改良早期预警评分系统在院前急救综合管理中的应用价值

目的研究改良早期预警评分(MEWS)系统在院前急救综合管理中的应用,探讨该方案在院前急救、院前与院内急救无缝隙链接方面的应用价值。方法对照组为2005年1月—2006年12月(4026例)院前急救患者,按照院前急救常规监护方案实施管理;实验组为2007年1月—2008年12月(5203例)院前急救患者,采用MEWS评分系统设计院前急救程序化监护及综合管理方案。对比两组院前急救患者24h留观意外事件发生率和收住院患者30d病死率。结果对照组4026例,24h留观患者742例,意外事件发生率7.82%(58/742);收住院患者30d病死350例,病死率8.69%(350/4026)。实验组5023例,24h留观患者947例,意外事件发生率4.86%(46/947);收住院患者30d病死267例(267/5023),病死率5.32%。实验组与对照组相比,留观患者意外事件发生率间差异有统计学意义(χ2=5.80,P<0.05),收住院患者30d病死率间差异有统计学意义(χ2=39.60,P<0.05)。结论建立在MEWS评分系统上的院前急救程序化监护及综合管理方案,能够降低院前急救患者的意外事件发生率和病死率。

我国院前急救的特点及现况

1 院前急救的定义 院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急救护．包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程：同时院前急救是EMSS（emergency medical selwices system）一个子系统．是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段．为患者接受进一步诊治创造条件。准确、合理、快速的院前急救措施．

“一带一路”背景下西安市医院公示语英译现状调查

目的调查"一带一路"背景下西安市医院公示语的英译现状,针对问题提出相应的建议,旨在改善西安市医院人文环境。方法参照《公共场所双语标识英文译法》对收集的6所三甲医院的403例公示语样本进行问题归类与分析。结果西安市医院公示语英译在词汇、语法和语用等方面存在的诸多问题,其中,翻译不合规范占31.43%,语法错误占3.81%,语用失误占14.29%,无英文对照占38.1%,制作失误占3.81%。结论相关部门必须加强公示语规范化的监督与管理。此外,译者要以受众为中心,除了精通医学专业术语的特点,还要了解文化差异,借用英语国家已有的公示语翻译样本,体现以民为本的思想,最终实现服务大众、与国际接轨的目的。

基于CiteSpace的国内跌倒评估量表相关研究的可视化分析

目的分析国内近20年跌倒评估量表相关研究的热点、趋势和力量分布,为国内学者了解该领域研究提供参考。方法检索2000—2023年发表在中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)上的关于跌倒评估量表的相关文献,经筛除无关文献后使用CiteSpace V(6.2.R2)进行发文量、期刊、机构、作者力量分布、关键词共现、聚类的绘制和分析,并使用Python(3.10)进行词云图绘制和TF/IDF权重计算。结果经筛选后共纳入203篇文献,来自99本期刊,其中以护理研究发文量最多,共12篇;作者以周立、王利维发文量居多,各5篇;机构发文量最多的是中南大学湘雅护理学院(4篇)和南方医科大学南方医院(4篇);高频关键词主要为跌倒、老年人、效度、信度、住院患者、风险评估等,而整个语料库中权重位于前5名的字词分别为:跌倒、量表、评估、患者、风险。结论国内跌倒评估量表相关研究发文量呈总体上升趋势,但学术共同体仍然较少,建议未来应加强不同作者及机构间的合作,以进一步加强该领域的研究。

急救小组救治重度创伤的效果分析

目的探讨成立创伤急救小组救治重度创伤的临床效果。方法回顾分析比较成立急救小组前、后各2年救治重度创伤(ISS评分≥16分)的临床效果。结果成立创伤急救小组前2年(2002年1月1日—2003年12月31日)共抢救、收治重度创伤388例,ISS评分25.9±6.4,死亡152例,死亡率为39.2%,死亡率20.4%。抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为102.8±16.7min、140.3±20.6min。成立创伤急救小组后2年(2004年1月1日—2005年12月31日)共抢救、收治重度创伤438例,ISS评分28.6±7.8,死亡87例,死亡率为19.9%,死亡率为7.1%,抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为69.5±11.5min、89.6±9.3min两组ISS评分无显著差异,P>0.05,死亡率、抢救时间、入院距手术时间均有显著差异,P<0.05,成立急救小组后较成立之前均明显降低。结论成立创伤急救小组救治重度创伤能缩短抢救时间,降低死亡率。

心脏骤停患者应用院前急救护理的效果分析

研究在设置时,选择随机对照实验分析院前急救护理应用于心脏骤停患者护理中的效果。方法 试验时间段设置在2021年1月至2022年10月调血44名心脏骤停患者进行研究,并根据患者采用的不同急救护理方式,分为对照组(n=22)与实验组(n=22)。对照组内的患者接受常规护理治疗,实验组内患者则接受院前急救护理,护理完成后分析患者的护理质量与患者的病情恢复状况。结果 在本次研究结果中进行对比分析发现,相较于对照组来说,实验组内患者的抢救总有效率明显更高(P<0.05)。结论 心脏骤停是临床上一种极为严重的心脏急性不良症状,而在针对患者进行治疗前,院前的急救操作是保障患者康复的关键,为了使患者后续治疗工作能够更为顺利的进行,研究人员认为应当积极开展院前护理干预,建立护理管理措施,更为顺利的开展院前急救护理干预,能够在患者出现心脏骤停后,做好患者的有效保护,并且尽可能缩短患者接受治疗的时间,满足不同患者的治疗需求。院前急救护理能够改善心脏骤停患者的治疗效果,降低死亡率,在临床上应当积极推广。

含缓释碳水化合物高单不饱和脂肪酸配方肠内营养制剂对2型糖尿病的影响研究

目的探讨含缓释碳水化合物高单不饱和脂肪酸配方肠内营养制剂(缓释配方)与传统的糖尿病专用的纤维型粉剂配方对2型糖尿病(T2DM)患者血糖和胰岛素水平的影响。方法将91例T2DM患者随机分为3组:对照组(30例)、试验组1(30例)、试验组2(31例)。试验前3 d内,3组均给予糖尿病餐;试验第4天,对照组、试验组1和试验组2分别给予相同热量的糖尿病餐、纤维型粉剂和缓释配方作为早餐食用;试验5～7 d,3组均给予糖尿病餐;试验第8天,对照组、试验组1和试验组2分别给予相同热量的糖尿病餐、缓释配方、纤维型粉剂。分析并比较试验第4天和第8天3种配方空腹及餐后血糖、胰岛素、血糖曲线下面积(AUCG)的均值。结果 3种配方空腹血糖及空腹胰岛素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);缓释配方餐后2 h血糖及胰岛素水平、AUCG均低于糖尿病餐和纤维型粉剂,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缓释配方与纤维型粉剂及糖尿病餐比较,能显著降低T2DM患者餐后血糖和胰岛素的应答水平,更适合糖尿病患者使用。

ICU运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床研究

目的探讨在重症监护病房(ICU)中运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床效果。方法回顾总结130例严重多发损伤患者,按救治原则分为实验组(损伤控制组)和对照组(常规组)。比较两组得到确定性治疗的时间、手术时间以及病死率、救治成功率的差异。结果严重多发伤患者在ICU经过损伤控制外科理论救治后,患者得到确定性治疗的时间和手术持续时间较对照组缩短(P<0.05);救治后患者的病死率降低,救治成功率提高(P<0.05)。结论由ICU主导应用损伤控制外科理论救治严重多发伤能明显缩短确定性治疗时间、手术时间,显著降低病死率,提高救治成功率;ICU主导多科协作模式对严重多发伤救治具有重要的临床指导意义。

低血糖指数糖尿病膳食对2型糖尿病患者代谢及营养状况的影响研究

目的探讨低血糖指数(GI)糖尿病膳食对2型糖尿病(T2DM)患者代谢及饮食结构的影响。方法选取40例2型糖尿病患者,随机分为试验组和对照组,各20例。试验组患者以低GI膳食知识作为主要教育内容,对照组患者以食物交换份法教育为主;通过一对一饮食教育、食谱指导、发放资料等方式进行4个月的干预,干预结束后,以患者的生化指标及饮食中营养结构为观察指标进行比较。结果膳食干预后,试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均较对照组患者显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。膳食干预后,试验组和对照组患者饮食中的能量、碳水化合物、脂肪的量较干预前显著降低(P<0.01);而蛋白质、钙、维生素C、膳食纤维的量则较干预前显著增加,差异有统计学意义(P<0.01);但两组间各营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在糖尿病营养治疗工作中,对糖尿病患者进行低GI膳食指导,可有效地控制T2DM患者的血糖、血脂水平及改善营养状况。

两种经口气管插管固定方法在外科ICU的应用研究

目的为了降低外科ICU气管插管患者的非计划拔管发生率,探索一种安全、可靠的经口气管插管固定方法。方法回顾性分析本院外科ICU从2010年3～10月收治的经口气管插管患者资料(A组),对2010年11月起外科ICU收治的经口气管插管患者(B组)采用寸布带双套结联合传统胶布固定气管插管方法,比较两组患者的非计划拔除气管插管发生率、气管插管移位发生率和气管插管固定相关并发症。结果 A、B组非计划拔管分别为20例(6.12%)、4例(1.26%),P=0.001;气管插管移位分别为23例(7.03%)、12例(3.77%),P=0.082。两组无一例患者死亡。结论寸布带双套结联合传统胶布固定气管插管是一种安全、有效的经口气管插管固定方法,能有效预防气管插管的非计划拔管。

高海拔地区老年多器官功能障碍综合征诊断评分系统的初步探讨

目的:比较不同海拔梯度老年多脏器功能障碍综合征(MODSE)各项指标参数差异,探讨高海拔地区MODSE的诊断评分系统.方法:按兰州标准将入选的137例多脏器功能障碍综合征(MODS)病例根据不同海拔梯度分为平原组(400m,n=43)、中度高原组(1500～1600m,n=67),高原组(2808～3400m,n=27),3组再根据年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(18～60岁),采用单因素方差分析,对比多器官指标参数在不同海拔高度上的差异,卡方检验各组死亡率差异.结果:中度高原老年组与平原老年组比较,血气指标(氧合指数)、血钠、胃肠评分、兰州标准总评分等指标有统计学差异,但两组死亡率并没有统计差异.在同一海拔梯度,中度高原老年组与中度高原青年组各项器官指标参数比较,胃肠评分、血钠、兰州标准总评分等指标差异有统计学意义,而两组死亡率无统计学差异.结论:用同一个评分诊断系统评价不同海拔地区的MODSE病情危重程度,对结局预测的灵敏度较差,有必要研究建立高海拔地区MODSE诊断评分标准.

小容量复苏对感染性休克犬血流动力学和血管外肺水的影响

目的观察小容量高渗液体对感染性休克动物模型液体复苏的效果。方法健康杂种犬24只,随机分成高渗盐水组(HS组)、高渗盐水-羟乙基淀粉溶液组(HSS组)、生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉溶液组(HES组),每组6只。注射内毒素制成感染性休克模型,分别使用不同液体进行复苏,使用脉波指示剂连续心排血量监测仪监测血流动力学指标和血管外肺水的变化。结果4组均可以改善感染性休克的血流动力学指标,与休克时比较差异具有显著性(P<0·05)。其中HES组持续效应最长,HS组和HSS组类似,HSS组略优于HS组,NS组的维持时间最短。NS组的血管外肺水增加,其他3组与基础值比较差异无显著性。结论无论使用何种液体进行液体复苏,都可以改善感染性休克的血流动力学状态,小容量高渗盐水-羟乙基淀粉溶液同生理盐水、羟乙基淀粉溶液效果相似,且不增加血管外肺水。

急诊专业人才的培养任重而道远

过去的20年,随着社会的广泛认可和需求的增加,中国急诊医学取得了迅猛的发展。急诊医学发展的关键在于专业人才的培养。本文主要探讨如何切实加强目前国内的急诊医学教育,如何在其发展方向、培训模式、学习内容、训练方法及质量控制等方面不断提高,真正创建适合我国急诊医学发展的住院医师培训体系。

急性百草枯中毒患者氧化损伤水平的变化及意义

目的探讨氧化损伤水平在急性百草枯中毒(APP)时的变化状况。方法采用硫代巴比妥酸法及黄嘌呤氧化酶法测定68例APP患者入院当时、中毒后24、48和72h及29例正常对照组血清丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果APP患者血清MDA显著增高(P<0.01),且于中毒后24￣48h升高最明显(P<0.001),而SOD明显降低(P<0.01);死亡组血清MDA明显高于存活组,而血清SOD低于存活组,两组比较均具有显著差异(P<0.01)。结论氧自由基(OFR)损伤是APP发病的重要因素之一,血清MDA、SOD水平可作为APP患者器官损害程度的评估、指导治疗与预后判断的临床指标之一。

危重症患者血清甲状腺激素水平变化及意义

目的检测危重症患者血清甲状腺激素水平,并探讨其意义。方法检测64例危重症患者入ICU第1天及第5天血清FT_3、FT_4及促甲状腺激素(TSH),进行APACHEⅡ评分,分析血清FT_3、FT_4、TSH水平与APACHEⅡ评分的关系。结果入ICU第1天,血清FT_3水平下降57例(89.1%)、FT_4水平下降9例(14.1%)、TSH下降27例(42.2%)。伴有多脏器功能障碍综合征(MODS)者入ICU第1天血清FT_3、TSH水平低于不伴有MODS者,APACHEⅡ评分高于不伴有MODS者,两者比较P均<0.05。入ICU第5天血清FT_3水平高于第1天(P<0.05)。入ICU 5天内死亡6例,死亡患者入ICU第1天血清FT_3、FT_4水平均低于存活患者(P均<0.05)。危重症患者血清FT_3、FT_4、TSH水平与APACHEⅡ评分均呈负相关(r分别为-0.22、-0.15、-0.24,P均<0.05)。结论危重症患者血清FT_3、FT_4、TSH水平下降,检测甲状腺激素水平对监测病情变化及判断预后有积极意义。

中西医结合治疗重症狼疮性肾炎的临床护理

目的 探讨重症狼疮性肾炎中西医结合治疗的临床护理。方法 采用激素联合环磷酰胺冲击配合中药苓丹片、青蒿琥酯口服疗法治疗 2 5例狼疮性肾炎患者 ,并对其临床护理进行回顾分析。结果 治疗后完全缓解 7例 ,部分缓解 14例 ,总有效率为 84 % ;护理研究结果显示做好临床基础护理 ,密切观察病情变化及药物毒副作用 ,预防继发感染的发生 ,合理的饮食护理、心理护理等是本疗法护理中的重点。结论 抓住护理重点 。

双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗狼疮性肾炎的研究

目的观察双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗狼疮性肾炎（LN）的临床效果。方法将LN患者随机分为2组：对照组在常规治疗的基础上应用双冲击疗法,即甲基泼尼松和环磷酰胺（CTX）冲击;治疗组在此基础上联合应用DNA免疫吸附柱,血流量150~200 mL/min,时间2 h,可间隔5~7 d后进行第2次免疫吸附,一般吸附2~3次。观察2组治疗前后抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、血尿常规、肝肾功能、血离子、免疫球蛋白、补体及临床表现变化和不良反应发生情况。结果治疗组ANA转阴率和ds-DNA转阴率均显著高于对照组。治疗1个月后治疗组尿蛋白定量和血免疫球蛋白IgG显著低于对照组（P均〈0.05）;临床表现治疗组均有所改善,对照组则改善不明显。2组血常规、血清转氨酶、血浆蛋白、血离子和补体C3、C4各项指标均无显著改变。结论双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗能很好地清除LN患者体内的ANA和ds-DNA抗体,缓解临床症状,有利于蛋白尿的降低和肾功能的改善。

危重病患者血小板与血糖变化的临床价值探讨

目的探讨血小板与高血糖及其动态变化对危重病患者预后判断的临床价值。方法回顾性分析我院急救中心176例ICU危重病患者入院第1、3、5、7、10天时间段血常规和血糖的检测结果及APACHEⅡ评分,按是否存在血小板减少分组;根据患者预后,将病例分为生存组和死亡组。结果(1)血小板减少组的APACHEⅡ评分、血糖水平、住院天数、MODS发生率及住院死亡率均明显高于非血小板减少组(P<0.05);(2)生存组入院第1天APACHEⅡ评分和血糖水平均明显低于死亡组(P<0.001),血小板则明显高于死亡组(P<0.001);(3)生存组在入院第1、3、5、7和10天的时间位点上,血小板计数呈持续升高,且明显高于死亡组(P均<0.001);(4)在每个时间位点上,生存组的血糖水平呈持续下降,且明显低于死亡组(P<0.001)。结论血小板和血糖水平能准确、敏感地反映危重病患者的病情和预后,可作为危重病患者的重要临床监测指标;血小板持续降低和血糖持续升高,具有更高的预警价值。

气管切开临床分析177例

目的探讨气管切开的意义、适应症、并发症、气管插管的选择及手术时机等的相关问题。方法回顾性分析177例我院行气管切开术的患者的临床资料。结果气管切开后,原发疾病治愈或好转124例(70.06%),因原发疾病死亡52例(29.38%),因气管切开并发症(术后2周大出血)死亡1例(0.56%)。结论气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科重要的急诊手术和技能之一,予重危患者及时行气管切开,对解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧有重要的意义。但是,术前需对患者有一全面的评估,在考虑是否符合气管切开术指征的同时,需结合患者原发疾病的严重程度(GCS评分等)、发生手术并发症的风险预测、气管插管的可行性等,从而选择最有利于患者的治疗方案及把握好手术的时机。

北京市院前急救人员对院前院内衔接认识的定性研究

[目的]了解北京市院前急救人员对院前院内衔接的认识和实际衔接过程中存在的问题。[方法]对院前急救单位的管理人员和医务人员进行了专题小组访谈和个人深入访谈。[结果]所有访谈对象均认为院前院内衔接很重要,大部分院前医务人员认为衔接中存在的问题主要是院前院内医务人员的重视程度不够。大部分院前管理人员认为院前院内急救体系的软、硬件设施不配套是衔接过程的主要问题。[结论]院前急救人员认识到衔接的重要性,但目前院前院内衔接存在不少问题,阻碍了急救医疗体系的发展,需要院前院内急救体系沟通协调共同解决。