大鼠急性颅脑损伤后脑微循环变化的实验研究

目的 研究大鼠急性颅脑损伤后脑微循环的改变，以找出影响颅脑损伤与恢复的变化规律。方法 １００只大鼠随机分为５组，自由落体致大鼠脑损伤，伤后３０分钟、３小时、２４小时、１６８小时取材，研究脑微血管形态学变化，并用核磁共振波谱法分析颅脑损伤局部脑组织代谢的变化。结果 大鼠脑损伤后１０分钟～２４小时大脑皮层微血管减少，并有“微无血管区”，微血管内可见微血栓形成；血脑屏障（ＢＢＢ）通透性增加，出现脑水肿，颅脑损伤后伤区脑组织乳酸含量于伤后３小时显著增高（Ｐ＜０．０１），伤后２４小时仍然明显高于正常值。胆碱于伤后３小时明显升高，２４小时达高峰（Ｐ＜０．０１）。Ｎ乙酰门冬氨酸含量自伤后３小时明显降低，伤后２４～１６８小时仍然显著低于正常值（Ｐ＜０．０１）。谷氨酸自伤后３０分钟开始明显降低，３小时降至最低水平（Ｐ＜０．０１）。结论 实验结果提示，颅脑损伤后微循环障碍是引起早期脑缺氧，产生外伤性脑水肿的重要病理基础，救治重型颅脑损伤要重视防治早期脑微循环障碍，纠正脑缺血、缺氧。

脑外伤患者一氧化氮与白介素-2受体变化的研究

目的探讨颅脑外伤后血浆一氧化氮(NO)含量水平与可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的关系.方法应用荧光法、双抗体夹心间接ELISA法分别检测53例颅脑损伤患者血浆中NO、sIL-2R的含量变化.结果重型、中型脑外伤后血浆NO、sIL-2R均与对照组差异非常显著(P<0.001),轻型组NO差异显著(P<0.05);sIL-2R升高非常显著(P<0.01).NO和sIL-2R相关性与颅脑损伤的程度分析,呈显著正相关(r＝0.475P<0.01).结论血浆中NO与sIL-2R的检测有助于评价颅脑外伤患者病情的严重程度和预后.

颅脑损伤后局部组织一氧化氮合酶表达的实验研究

目的研究一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)基因在实验性大鼠颅脑创伤后局部组织中表达.方法应用免疫组化技术和高清晰度彩色病理图像分析系统,对大鼠脑组织神经细胞中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达进行了检测.结果颅脑创伤后大鼠局部及周围神经细胞中有NOS阳性产物表达并具时程特点,伤后2h平均积分光密度(ODI)较0.5h升高不显著(P0.05),伤后6h、12h、24hODI较0.5h升高非常显著(P<0.01).结论在急性脑损伤后的病理过程中,脑组织中诱导型一氧化氮合酶被大量合成,可能是造成机体一氧化氮(Nitricoxide,NO)升高的直接原因.

弥漫性轴突损伤的病理变化及其机制

弥漫性轴突损伤(Diffuse axonal injury,DAI)存在于各种程度的颅脑损伤中[1]. 这种损害可引起植物生存、重残或痴呆等严重后果.虽然脑损伤的诊断方法和治疗措施在不断改进,但其疗效仍不够理想,其原因之一就是由于DAI的存在[2].综合近年文献 ,讨论DAI的机制,病理学变化及其转归,以促进对DAI的认识和治疗手段的提高,改善轴突损伤的预后. ……

早期NSE在颅脑损伤判断及预后评价中的意义

目的通过测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,研究其在颅脑损伤判断及预后评价中的意义.方法采用Marmarou致伤装置复制出弥漫性脑损伤模型.健康SD大鼠70只,随机分为轻、中、重伤组和对照组.伤后3小时抽取静脉血用双抗体夹心法测定NSE.结果各组血清NSE浓度为:对照组:1.54±0.55ng/L;轻伤组:1.90±0.43ng/L;中伤组:2.80±1.59ng/L;重伤组:6.22±3.30ng/L.结论血清NSE可能是判断颅脑损伤程度和预后较为理想的指标.

纳络酮在重型颅脑损伤的应用

非特异性阿片受体拮抗剂-纳络酮能减轻脑损伤后颅内压、脑水肿,但应用纳络酮在临床上治疗颅脑损伤的效果少有报导.我科自1996年7月～1999年1月收治重型颅脑损伤55例,GCS 评分≤8分.其中30例患者常规综合治疗,另25例患者加用纳络酮等综合治疗,取得良好的效果. ……

54例外伤脑积水脑室心房分流术的并发症分析

脑室心房分流术(以下简称V-A术)是治疗脑积水的主要方法之一,但是该手术方法因为并发症而需再次手术率亦较高,有文献报道为45～48%[1,2],尤其以术后第一个月为著.因此,如何降低术后并发症的发生率是一个值得探讨的问题.现就我院1993年1月～199 8年1月间收治的54例外伤性脑积水V-A术病例回顾性分析如下. ……

106例特重型颅脑损伤的救治经验

特重型颅脑损伤CGS3～5分是现今颅脑损伤治疗的重点和难点,死亡率很高,达60%以上 [1].本文报道我科从1993年6月～1999年6月间收治106例特重型颅脑损伤病人的救治效果. ……

颅脑损伤后脑积水31例治疗分析

颅脑损伤后并发脑积水是常见并发症之一,如诊断治疗不及时,可危及病人生命或影响病人的康复.于1990年5月～1997年12月,我院收治外伤性脑积水31例,占同期颅脑损伤总数的0 .95%. ……

亚低温治疗重度弥漫性轴索伤的临床研究

脑的弥漫性轴索伤(DAI)尤其是重度DAI常常是颅脑损伤患者死亡的主要原因之一,也是造成伤后植物生存和严重致残的最常见原因.90年代以来,DAI已日益受到学者的重视,诊断及治疗及时与否可直接影响患者的预后.我科近年来应用亚低温等综合措施治疗重度DAI,取得较好疗效. ……

23例双额脑挫裂伤的临床分析

脑挫裂伤多可采用非手术治疗,而双额脑挫裂伤有其特殊的表现和处理特点.本文收集了我科近6年救治的双额脑挫裂伤病人23例,分析如下. ……

特重型颅脑损伤并大片脑梗塞的抢救治疗

重型脑外伤双瞳散大呼吸停止并大片脑梗塞的患者预后不良,最近我们在手术等综合治疗中 ,收到满意疗效,现报道如下. 男、22岁、住院号193161、患者因车祸致伤头部昏迷40min,自主呼吸停止25min,于98年10 月28日下午4点30分自外院转入本科.入院时T35.9℃、P52次/分、BP15/Kpa.人工气囊辅助呼吸、GCS评分3分,双瞳均已散大,直径5mm,光反射消失.头颅CT示右额颞顶巨大硬膜外血肿.即急行右侧幕上标准大切口硬膜外血肿清除,去骨瓣减压术.出血源为脑膜中动脉损伤,血肿下极达颅中窝底.自主呼吸在停止3h 25min后恢复,但潮气量低、呼吸次数减少, 用呼吸机辅助呼吸,术后一天消化道出血,复查头颅CT示血肿基本清除但有大片低密度灶、呈脑水肿及脑梗塞改变,SPECT示有额颞叶、部分顶叶核素分布稀疏缺损.使用甲基强的松龙、尼莫地平,一天后自主呼吸明显改善,并停用呼吸机.术后一周瞳孔光反射出现,但迟钝,头颅CT示中线结构居中右额颞低密度影减轻.在甲基强的松龙冲击治疗2天,维持量使用8天后停用.术后两月头颅CT示基本正常,意识清楚、能讲话、站立出院.……

创伤性脑血管痉挛的监测及其对预后的影响

脑创伤后继发性脑缺血损害的一个重要潜在因素就是脑血管痉挛(CVS).因此,颅脑损伤后早期确诊脑血管痉挛发生的程度和范围则显得尤为重要. ……