不同血液净化方式对尿毒症并发心力衰竭病人疗效及心肌酶水平的影响

目的比较血液透析(HD)和血液透析联合灌流(HP+HD)两种不同的血液净化方式对尿毒症并发心力衰竭病人疗效及心肌酶水平的影响。方法选择2013年1月—2016年1月我院肾病风湿科收治的尿毒症并发心力衰竭病人120例,按照透析方法不同分为HD组(58例)和HP+HD组(62例)。对两组病人治疗前及治疗1、3个月后的肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平,治疗后心功能改善情况及出院后1年生存率进行统计学分析。结果治疗后,HP+HD组的CK、LDH、HBDH水平均显著低于HD组(t=2.67~7.18,P<0.05);HP+HD组的心率、收缩压、舒张压、NYHA分级、超滤量、低血压发生率与HD组比较,差异均有统计学意义(t=17.66~149.61,χ~2=7.39,P<0.01)。两组病人1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HP+HD较单纯的HD能更有效地降低尿毒症并发心力衰竭病人的心肌酶学指标,改善心功能及血流动力学水平,提高临床治疗效果。

复方α酮酸片联合高通量透析对维持性血液透析患者营养状态、血脂及心血管钙化的影响

目的:探讨复方α酮酸片联合高通量透析(HFHD)对维持性血液透析(MHD)患者营养状态、血脂及心血管钙化的影响。方法:将84例接受规律MHD治疗的患者随机分为两组:对照组采用HFHD治疗,观察组在HFHD基础上加用复方α酮酸片治疗,每组42例。比较两组治疗前及治疗6个月后的营养状态、钙磷代谢、血脂及心血管钙化等相关指标。结果:治疗6个月后,观察组主观综合性营养评分(SGA)和营养不良炎症评分(MIS)显著低于对照组,体重指数(Ibm)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂周径(MAC)显著高于对照组(P<0.05)。观察组血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)水平显著高于对照组,血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(iPTH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平均显著低于对照组(P<0.05),两组血钙无明显差异(P>0.05)。治疗后,观察组的冠状动脉钙化积分(CACS)及血清成纤维细胞生长因子(FGF-23)水平显著低于对照组,Klotho和胎球蛋白A(Fetuin-A)水平显著高于对照组(P<0.05);观察组的心血管钙化率显著低于对照组(42.86%vs 57.14%,P<0.05)。结论:复方α酮酸片联合HFHD能够改善MHD患者营养状况,调节钙磷代谢及脂质代谢,延缓心血管钙化进程,可能与下调FGF-23表达,上调Klotho、Fetuin-A表达有关。

腹膜透析患者葡萄糖吸收与蛋白丢失及残余肾功能的相关性研究

目的探讨腹膜透析患者葡萄糖吸收与营养状况、蛋白质丢失以及残余肾功能的相关性。方法采用前瞻性队列研究,选取2013~2017年在武汉同济医院肾内科进行持续性非卧床腹膜透析患者,共132例。每隔半年检测患者的血清、24h尿液及24h透析液中的生化指标和葡萄糖吸收量,计算患者平均葡萄糖吸收率。以葡萄糖吸收率四分位间距将患者分为4组,采用单因素方差分析和独立样本Kruskal-Wallis H检验比较每组患者最近半年血液、24h尿液和24h透析液中生化指标的差异。采用平滑曲线拟合上述有统计学差异的指标与葡萄糖吸收率的相关性。结果研究发现葡萄糖吸收率与血清白蛋白(P=0.005)、24h尿肌酐(P=0.049)、超滤量(P<0.01)呈负相关,而与血清碳酸氢根(P<0.01)、24h透析液中蛋白质(P=0.007)、白蛋白(P=0.002)以及肌酐(P<0.01)水平呈正相关。结论腹膜透析患者葡萄糖吸收率与蛋白丢失、超滤量、血清碳酸氢根以及尿肌酐水平密切相关。葡萄糖吸收负荷过大将加重患者腹膜蛋白丢失、血浆蛋白减少,从而导致水潴留而超滤减少,这可能间接反映了葡萄糖过量吸收影响腹膜透析患者的临床结局。