高面积、强度、脊线及西伸脊点指数的新定义,并以2018年夏季副高的短期结构演变特征及其与我国东部地区降水之间的关系研究为例,验证了本文新定义副高指数的客观性与合理性。本文利用全球大气环流三型分解模型中的水平型环流流函数新定义的副高指数,不仅从形态上准确刻画了副高的大尺度涡旋环流特征,而且全球大气环流三型分解的动力学、热力学方程组为进一步利用新指数开展副高异常演变的机理研究提供新的理论工具。

药物重整对血管外科动脉系统疾病入院患者的作用与价值

目的临床药师通过对血管外科新入院的动脉系统疾病患者进行药物重整,发现患者潜在不适当用药,防范用药差错,促进合理用药。方法对1个月内血管外科收入院的动脉系统疾病患者进行药物重整,根据相关指南及用药审核工具对患者既往用药及24 h内住院医嘱进行评价,并进行干预,将相应结果进行汇总分析。结果 101例患者平均年龄(66.9±9.8)岁,平均合并疾病(2.0±1.3)种,既往平均服用西药品种数(4.5±2.6)种,在问诊得到455条既往用药医嘱中,有44条(9.7%)存在药物治疗相关问题。通过工具筛查65岁以上老年患者56例,其中有37例(66.1%)存在潜在不适当用药,潜在不适当用药共计66例次。101例患者入院24 h开具的药物品种数平均为(8.1±2.9)种,共开具医嘱数816条,药师审核24 h内医嘱并进行干预共35例次,其中成功26例次。结论动脉系统疾病患者尤其老年患者,存在合并疾病多,既往不适当用药多,临床药师开展药物重整工作,可以有效促进患者合理用药。

成人不同静脉通路导管相关性血流感染发生率的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析的方法系统评价成人4种静脉通路导管相关性血流感染的发生率。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,收集经外周置入中心静脉导管、中心静脉导管、植入式静脉输液港和中线导管静脉通路导管相关性血流感染发生率的随机对照试验和队列研究,检索时限为建库起至2021年8月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata14.0和WinBugs 1.4.3软件进行数据分析。结果共纳入33个研究(10个随机对照试验和23个队列研究),包括31334例静脉通路。网状Meta分析结果显示:在静脉通路导管相关性血流感染发生率上,中心静脉导管组高于经外周置入中心静脉导管组(OR=2.40,95%CI:1.30,4.49),植入式静脉输液港组低于中心静脉导管组(OR=0.37,95%CI:0.15,0.88),中线导管组低于中心静脉导管组(OR=0.10,95%CI:0.020~0.47)。根据累积排序概率曲线下面积(SUCRA)排序结果,4种静脉通路成为最佳静脉通路的排序为:中线导管>植入式静脉输液港>经外周置入中心静脉导管>中心静脉导管。亚组分析结果显示,肿瘤亚组和随机对照试验亚组4种静脉通路成为最佳静脉通路的排序为:植入式静脉输液港>中线导管>经外周置入中心静脉导管>中心静脉导管;非肿瘤亚组和队列研究亚组四种静脉通路成为最佳静脉通路的排序为:中线导管>经外周置入中心静脉导管>植入式静脉输液港>中心静脉导管。结论现有证据表明,对于4种静脉通路导管相关性血流感染的发生率,中线导管低于其他中心静脉通路。对于3种中心静脉通路导管相关性血流感染的发生率,与中心静脉导管相比,经外周置入中心静脉导管和植入式静脉输液港较低。因此,为降低静脉通路导管相关性血流感染的发生率,在没有中心静脉通路适应证时,可以优先使用中线导管;使用中心静脉通路时,可以优先考虑植入式静脉输液港和经外周置入中心静脉导管。