中医适宜技术治疗脑卒中后偏瘫的循证临床实践指南

脑卒中是成年人死亡和残疾的主要原因之一。中医适宜技术在脑卒中后偏瘫的康复治疗中广泛应用,然而尚缺乏系统的、高质量的循证指南来指导这些实践。本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》和《中西医结合诊疗指南制订手册》制定,遵循卫生保健实践指南的报告要求,并参照推荐分级的评估、制定与评价系统对证据质量及推荐强度进行分级。本指南组建了包括5个小组在内的跨学科工作团队,通过问卷、面对面专家会议和问题解构方法来选择指南中需要回答的关键临床问题。从25个关键问题中筛选出10个进行研究。基于系统评价的结果,考虑到证据的优缺点、干预成本、证据质量、患者偏好及价值观、多学科专家的反馈和共识,本指南提出了20条关于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中应用的推荐意见。本指南主要面向中国各级医院和康复机构的医务工作者,专注于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中的临床应用。

李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察

目的观察李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效。方法将60例脑卒中吞咽功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组30例,实际对照组完成30例,治疗组29例。两组均予以常规内科治疗及常规吞咽功能康复训练,对照组采用Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合李氏一指禅推拿治疗。治疗前和治疗3周后分别采用吞咽功能评分、改良曼恩吞咽能力评估量表(modified Mann assessment of swallowing ability,MMASA)评价吞咽功能,采用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)评价肺部感染情况,采用改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评价日常生活活动能力,采用肌骨超声测定舌骨—甲状软骨间距离缩短率(approximation shortening rate,ASR),并根据治疗前后洼田饮水试验分级变化判定临床疗效。结果与治疗前比较,治疗后两组患者吞咽功能评分、CPIS、舌骨与甲状软骨之间的最短距离(minimum hyoid-larynx approximation,MIHLA)显著降低(P<0.05),MMASA评分、MBI、ASR显著升高(P<0.05);观察组吞咽功能评分、CPIS、MIHLA降低程度和MMASA评分、MBI、ASR升高程度显著大于对照组(P<0.05)。观察组基于洼田饮水试验分级的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗能够改善脑卒中的吞咽功能障碍患者吞咽功能,降低肺部感染发生率,提高日常生活活动能力,修复舌骨与甲状软骨相互靠近的机制。

成果教育导向理念下思维导图在康复专业课程群中的教学研究与实践策略

成果教育导向(OBE)理念由美国教育学家首先提出,经过不断地发展,形成了比较完整的理论体系,贯穿于教育认证标准的始终。《中医康复学》《物理治疗学》《肌肉骨骼康复学》《运动医学》等课程是辽宁中医药大学中医康复学专业、康复治疗学专业的核心课程,具有专业性强、实践知识丰富、技能操作多样化等特点。基于OBE理念可以将该课程教学的特点与思维导图有机融合,真正实现以学生为中心,培养学生的自主学习能力,提高学生的学习兴趣,构建专业知识框架,形成自己的独立的知识体系,为将来走向社会,提高学生就业的竞争力打下基础。

中西医结合康复对不完全性脊髓损伤的影响

目的探讨中西医结合康复对不完全性脊髓损伤(ISCI)患者的影响。方法选择64例不完全性脊髓损伤患者,采用随机数字表简单化分组法(余数法)分为观察组与对照组,各32例,对照组给予常规物理治疗+康复训练,观察组在对照组基础上联合针刺+中医特色功能训练。通过评估美国脊柱损伤学会运动评分(ASIA-MS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活能力评分(ADL)、10 m最快步行速度测试(10MWT)、6 min步行耐力测试(6MWT)、计时起立-行走测试(TUGT)、Berg平衡量表(BBS)变化情况,分析2组康复效果。结果康复治疗4周时,观察组ASIA-MS、ADL评分高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗4周、6周、8周时,观察组10MWT均低于对照组(P<0.05),6MWT均高于对照组(P<0.05);观察组治疗8周时TUGT低于对照组(P<0.05);观察组治疗8周、12周时BBS评分高于对照组(P<0.05)。结论中西医结合康复治疗有利于不完全性脊髓损伤神经再生修复,促进患者步行能力、平衡能力提升。

颈八穴定点介入联合徒手淋巴引流术治疗中风后肩手综合征Ⅰ期的临床观察

目的:观察颈八穴定点介入联合徒手淋巴引流术治疗中风后肩手综合征Ⅰ期的临床疗效。方法:将150例中风后肩手综合征Ⅰ期患者随机分为对照组A、对照组B和治疗组,每组50例。对照组A采用颈八穴定点介入治疗,对照组B采用徒手淋巴引流术治疗,治疗组采用颈八穴定点介入联合徒手淋巴引流术治疗,均治疗4周。比较3组患者治疗前后的生活质量、视觉模拟评分法(VAS)、上肢肢体运动功能(FMA)评分,以及治疗后的临床疗效。结果:在治疗过程中,对照组B脱落2例,治疗组脱落1例。治疗后,治疗组总有效率为87.76%(43/49),高于对照组A的76.00%(38/50)、对照组B的72.92%(35/48),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者生活质量、VAS、FMA评分均明显优于治疗前(P<0.05),且治疗组生活质量、VAS、FMA评分均明显优于对照组A及对照组B(P<0.05)。结论:颈八穴定点介入联合徒手淋巴引流术治疗中风后肩手综合征Ⅰ期,可有效缓解患者疼痛,改善患肢运动功能,提高患者的生活质量。

中医药促醒治疗的研究进展

昏迷是指一种机体完全失去意识,对外界刺激没有反应的严重的医学状态,需及时进行医疗诊断,以确定病因并采取相应的治疗措施。促醒治疗是中医药临床治疗“神昏”“昏厥”的重要手段之一,旨在帮助患者从睡眠或昏迷状态中恢复神志。现对中医药促醒治疗的背景与意义、昏迷的病因病机、中医药促醒治疗的方法等方面进行综述,总结中医药在促醒治疗中的应用,为临床诊治提供参考。

益肾强骨汤联合一指禅推拿治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察

目的:探讨益肾强骨汤联合一指禅推拿治疗急性期腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将120例急性期腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组采用塞来昔布口服联合一指禅推拿治疗,观察组采用益肾强骨汤联合一指禅推拿治疗。观察两组患者临床疗效、日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association scores JOA)及血清炎症因子[白细胞介素1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平。结果:观察组总有效率为93.33%(56/60),高于对照组的83.33%(50/60)(P<0.05);治疗后观察组JOA评分高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,观察组降低更明显(P<0.05)。结论:益肾强骨汤联合一指禅推拿可降低急性期腰椎间盘突出症患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平,改善患者腰椎功能。

基于“冬不藏精,春必病温”理论探讨膏方在温病瘥后中的应用

膏方属于中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一,随着时代的发展而愈加盛行,膏方现广泛应用于疾病后期、慢性病及治未病等人群的调治。温病瘥后同样作为病后恢复的阶段,易于迁延反复或遗留后遗症。基于“冬不藏精,春必病温”的角度提出“肾精不藏”既是温病发病的先决条件,又是温病瘥后余邪未尽、迁延反复的重要病机,与膏方滋补填精的功用不谋而合。因此,在参考古代医家运用膏方治疗温病瘥后经验的基础上,注重运用大方复治,以血肉有情或味厚质润之品益养阴精,佐以甘寒清补之品以清解余邪、护养胃阴,重视病因及兼夹证,恰当配伍动静药物,以期更好地发挥膏方在温病瘥后调治中的作用提供借鉴。

益气活血中药膏摩治疗脑卒中后气虚血瘀型Ⅰ期SHS的临床效果

目的 观察益气活血中药膏摩治疗脑卒中后气虚血瘀型Ⅰ期肩手综合征(SHS)的临床效果及安全性。方法 本研究选取2023年3月-2024年1月在安徽中医药大学第二附属医院接受治疗的74例脑卒中后气虚血瘀型Ⅰ期SHS患者为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为观察组与对照组,每组37例。观察组患者采用中药膏剂(由院内制剂十一味活血酊制作而成)进行膏摩疗法干预;对照组患者选用50 mL生理盐水+100 g黄凡士林搅拌均匀进行膏摩疗法干预。比较2组患者治疗前,治疗2周、4周时中医证候积分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、手部肿胀程度、肩手综合征评估量表(SHSS)评分、肩关节活动度(ROM)、上肢Fugl-Meye运动功能评定量表(FMA)评分。结果 治疗前,2组患者中医证候积分及VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周、4周时,2组患者中医证候积分及VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者手部排水体积差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周、4周时,2组患者手部排水体积差均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者SHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周、4周时,2组患者SHSS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者屈曲、外展、内旋、外旋ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周、4周时,2组患者屈曲、外展、内旋、外旋ROM均大于治疗前,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者上肢FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周、4周时,2组患者上肢FMA评分均大于治疗前,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在膏摩过程中,2组患者均未发生不良反应。结论 益气活血中药膏摩对脑卒中后气虚血瘀型Ⅰ期SHS患者具有良好的治疗作用,可明显改善患者的临床症状,促进肩关节功能恢复及提高患者上肢运动功能,值得临床推广应用。

五行针灸联合耳穴压丸治疗卒中后抑郁症临床研究

目的:观察五行针灸联合耳穴压丸治疗卒中后抑郁症的效果。方法:80例以随机数字表法分为对照组和研究组各40例,对照组给予常规针灸治疗、研究组用五行针灸联合耳穴压丸治疗。结果:治疗后研究组HADS-A、HADS-D低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组Cor水平低于对照组(P<0.05)而神经肽Y水平高于对照组(P<0.05)。治疗后研究NIHSS低于对照组(P<0.05)而Brathel指数高于对照组(P<0.05)。结论:五行针灸配合耳穴压丸治疗卒中后抑郁症可有效缓解焦虑、抑郁情绪,增强信心,改善神经功能缺损,促进日常生活能力提高。

六字诀干预对肺癌患者癌因性疲乏、肺功能及运动耐力的影响

目的:探讨六字诀对肺癌患者癌因性疲乏、肺功能及运动耐力的影响。方法:将62例肺癌患者随机分为对照组和观察组各31例,对照组进行常规药物治疗及健步走训练,观察组进行常规药物治疗及六字诀训练,在治疗前和治疗4周后对患者的Piper疲乏修订量表评分、第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和6 min步行距离(6MWD)评分进行评估。结果:治疗前,两组患者的Piper疲乏修订量表评分、FEV1、FVC、6MWD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的Piper疲乏修订量表评分均显著降低(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01);两组患者的FEV1、FVC评分均显著增高(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);两组6WMD评分均显著增高(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:六字诀训练可明显改善肺癌患者的癌因性疲乏症状,提高患者的肺功能、运动耐力,是一种有效的临床康复方案。

紧密型医共体模式下基层中医康复适宜技术推广效果调查

目的在紧密型医共体模式下向基层推广中医康复适宜技术,评价中医康复适宜技术在乡镇和村卫生院内的推广效果,为搭建县、乡、村三级康复体系及应用推广中医康复适宜技术在基层提供参考。方法选取2022年10月至2023年8月,到该院康复医学科参加中医康复适宜技术培训班,来自乡镇卫生院及村卫生室的医务人员25位,和同期到12个乡镇卫生院及部分村卫生室接受中医康复适宜技术治疗的患者1060例进行问卷调查,调查基层医务人员对中医康复适宜技术应用推广的认知度和意愿,评价患者应用该技术的疗效、满意度等。结果25名乡镇卫生院及村卫生室医务人员学历水平偏低,多数参与调查的医务人员均认为该技术容易操作,所有参与调查的医务人员均认为该技术安全,且愿意推广该技术,参与调查的医务人员有80%(20/25)认为,开展该技术对设备的要求低;接受该技术的1060名患者中,治疗有效率为98.7%(1046/1060),对当地医务人员服务水平的总体满意率为92.7%(983/1060),同时该技术得到99.5%(1055/1060)患者的认可;但认为当地提供的该技术不能满足其需求的患者仍有9.1%(96/1060),对当地医务人员技术水平不满意的仍有7.3%(77/1060)。结论中医康复适宜技术具有易操作性、安全性、便利性及有效性等特点,适用于乡镇卫生院及村卫生室医务人员的技术发展,可在基层医疗康复服务中推广应用,该地区仍需持续开展该技术的推广培训,提升基层的康复诊疗水平。

中药穴位贴敷联合腹部推拿对脑出血后便秘患者的干预效果

目的:观察中药穴位贴敷联合腹部推拿对脑出血(cerebral hemorrhage sequelae,CHS)后便秘的疗效。方法:选取CHS后便秘患者80例,随机分为对照组和观察组各40例。两组均予CHS后遗症期常规干预措施,对照组予开塞露干预,观察组予中药穴贴敷联合腹部推拿,两组均干预4周。比较两组干预前后便秘相关症状评分、便秘患者症状自评量表(constipation symptoms self evaluation scale,PAC-SYM)评分、国家神经功能缺损量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、血清胃动素和胃泌素水平,观察两组临床疗效。结果:干预后两组便秘主要症状评分、PAC-SYM评分、NIHSS评分均明显降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);两组血清胃动素和胃泌素水平均明显升高,且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05);观察组总有效率[92.50%(37/40)]高于对照组[72.50%(29/40)](P<0.05)。结论:中药穴位贴敷加腹部推拿治疗CHS后便秘疗效明显,有利于减轻便秘相关症状与神经功能缺损,可促进胃肠激素的分泌。

密集型银质针松解术联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的观察密集型银质针松解术联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2020年7月至2021年7月收治的腰椎间盘突出症患者104例为本次研究对象,按照随机数字表法分为2组,对照组52例予中药熏洗治疗,治疗组52例在对照组基础上联合密集型银质针松懈术治疗。2组均治疗3周后统计疗效,比较2组治疗前后细胞因子血清基质金属蛋白酶3(MMP-3)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))水平变化情况,比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会(JOA)评分变化情况,比较2组治疗前后腓总神经及胫神经运动传导速度变化情况。结果治疗组总有效率94.23%(49/52),对照组总有效率80.77%(42/52),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后细胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β_(1)水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后血清MMP-3、TNF-α及TGF-β_(1)水平均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),JOA评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05),JOA评分高于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后腓总神经及胫神经运动传导速度均增快(P<0.05),且治疗组治疗后腓总神经及胫神经运动传导速度快于对照组(P<0.05)。结论密集型银质针松解术结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切,可有效缓解患者疼痛症状,提高腰椎功能,改善神经传导功能,其作用机制可能与降低MMP-3、TNF-α及TGF-β_(1)水平,减轻炎性,促进组织修复有关。

中医推拿联合中药封包对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能和日常生活能力的影响研究

目的探讨中医推拿联合中药封包治疗对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能和日常生活能力的影响。方法选取2020年9月至2023年9月该院收治的中风后痉挛性偏瘫患者112例,采用随机数字表法将其均分为常规组(常规西医治疗)和联合组(常规西医治疗+中医推拿+中药封包),比较2组患者临床疗效、肌肉张力(改良Ashworth分级标准)、运动功能(Fugl-Meyer运动功能评定量表)、平衡能力(Berg平衡评定量表)、日常生活能力(Barthel指数)变化情况。结果联合组患者临床疗效(91.07%)高于常规组(73.21%),差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者治疗后改良Ashworth分级情况优于常规组,治疗后Fugl-Meyer运动功能、Berg平衡评定量表评分及Barthel指数评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中风后痉挛性偏瘫患者应用中医推拿联合中药封包治疗可显著提高疗效,恢复肢体运动功能及平衡能力,缓解肌肉张力,改善日常生活能力。

中医推拿联合运动康复治疗神经根型颈椎病的临床效果

目的 探讨中医推拿联合运动康复治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)的临床疗效。方法 选择2022年6月至2022年12月九江学院附属医院康复医学科诊治的18~70岁符合CSR诊断标准的80例患者为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,治疗过程中8例脱落,最终参与本研究的有72例患者,每组36例患者。试验组患者采用中医推拿联合运动康复疗法,每周治疗5次,每次60分钟,共治疗2周10次;对照组患者采用中医推拿疗法,每周治疗5次,每次30分钟,共治疗2周10次。比较两组患者治疗前后田中靖久颈椎病症状量表20分法、视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)、颈椎活动度(range of motion, ROM)评价结果和临床疗效变化情况。结果 与治疗前比较,试验组患者田中靖久量表评分,颈椎后伸、左旋和右旋ROM显著增加,VAS评分显著降低,其差异均具有统计学意义(均P<0.01);对照组患者田中靖久量表评分,颈椎前屈、左旋和右旋ROM显著增加,VAS评分显著减低,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组患者田中靖久量表评分,颈椎左旋和右旋ROM显著高于对照组患者,VAS评分显著低于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论 中医推拿联合运动康复治疗CSR,能够显著改善患者临床症状,减轻疼痛,改善颈椎ROM,具有较好的临床应用价值。

蜡疗联合肌电生物反馈及功能训练治疗脑梗死偏瘫的疗效

目的:探讨蜡疗联合肌电生物反馈及功能训练治疗脑梗死偏瘫的疗效。方法:选取2020年6月~2023年3月我院CIH患者60例均分为联合组与对照组。对照组行肌电生物反馈以及功能训练,联合组在此基础上联合蜡疗。比较患侧肌张力、运动功能、神经功能以及脑电波变化。结果:干预后,联合组0级比例高于对照组(P<0.05);两组BBS、FAM-L及FAC均升高,且联合组更高(P<0.05);两组5-HT、DA均升高,NE均下降,且联合组5-HT、DA更高,NE更低(P<0.05);两组β波升高,且联合组更高(P<0.05)。结论:蜡疗联合肌电生物反馈及功能训练可增强对CIH患者肌张力、运动、肢体平衡及神经功能的改善效果。

项痹通颗粒联合颈部力量康复训练对风寒湿型颈型颈椎病患者血清NLRP3及IL-1β影响的研究

目的:探讨项痹通颗粒联合颈部力量康复训练治疗风寒湿型颈型颈椎病的疗效。方法:200例患者随机分为对照组及观察组各100例。观察组干预措施为颈部力量康复训练联合口服项痹通颗粒;对照组干预措施为米字操锻炼联合口服塞来昔布,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。观察两组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)、颈部残障指数(NDI)、椎动脉(VA)和基底动脉(BA)血流速度及血清中炎症小体(NLRP3)和促炎因子白细胞介素-1β(IL-1β)水平的变化,并将结果进行统计学分析。结果:两组各观察指标在治疗前相比均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组VAS、NDI、NLRP3及IL-1β水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者VA和BA的血流速度均提升,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的综合疗效优于对照组(P<0.05)。结论:项痹通颗粒联合颈部力量康复训练治疗风寒湿型颈型颈椎病临床疗效显著。

积极老龄化背景下针灸疗法与运动处方对老年人生活自理能力及身体素质影响

目的观察积极老龄化背景下针灸疗法与运动处方对老年人生活自理能力及身体素质影响。方法参加义诊活动的277名世居或久居咸阳地区中118例65~74岁的老年人为观察对象,中医针灸治疗1月,运动处方干预3个月后观察日常生活自理能力与身体素质情况。结果经过1个月的针灸治疗与3个月的运动干预后,老人生活自理能力提高,且男性效果优于女性;身体素质中柔韧性、肌肉耐力与平衡性指标较前显著改善。结论积极老龄化背景下,居家老人在接受针灸治疗及运动处方干预可有效改善自理能力及身体素质。

中医肿瘤康复中“神不使”病机探析及治则

“神”是中医哲学思维的核心及精髓,在指导人体生命活动方面具有重要意义。“神不使”理论来源于《素问·汤液醪醴论》,其含义是人身之神无法支撑形体的生命活动。情志失调、营卫不收、余毒未消是肿瘤康复过程中“神不使”的重要病机。精神不进则形体衰敝,神机涣散则痼疾难医,是影响恶性肿瘤转归及预后的重要原因。中医肿瘤康复从整体观念出发,在诊疗过程中注重整体机能的调节及情志的恢复,即“调神”。本文基于“神不使”的核心内涵,探讨中医康复管理新模式,提出调畅情志以安神,调和营卫以养神,清肃余毒以敛神。从不同角度看待、认知造成“神不使”的原因并探讨有效的诊疗方式,探索肿瘤康复学的本质,构建中医“神不使”理论指导下肿瘤康复的认知体系,以期为肿瘤康复提供新视角。