我国医保基金运行效率提升的组态路径研究——基于DEA模型与模糊集定性比较分析

以我国31个省(自治区、直辖市)为研究样本,基于数据包络分析方法计算各省级医保基金运行效率,并提取区域经济水平、政府支持水平、老龄化水平、城市化水平以及卫健医疗水平等5个指标,运用模糊集定性比较分析方法揭示我国医保基金运行效率差异的条件组态和作用机制。研究发现,我国各地区呈现出两种不同的高医保基金运行效率模式,以及三种低医保基金运行效率组态路径;通过对比高、低组态的关系发现,在一定条件下政府支持水平与城市化水平是影响医保基金运行效率的核心因素。产生高、低医保基金运行效率差异的原因具有非对称性,引起低医保基金运行效率的路径并不是高医保基金运行效率路径的对立面。

共同富裕背景下基本医疗保险的受益公平性研究——基于CHARLS数据的实证分析

基于“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)2011—2018年四期数据,研究两类基本医疗保险参保者的城乡身份、所在地区与收入水平对基本医疗保险受益的影响及其公平性,发现城镇职工医疗保险的覆盖率较低,而城乡居民医疗保险的实际覆盖率超过政策覆盖率;城镇和东部地区、高收入参保者的受益水平较高;医疗自付费用对低收入人群形成较大负担;随着时间的推移,参保者在不同维度的受益水平和公平性有所改善。模型分析结果还表明,在城镇职工医保内部,地区差距显著,东部、中部、西部、东北地区的住院费用水平依次递减,西部地区参保人员的健康水平显著低于东部地区;在城乡居民医保内部,城镇居民的受益水平显著高于农村居民和进城农民,东部地区居民的健康水平最高,而西部地区最低;参保者收入越低则住院费用越少,健康水平也越差。上述发现与结论对于进一步缩小不同城乡、地区和收入身份特征的参保者的受益差距,促进社会公平公正,推动共同富裕,具有一定的政策启示。

DIP医保付费模式下公立医院成本管理常见问题探究

成本管理工作是医院经营管理活动中重要的环节之一。通过成本管理能够提高医院运营效率,实现资源的优化配置。然而,医保支付方式的改革,不仅改变了医保经办单位对医院的支付方式,同时也对医院成本管理工作提出了更高的要求。基于此,本文在DIP医保付费的大背景下,对当前公立医院成本管理工作中需要解决的常见问题进行探讨、研究。

中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

医疗报销比例与居民就医行为——基于CHIP2018的实证分析

我国现已基本建立全民医疗保障体系,但医疗报销比例在不同群体之间存在较大差异,制约了个体的医疗消费需求。本文基于CHIP2018数据,使用县级空间加权平均报销比例作为工具变量,采用IV-Heckman、IV-o Probit等方法考察了医疗报销比例对居民就医行为的影响及作用机制。研究发现,提高医疗报销比例有助于释放居民门诊与住院就医需求,进而显著提高了个体医疗消费总支出。异质性分析发现,医疗报销比例的变动对农村居民和低收入群体的就医选择行为促进作用最大,但城镇居民和高收入群体的医疗消费支出增长更多。未来我国医疗保险制度改革需要在提高医疗保险实际报销比例的同时,逐步消除城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度之间的系统性差异,从而实现公平适度保障人民群众基本医疗保障权益的目标。

按DRG预付费改革对医疗服务质量的影响——基于北京市的实证研究

利用施行按DRG预付费制度这一外生冲击,基于北京市神经系统疾病患者住院病案首页和门诊电子病历数据,实证分析DRG付费改革对医疗服务质量的影响,结果显示:付费改革显著提升了医疗服务质量和效率,在资源消耗减少的同时降低了住院总死亡率和再入院率,并且调节了住院费用结构;但是,付费改革也引起病例组合指数的下降,出院后30天再门诊率的升高,以及挑选病人、诊断升级、成本转移等策略性行为。据此建议:持续监测,追踪医疗服务质量变化;关注非预期行为,制定有针对性的监管措施;评估改革溢出效应,加强付费改革与其他政策的协同性。

责任成本管理在公立医院DRG支付模式中的应用

DRG支付模式作为当前我国公立医院医保付费制度的重要改革方向,经过前期的探索和实践取得了一定的成果,但是从实践情况来看仍存在一定的不足。文章针对我国公立医院DRG支付模式实践中存在的责任单位划分不清、预算编制不科学和绩效分配改革不到位等问题,结合责任成本理论提出完善建议,以确保DRG支付模式在公立医院的顺利实施。

城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿影响的初步研究

探索城乡医保统筹对农村劳动力市民化意愿的影响,构建农村劳动力转移理论模型,分析城乡医疗保障制度统筹对劳动力城镇定居决策“福利效应”,借助相对剥夺感理论分析农村劳动力购房意愿的影响因素,动态调查2018—2020年平衡面板数据,通过双重差分倾向得分匹配法研究医保统筹对农村劳动力市民化意愿。结果显示,城乡医保整合显著提升了该群体在城镇购房的意愿,而农村劳动力的城镇定居意愿没有受到显著影响,其原因跟“福利效应”更多依赖年轻劳动力进城务工的健康人力资本维持需求实现,而非直接转化为更高的城镇定居意愿有关。

我国流动人口医疗保险参保状况及影响因素分析

目的 了解我国流动人口医疗保险参保状况、影响因素及地区差异。方法 基于2017年中国流动人口动态监测数据,收集整理流动人口个人特征、流动特征、就业水平三个方面的变量,采用二元logistic回归模型分析我国流动人口参加医疗保险的影响因素。结果 至少参加一种医疗保险的流动人口占比为91.8%,流动人口参加新型农村合作医疗保险的比例最高,达到63.3%;性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、流动范围、流入地区、居留意愿、单位性质、就业身份、家庭人均月收入是流动人口是否参加医疗保险的影响因素(P <0.05)。结论 我国流动人口医疗保险参保率相对较高,流动人口是否参加医疗保险受多个维度因素影响。建议重点加强社会保障体系建设,优化异地就医直接结算机制,关注流动人口医疗服务需求与利用情况,实现流动人口医疗保险全覆盖。

“互联网+”与大数据技术导向下医保服务信息化建设对策探微

在“互联网+”与大数据技术的导向下,医保服务信息化建设成为推动医疗保健行业创新发展的重要方向之一。文章旨在探讨“互联网+”与大数据技术导向下医保服务信息化建设的对策,并对相关的实践经验进行总结和分享,以期为医疗保险行业的信息化建设提供参考和借鉴。

医保支付方式改革对医疗行为的影响研究

医疗保障作为国家和社会的重要组成部分,其支付方式的改革将深刻影响医疗机构的经营策略、医生的治疗行为以及患者的就医选择。随着我国医保制度不断完善,医保支付方式的改革已经成为医保制度改革的核心内容,如何确保在新的医保支付制度下,既能控制医疗费用的快速增长,又能确保医疗服务的质量和效率,是我们当前面临的重要课题。

基于DRG医保精细化监管模式的研究

公立医院在DRG医保支付方式改革试点中占比数量较大,公立医院需要在实际运营与发展过程中结合本院的实际运营情况及阶段性战略发展目标,深度剖析和把握好DRG医保支付方式的特点及当前医保支付管理模式中存在的问题。基于传统医保付费管理模式进一步细化三级监督管理体系,成立医院医疗保险管理委员会、DRG专项工作小组、各科室DRG联络员等,从而自上而下地推行DRG医保精细化监督模式,推动医保工作从被动开展转变为主动监管、精细化监管,为公立医院的稳定运行与可持续发展奠定坚实基础。本文针对DRG医保精细化监管模式进行研究,以供公立医院领导者及相关工作人员参考借鉴。

医院医保DRG与业务财务融合的医院管理策略

本文探讨了医院医保DRG(诊断相关组)与业务财务融合的重要性、存在的问题及应对策略。医院采用DRG系统为成本控制和资源优化提供了新的视角,通过促进服务质量的提升和收入结构的合理化,增强了其可持续发展的能力。尽管如此,在实施过程中遇到了信息系统不足、人员能力缺乏、成本核算精确性不高和内部收益分配问题。针对这些问题,本文提出通过信息系统的升级、人员培训、成本核算精细化及收益分配机制改革来解决这些问题。这些策略对于保证医保DRG制度与医院财务管理有效结合、实现医疗服务与成本控制之间的平衡具有至关重要的意义。

医保支付方式改革对医院经济的影响研究

随着社会经济的发展和医疗体制的变革,医保支付方式作为医疗服务和医疗保险之间的重要桥梁,影响着医院的经济状况和医疗服务的质量。近年来,医保支付方式的改革通过调整支付机制来控制医疗费用的增长,优化医疗资源配置,提高医疗服务质量,给医院收入结构、成本控制以及医院经济运营带来了深远的影响。因此,本文针对医保支付方式改革对医院经济的影响展开探讨,以期为医院管理者、政策制定者以及相关卫生经济研究者提供理论参考。

基本医保门诊统筹保障政策满意度及联合预测概率的ROC曲线分析

目的:了解社区居民基本医保门诊统筹保障政策满意度的影响因素和联合预测概率临界值,为提升社区居民门诊统筹保障政策满意度提供思路借鉴。方法:采用分层随机抽样选取潍坊市640名社区居民进行问卷调查,运用描述性统计、χ^(2)检验与二元Logistic回归模型分析参加基本医保的社区居民门诊统筹保障政策满意度状况及其影响因素,绘制政策满意度联合预测概率的ROC曲线图。结果:社区居民对门诊统筹保障政策的熟悉程度和满意度水平均不高,计算分析发现政策满意度联合预测概率临界值为0.497。回归结果显示,年龄、户籍、婚姻状况、职业、是否患有慢性病、是否熟悉基本医保政策、对基本医保政策是否满意、是否熟悉门诊签约政策、对签约医疗机构工作是否满意、对医保经办机构工作是否满意等因素对社区居民门诊统筹保障政策满意度的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论:不断创新政策宣传形式,提升社区居民政策知晓度和满意度;逐步提高门诊报销水平,合理拉开参保群体之间的待遇差距;强化基本医保调控能力,提升医保生态系统治理水平和效果。

基本医保门诊统筹签约服务高质量发展研究

目的:了解社区居民基本医保门诊统筹签约现状及其影响因素,分析社区居民签约医疗机构选择及政策感受状况,为推动医保门诊统筹签约服务高质量发展提供思路借鉴。方法:采用分层随机抽样选取潍坊市640名社区居民进行问卷调查,运用描述性统计、χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验与二元Logistic回归模型分析社区居民基本医保门诊统筹签约现状及其影响因素。结果:回收有效问卷604份,分析发现社区居民门诊统筹签约比例不高且签约受多种因素影响。回归分析结果显示,年龄、文化程度、职业、参保类型、是否患有慢性病、是否了解医保政策、对医疗机构工作满意度等因素对社区居民门诊统筹签约的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论:创新工作方式,推动社区居民门诊统筹签约政策落地生根;协调公平效率,提升社区居民门诊统筹签约整体满意水平;深化三医联动,推动医疗医保医药三方协同健康持续发展。

职工基本医疗保险个人账户制度的法理困境与改革重构

从基本医疗保险法理视角释明个人账户基金权属及其运行机制,有助于破解个人账户制度改革之认知难题。个人账户基金“建筑”在职工基本医疗保险基金之上,属法定公共基金的一部分;个人账户制度是内嵌、贯通于职工基本医疗保险全流程的重要运行制度;参保人履行缴纳保险费义务,对个人账户享有门诊、购药等待遇给付请求权。个人账户制度的建立,在促进传统医疗保障制度向社会医疗保险制度“转型”中起到了一定的积极作用。但是,带有计划经济体制的负荷性,违背基本医疗保险的社会共同责任原则、现收现付财务运行规则是其根本缺陷。改革的治本之策在于,回归基本医疗保险法理,着眼于职工基本医疗保险制度的结构性优化,对个人账户制度进行体系化改革,将个人账户基金全部纳入统筹基金,打破个人账户与统筹账户割裂异质的运行机制,重塑统筹共济保障机制,重构参保人的权利义务内容,牵引基本医疗保险制度尽快定型和法治化。

事关医疗保障,看二十届三中全会最新部署

7月21日,《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》(以下简称《决定》)全文发布。《决定》明确,在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务;必须坚持尽力而为、量力而行,完善基本公共服务制度体系,加强普惠性、基础性、兜底性民生建设,解决好人民最关心最直接最现实的利益问题,不断满足人民对美好生活的向往。

DIP付费模式在医疗保险行业的实践与前景分析

DIP付费模式在提高医疗服务质量、控制医疗费用和促进医疗公平方面具有显著优势。文章介绍DIP付费模式的基本原理及该模式在国内外医疗保险行业中的应用现状,揭示其对行业的积极影响,并分析其面临的主要问题和挑战,同时预测DIP模式在医疗保险领域的未来发展趋势,再提出相应的建议,希望能够为医疗保险行业提供有效的付费模式参考,从而促进医疗保险行业的可持续发展。

辽宁激活医保经办“双驱动”跑出慢特病异地就医“加速度”

辽宁省医疗保障事务服务中心坚持以人民为中心,攻坚克难,勇于创新,激活医保服务和信息技术“双驱动”,跑出慢特病异地就医“加速度”,实现了省内慢特病资格异地认定互认和费用异地就医直接结算,提升了群众异地就医便利性。改革制度体系,激活医保服务“驱动”辽宁省坚持问题导向,2022—2023年陆续出台了4项政策和经办管理制度性文件,改革完善门诊慢特病保障制度,实现全省“四统一”,即统一病种目录、统一认定标准、统一认定材料、统一经办流程,为实现慢特病省内认定结果互认、异地就医直接结算提供政策保障。