ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用

目的研究旨在探讨ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用效果,为临床提供参考。方法研究对象为2018年11月-2020年5月收治的择期行髋关节置换术患者200例,年龄>60岁,入选病人按数字表法随机分为两组:ERAS方案组(A组,n=100)和常规方案组(B组,n=100),比较两组手术病人(实施ERAS围术期策略vs常规外科策略)住院时间、住院费用和并发症发生率等。结果两组患者年龄、身高、体重比较差异均无统计学意义;A、B两组患者术前1 d疼痛评分没有显著差别,比较差异无统计学意义;A组患者手术当天、术后1 d均显著高于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后褥疮、下肢深静脉血栓(DVT)、感染等并发症的发生例数均明显少于A组,比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的手术时间、住院时间均明显短于A组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受人工髋关节置换术的老年患者进行ERAS理念的麻醉管理可有效减少术后并发症,提高治疗效果,改善预后,缩短患者平均住院时间,为临床提供参考。

经皮椎间孔镜技术在治疗复发性腰椎间盘突出中的应用价值

目的探讨经皮椎间孔镜技术在治疗复发性腰椎间盘突出中的应用价值。方法选取我院收治的复发性腰椎间盘突出症患者80例,随机分为观察组(经皮椎间孔镜技术治疗)和对照组(椎板开窗髓核摘除术治疗),分别为40例。结果观察组治疗总有效率为92.5%,优于对照组77.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组VAS疼痛评分、生存质量各项指标评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复发性腰椎间盘突出症患者通过经皮椎间孔镜技术治疗疗效显著,能有效改善患者疼痛症状,提高患者生存质量。

胸腰椎骨折复位内固定术后伤椎发生骨缺损的相关危险因素分析

目的:分析后入路胸腰椎骨折复位内固定术后发生骨缺损的相关危险因素。方法:回顾性分析2016年1月~2019年3月我院行后入路椎弓根钉棒系统复位内固定术治疗的胸腰椎单节段骨折的患者74例,其中男性41例,女性33例,年龄43.3±1.3(19~66)岁,术后平均随访15.6±0.2个月,术后1年完善CT检查。根据术后1年时伤椎水平位或矢状位CT图像是否出现骨缺损将患者分为骨缺损组(40例)和骨折愈合组(34例),分别记录患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、骨折AO分型、伤椎有无置钉,并通过术前腰椎MRI评估术前椎间盘是否完整,通过CT测量术前伤椎压缩程度、术前矢状面Cobb角、伤椎撑开复位情况等相关因素,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析研究各因素与骨缺损发生的相互关系,最后通过受试者工作特征(ROC)曲线验证各因素与骨缺损相关性的预测关系。结果:单因素分析结果显示,骨缺损组伤椎无置钉比例(27.50%)高于骨折愈合组(8.82%),术前椎间盘受损比例(35.00%)高于骨折愈合组(5.88%),伤椎过度撑开比例(52.50%)高于骨折愈合组(20.59%),术前椎体压缩程度平均(3.49±1.87)%,高于骨折愈合组的平均压缩程度(25.01±2.01)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。而骨缺损组与骨折愈合组之间年龄、BMI、骨折AO分型、术前矢状面Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,患者术前椎间盘受损、椎体压缩严重、伤椎过度撑开是胸腰椎骨折复位术后出现骨缺损的独立危险因素。其ROC曲线下面积分别为0.660、0.706、0.646(P<0.05),表明上述因素对术后骨缺损相关性的预测具有较好的敏感性及特异性。结论:患者术前椎间盘受损、椎体压缩严重、伤椎过度撑开是胸腰椎骨折复位术后出现骨缺损的独立危险因素。

颈前路减压零切迹椎间融合器与传统钛板固定融合术后相邻节段退变的比较

目的:比较颈前路减压零切迹椎间融合器(Zero-P)与传统钛板内固定融合术治疗单/双节段脊髓型颈椎病对术后相邻节段退变的影响。方法:回顾性分析2015年1月~2018年3月采用颈前路减压Zero-P与传统钛板内固定融合术治疗的113例脊髓型颈椎病患者的资料,其中Zero-P组(A组)65例,传统钛板组(B组)48例,A组再分为单节段组(n=44)和双节段组(n=21),B组再分为单节段组(n=28)和双节段组(n=20),4组患者年龄、性别构成比、手术节段均无统计学差异(P>0.05)。比较两种术式的手术时间、术中出血量,以及4组的术前、末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopaedie Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),末次随访时评估患者术后是否出现吞咽困难,并在颈椎侧位X线片上测量术前、术后即刻、末次随访时相邻节段椎间隙高度,评估术前、末次随访时的相邻椎体骨化情况,在颈椎MRI上应用椎间盘Pfirrmann分级评估术前、末次随访时的相邻节段椎间盘退变情况。结果:单节段A组随访时间为18.0±7.9个月,单节段B组为15.8±8.8个月,双节段A组为14.8±6.4个月,双节段B组为15.8±8.2个月,4组间无统计学差异(P>0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P<0.05),术中出血量两组无明显差异(P>0.05)。4组患者末次随访时的JOA评分、VAS评分较术前均有明显改善(P<0.05),同节段A、B组间比较JOA评分改善率无明显差异(P>0.05),术前、末次随访时同节段A、B组间比较VAS评分无明显差异(P>0.05)。双节段B组末次随访时上、下相邻椎间隙高度较术前、术后均有明显下降(P<0.05),其余3组末次随访时上、下相邻椎间隙高度较术前、术后均无明显差异(P>0.05)。末次随访时,双节段B组上、下相邻椎间隙高度显著低于双节段A组(P<0.05),单节段A、B组末次随访时上、下相邻椎间隙高度无明显差异(P>0.05)。末次随访时,相邻椎体骨化发生率单节段B组(32.14%)与单节段A组(6.82%)比较、双节段B组(40%)与双节段A组(9.52%)比较更高(P<0.05)。根据Pfirrmann分级,双节段B组(30%)比双节段A组(4.76%)更容易发生相邻节段椎间盘退变(P<0.05),单节段A、B组末次随访时相邻节段椎间盘退变无明显差异(P>0.05);B组中双节段(30%)比单节段(7.14%)更容易发生相邻节段椎间盘退变(P<0.05),A组中单、双节段末次随访时相邻节段椎间盘退变无明显差异(P>0.05)。B组的术后吞咽困难发生率均比A组高(P<0.05)。结论:颈前路单/双节段减压内固定融合手术治疗脊髓型颈椎病中,使用Zero-P与传统钛板内固定融合相比,临床疗效无明显差异,但Zero-P可减少术后相邻节段退变,且在双节段比较中优势更明显。

伴发ChiariⅠ型畸形和脊髓空洞脊柱侧凸患者一期后路脊柱矫形术后5年以上随访结果

目的 :分析一期后路脊柱矫形术治疗伴发ChiariⅠ型畸形(ChiariⅠmalformation,CM1)和脊髓空洞(syringomyelia,SM)脊柱侧凸患者的5年以上随访结果。方法:2007年1月~2015年6月收治23例伴发CM1和SM的脊柱侧凸患者,男19例,女4例,年龄10~39岁(16.0±5.9岁)。均行一期后路脊柱矫形术,其中10例行后路全脊椎截骨矫形术(posterior vertebral column resection,PVCR),13例行单纯脊柱矫形而未行短缩截骨术。所有患者手术前后和随访时行全脊柱X线片、CT及MRI检查,在全脊柱X线片上评价患者的矢状位和冠状位矫形率,在MRI上测量SM的大小及变化。根据MRI结果,取颈脊髓空洞张力指数(cervical syrinx tension ratio,CSTR)平均值作为描述颈段SM大小及变化的指标,将末次随访时CSTR下降≥20%定义为SM改善,并将患者分为颈段SM改善组和无改善组;再根据术中是否行脊柱短缩截骨术,将患者分为PVCR组和非PVCR组。记录患者性别、手术年龄、顶椎节段、冠状位主弯角度、矢状位后凸角度、畸形角度比(deformity angular ratio,DAR)、SM长度、平均CSTR、术前牵引情况、融合节段数量、末次随访时冠状面矫形率与矢状面矫形率、SM改善情况、随访时间等,并进行统计学分析。两组间定量变量的差异采用独立样本t检验的方法进行比较,定性变量差异采用χ2检验。结果:随访时间为6.2±1.1年(5~9年)。术前冠状位主弯角度为77.1°±28.0°(33°~122°),术后减少至27.8°±18.4°,末次随访时为29.5°±21.2°,冠状面侧凸矫正率为(65.7±13.0)%。术前矢状面后凸角度为57.2°±31.9°(8°~155°),术后减少至29.3°±15.2°,末次随访时为32.4°±16.5°,矢状面后凸矫正率为(48.4±22.6)%。所有病例未见内固定螺钉松动、断裂,骨性融合均良好,无术后神经功能损害。CSTR改善率为47.8%(11/23),SM改善组11例,SM无改善组12例。SM改善组患者的平均手术年龄(18.6±7.5岁vs. 13.7±2.4岁,P=0.040)、接受PVCR术治疗的比例(81.8%vs. 16.7%,P=0.012)和融合节段数(14.2±0.9 vs. 12.3±2.9,P=0.044)均高于SM无改善组患者;而性别、顶椎节段、冠状位主弯角度、矢状位后凸角度、DAR、SM长度、平均CSTR、术前牵引运用、畸形矫正率和随访时间两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。PVCR组患者较非PVCR组有更严重的侧凸畸形(98.8°±13.8°vs. 60.5°±24.5°,P=0.000)和后凸畸形(74.8°±37.5°vs. 43.6°±18.6°,P=0.032)、有更大的冠状面DAR(15.6°±4.2°/节段vs. 10.2°±4.2°/节段,P=0.006)和矢状面DAR(12.0°±7.6°/节段vs. 6.7°±3.9°/节段,P=0.040)、总DAR(26.8°±11.4°/节段vs. 15.3°±6.5°/节段,P=0.006)及更常接受术前牵引治疗(70.0%vs. 23.1%,P=0.024)、有更长的融合节段数(14.2±1.2节段vs. 12.4±2.7节段,P=0.045)和SM获得更高的改善率(80.0%vs. 23.1%,P=0.007);而性别、平均手术年龄、顶椎节段、SM长度、平均CSTR、畸形矫正率和随访时间两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:一期后路脊柱矫形术是治疗术前无明显神经功能受损表现的伴发CMⅠ和SM脊柱侧凸患者的一种选择,可以在无需先行神经外科减压手术的前提下实现一期安全、有效的脊柱矫形,稳定和持续性改善大多数患者的SM。

膝关节半月板损伤术后康复期服用桃红四物汤合五苓散加减治疗的效果

目的:膝关节半月板损伤在术后康复期采用桃红四物汤合五苓散加减治疗,分析治疗效果。方法:选取2018年3月—2020年2月我院收治的70例膝关节半月板损伤患者作为研究对象,并进行膝关节镜半月板修复手术治疗。根据随机分组的方式分为研究组和对照组,各35例。对照组采用常规的术后处理措施,研究组加以桃红四物汤合五苓散加减治疗。对两组膝关节功能和疗效进行评定与比较。结果:与治疗前相比,两组在治疗后6个月的膝关节功能Lysholm评分均得到提高,且研究组的评分高于对照组(P<0.05);研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:膝关节半月板损伤在术后康复期采用桃红四物汤合五苓散加减治疗,能提高半月板修复的效果,促进膝关节功能恢复,效果十分显著,值得推广。

老年股骨粗隆间骨折内固定术术后并发症及手术失败影响因素分析

目的探讨老年群体股骨粗隆间骨折患者应用PFNA-Ⅱ或Inter TAN治疗后术后并发症及手术失败影响因素。方法回顾性分析自2014年1月至2017年10月收治的115例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。术后对患者进行6~18个月随访,记录术后并发症情况及手术结果。采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析对术后并发症及手术失败的影响因素进行分析。结果 115例患者中,出现并发症58例(50. 43%),手术失败14例(12. 17%)。年龄、体质量指数(BMI)、贫血、术前合并症、术后功能锻炼是老年股骨粗隆间骨折内固定术术后并发症的独立影响因素(P <0. 05)。骨折稳定性、骨质疏松程度、抗骨质疏松治疗是老年股骨粗隆间骨折内固定术手术失败的独立影响因素(P <0. 05)。结论老年股骨粗隆间骨折内固定术术后并发症与患者年龄、BMI、贫血、术前合并症、术后功能锻炼有关;手术失败与患者骨折稳定性、骨质疏松程度、抗骨质疏松治疗有关。

直接前入路与外侧入路全髋关节置换术的早期疗效比较

目的比较直接前入路与外侧入路全髋关节置换术的早期临床疗效。方法纳入自2018-01—2019-01完成的106例初次单侧全髋关节置换术,55例行侧卧位直接前入路手术(直接前入路组),51例行侧卧位外侧入路手术(外侧入路组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后第1天血红蛋白下降值、术后至开始下床时间、住院时间,术后1、3、7 d疼痛VAS评分,以及术后1、3、6个月髋关节功能Harris评分。结果 106例均获得6个月以上随访。与外侧入路组比较,直接前入路组切口长度更短,术后至开始下床时间与住院时间更短,术后1、3 d疼痛VAS评分更低,术后1、3个月髋关节功能Harris评分更高,差异有统计学意义(P <0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后第1天血红蛋白下降值、术后7 d疼痛VAS评分、术后6个月髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与外侧入路手术比较,直接前入路全髋关节置换术具有切口显露创伤小、术后疼痛轻、下床活动时间早、术后早期髋关节功能恢复更快的优点,尤其是在患者自我感觉恢复方面更具有优势。

上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折疗效观察

目的探讨上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2018-06采用上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗治疗的20例肱骨干中下段骨折。结果本组手术时间平均75(65~93)min,术中出血量平均134(90~230)mL,住院时间平均8.5(7~10)d。所有患者切口均一期愈合。20例均获得随访,随访时间平均10.5(7~16)个月,骨折愈合时间平均5.7(4~8)个月,末次随访时Mayo肘关节功能等级:优15例,良3例,可2例。结论上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折操作方便,固定牢固,可有效的保护断端血供,有利于促进骨折愈合,临床疗效满意。

CT平扫与计算机辅助设计在锁定钢板内固定治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折中的应用

目的探讨术前CT平扫与计算机辅助设计有效固定螺钉数量在锁定钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折中的应用效果。方法回顾性分析自2014-01—2016-01采用新型胫骨近端外侧锁定钢板内固定治疗的52例SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折,术前收集CT平扫资料联合计算机辅助设计有效固定螺钉的数量。结果 52例均获得随访,随访时间平均20.5(12～26)个月。骨折愈合时间4～6个月,平均5个月。末次随访时膝关节平均伸直0°,屈曲125°,最大伸直角度-3°,最大屈曲角度131°,平均活动范围127°。膝关节功能按HSS评分标准评定:优31例,良21例,优良率100%。术后即刻、术后1年胫骨平台内翻角与胫骨平台后倾角比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用新型胫骨近端外侧锁定钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折时,术前在CT平扫与计算机辅助下可完善术前准备,减少术中无效固定螺钉,确保胫骨平台塌陷骨折块的固定效果。

外固定架固定与PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

目的比较外固定架固定与亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2017-01诊治的85例老年股骨粗隆间骨折,42例采用外固定架固定(外固定架组),43例采用PFNA-Ⅱ内固定(PFNA-Ⅱ组)。结果 85例均获得24个月随访。与PFNA-Ⅱ组比较,外固定架组手术时间、住院时间更短,术中出血量更少,但是并发症发生率更高,差异有统计学意义(P <0.05)。外固定架组骨折愈合时间为(124.7±14.2)d,PFNA-Ⅱ组为(120.1±9.9)d,差异无统计学意义(P>0.05)。外固定架组末次随访时髋关节功能Harris评分为(84.6±8.9)分,PFNA-Ⅱ组为(87.2 7.5)分;外固定架组Harris评分低于PFNA-Ⅱ组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论一般状况较好的老年股骨粗隆间骨折应首选PFNA-Ⅱ内固定治疗,而对于身体状况较差、合并内科疾病较多、手术风险高的患者,外固定架固定具有手术时间短、术中出血少、创伤小等优点。

内侧与外侧髌旁入路TKA治疗膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形的疗效分析

目的探讨内侧髌旁入路与外侧髌旁入路全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2017-12行TKA治疗的53例膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形,其中24例采用外侧髌旁入路(外侧组),29例采用内侧髌旁入路(内侧组)。结果 53例均获得随访,随访时间平均24(6～36)个月。内侧组2例出现足背皮肤感觉减退,积极康复锻炼后症状明显改善;1例膝关节内侧不稳,予以支具保护后症状改善。外侧组1例残存膝关节不稳,行肌肉锻炼后症状明显改善。外侧组膝关节HSS评分、生存质量评分明显高于内侧组,疼痛VAS评分低于内侧组,差异有统计学意义(P <0.05);但2组股胫关节外翻角、膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论外侧髌旁入路TKA治疗膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形能够有效重塑下肢力线、改善患者膝关节功能,同时可最大程度减小损伤和减轻疼痛,进而提高患者的生存质量。

3D打印技术在后路腰椎椎间融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱中的应用

目的比较3D打印技术辅助后路腰椎椎间融合术与单纯采用后路腰椎椎间融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱的临床疗效。方法回顾性分析自2019-03—2020-04诊治的44例单节段峡部裂型腰椎滑脱症,23例采用3D打印技术辅助后路腰椎椎间融合术治疗(观察组),21例单纯采用后路腰椎椎间融合术治疗(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、置钉准确率。结果 2组均顺利完成手术并获得随访,随访时间4~7个月,平均6个月。对照组出现1例脑脊液渗漏,对症治疗后治愈。观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,透视次数较对照组少,置钉准确率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论峡部裂型腰椎滑脱后路腰椎椎间融合术前应用3D打印技术制定手术方案,可以明显提高术中置钉准确率,减少手术时间、术中出血量及术中透视次数。

急诊手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的评估急诊闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2016-01采用闭合复位PFNA内固定治疗的113例高龄股骨粗隆间骨折,不同意急诊手术或入院时受伤已超过24 h的55例纳入常规手术组,伤后24 h内入院且同意急诊手术的58例纳入急诊手术组。结果与常规手术组比较,急诊手术组住院时间更短,住院期间肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓发生率更低,住院期间及术后1年内病死率更低,差异有统计学意义(P <0.05)。急诊手术组与常规手术组术中显性失血量、骨折愈合时间、术后6个月髋关节功能Sanders评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折并没有增加手术风险,可明显减少患者住院时间并降低住院期间并发症发生率,而且不会影响骨折愈合及术后功能恢复。

MIS-TLIF单侧与双侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的疗效比较

目的比较微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)单侧与双侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析自2017-06—2019-06诊治的78例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳,39例采用MIS-TLIF单侧椎弓根钉内固定治疗(单侧组),39例采用MIS-TLIF双侧椎弓根钉内固定治疗(双侧组)。比较2组手术时间、术中出血量以及术前、术后7 d、术后6个月疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数、IL-1、IL-6、TNF-α、CD20、CD45、CD68水平,比较2组末次随访时邻近节段退变等级。结果78例均顺利完成手术,随访时间6~16个月,平均9.0个月。单侧组手术时间、术中出血量较双侧组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d与术后6个月2组IL-1、IL-6、TNF-α、CD20、CD45、CD68水平较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),单侧组IL-1、IL-6、TNF-α、CD20、CD45、CD68水平较双侧组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d与术后6个月2组疼痛VAS评分、ODI指数较术前降低,JOA评分较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时单侧组邻近节段退变等级较双侧组优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MISTLIF单侧与双侧椎弓根钉内固定治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳均可以取得满意的临床疗效,但采用单侧椎弓根钉内固定术后邻近节段退变等级更优,手术产生的应激反应更小。

Orthofix单边外固定架骨搬运技术治疗胫骨大段骨缺损

目的总结采用Orthofix单边外固定架骨搬运技术治疗胫骨大段骨缺损的经验。方法回顾性分析自2014-01—2019-08采用Orthofix单边外固定架骨搬运技术治疗的41例胫骨大段骨缺损,骨搬运过程中患者需配合其他功能锻炼,同时注意观察耐受程度与软组织张力情况,定期摄X线片观察滑移骨段偏移情况与新生骨矿化情况。结果 41例均获得随访,随访时间平均25(16~48)个月。术后5例出现钉道感染,加强换药并应用抗生素治愈。16例牵拉区域疼痛明显,口服止痛药物后缓解。6例出现足下垂,骨愈合拆除外固定架后改善,嘱患者加强踝关节功能锻炼。12例出现轴向偏移,调整外固定架与骨延长速度后矫正。外固定架固定时间为14~18个月,平均16个月。胫骨缺损端愈合时间为6~8个月,平均7.6个月。末次随访时进行Kofoed踝关节评分,其中疼痛平均40.8分,功能平均22.3分,活动度平均14.8分。结论 Orthofix单边外固定架骨搬运技术治疗胫骨大段骨缺损可取得满意疗效,但是需要注意轴向偏移情况发生。

3D打印截骨导板辅助截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝内侧骨性关节炎

目的观察3D打印截骨导板辅助截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2014-10—2019-09诊治的9例股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎,先采用3D打印截骨导板辅助股骨畸形截骨矫形,然后一期行单髁置换术。结果 9例均获得随访,随访时间平均13.6(12~18)个月。术后所有患者膝关节内侧疼痛明显减轻,膝关节活动度满意,无下肢肌肉萎缩。术后3个月复查X线片显示股骨截骨处均骨愈合,下肢力线矫正精确,单髁假体位置良好且无脱位迹象。术后6个月疼痛VAS评分1~2(1.44±0.53)分,HSS评分83~90(85.44±2.19)分。术后12个月KSS临床评分(88.33±2.87)分,KSS功能评分(86.66±3.54)分,OKS评分(17.33±1.50)分,WOMAC评分(20.56±1.94)分。结论 3D打印截骨导板辅助一期截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎是可行的,术后下肢力线矫正精确,膝关节疼痛明显减轻,患者满意度高。

闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指疗效观察

目的探讨闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2019-03采用改良加压石黑法治疗的13例骨性锤状指,术中经皮透视下与中节指骨呈40°逆行贴撕脱骨块钻入1枚克氏针,阻挡下压撕脱骨块闭合复位,另1枚克氏针穿透远节指间关节维持5°~10°背伸位固定,将阻挡克氏针远端剪短折弯成钩状,稍下压将2枚克氏针挂靠在一起,利用变形克氏针的弹性维持复位及弹性加压作用。结果 13例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均12个月。术后6周13例撕脱骨块获得良好复位维持并骨性愈合,关节间隙正常。未出现针道感染、皮缘坏死、克氏针松动脱落、指甲变形等并发症。末次随访时采用Crawford功能评定标准评价疗效:优10例,良2例,可1例。结论闭合改良加压石黑法减少了开放手术并发症发生率,操作简便,医疗成本较低,可有效治疗各型骨性锤状指。

异体骨重建带血管腓骨移植后供区骨缺损的效果分析

目的观察采用大段异体骨重建带血管腓骨移植后供区骨缺损的临床效果,探讨重建腓骨缺损后能否减少供区并发症发生。方法回顾性分析自2012-10—2018-12因肱骨、股骨病变部位切除后骨缺损需切取带血管腓骨移植重建的18例患者,按是否对腓骨供区骨缺损进行重建分为重建组(11例)与未重建组(7例)。比较2组术后PES评分、外踝上移程度、距骨倾斜角变化程度、踝关节各方向活动度。结果 18例均获得随访,随访时间平均33.7(9~78)个月。重建组术后PES评分低于未重建组,外踝上移程度、距骨倾斜角变化程度小于未重建组,差异有统计学意义(P <0.05)。重建组踝关节内翻活动度占健侧比值大于未重建组,差异有统计学意义(P <0.05);而2组踝关节背伸、跖屈、外翻活动度占健侧比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用大段异体骨对带血管腓骨移植后供区骨缺损进行重建可以减少远端腓骨上移与距骨倾斜角改变,减少供区并发症发生,改善踝关节内翻活动度,同时不增加感染风险。

微创弹性髓内钉内固定治疗青少年前臂双骨折

目的分析微创弹性髓内钉内固定治疗青少年前臂双骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-09—2020-01采用微创弹性髓内钉内固定治疗的68例青少年前臂双骨折,术后辅以短期的石膏外固定。结果 68例均顺利完成手术,随访时间为6~12月,平均9.1个月。手术时间为30~70 min,平均48.8 min。术中出血量5~50 mL,平均26.4 mL。骨折愈合时间12~20周,平均15.9周。内固定取出时间为术后24~40周,平均31.8周。未出现血管、神经损伤以及切口感染、内固定失效、骨折不愈合等并发症,3例出现钉尾皮肤软组织刺激症状,经局部换药处理后症状缓解。末次随访时按照Berton标准评价疗效:优64例,良4例。结论微创弹性髓内钉内固定治疗青少年前臂双骨折术后并发症较少,临床疗效满意。