我国城乡居民医保基金运行现状分析

文章分析了2017-2021年我国城乡居民基本医保基金运行现状,针对现存问题提出可行建议。通过描述该期间居民医保的参保和基金收支情况、利用数据包络法测算分析医保基金各项效率值,分析得出,我国城乡居民基本医疗保险参保人数整体呈下降趋势、基金总体收支平衡、基金运行效率平稳。我国城乡居民医保发展势头总体向好,规模效率是提高综合效率的重要突破口。建议持续深化医保制度改革,提升基金使用效率,积极应对“老龄化”问题。

共同富裕背景下基本医疗保险的受益公平性研究——基于CHARLS数据的实证分析

基于“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)2011—2018年四期数据,研究两类基本医疗保险参保者的城乡身份、所在地区与收入水平对基本医疗保险受益的影响及其公平性,发现城镇职工医疗保险的覆盖率较低,而城乡居民医疗保险的实际覆盖率超过政策覆盖率;城镇和东部地区、高收入参保者的受益水平较高;医疗自付费用对低收入人群形成较大负担;随着时间的推移,参保者在不同维度的受益水平和公平性有所改善。模型分析结果还表明,在城镇职工医保内部,地区差距显著,东部、中部、西部、东北地区的住院费用水平依次递减,西部地区参保人员的健康水平显著低于东部地区;在城乡居民医保内部,城镇居民的受益水平显著高于农村居民和进城农民,东部地区居民的健康水平最高,而西部地区最低;参保者收入越低则住院费用越少,健康水平也越差。上述发现与结论对于进一步缩小不同城乡、地区和收入身份特征的参保者的受益差距,促进社会公平公正,推动共同富裕,具有一定的政策启示。

我国医保基金运行效率提升的组态路径研究——基于DEA模型与模糊集定性比较分析

以我国31个省(自治区、直辖市)为研究样本,基于数据包络分析方法计算各省级医保基金运行效率,并提取区域经济水平、政府支持水平、老龄化水平、城市化水平以及卫健医疗水平等5个指标,运用模糊集定性比较分析方法揭示我国医保基金运行效率差异的条件组态和作用机制。研究发现,我国各地区呈现出两种不同的高医保基金运行效率模式,以及三种低医保基金运行效率组态路径;通过对比高、低组态的关系发现,在一定条件下政府支持水平与城市化水平是影响医保基金运行效率的核心因素。产生高、低医保基金运行效率差异的原因具有非对称性,引起低医保基金运行效率的路径并不是高医保基金运行效率路径的对立面。

DIP医保付费模式下公立医院成本管理常见问题探究

成本管理工作是医院经营管理活动中重要的环节之一。通过成本管理能够提高医院运营效率,实现资源的优化配置。然而,医保支付方式的改革,不仅改变了医保经办单位对医院的支付方式,同时也对医院成本管理工作提出了更高的要求。基于此,本文在DIP医保付费的大背景下,对当前公立医院成本管理工作中需要解决的常见问题进行探讨、研究。

城乡居民医保整合政策对灵活就业者劳动供给的影响研究

基于2014—2020年中国家庭追踪调查(CFPS)四期数据构建多期DID准自然实验,从劳动参与率、劳动供给时间和劳动供给质量层面,探究城乡居民医保整合政策对灵活就业者劳动供给的影响,结果表明:城乡居民医保整合政策总体上促进了灵活就业者的积极劳动供给,既显著提高了该群体的劳动参与率和劳动供给质量,又有效减少了该群体的劳动供给时间。机制分析发现,城乡居民医保整合政策通过减轻医疗负担所带来的收入替代效应以及促进合理就医行为所形成的健康保障效应影响灵活就业者的劳动供给。异质性分析显示,医保整合政策对低教育水平、健康状况良好以及存在过度劳动的灵活就业者劳动决策的积极影响效应更为显著。由此,应继续推进城乡居民医保的整合扩面,促进务工地基层社区卫生服务发展,增强医保政策改革对灵活就业群体的适应性。

医保在三医协同发展与治理中的功能及作用:理论内涵与政策路径

本文在三医协同发展与治理框架下分析了医保战略购买引导资源配置的理论内涵及政策路径。医保引导资源配置是现代医学技术进步、医疗资源组织模式变革的必然要求,也是医保推动三医协同发展与治理的内在要求。医保推动三医协同发展与治理的政策路径包括:一是通过战略购买推动医药产业转向创新驱动,促进医药领域新质生产力的形成;二是通过分类分项预算,引导优化医疗资源的宏观配置;三是通过支付方式改革推动医院管理的现代化转型,从分解式管理走向战略管理。要实现上述目标,还需要治理模式的转型与治理能力的提升。

基于绩效棱柱模型的DIP绩效考核体系构建与实施

本文从利益相关者角度出发,以利益相关者满意为出发点、利益相关者贡献为落脚点,以战略、业务流程、组织能力为手段,用棱柱的五个面构建三维绩效考核体系,并据此引出绩效管理的方法。根据确定的主要利益相关者,绘制了基于绩效棱柱模型的利益相关者地图,将绩效棱柱模型五个构面以图表形式直观、明确、清晰地呈现出来,然后详细地对绩效棱柱模型的体系设计和实施进行了论述。

城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿影响的初步研究

探索城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿的影响,构建农村劳动力转移理论模型,分析城乡医疗保障制度统筹对劳动力城镇定居决策“福利效应”,借助相对剥夺感理论分析农村劳动力购房意愿的影响因素,动态调查2018—2020年平衡面板数据,通过双重差分倾向得分匹配法研究医保统筹对农村劳动力市民化意愿。结果显示,城乡医保整合显著提升了该群体在城镇购房的意愿,而农村劳动力的城镇定居意愿没有受到显著影响,其原因跟“福利效应”更多依赖年轻劳动力进城务工的健康人力资本维持需求实现,而非直接转化为更高的城镇定居意愿有关。

从典型案例看医保基金监管趋势

由于违规使用医保基金,部分医疗机构行政罚款金额超过千万元。我国医保基金面向范围广、服务人口多、监管难度大,对于医保基金使用的监管目前依然存在监管法律不健全、监管手段单一以及监管信息系统不发达等问题,这些问题导致医疗服务领域违约违规违法的行为依然存在。本文通过分析国家医保局医保曝光台公布的各省区市2020—2023年的处罚通告,提取各省区市通报的典型案例中的各项数据,对各违法主体的涉案金额、行政处罚金额、处罚措施等方面进行统计分析,并为完善医保监管制度、强化医保监管对医疗服务的保障作用提出相关建议。

中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

医疗保障经办机构内控制度建设的实践困境与路径优化——基于G省的实地调研

内部控制作为医疗保障经办机构对系统内部职能部门及工作人员从事医疗保障管理服务工作及业务行为进行规范、监督和评价的方法、程序、措施的总称,关乎医保政策正确规范执行、医保基金安全可持续发展和全民健康水平。本文以G省为调研对象,梳理总结医疗保障经办机构在组织建设、业务运行、财务控制、信息和监督方面的内控制度建设成效,并深度挖掘和剖析内控制度建设的实践困境。发现存在人力资源短缺、内控职能认识模糊、建设体制未能理顺、征缴业务管理、定点医药机构费用结算环节容易滋生重大基金监管违规风险、医保信息控制系统不完善,以及内控监督结果运用力度不够等问题。最后从加大内控人才队伍建设、强化职能定位、规范并加强对基金运行重点环节的监督力度,以及加大结果运用力度等方面提出路径优化建议。

医疗报销比例与居民就医行为——基于CHIP2018的实证分析

我国现已基本建立全民医疗保障体系,但医疗报销比例在不同群体之间存在较大差异,制约了个体的医疗消费需求。本文基于CHIP2018数据,使用县级空间加权平均报销比例作为工具变量,采用IV-Heckman、IV-o Probit等方法考察了医疗报销比例对居民就医行为的影响及作用机制。研究发现,提高医疗报销比例有助于释放居民门诊与住院就医需求,进而显著提高了个体医疗消费总支出。异质性分析发现,医疗报销比例的变动对农村居民和低收入群体的就医选择行为促进作用最大,但城镇居民和高收入群体的医疗消费支出增长更多。未来我国医疗保险制度改革需要在提高医疗保险实际报销比例的同时,逐步消除城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度之间的系统性差异,从而实现公平适度保障人民群众基本医疗保障权益的目标。

医保基金风险管理研究

一、前言党的二十大报告明确提出了完善社会保障制度、促进医保、医疗、医药协同发展的要求,为医保基金的风险管理提供了根本遵循。如何科学、高效地管理和运营医保基金,使其能满足人民群众不断增长的医疗需求,是当前面临的重大挑战。同时,如何做好医保基金的风险管理,避免基金透支,也是需要深入研究的重要课题。基于此,本文对医保基金的风险管理进行了深入地探讨和分析。

城乡居民医保整合与农村老年人相对贫困风险的影响研究

文章基于可行能力理论视角,利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013年和2018年数据构造两期平衡面板数据,以贫困脆弱性衡量农村老年人相对贫困风险并运用PSM-DID模型和逐步中介模型实证研究了城乡居民医保整合对农村老年人相对贫困风险的影响与作用机制。研究发现,城乡居民医保整合显著降低了农村老年人相对贫困风险,使其将来陷入相对贫困的概率减少3.89%;异质性分析表明城乡居民医保整合对相对贫困风险的抑制效果在收入较高或遭受大病冲击的农村老年人群体中更好;机制检验表明改善储蓄和健康水平是城乡居民医保整合影响农村老年人相对贫困风险的重要渠道。基于此,文章围绕可行能力从加快推进城乡基本公共服务均等化、完善农村老年人相对贫困动态监测和帮扶机制、适时调整老年人医保待遇等方面提出了政策建议。

人口老龄化对城乡居民医保财务可持续性的挑战与策略思考——评《人口老龄化背景下城乡居民基本医疗保险财务可持续性研究》

城乡居民医疗保险制度是我国重要的基本民生保障制度,是实现城乡居民公平享有社会经济发展成果的重要举措。当前,我国实施的城乡居民基本医疗保险制度整合,即城镇居民基本医疗和新型农村合作医疗保险的制度整合,对于促进城乡区域社会经济的均衡发展具有重要的现实意义。

按DRG预付费改革对医疗服务质量的影响——基于北京市的实证研究

利用施行按DRG预付费制度这一外生冲击,基于北京市神经系统疾病患者住院病案首页和门诊电子病历数据,实证分析DRG付费改革对医疗服务质量的影响,结果显示:付费改革显著提升了医疗服务质量和效率,在资源消耗减少的同时降低了住院总死亡率和再入院率,并且调节了住院费用结构;但是,付费改革也引起病例组合指数的下降,出院后30天再门诊率的升高,以及挑选病人、诊断升级、成本转移等策略性行为。据此建议:持续监测,追踪医疗服务质量变化;关注非预期行为,制定有针对性的监管措施;评估改革溢出效应,加强付费改革与其他政策的协同性。

医保渐进式整合对家庭消费的影响研究——基于多期DID的准自然实验

以城乡居民基本医疗保险的渐进式整合为视角,基于中国劳动力动态调查数据构建多期DID准自然实验,探究医保整合对居民家庭消费的影响及其相关机制,结果显示:相对于家庭总消费,城乡居民医保整合对家庭非医疗消费的促进效应更显著,且该政策效应具有短期性;城乡居民医保整合能通过增加家庭总收入促进家庭消费,还能调节患病群体与健康群体之间的健康风险,减少医疗支出的不确定性,进而释放家庭消费。由此,应进一步完善我国新时期医疗保障制度,通过继续推进医疗保障体系整合扩面,建立城乡居民医保筹资动态调整机制,构建以健康为中心的医疗保障体系,释放消费潜力,为经济发展赋能。

责任成本管理在公立医院DRG支付模式中的应用

DRG支付模式作为当前我国公立医院医保付费制度的重要改革方向,经过前期的探索和实践取得了一定的成果,但是从实践情况来看仍存在一定的不足。文章针对我国公立医院DRG支付模式实践中存在的责任单位划分不清、预算编制不科学和绩效分配改革不到位等问题,结合责任成本理论提出完善建议,以确保DRG支付模式在公立医院的顺利实施。

保险在应对公共卫生事件中的功能发挥与演进——基于2003年非典与2020年新冠肺炎疫情的比较视角

保险业是我国国民经济重要的支柱行业,其发展是我国社会进步和经济发展的典型缩影,其功能演进也受到特定的社会文化背景与经济环境的影响。选取2003年非典和2020年新冠肺炎疫情两个外生公共卫生事件,分析我国保险业的功能发挥与演进。研究发现:在应对公共卫生事件中,保险业除发挥了常规的损失补偿、风险保障和风险管理功能外,同时也发挥着社会责任、类社会保障、社会管理等延展功能。进一步比较发现,保险业在应对2003年和2020年的两起公共卫生事件中,同样功能的发挥能力和程度有很大差异,这主要是我国近二十年来保险业的快速发展,其功能的有效发挥有赖于坚实的行业基础和救助能力。

“全民医保”背景下的中国商业健康保险定位与发展:澳大利亚经验的启示

本文通过对澳大利亚医疗保障体系的深入分析,结合我国借鉴澳大利亚发展商业健康保险经验的现实基础,指出在我国"全民医保"背景下,作为医疗保障制度重要组成部分的商业健康保险应当在和谐社会建设中发挥应有作用,并在这一定位基础上提出建立差异化的医疗服务层次,促进社会医疗保险与商业健康保险协调发展、国家适当提供政策扶持以及充分发挥商业健康保险在农村健康保险市场的作用等促进商业健康保险发展的政策思路。