内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床疗效观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床疗效。方法选取经内镜检查确诊为恶性肿瘤、病灶范围局限在黏膜及黏膜下层的73例患者,其中胃癌患者11例,结肠癌患者37例,直肠癌患者25例。73例患者均采用内镜黏膜下剥离术(ESD),术后随诊1年观察其疗效。另取同期相同例数的胃癌、结肠癌和直肠癌患者,行内镜黏膜切除术(EMR)。结果 ESD:一次性完整剥离63例(86.3%);病理学治愈性剥离60例(82.2%),可能治愈性剥离8例(11.0%),非治愈性切除5例(6.8%);并发症:出血2例(2.7%)、穿孔1例(1.4%),转为外科手术。术后随访1年,无复发。EMR:一次性完整剥离33例(45.2%);病理学治愈性剥离29例(39.7%),可能治愈性剥离21例(28.8%),非治愈性切除23例(31.5%);并发症:出血12例(16.4%)、穿孔5例(6.8%),转为外科手术。术后随访1年,复发12例。ESD在疗效及预后方面均优于EMR,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠道恶性肿瘤临床疗效好,并发症少,术后恢复好,在临床上可作为常用治疗方法。

FOLFIRI方案治疗胃癌异时性卵巢转移的疗效

目的：观察FOLFIRI方案治疗胃癌异时性卵巢转移患者的近期疗效和安全性。方法：FOLFIRI方案治疗转移性胃癌30例,具体为：伊立替康180mg/m^2,静脉滴注,第1天;亚叶酸钙200mg/m^2,静脉滴注,第1、2天;5-FU 400mg/m^2,静脉推注,第1、2天;5-FU 2 400mg/m^2,输液泵持续泵入44~48小时。2周为一周期。3周后评价疗效。结果：30例均可评价疗效,完全缓解0例,部分缓解6例,稳定8例,疾病进展16例,总有效率为20%,疾病控制率为46.7%。主要毒副反应为血液学毒性和消化道症状,其中恶心、呕吐、转氨酶升高、口腔黏膜炎为I-II度。Ⅲ-Ⅳ度分别为白细胞减少,发生率20%;中性粒细胞减少,发生率23.3%;血小板减少,发生率为10%;腹泻,发生率为16.7%。结论：FOLFIRI方案治疗胃癌异时性卵巢转移有较好的疗效,毒性小,耐受性好。

胃腺癌患者术前腹腔冲洗液细胞中APC基因异常甲基化状态分析

目的探讨胃腺癌(GAC)患者术前腹腔冲洗液细胞DNA中结肠腺瘤性息肉(APC)基因启动子区域5'-CpG岛异常甲基化及其临床意义。方法用实时荧光甲基化特异性聚合酶链反应(real time-MSP)检测92例GAC患者术前腹腔冲洗液细胞中APC基因异常甲基化状况,分析APC基因异常甲基化与患者临床病理因素及预后之间的关系。结果在92例GAC患者术前腹腔冲洗细胞标本中,有49例(53.26%)APC基因异常甲基化,其中28例(30.43%)完全甲基化,21例(22.83%)半甲基化。APC基因异常甲基化分别与GAC的生长方式、分化程度、浸润程度、淋巴结转移、远处转移及临床分期有统计学意义(P<0.05);生存分析表明,胃癌患者中APC基因异常甲基化组的中位生存时间为21.5个月,非甲基化组为41.5个月,差异有统计学意义(P<0.05),COX回归分析显示APC基因异常甲基化与淋巴结转移、远处转移及TNM分期影响GAC患者的预后。结论术前腹腔冲洗液细胞DNA中APC基因异常甲基化可反映GAC进展状况,并提示患者预后不良。

胃和食管重复癌1例

目的重复癌临床少见，值得临床医师及内镜医师重视。方法临床资料。结果胃和食管重复癌，病理确诊后，患者于外院进行胃癌及食管癌根冶术，术后半年复诊，未见异常。结论消化道重复癌不同于复发癌或转移癌，预后相对较好，但其临床表现尤特殊性，常以一个部位或一处病灶的症状掩盖了其他病灶，术前诊断需依靠内镜，钡剂造影和CT等于段进行全面检查。

我国内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌疗效Meta分析

目的胃癌是目前最常见的癌症之一,也是导致患者死亡的第二大癌症。早期胃癌(early gastric cancer,EGC作为胃癌的一类,早期治疗有良好的预后,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与外科手术治疗是目前治疗EGC的主要方式。系统评价我国ESD与外科手术治疗EGC的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2018年4期)、中国生物医学文献数据库、中国知网学术总库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,获得有关ESD和外科手术治疗EGC对比研究的文献资料,检索时限均为建库至2018-04。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。应用Stata 12.0软件进行Meta分析,计算OR值及95%置信区间(95%CI),检验异质性并寻找其来源,应用Egger’s检验及漏斗图评估发表偏倚。结果最终共纳入18项研究,包括17项回顾性病例对照研究及1项随机对照研究,共涉及4 489个研究对象,其中ESD组2 842例,外科手术组1 647例。Meta分析结果显示,ESD组比外科手术组治愈率低[OR=0.18,95%CI:0.06~0.52,P<0.05],ESD组总体并发症发生率低(OR=0.19,95%CI:0.15~0.25,P<0.001),但在整块切除率(OR=1.54,95%CI:0.27~8.70,P>0.05)、3年生存率(OR=1.93,95%CI:0.59~6.24,P>0.05)、术后复发率(OR=1.01,95%CI:0.47~2.18,P>0.05)方面两者差异无统计学意义。结论ESD与外科手术2种手术方式在治疗EGC方面,外科手术组治愈性切除率高,但ESD具有微创、并发症少等优势,可在严格把握适应证的前提下推广应用ESD治疗EGC。

雷莫芦单抗单药二线治疗晚期胃或胃食管交界腺癌的药物经济学评价

目的从中国医疗卫生角度,对雷莫芦单抗(Ram)单药二线治疗晚期胃或胃食管交界腺癌进行药物经济学评价,并基于价值给出定价建议。方法构建Markov模型,评价Ram或安慰剂单药治疗策略下Ram不同定价时的总成本与总健康产出。根据REGARD实验数据,以增量成本效果比(ICER)为评价指标,从文献资料获得效用值和成本资料,并通过敏感性分析验证模型的稳健性。结果当Ram的价格为每2周1 282元时,Ram组的总成本为191 619元,安慰剂组的总成本为146 427元,ICER为347 631元·QALY^(-1),接近北京市的意愿支付成本(WTP)阈值(354 594元·QALY^(-1))。但即使Ram价格为0, ICER为269 923元·QALY^(-1),仍超过全国WTP阈值。敏感性分析结果显示, WTP为354 594元·QALY^(-1),Ram的价格低于每2周1 282元时,Ram组具有成本效果优势的可能性接近50%。结论基于价值的定价建议,在北京市Ram需低于每2周1 282元才可能具有成本效果优势。按我国目前的标准,Ram不具有成本效果优势。

进展期胃癌的脾门淋巴结转移相关因素的研究(英文)

目的:探讨进展期胃癌脾门淋巴结(10组)转移的相关临床病理因素。方法:回顾分析了(2008-2011年)75例胃癌根治术伴10组淋巴结切除的进展期胃癌病例。分析了临床病理学因素和10组淋巴结转移的相关性。结果:本研究结果提示10组淋巴结转移的阳性率为52%。胃下部癌的转移率(20%)相对较低(P=0.000),大弯侧肿瘤的转移率高达76.2%。病灶的侵润深度及病理TNM分期与10组淋巴结阳性率密切相关,组织学类型或分化程度与10组淋巴结转移无统计学相关。病灶小于3 cm病例的10组淋巴结转移的阳性率为0%,而大于9 cm或Borrmann-IV的肿瘤患者的10组淋巴结转移的阳性率为100%。结论:10组淋巴结转移的高危因素包括:1.中上部胃癌;2.肿瘤位于胃大弯侧;3.大于3 cm;4.侵达胃壁浆膜层。含以上高危因素的进展期胃癌根治手术中,建议常规行术中快速冰冻检查10组淋巴结是否存在转移;含2个以上高危因素的进展期胃癌建议行脾切除术,或如果技术条件具备应行保留脾的10组淋巴结清扫术以便最终获得R0切除。

基于GEO数据库胃癌差异表达环状RNA及其功能与通路研究

目的利用GEO数据库胃癌环状RNA(circRNA)表达谱数据,探讨胃癌差异表达circRNA及其富集的通路和参与的功能。方法首先在GEO数据库查询并下载胃癌circRNA表达谱数据,选择符合条件的3个数据集,分别为GSE78092、 GSE100170、GSE83521,对circRNA的命名进行整合和统一,在R.3.5.0环境下应用Limma包筛选差异表达circRNA,过滤条件为校正P<0.05,log2FC绝对值>1。然后,利用聚类分析热图筛选在正常组织和癌组织中区分度最佳的circRNA进行深入研究,分析其潜在作用的GO功能和KEGG通路。结果在整合数据中共发现13个差异表达circRNA,对其表达水平和组织样本进行聚类分析发现,hsacirc0009172、hsacirc0006089在正常组织和胃癌组织中差异表达最为明显。GO功能和KEGG通路发现hsacirc0009172可能在细胞粘附分子结合、转录因子活性等GO功能存在富集,可能通过P53信号通路发挥抑癌作用;而hsacirc0006089可能发挥钙粘蛋白结合、翻译调节活性等GO功能,可能通过癌症的转录失调信号通路、轴突引导信号通路发挥促癌作用。结论综合GEO公共数据库胃癌circRNA表达谱芯片数据,使样本量相对充足,筛选胃癌组织与正常组织间差异表达circRNA并进行深入研究是可行的,为胃癌相关circRNA的基础研究提供有意义的参考,将来可能为胃癌的个体化治疗提供分子标志物及治疗靶点。