唐蜀华以“苦甘合化”立法治疗高血压之经验

高血压是心血管疾病的主要危险因素,可导致多重不良后果,严重威胁人类健康与生命。由于本病常见烦躁易怒、头晕目眩、口苦咽干等肝火上炎、肝风上扰之象,故多数医家使用苦寒药物以直折热势,清热泻下。全国名中医唐蜀华教授认为,高血压辨证要把握虚实两端,即肝风上扰、肝肾不足,病机关键在阴虚阳亢。唐教授认为治疗高血压若纯用大量苦寒药物,阳亢虽平却忘顾阴液之虚,降压效果不稳且难以长期维持。唐教授基于“苦甘合化”立法组方,苦、甘药物合用,以苦寒制阳亢,用甘寒补阴虚,并自拟“苦尽甘来饮”,清肝泻火息风的同时顾护阴液,其中甘寒之甜叶菊可防苦寒化燥伤阴。全方泻实补虚并重,治疗高血压收效颇佳。附验案1则以佐证。

中医药治疗2型糖尿病伴失眠的研究综述

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,近年来受诸多因素影响,在全球范围内糖尿病患病率显著增加,且极易伴发各种急慢性并发症,成为亟待解决的公共卫生难题。由于生理、心理等因素影响,糖尿病伴发失眠患者逐渐增多,糖尿病伴失眠是临床上常见的慢性复合性疾病,严重影响患者生活质量。西医治疗较为局限,主要在控制血糖的基础上加以镇静催眠类药物,不能从根本上解决问题。中医药治疗糖尿病伴失眠临床疗效确切、用药温和、治疗方法多样,患者接受度高。糖尿病伴失眠在中医学里被归为“消渴不寐”范畴,现代医家在对前人认识的基础上,将该病病机概括为阴阳失交。在对糖尿病伴失眠的中医治疗上,诸多医家重视单味药的安神功效及降血糖效果,应用复方随证加减,对症施治,从该病病因病机出发,重视交通心肾、滋阴安神,养血活血等治法,运用交泰丸、黄连阿胶汤、酸枣仁汤、血府逐瘀汤等进行治疗,中西医相结合,内服法与外治法相结合。文章重点从糖尿病伴失眠的病因病机、单味药、中药复方、中西医结合疗法、中医特色疗法等方面对中医药治疗糖尿病伴失眠作一综述,以期为后续研究者临床研究糖尿病伴失眠提供借鉴,为临床治疗本病提供新思路。

“润肺止咳方”干预新型冠状病毒感染后咳嗽的回顾性分析

目的:评价2022年冬季北京大学第三医院“润肺止咳方”治疗新型冠状病毒感染后咳嗽患者的临床疗效。方法:回顾性收集2022年12月15日至2023年1月5日北京大学第三医院中医科门诊收治的新型冠状病毒感染后咳嗽患者108例,其中包括观察组68例和对照组40例。观察组给予“润肺止咳方”治疗,对照组对为未采用中医治疗的新型冠状病毒感染后咳嗽的临床患者,但可能有西医对症治疗。收集患者的基本资料、中医证候和用药情况,比较2组患者的体温复常时间、核酸转阴时间以及临床疗效。结果:与对照组比较,观察组的体温复常时间和核酸转阴时间差异无统计学意义(P=0.892,P=0.967)。观察组的临床治愈率为52.9%(36/68)、总有效率为88.2%(60/68),显著优于对照组的临床治愈率12.5%(5/40)、总有效率47.5%(19/40)(均P<0.01)。结论:北京大学第三医院“润肺止咳方”可改善新型冠状病毒感染患者的咳嗽症状,提高了中医治疗新型冠状病毒咳嗽后遗症的有效率和治愈率。

加味升降散对早期糖尿病肾病患者肾小管功能的影响

目的:观察加味升降散对早期糖尿病肾病(DN)患者肾小管功能的影响及其作用机制。方法:选取2018年3月至2019年10月河北省中医院肾内科门诊及住院部收治的早期DN患者92例作为研究对象,中医辨证属气阴两虚、浊毒郁热证。用简单随机化法分为对照组和观察组,每组46例。对照组给予基础治疗;观察组在基础治疗上加服加味升降散,疗程均为2个月。记录2组患者治疗前后中医证候积分;临床指标:糖化血红蛋白(HbA1c),低密度脂蛋白(LDL),总胆固醇(TC),尿微量白蛋白排泄率(UAER),肾小球滤过率(GFR);肾小管功能标志物:β2-微球蛋白(β2-MG),肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP),α1-微球蛋白(α1-MG);氧化应激指标:NADPH氧化酶4(NOX4),超氧化物歧化酶(SOD),总抗氧化能力(T-AOC)。结果:治疗后,观察组总有效率为92.68%,对照组为81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者中医证候积分、HbA1c、TC、LDL、UAER均较前下降,且观察组下降更为显著(均P<0.05);2组患者治疗前后GFR变化不明显,α1-MG、β2-MG、L-FABP水平均较前降低,且观察组下降更显著(均P<0.05);2组患者NOX4表达受到抑制,T-AOC、SOD水平回升(均P<0.05),观察组患者NOX4表达的下降以及T-AOC、SOD水平的回升更显著(P<0.05);2组患者均未出现不良反应。结论:加味升降散能够改善早期DN患者临床症状,调节氧化-抗氧化失衡,减轻氧化应激,缓解肾小管损伤。

中药治疗咳嗽变异性哮喘的机制研究进展

中药治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)具有明显的特色和优势,但其作用机制尚未完全阐明。本研究检索了PubMed、CNKI、万方数据库中有关中药治疗CVA作用机制的研究文献,总结了中药代表性有效成分、中成药、方剂在改善气道炎症、减轻气道高反应(airway hyperresponsiveness,AHR)、改善气道重塑、降低咳嗽敏感性、保护肺损伤、增加糖皮质激素敏感性以及网络药理学等方面的研究进展,并针对现有研究不足提出了完善病证结合动物模型、完善不同病程作用机制研究、完善“功效-物质-靶标”系统诠释的建议,以期为中药治疗CVA的临床推广应用和创新中药开发提供参考。

瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸治疗高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效及对动脉斑块的影响

目的探讨瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸治疗高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及对动脉斑块的影响。方法选择2021年1月—2021年12月120例高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,两组患者均给予抗血小板聚集及瑞舒伐他汀稳定斑块等治疗措施,观察组在此基础上联合芪参益气滴丸治疗。比较两组患者临床疗效,心功能、血脂水平、颈动脉斑块及不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。随之治疗时间延长,两组患者左心射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)及左心室收缩末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)均逐渐改善(P<0.05);治疗后14 d、3月观察组LVEF及LVEDD均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白均逐渐改善(P<0.05);治疗后3个月、6个月观察组甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)及不稳定斑块比例逐渐降低(P<0.05);治疗后3个月、6个月观察组IMT急不稳定斑块比例低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸可以更好地促进高血压病伴颈动脉硬化急性心肌梗死患者恢复,更快使血脂异常达标,更有效地抑制颈动脉不稳定斑块形成,且并未增加不良反应。

黄芪桂枝五物汤加味联合中频脉冲电刺激治疗糖尿病合并脑卒中偏瘫的临床研究

目的探讨黄芪桂枝五物汤加味联合中频脉冲电刺激治疗糖尿病合并脑卒中偏瘫的临床疗效。方法选取2019年4月—2022年3月河北北方学院附属第一医院康复科及内分泌科老年糖尿病合并脑卒中偏瘫患者120例,依据随机表分为对照组60例和治疗组60例,对照组给予中频脉冲电刺激加常规康复运动疗法,治疗组在对照组基础上给予黄芪桂枝五物汤加味治疗,比较两组患者治疗前后血糖水平、运动神经电生理指标[运动诱发电位潜伏期(motor evoked potentials,MEP)、中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)]、运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment,FMA)]、生活质量及神经功能相关评分[脑卒中专用生活质量量表(Stroke Specific Quality of Life Scale,SS-QOL)、改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)、美国国立卫生研究所卒中评分量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、临床神经功能缺损评分(China Stroke Scale,CSS)量表、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)]。结果(1)血糖水平:治疗12周后,治疗组和对照组空腹血糖和餐后血糖均有所下降,降血糖效果明显;与对照组比较,治疗组血糖水平下降幅度更大(P<0.05)。(2)运动神经电生理指标:两组各项指标(MEP、CMCT)较治疗前均明显降低(P<0.05),且治疗组与对照组比较,治疗组降低幅度更大(P<0.05)。(3)上肢、下肢FMA评分:治疗12周后,对照组和治疗组评分均有明显升高,且治疗组分值提升显著高于对照组(P<0.05)。(4)生活质量评分:治疗后,对照组和治疗组各项评分(SS-QOL、MBI)均明显高于治疗前,且治疗组得分上升幅度显著优于对照组(P<0.05)。(5)神经功能评分:治疗后,两组各项评分(NIHSS、CSS、SDS)均有明显降低(P<0.05),且治疗组比对照组各项评分降低幅度更为显著(P<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加味联合中频脉冲电刺激可有效治疗糖尿病合并脑卒中偏瘫患者的运动功能,有利于改善生活质量,值得临床推广。

从气机升降失调谈单纯性肥胖治疗

肥胖病是当今医学界的一大疑难问题,95%以上的病人为单纯性肥胖症。其病因病机复杂多样,变化多端。单纯依赖药物治疗收效甚微,且不良反应较大。依据古老的东方哲学智慧,从中医学的气机升降理论中得到启发,提出以“腹四针”穴位埋线法治疗单纯性肥胖症。该文主要介绍以气机升降为理论基础对单纯性肥胖的治疗体会,以期为临床治疗单纯性肥胖病提供参考与帮助。

基于数据挖掘技术研究《医学衷中参西录》中风的用药规律

目的:基于数据挖掘技术,从单味药支持度、多味药的置信度、Euclidean距离等角度出发,挖掘《医学衷中参西录》中风的用药规律,揭示遣药组方规律,拓展更多临床应用渠道。方法:通过Excel软件,制作《医学衷中参西录》中风方剂数据库、药材数据库、煎煮法数据库3个数据库,制定标准化处理规则,引入衡量标准指标对数据进行处理,计算药物的支持度,选取高支持度的药物及药对进行置信度的计算,以SPSS软件进行Euclidean距离计算。结果:《医学衷中参西录》中风共31首方,药65种,药味共使用259次,其中平性与寒性药物比例均占25%,归肝经、脾经的药物均占19%,苦味药为40%,甘味药为39%;出现频次前3位药物依次为:白芍、牛膝、赭石。高频项中,药材之间置信度为100%的规则中,单味药有19项,多味药有2项。结合支持度、置信度与Euclidean距离,最有价值的药对组合为:中风(脑充血)为白芍、牛膝、赭石;中风(脑贫血)为当归、黄芪。结论:《医学衷中参西录》中风,整体用药以平寒二性、苦甘二味、肝脾二经为多。药量方面,虽龙骨与牡蛎、乳香与没药、牛膝五味药用量规律明显,但其他药物用量规律不显著。治疗中风(脑充血,即脑出血)时,首取白芍生肝血以柔肝之效,次重牛膝引气血下行之力,继以赭石重镇下达收工;常配伍龙骨、牡蛎,取象肝木,柔缓脉象;以浓铁锈水煎煮为其点睛之处。治疗中风(脑贫血)时,首取当归、黄芪阴阳互制、气血双生之力,托举下陷大气;妙用乳香、没药,理气以透窍,理血以化瘀。

马晓燕撷经典方剂治疗内科杂病经验浅谈

郁证的主要临床表现为情绪抑郁不宁、心胸满闷、胸部以及胁肋部胀痛,或有善哭易怒,亦或咽中如有炙脔等不适。相当于现代医学中的神经衰弱、癔症及焦虑症等。常因喜怒忧思,郁滞不舒,而导致肝疏泄功能失职,脾脏失其健运之功,心失其养,脏腑、气血、阴阳功能紊乱;而消渴常因禀赋不足亦或是饮食不节等因素导致阴津亏损,燥热偏盛,而出现“三多一少”的症状,即多饮、多尿、多食以及形体消瘦,相当于现代医学的“糖尿病”。马教授投身于对于郁证和消渴的证候及治疗的研究,熟读经典、精求古训,并且在长期的诊疗疾病过程中,对于使用经典方剂加减化裁辨治郁证和消渴等内科杂病积累了丰富的临床经验。现撷马教授以经典方剂治疗郁证和消渴等内科杂病的经验作总结与探析。其临床疗效确切。

宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取深圳市中医院2018年6月—2022年6月收治的106例急性呼吸窘迫综合征患者,分为观察组、对照组,各53例。给予对照组机械通气治疗,在此基础上给予观察组宣白承气汤加味治疗。比较两组ICU住院时间与机械通气时间、中医证候积分、呼吸参数及血气指标、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平及安全性。结果治疗后两组中医证候积分及呼吸指数(respiratory index,RI)、血清PCT、IL-1β、MDA、DAO均降低,观察组更低;观察组ICU住院时间与机械通气时间更短;两组肺动态顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、血氧分压(partial blood oxygen pressure,PaO 2)均升高,观察组更高(P<0.05)。结论宣白承气汤加味结合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征可改善患者证候及血气指标,有助于减轻氧化应激及炎性损伤,安全性高。

浅论《血证论》治脾阴以治血证

唐容川所著《血证论》提出脾阴对于血证类疾病治疗具特殊意义,即脾阴濡润,方能津血充盛,五脏六腑得到滋养,四肢百骸得以进行正常的功能活动。脾阴能够濡润脾脏并激发脾的生理功能,当脾阴生理功能正常使得津血生化有源,濡养周身脏腑组织。笔者通过分析脾、脾阴功效及二者与血证的关系,并结合卵巢早衰型闭经及人乳头瘤病毒(HPV)感染二则案例,结合临床运用阐述从脾阴论治血证的体会。

王宏坤教授运用经方处理唑来膦酸不良反应的经验

骨质疏松症已成为中老年常见的骨骼代谢性疾病,其发病率较高,而关注度和治疗率较低,唑来膦酸是抗骨质疏松药理活性最强的药物,在临床上应用较广泛,但存在的不良反应较多,包括流感样反应、消化道反应、低血钙表现、肾功能损伤、心律失常等,且多数反应偏急促和峻猛。结合王宏坤教授的经验,总结通过中医辨证应用经方处理诸类不良反应,以期弥补中医药干预临床上应用唑来膦酸注射液所发生不良反应的缺失,为中医药治疗诸类不良反应提供新的思路。

湿邪为患须详审细辨——窦永起教授论治湿邪相关病证学术思想探析

湿邪有弥漫、重浊、黏腻、趋下的病理特性和隐袭致病、易伤阳气、阻滞气机、易寒化热化、易兼夹风寒暑热等致病特点,因此湿邪为病临床表现复杂,最易误诊。窦永起教授指出,年轻医生临证时,但见“多汗、畏寒、口干、疼痛、憋胀”症,不加以仔细辨别,便认为是“气虚、阳虚、阴虚、气滞或寒”证,从而导致用药失误而无效甚至适得其反者,比比皆是。而经详细问诊、察色按脉,这些症状常常是因湿邪所致。文中结合窦永起教授临证诊治病例的相关论述,总结其诊治湿邪相关病症的学术经验,以飨同道。

潍坊市血脂异常人群中医证候分布规律的调查研究

目的:通过对潍坊市血脂异常人群的中医证候进行流行病学调研,探讨该地区血脂异常的中医证候分布规律。方法:采用临床流行病学的方法,记录185例血脂异常患者的血脂水平、中医症状、舌象、脉象等临床资料,并对临床资料进行统计学整理分析。结果:血脂异常人群的常见证型为气滞血瘀、气阴两虚、痰浊阻滞和脾虚失运证,潍坊市血脂异常人群中以气滞血瘀证最为常见(103例,占55.67%)。在甘油三酯(TG)指标方面,气滞血瘀证高于气阴两虚、痰浊阻滞和脾虚失运证,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:气滞血瘀证是潍坊市血脂异常患者最常见的中医证候;甘油三酯(TG)升高可以作为气滞血瘀证的初步辨证指标。

冠心病中医证素分布及与危险因素的相关性研究

目的 研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)患者的中医证素分布及其与危险因素的相关性。方法 纳入冠心病患者473例,综合中医四诊资料进行辨证;利用Logistic回归分析检测中医证素和危险因素的相关性。结果 473例冠心病患者中包含8种中医证素,所占比例由多到少依次为血瘀、热毒、痰浊、气虚、阴虚、气滞、阳虚、寒凝。中医证素和危险因素的相关性分析显示,男性是热毒证的危险因素,女性、年龄是其保护因素;血脂异常史是血瘀证的危险因素;女性、年龄、家族史是气虚证的危险因素;年龄是阴虚证的危险因素。结论 危险因素与冠心病患者中医证素存在一定相关性,性别与热毒证、气虚证相关,年龄与热毒证、气虚证、阴虚证相关,血脂异常与血瘀证相关,家族史与气虚证相关。

益气温阳化湿法治疗肥胖的内涵探讨

肥胖是诸多疾病发生发展的重要危险因素,阳气亏虚与痰湿内停相互影响,构成肥胖的核心病机,益气温阳化湿法是中医治疗肥胖的重要治法之一。本文从中医病因病机探讨益气温阳化湿法治疗肥胖的相关中医理论依据,并结合现代医学研究分析其分子生物学作用机制与靶点,从肠道微生物调控、白色脂肪棕色化及线粒体调控、炎症反应与炎症因子等方面总结益气温阳化湿法治疗肥胖的机制,为后续相关研究、临床治疗提供参考。

薛生白《湿热病篇》应用轻可去实法之特色探析

《湿热病篇》是清代医家薛生白所著,书中对湿热病邪所致外感热病进行了系统总结,蕴含着很多薛生白治疗湿热病的学术思想和治疗方法。轻可去实法是薛生白治疗湿热病的主要治法之一,是以质轻力薄之品祛除湿热病邪的治法。湿邪在表证,治以轻清上浮;暑闭腠理证,治以轻散表闭;湿流下焦证,治以轻宣畅达;湿热余邪未净证,治以质轻之品,轻化余湿;余湿兼夹阴伤证,予以苦重药轻煎取气,祛湿而不伤阴;呕恶欲死重症治以轻宣肺气,以助畅达中焦,祛除盘踞之湿热实邪;神志异常重症,以轻清涌泄法宣透开郁,使欲结湿热实邪经吐散而解。临证选用轻可去实法可达到祛除不同阶段湿热实邪之目的,为临床治疗湿热病提供借鉴。

加减百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗阴虚火旺型心房颤动患者失眠的疗效观察

目的观察加减百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗阴虚火旺型心房颤动患者失眠的疗效。方法选择2019年1月—2020年12月就诊于中国中医科学院广安门医院南区心血管科门诊的阴虚火旺型心房颤动合并失眠患者,采用简单随机分组法分为观察组及对照组。所有患者治疗期间规律服用治疗房颤的西药。观察组给予加减百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗,疗程4周。对照组给予谷维素片20 mg/次,3次/d,疗程4周。比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、睡眠状况自评量表(SRSS)评分及疗效。结果治疗后,2组PSQI评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组SRSS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组PSQI、SRSS疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组多梦、易醒的疗效优于对照组(P<0.05)。结论加减百合地黄汤合甘麦大枣汤可显著改善阴虚火旺型心房颤动患者的失眠症状,疗效优于谷维素。

经方治疗食管裂孔疝的临证思路探析

食管裂孔疝是消化系统常见的疾病之一,目前现代医学以抑酸及手术作为治疗重点,然而对伴随该疾病的其他全身症状及术后调理力不胜任。袁红霞教授擅用经方,立足中医整体观念,认为食管裂孔疝的发病病机为脾胃虚弱,病位涉及上中二焦,治以健脾益气,上中二焦并治,擅用经方,随证加减,疗效显著。