人工关节集采对DRG IC29组病例住院费用的影响分析

[目的]研究集中带量采购对人工关节置换术患者住院费用的影响,为深化高值耗材持续改革提供依据。[方法]收集某三级医院集采前后DRG分组IC29组病例的DRG结算数据和医保信息系统的相关信息,进行倾向得分匹配后,采用描述性分析、非参数检验、结构变动度进行费用变化分析。[结果]集采政策实施后的各项费用中位数显示,IC29组病例次均费用下降了33445元,其中材料费下降了34835元;DRG统筹金额下降了13705元,个人自付金额下降了24550元。集采前后的结构变动度为60.52%,材料费呈负向变动,医疗服务费、检查化验费、药品费及其他费呈正向变动。结构变动贡献率前三位为材料费50.00%、医疗服务费26.04%、检查化验费16.36%。[结论]集采后IC29组病例的次均费用、材料费、医保支付和个人负担费用均明显降低,费用结构得到优化,人工关节集中带量采购成效明显。建议持续进行高值耗材集采工作,并协同推进医疗服务价格和医院薪酬制度等其他医改配套政策。

中医优势病种临床决策支持系统在“混合痔”中医病历质量控制中的应用

目的:运用中医优势病种临床决策支持系统,提升中医辨证分型的准确性,提升中医病历书写理法方药的一致性,提高中医病历书写质量,提高中医诊疗服务质量。方法:采集2023年3—5月运用中医优势病种临床决策支持系统的混合痔病例163例和2022年3—5月未运用中医优势病种临床决策支持系统的混合痔病例176例,回顾性调查分析两组的方药使用量、中医辨证分型准确性、中药饮片的用药记录、病历书写的理法方药一致性。结果:两组方药使用人次、人均开方次数、人均辨证次数、方药病历记录比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。智慧医疗辨证论治组方药内容与病历记录一致性比例[95.45%(147/154)]高于传统医疗辨证论治组[90.36%(150/166)],但差异无统计学意义(P>0.05)。智慧医疗辨证论治组的病历记录中患者病象与疾病证型一致比例[96.75%(149/154)],证型、治则治法、方药三者一致比例[86.14%(143/166)],辨证证型变更比例[56.49%(87/154)]均高于传统医疗辨证论治组的86.14%(143/166)、77.77%(129/166)和7.22%(12/166),差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:使用中医优势病种临床决策支持系统有助于规范中医辨证思路,培养中医思维模式,提升病历书写者理法方药的逻辑性,有利于提高中医诊疗服务质量。

山西省运城市居民年住院次数影响因素分析——基于零膨胀及其相关回归模型

[目的]通过拟合居民年住院次数的最优模型,筛选出影响山西省运城市居民年住院次数的主要影响因素。[方法]分别构建负二项回归、Poisson回归、零膨胀负二项回归和零膨胀Poisson回归4种模型,经比较得出最优模型,并据此开展居民年住院次数的影响因素分析。[结果]近一年内0次住院共计4870例(88.18%)。模型分析显示:性别、年龄、文化程度、居住区域、患有慢性病者、家庭年人均收入及常住人口数是居民年住院次数的影响因素(P<0.05);年龄、职业、家庭常住人口数、患有慢性病情况、吸烟、居住区域及健康知识获取途径是居民住院次数出现零膨胀现象的影响因素(P<0.05)。[结论]山西省运城市居民的年住院次数零膨胀负二项回归模型拟合效果最优。家庭年人均收入处于中等水平、患有慢性病人群就医行为较多;年龄偏大、家庭常住人口数为4~6人、城区居住、患有慢性病及经常吸烟的人群的住院潜在需求更大。

遏制“看病难”:医疗人力资源开发的治理变革

中国医疗领域正酝酿着人力资源的大危机,成为“健康中国”建设的一大隐忧。一方面,医疗机构卫生技术人员普遍呈现缺少的状态,这是“看病难”问题的根源;另一方面,医学教育体系培养出来的大量新医疗卫生技术人员未能在医疗机构中入职。危机的根源在于医疗服务公共治理体系中劳动力市场机制的积极作用发挥不足。这一体系的运行模式接近于公共行政范式下的泰勒主义,其特征是行政机制主导、市场机制辅助。高度行政化的编制制度成为公立医疗机构改革的桎梏,而公立医疗机构在医疗供给侧又占据主导位置。医疗领域最重要的改革就是人力资源管理去编制化。这需要政府转变职能,推进市场机制的发展,以早日达成医疗行业全员劳动合同制的既定目标。

军队医院绩效考核系统的设计与实现

目的依托在军队医院广泛应用的"军卫一号"HIS系统,开发一套绩效管理考核系统,并通过对数据进行挖掘分析。方法系统采用BS+CS架构,数据层采用Oracle数据库平台,应用服务层和客户应用程序采用Visual Studio 2008开发。结果《军队医院绩效管理考核系统》可对数据进行一定的挖掘分析,具有灵活的报表生成功能,可提供完善的决策支持。结论该绩效管理考核系统符合设计要求,有效提高了绩效考核工作效率和质量,可满足大型医院的使用需求。

初中生有关吸烟与健康知识和需求调查

目的了解初中生有关吸烟与健康的知识水平、来源和需求。方法采用自填式问卷对8 656名初中生进行横断面调查。结果吸烟可引起疾病的回答正确率,肺癌>气管炎>肺气肿>肺心病>口腔癌>喉癌>冠心病>高血压>胃溃疡>脑卒中;烟草中有害成分的知晓率,烟焦油>尼古丁>一氧化碳>氢氰酸。获取吸烟危害知识的来源中可信程度最高的为医务人员。38.9%的人回答曾经接触过反吸烟宣传,印象最深的宣传形式为电视和广告。64.0%的人表示自己想知道更多有关吸烟与健康方面的知识,最希望的获取方式是电视广播,最希望知道的内容是吸烟对健康的危害。结论在青少年控烟的健康教育中,医务工作者应积极参与,强化吸烟与心脑血管病的内容,尝试选择电视和广告等宣传形式。

综合医院护士接触抗肿瘤药物职业防护现状调查

[目的]了解综合医院护士接触抗肿瘤药物职业防护现状。[方法]采用自行设计调查问卷对本市综合医院363名接触抗肿瘤药物的护士进行问卷调查。[结果]综合医院对护士接触抗肿瘤药物职业防护的管理落后;接触抗肿瘤药物的护士对相关知识的认知和职业防护行为较差。[结论]要加强综合医院护士接触抗肿瘤药物职业防护的管理,健全管理制度和操作规程,配备必要的防护物品和设施。加强职业培训,进一步提高护士对接触抗肿瘤药物职业防护的认知;加强和规范防护行为,以便减少职业危害,保证护士的健康。

三甲医院儿童健康教育实践与困境

党的十九大报告提出"为人民群众提供全方位全周期健康服务",并把健康中国上升到国家战略高度。儿童健康教育则是实现全周期健康服务的重要工作之一。但国内对整个儿童时期的健康教育特别是患病儿童的健康教育研究较少,三甲医院儿科承担着0~18岁儿童的医疗服务及健康教育任务,本文拟对三甲医院儿童健康教育工作的现状及困境进行分析和探讨。

宁波市塘河系统的人文地理概述

塘河是宁绍平原人类改造自然滨海河网,用以解决生产生活需要的伟大成果,是汉唐以来浙东地区经济社会发展的基础性条件。拟通过对宁波地区塘河系统在不同历史时期发展演变的回顾,梳理出该区域塘河系统的演化规律、客观作用,以及对环境与人文的影响,深入分析塘河与宁波这座河海交汇处的历史文化名城的互动关系,以期为今后的名城保护实践提供全新的塘河视角。

急诊监护病房实行封闭式管理的探讨

目的探讨急诊监护病房实行封闭式管理的效果。方法2006年起急诊监护病房实行封闭式管理,建立视频探视系统和专用家属探视室,制定探视制度和家属须知;建立谈话室,制定医患联系卡;推行人性化护理管理;加强安全护理管理。结果2006年与前3年比较,住院人次上升40.7%,平均住院日下降3.4 d,床位利用率上升11%,治愈率上升7.6%,感染率下降10.3%。结论急诊监护病房实行封闭式管理有效可行。

江西省11所市级卫生监督机构2007年和2010年卫生人力资源对比研究

目的通过对全省11所市级卫生监督机构2007年和2010年的卫生人力资源情况进行普查,了解市级卫生监督所卫生人力资源现状及发展变化趋势,为制定市级卫生监督机构卫生人力资源规划及合理配置卫生人力资源提供参考意见。方法采用普查方法调查,自行设计调查问卷,由市级卫生监督所填写,上级卫生行政部门负责进行监督,并组织专家抽查各市调查表填写、数据录入质量。调查结果主要采用描述性统计分析,并对卫生监督机构的卫生人力资源进行横向和纵向对比分析。结果相对于2007年,2010年全省市级卫生监督机构的职工总数和学历层次有所提高,但职工接受继续教育的比例未见提高;11个市级卫生监督机构卫生人力资源发展不平衡。结论通过推进"卫生服务能力建设工程",三年来,江西省市级卫生监督机构的卫生人力资源有了长足的发展,但与全国水平相比,某些方面还存在一定的差距,形势不容乐观,需继续重视人才的培养,加大卫生人力资源的建设力度。

外科手术患者平均住院日影响因素分析

文章分析了二甲医院外科手术患者平均住院日(ALOS)的主要影响因素,选取如皋市人民医院2014年1月—2015年12月接诊的外科手术患者17461例,运用统计学软件SPSS15.0对患者个人信息及住院信息进行统计分析,以方差分析、t值检验及多元逐步回归分析分析。结果表明:年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响(P<0.01);术前住院日对ALOS的影响最大,其次为年龄,第三为病例来源,其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。因此认为:通过分析外科手术患者住院信息,可掌握影响ALOS的主要因素,为下一步医疗管理提供决策依据。

基于顾客感知的B2C医药电商服务质量研究

本文通过文献梳理总结和两轮德尔菲法,基于顾客感知视角确定B2C医药电商服务质量的影响因素及其具体衡量指标,建立顾客感知服务质量模型,以北京好药师大药房连锁有限公司为研究对象进行实证研究,运用SPSS软件对数据进行分析,依据研究结果提出提升相关服务质量的建议。

新农合门诊服务按人头付费效果分析

通过对支付制度改革后新农合运行情况做一分析,对按人头付费方式实施效果进行评估,得出以下结论:该支付方式较为有效地遏制了医疗机构的过度服务,以及降低了医疗服务成本,激励医疗定点机构自觉开展预防保健工作,有利于覆盖对象的健康保障。同时提出要进一步统一思想,认真做好组织机构设置、付费标准测算、医疗质量管理、服务行为转变和医疗机构监管等工作,不断将村卫生室按人头付费试点工作引向深入。

标识化管理对临床医疗废物管理的实施效果观察

目的：探讨标识化管理对临床医疗废物管理的实施效果。方法2015年1～12月，我院实行了医疗废物标识化管理，在标识化管理前（2014年1～12月）、标识化管理后（2015年1～12月）分别随机抽选300件医疗废物作为研究对象，比较实施标识化管理前后的医疗废物管理效果。结果标识化管理后的医疗废物分类、存放用具与垃圾袋、医疗废物和生活垃圾分类不合格率均低于标识化管理前，差异均具有统计学意义（均P＜0.01）。结论标识化管理用于临床医疗废物管理的效果显著。

运用5S理论实施病房管理的效果评价

为了探讨规范化病房管理模式,将5S理论即整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)融于实际工作中,督导病区工作人员养成时刻为自己行为负责的习惯。结果病区物品的摆放、环境状况及护士对各种检查的心理反应等与实施前相比,差异有显著性意义(P<0.01)。提示管理理论的持久应用与狠抓落实,可营造整齐、洁净、有序的工作环境,保证了护理工作的轻松、快捷和准确。

“二五”时期公共卫生事业建设的变迁与启示

中国共产党在第二个五年计划时期对城乡公共卫生事业的建设提出了许多设想,也进行了诸如建立健全地方流行性疫病防治体系、广泛建立城乡基础医疗点、倡导城乡卫生环境治理、大力发展医药制造业、加强妇女劳动保护等方面的政策实践。从总体上看,这一时期是中华人民共和国成立后我国公共卫生事业的一个重要建设时期,为此后特别是改革开放之后的公共卫生事业建设打下了坚实的基础,不失为党对有中国特色民生观的有益探索。

饥荒年(1959～1961)出生人群与非饥荒年出生人群的现时生活质量比较研究

目的:了解饥荒年(1959～1961年)出生的人群当前生活质量现况及其与饥荒年前后出生人群的比较。方法:在重庆某三甲医院体检中心的体检人群中,随机抽取44～54岁的人群,进行一般情况问卷,SF-36健康调查量表第二版本进行自评量表式调查。结果:饥荒年出生人群的生活质量与非饥荒年出生人群的生活质量无显著性差异;最高学历与活力(Vitality,VT)、社会功能(Social functioning,SF)、情感职能(Role-emotional,RE)、精神健康(Mental health,MH)维度有关,其中对SF、MH维度得分影响有统计学意义;工作状况与生理功能(Physical functioning,PF)、躯体疼痛(Bodilypain,BP)、总体健康(General health,GH)、RE维度有关,其中对PF、BP、GH维度得分影响有统计学意义;婚姻状况与GH维度有关;经济收入与生理职能(Rolephysical,RP)维度得分有关。结论:本次调查尚不能认为饥荒年出生人群的生活质量与非饥荒年出生的人群的生活质量存在差异,还需扩大样本量和开展社区调查进一步研究,同时还应加强对丧偶人群和退休人群生活质量的关注。

综合性医院医保费用管理的探讨

本文以综合性医院如何加强医院医保管理,促进医保事业发展,健全医保管理机构,完善医保制度和提高医院综合竞争力进行了探讨,认为加强医院医院费用管理是医院医保工作的核心。