浅谈中国甲状腺术中神经监测技术发展

喉部神经保护一直是甲状腺手术中的焦点.纵观甲状腺术中神经保护200余年的发展史,神经保护理念历经"躲神经""避神经""找神经"以及"探神经"四个阶段.19世纪末,Billroth提出区域保护法(躲神经),强调远离神经走行区域,这使得甲状腺手术死亡率降低,但喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤率仍占29.5%.20世纪初,Kocher提出RLN的被膜保护法(避神经),通过保留甲状腺背侧少许组织从而保护RLN.虽然RLN损伤率较前显著降低,但不能满足甲状腺全切除的彻底性.其后,Lahey等[1]于1938年提出RLN解剖显露法(找神经),认为可视化解离神经可减少RLN 损伤.这一观点被沿用至今,但RLN 损伤率仍居高不下.循证医学证据表明,甲状腺背侧生长或RLN入喉处的肿瘤,再次、多次手术或术前一侧声带麻痹等病例,全程解剖显露RLN 时极易发生损伤,损伤率可达8.9%~12.9%.针对这一问题,Shedd等[2]在1966年首先报道甲状腺术中神经监测技术( intraoperative neuromonitoring , IONM )的应用.1970年,Flisberg 等[3]提出应用IONM 识别RLN 法探神经,通过电流刺激神经,支配效应肌肉运动,使其运动并产生肌电信号.通过接收端肌电信号放大和处理,形成肌电图波形及提示音,以辅助外科医师判断神经的连续性和电生理功能,进而判断神经-肌肉传导功能的完整性.从此,甲状腺术中神经保护进入电生理时代.

益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌术后的临床研究

目的:探讨益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌术后证属气虚血瘀型患者的疗效。方法:将30例分化型甲状腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组各15例。对照组采用基础治疗;治疗组在基础治疗的同时配合益气化瘀基本方加减治疗。结果:两组均能升高FT3、FT4,抑制TSH,治疗前后比较有统计学差异(P<0.05),TG两组治疗前后比较均无统计学差异。治疗组甲状腺功能变化幅度略大于对照组,但组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后治疗组在升高WBC、HB方面明显优于对照组(P<0.01)。卡氏评分比较和中医症状改善方面治疗组优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:益气化瘀法对于分化型甲状腺癌术后,证属气虚血瘀型的患者治疗有一定的疗效,能够明显改善患者不适症状,提高术后生活质量。