中老年人促甲状腺素水平与新发非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

目的:分析兰州市社区中老年人群促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与3年随访时新发非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的相关性。方法:选取兰州市社区2011年基线调研时40~75岁甲状腺功能(甲功)正常(727例)及亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减,222例)的无脂肪肝人群,于2014年进行随访,采集人体学指标,检测甲状腺激素水平、血糖、血脂、肝酶等,并检查上腹部超声。结果:亚临床甲减3年缓解率为27.93%(62/222);基线甲功正常人群中亚临床甲减3年新发率为16.64%(121/727)。随着基线TSH水平的升高,总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)水平逐渐升高(P均<0.05)。仅在女性中,不同基线TSH水平人群NAFLD 3年发病率差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析显示,女性中,在模型1未校正及模型2校正年龄、基线体重指数(body mass index,BMI)、基线TG、基线糖化血红蛋白(HbA1c)后,基线TSH与NAFLD 3年发病风险呈正相关(P均<0.05);在模型3进一步校正BMI差值、HbA1c差值后,二者的相关性无统计学意义。结论:中老年女性中,基线TSH水平是NAFLD 3年发病的影响因素,但二者无独立相关性。

胰岛素抵抗与脂肪肝关系的研究

胰岛素抵抗(IR)是许多疾病的独立危险因素。胰岛素抵抗与脂肪代谢紊乱非常密切,研究发现它在脂肪肝的发生、发展过程中起了很大的作用。近年来,越来越多的人已经意识到脂肪肝与胰岛素抵抗之间的密切关系。在胰岛素抵抗与脂肪肝的研究中关于瘦素及瘦素抵抗在胰岛素抵抗及脂肪肝的关系中的作用是研究比较多的,本文主要介绍了胰岛素抵抗、脂肪肝的发生机制及瘦素、瘦素抵抗在其中的催化作用。

急性非结石性胆囊炎18例诊治分析

目的探讨急性非结石性胆囊炎的诊断及外科治疗。方法对我院外科近12年来收治的18例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组以中老年患者居多(平均年龄63.6岁),中毒症状重,并存病多,本组并发胆囊穿孔2例。11例行单纯胆囊切除术,5例行胆囊切除及胆总管探查术,1例行胆囊大部分切除术,1例行胆囊造口术。结论早期诊断、积极的手术治疗及正确的手术方法是本病治愈的关键。

口服回声型胃超声显影剂经腹超声检查法诊断胃底贲门静脉曲张

目的:探讨经腹彩色多普勒超声在口服回声型胃超声显影剂条件下对胃底贲门静脉曲张的诊断价值。方法:根据不同的经腹彩色多普勒超声(TUS)检查方式将患者分为3组:空腹组(ES组);饮水组(OW组);口服回声型胃超声显影剂组(OCCA组)。TUS对胃底贲门静脉曲张分级:UX级:图像欠佳;U0级:未见曲张静脉;U1级:管径<5 mm且速度<10 cm/s;U2级:管径<5 mm且速度≥10 cm/s;U3级:管径5~<10 mm且速度<10 cm/s;U4级:管径5~<10 mm且速度≥10 cm/s;U5级:管径≥10 mm,任意速度。分级结果与金标准胃镜检查对比。结果:2016年8月—2020年7月前瞻性纳入肝硬化患者273例,包括出血组(n=82)和非出血组(n=191)。静脉曲张检出率OCCA组90%(126/140)>OW组57.7%(60/104)>ES组10.6%(29/273),差异有统计学意义(P<0.05)。根据TUS静脉曲张分级标准,将患者分为:UX,n=38;U0,n=20;U1,n=52;U2,n=49;U3,n=25;U4,n=51;U5,n=38;三组TUS整体与金标准胃镜检查对比,对曲张静脉管径分级符合率达92.6%(199/215),两种方法分级一致性较好(Kappa=0.85,P<0.001)。结论:TUS-OCCA极大的提高了胃底贲门静脉曲张的检出率,有较高的定量分级准确性,为胃底贲门静脉曲张检测及随访提供了便捷无创的新方法。

低剂量干扰素联合利巴韦林治疗丙肝代偿期肝硬化的临床分析

目的探讨低剂量干扰素联合利巴韦林治疗丙肝代偿期肝硬化的效果。方法将96例丙肝代偿期肝硬化患者随机分为研究组(低剂量干扰素+利巴韦林)与对照组(利巴韦林)。结果研究组HCV-RNA阴转率、ALT复常率、持续病毒学应答率均优于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论低剂量干扰素联合利巴韦林治疗丙肝代偿期肝硬化的效果明确。

地塞米松联合熊去氧胆酸治疗淤胆型肝炎36例疗效观察

目的观察地塞米松联合熊去氧胆酸治疗淤胆型肝炎的疗效及安全性。方法选择36例淤胆型肝炎患者,分为治疗组与对照组,给予相同的基础治疗,如护肝、降酶及改善微循环治疗。在此基础上,治疗组18例采用地塞米松注射液联合熊去氧胆酸治疗,对照组18例单用地塞米松注射液治疗,疗程均为4周,观察比较两组间临床症状、体征的改善和血生化指标的恢复情况。结果治疗组的症状、体征改善时间平均为(22.0±3.5)d,对照组为(29.5±4.3)d,差异有显著性(P<0.05);在生物化学方面,总胆红素、碱性磷酸酶及谷酰转肽酶的下降明显优于对照组(P<0.05);两组间国际标准化比值、凝血酶原活动度比较差异无显著性。未见明显副作用。结论地塞米松联合熊去氧胆酸可有效治疗淤胆型肝炎。

开泄复方治疗肝胆湿热型急性胆囊炎42例

目的:观察开泄复方治疗肝胆湿热型急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的临床疗效。方法:将85例肝胆湿热型AC患者随机分为对照组43例和观察组42例,对照组予以西医常规治疗,观察组联合开泄复方辨证论治,比较2组临床疗效。结果:总有效率观察组为97.62%,对照组为83.75%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);主症积分、次症积分、总积分观察组均明显低于对照组(P<0.05);发热、恶心呕吐、胁痛、白细胞计数、胆红素、B超胆囊恢复时间观察组均明显短于对照组(P<0.05)。结论:开泄复方治疗肝胆湿热型AC患者,有助于改善患者临床症状,提高疗效。

非酒精性脂肪肝病中西医结合诊疗进展

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指以弥漫性肝细胞大泡性脂肪性变为主要临床表现的病理综合征。近些年由于代谢综合征患者的增加,NAFLD患者逐年增加,其并发症已经严重威胁人类健康,发病机制复杂,不甚明确。NAFLD症状大致归属传统医学中“胁痛”“积聚”“黄疸”“痰证”“消渴”“肥胖”等疾病范畴,不同患者表现出的疾病征象不尽相同,但究其根本为虚实夹杂,更有甚者还会累及心、脑。所以,NAFLD的早期筛查有利于及时发现疾病并延缓疾病的进展,也符合中医学中“治未病”理论。根据当前诊断NAFLD患者对侵入性检查依从性不高、非侵入性检查适用范围局限,我们需要进一步探索为临床筛查提供新标准、新方法。近些年中医特色的治疗方式蓬勃发展,独具特色,联合西医治疗后疗效显著。虽然取得了进展,但我们还需要根据已有的研究成果和长期的临证经验综合思考、分析,以弥补在这一方面的不足之处。笔者阅读相关文献后整理、总结了关于中西医结合诊疗NAFLD的进展,为进行进一步研究明确方向、奠定基础、提供参考。