专断医疗行为入罪问题探究

专断医疗行为因侵犯患者的身体健康法益和知情同意权,具备了刑事可罚性的基础。将这种行为纳入刑事治理的范围,充分体现了国家对患者生命健康和自主决定权的重视。基于专断医疗行为的具体情况和现行的规制路径,笔者提出应采用民事和刑事相结合的治理模式,其中部分行为应纳入刑事处罚。具体入罪的标准应结合医学适应性、诊疗规范性以及造成的损害结果等因素综合判定。同时,建议将专断医疗行为视为医疗事故罪中“严重不负责任”的行为类型,并依据患者的损伤结果考虑适用刑事和解制度。

中国医学区块链场景构建及应用指南(2024版)

信息技术的发展带来了时代的进步,以人工智能、大数据、云计算、区块链、元宇宙等为代表的新技术与医学的交叉融合促进了智能医学时代的到来。其中,区块链技术因其可信任、不可篡改、可溯源、隐私性强的特点而引发各行业关注,被誉为继蒸汽机、电力、信息和互联网技术之后最有潜力触发第五轮颠覆式革命浪潮的核心技术[1-3]。我国政府及相关部门高度重视并积极布局区块链产业,2019年10月24日,中共中央政治局进行第十八次集体学习,习近平总书记在主持学习时强调区块链技术的集成应用在新的技术革新和产业变革中起着重要作用,我们要把区块链作为核心技术自主创新的重要突破口,要加强区块链标准化研究,提升国际话语权和规则制定权[4]。2021年6月,国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出“推动云计算、大数据、物联网、区块链、5G等”新一代信息技术与医疗服务深度融合[5]。区块链技术在医疗领域的应用将重构医患之间、医师之间、医院之间、以及医疗机构与监管部门之间的价值信任体系,构建可溯源、信任度高、隐私加密的医疗数据共享与价值释放生态模式。本文通过对医学区块链的发展进行概述、对其技术原理和标准流程进行解析,总结国内智慧医疗领域内的专家意见,形成医学区块链场景构建和应用标准指南,旨在介绍区块链在医疗领域应用及标准化流程。

2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分

背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是否相似(56.0%)两个条目较为集中;34篇干预前后研究质量问题主要存在于是否在干预前后多次测量目标结局(97.1%),样本量是否足够大、足以对研究结果产生信心(82.4%)以及研究参与者能否代表符合条件的人群(61.8%)3个条目;122篇随机对照试验质量问题多集中于对不同的利益相关者实施盲法(25.4%~61.5%),对随机分配的充分隐藏(41.8%)及其他偏倚风险(72.1%)3个条目;19篇系统综述质量问题主要存在于是否报告了纳入研究的资助来源(100.0%)、综述方法是否在综述开始前制定(94.7%)、是否合理的讨论和解释了异质性(84.2%)和是否考虑了个别研究的偏倚风险(84.2%)4个条目;6篇临床指南/共识的质量均评价较低。结论我国基本保健和全科医学领域近年的科研成果在总体上方法学质量仍有限,在横断面研究、干预前后研究、随机对照试验、临床指南/共识等类别的研究中表现得尤为严重。这凸显了在我国这一研究领域加强系统性的基础科研培训、增强对科研和循证报告规范的重视,以及开发务实的制订指南的方法学规范的迫切性和重要性。

中医药文化海外推广短期培训教育模式初探——以南京中医药大学附属医院为例

随着中医药走向国际的步伐日益加速,短期培训以其灵活性和个性化的教育特点,成为提高海外中医从业者素质和水平的重要手段。以南京中医药大学附属医院首届中医药文化海外推广研习班项目为例,通过对短期培训的目标、对象、内容、方法等教育要素的整体分析,结合学员反馈信息的统计与定量分析,深入了解和掌握研习班的优势与存在的问题,并针对性地提出发挥资源优势、调整教学方式、搭建互惠平台等策略和建议,为探索中医药文化海外推广短期培训教育模式提供依据和参考。

某肿瘤专科医院伦理委员会初审能力现状分析及提升策略研究

目的:通过伦理委员会初审能力现状分析,提出改善伦理审查能力的策略。方法:收集临床试验项目初审受理、会审、批件日期及重审项目审查意见,利用审查等待耗时、批准耗时及受理到批件耗时反映审查效率,通过主审会审意见一致率及既往批件与重审意见一致率反映审查能力一致性。结果:2020年—2022年临床试验项目数及Ⅰ,Ⅱ期项目占比逐年增多,复审率逐年下降(χ^(2)=12.74,P<0.001);受理到批件、审查等待及审查批准耗时呈逐年缩短趋势。三年间主审会审意见一致率及重审一致率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:山西省肿瘤医院伦理委员会审查能力逐年提高,但仍有诸多不足之处,增加会审频数、实现电子信息化管理、加强培训、增加专职工作人员、实现伦理互认等措施势在必行。

墨子义利观视域下古代中医义利观分析及其当代价值

古代中医医家行医目的和取酬态度与墨子义利观具有高度相通性。在墨子“贵义尚利”思想的涵养和规约下,古代中医医家形成了以术利人、以义为先的行医目的和义利兼顾、以义获利的取酬态度。以古鉴今,将古代中医义利观的精髓,通过感染教育,培养医务人员以义为上的行医追求;利用课程思政和媒体宣传,鞭策医务人员守住以义制利的行医底线;借助激励机制,构建义利兼顾的薪酬分配等多种路径,有机融摄于当代医德义利观教育,以冀树立符合当今经济和社会发展的医学义利观,为构建和谐医患关系、促进医学健康发展、构建人类卫生健康共同体助力。

医学高校行政管理人员职业倦怠现状与影响因素研究

目的研究医学高校行政管理人员职业倦怠现状和影响因素,提出改进策略。方法采用问卷调查法,收集研究对象的基本情况、职业倦怠情况及相关的影响因素数据。通过多因素Logistic回归进行分析,找出职业倦怠影响因素。结果共131名行政管理人员参与了调查。调查对象整体年轻化,45岁及以下占比85.5%。以女性为主(67.9%),学历层次较高,本科及以上学历的行政管理人员占比达到了95.4%。职业倦怠测量工具信度、效度均可。调查对象中有108人不存在职业倦怠,占比82.44%。有23人存在着不同程度的职业倦怠,占比为17.56%。多因素Logistic回归分析结果显示,工作量大与是否出现职业倦怠呈正相关(OR=2.786,95%CI:1.030~7.533)。结论调查对象在一定程度上存在职业倦怠现象,未来可通过合理分工、完善薪酬激励机制、加强培训、提升个人心理素质和抗压能力等方面,改善职业倦怠现象,促进高校和个人和谐发展。

丹酚酸B在心血管疾病中药理作用研究进展

心血管疾病严重威胁人类的健康和生活质量,目前已成为导致人类死亡的头号杀手。因此,寻找有效的治疗药物以降低该病的致死率和致残率成为亟待解决的问题。丹参因其具有较好的活血化瘀功效,目前已被广泛的用于心血管疾病的治疗且取得较好的疗效。丹酚酸B是丹参提取物中的主要水溶性成分之一,研究证实丹酚酸B具有多种药理活性,不仅对心肌梗死(myocardial infarction,MI)具有很好的保护作用,同时也能够明显的改善心肌缺血/再灌注(myocardial ischemia-reperfusion,MI/R)的损伤。该文就近年来丹酚酸B在心血管疾病中的药理研究进展进行综述,阐述丹酚酸B调控心血管疾病的药理作用机制及其与心血管疾病治疗的关系,为丹酚酸B的临床应用及后续研究提供参考。

心肌缺血模型的制作方法研究进展

心肌缺血(myocardial ischemia)是心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢异常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心血管疾病康复机制研究的关键技术之一是复制心肌缺血动物模型。建立适当的动物模型,不仅为该病的发病机制和病理生理改变提供重要的资料,更重要的是能促进新药的开发,推进临床诊断和各种治疗方法的进步。该文全面总结归纳了急性心肌缺血、慢性心肌缺血、可控性心肌缺血和离体心肌缺血四类心肌缺血模型的制作方法以及各自的特点,为该疾病模型的制作与选择提供参考。

Th17/Treg平衡在类风湿关节炎中作用的研究进展

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性多关节滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病。虽然目前对于RA的确切发病机制尚不明确,但一般认为和T细胞相关。最近研究发现调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)和Th17细胞在RA的发生发展中发挥重要作用。Th17细胞能够分泌促炎症因子IL-17,通过诱导基质金属蛋白酶(ma-trix metallo proteinases,MMPs)和破骨细胞生成,促进骨滑膜炎症、骨和关节损伤;而Treg则通过释放抑制性细胞因子IL-10和TGF-β发挥免疫效应,调控RA中的炎症性免疫应答过程。单独TGF-β作用下诱导初始T细胞分化为Treg,而在TGF-β和IL-6共同作用下诱导初始T细胞分化为Th17细胞,因此,Th17和Treg细胞在特定的细胞因子微环境下可以相互转化。调节Th17/Treg之间的平衡可能成为治疗RA的新方法。该文将对Th17/Treg平衡在RA发生发展中的调节作用作一综述。

Notch信号通路与肿瘤研究

Notch信号是一个在进化过程中高度保守的信号通路,广泛存在于无脊椎动物和脊椎动物的多个物种之中,它是介导细胞和细胞之间直接接触的主要信号通路之一,调控了多细胞机体的细胞凋亡、增殖和分化。Notch信号通路的异常激活或结构性活化与多种组织恶性肿瘤的发病有关,该文对Notch信号通路的组成以及该通路的异常表达与肿瘤研究进展进行综述,重点探讨Notch信号通路紊乱诱导肿瘤形成的机制及其与肿瘤治疗的关系。

“1+2”科研助理模式的实践探索

群医学是一门涵盖多学科的交叉学科,涉及医学、哲学、社会学等相关领域。设置科研助理岗位不仅可以拓宽毕业生就业机会,还能促进科研项目的落实及发展。在群医学学科建设中设置科研助理岗位,有助于提升参与者的竞争力、缓解就业压力、增强科技创新活动能力以及职业生涯规划的积极作用。同时,需要探索适合学科发展的科研助理培养新模式,培养科研-管理复合型人才,推动国家创新驱动发展。

类风湿关节炎发生发展中TNF-α信号通路与CD4^+T细胞的关系

CD4+T细胞各亚群在类风湿关节炎(RA)的发生发展过程中发挥不同的作用。其中,辅助性T细胞1(Th1)/Th2细胞、Th17/调节性T细胞(Treg)细胞比例的失衡及细胞因子白细胞介素-1(IL-1)、IL-2、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等产生的免疫损害,是导致RA慢性炎症的关键因素。TNF-α作为一种重要的促炎细胞因子在RA致病过程中起到了重要作用。TNF-α有两个受体,TNF受体1(TNF receptor 1,TNFR1)在大多数细胞上表达,而TNFR2仅在T细胞等免疫细胞上表达,调节T细胞的存活、活化和增殖。反之,T细胞对TNF-α信号通路也有影响。该文就RA的发病机制中TNF-α及其信号通路和CD4+T细胞各亚群功能的关系加以综述,为RA的防治提供新的思路。

大蒜主要活性成分及药理作用研究进展

大蒜为广义百合科植物大蒜(Allium sativum L.)的鳞茎,具有防治心血管疾病、抗肿瘤及抗病原微生物等多方面的作用。该文通过查阅国内外文献,对大蒜的主要活性成分及药理作用进行综述,并针对国内大蒜研究中存在的问题和研究进展进行了初步的分析,为大蒜的进一步研究及新药开发提供一定的参考。

黄芩药动学研究进展

黄芩来源于唇形科植物黄芩(Scutellariae baicalensisGeorgi)的干燥根,具有清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎的功效,在传统中医药及现代中药制剂中黄芩得以广泛应用。黄芩富含黄酮类化合物,其口服生物利用度较低,并且在肠道吸收过程中发生显著的首过效应。该文对近年来黄芩提取物及其主要活性组分药物动力学方面的研究进展加以综述,并讨论其未来研究中应注意的问题。

抑郁症的治疗研究进展

抑郁症以持续情绪低落和认知功能障碍为主要临床特征,包括焦躁情绪、快感缺失、睡眠障碍、负罪感和反复自杀念头等。抑郁症不仅给患者带来精神上的损失,也给患者造成沉重的经济负担。该文结合抑郁症相关假说:单胺假说、应激假说、神经营养因子和神经元新生假说等,根据不同的发病机制和作用通路,对抑郁症治疗进展进行综述和展望。

巨噬细胞极化在动脉粥样硬化中的作用和药物靶标

动脉粥样硬化(atherosclerosis)是一个复杂的代谢性心血管疾病,在动脉内膜局部脂质入侵积聚、泡沫细胞增多、炎性病变加剧、粥样斑块坏死和崩解、溃疡出血和血栓形成、纤维组织增生和钙化等炎症现象为基本特征的病理变化。而在此过程中,巨噬细胞和T淋巴细胞起到重要作用。巨噬细胞不同亚型极化及其作用是近年来动脉粥样硬化病理研究的热点,巨噬细胞主要分为经典活化的巨噬细胞M1和替代性活化的巨噬细胞M2两个亚型。因此,该文将对动脉粥样硬化中巨噬细胞M1和M2型极化作用意义、调控途径和药物靶标的研究状况进行综述,为新的创新药物开发和疾病治疗提供新的思考方向。

黄酮类化合物的金属配合物及其药理作用

黄酮类化合物具有较高的超离域度,完整的大π键共轭体系,强配体氧原子与合适的空间构型,可作为金属离子的良好配体。该文综述了黄酮类化合物与金属配位的结构特点,分析和评价其抗肿瘤、抗氧化活性,并提出引入量子化学方法是金属配位化合物研究的一个重要的研究发展方向。

肝纤维化中星状细胞促血管生成分子机制的研究

肝纤维化进程中存在明显的病理性血管生成与重构,阻碍了肝纤维化的逆转与恢复。血管生成及其信号调控系统已成为肝纤维化治疗的潜在靶标,血管生成抑制剂在一些实验研究中已显示出较好的抗肝纤维化疗效。肝星状细胞是肝脏中的周细胞,可以表达血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、瘦素、血管生成素-1等多种血管生成因子,多途径地促进病理性血管生成过程。该文对近年来肝星状细胞促进肝纤维化血管生成分子机制的研究作一综述,可以为抗肝纤维化研究提供新的视角,有助于发现新的治疗靶标。

医疗事故罪司法适用的问题检视与完善对策

通过对2012-2021年全国43例医疗事故罪相关判决书的分析,我们掌握了现阶段我国医疗事故罪的发案和定罪量刑情况。在司法实践中,我们发现医疗事故罪仍存在“严重不负责任”的确认标准欠明、“严重损害就诊人身体健康”的认定与医学原理部分相斥、被害人特殊体质介入型案件的因果关系判断方法有误以及职业禁止处分的适用遭遇悬搁等问题,并针对这些问题提出完善医疗事故罪司法实践的建议。