从“阳化气,阴成形”探讨慢性咳嗽之因机证治

慢性咳嗽是以咳嗽为主症或唯一症状、病程持续8周以上的呼吸系统疾病。慢性咳嗽病因复杂,病程较长,病势缠绵,且极易复发。西医诊断该病过程繁琐,治疗手段有限,而中医药以整体观念和辨证论治思想为指导,在缓解临床症状、预防疾病复发方面具有独特优势。该文以“阳化气,阴成形”为抓手,分析阴阳在慢性咳嗽因机证治全周期的重要意义,认为慢性咳嗽之病机关键为“阳化气,阴成形”功能失衡,以肺之气血失和、阴阳虚损为本,阳化而气行不畅、周流有碍,阴变而凝结停滞、壅塞肺络为标。治疗上,需要补肺、脾、肾阴阳之不足,泄气滞、水湿、痰饮、瘀血、热毒之有余,以恢复“阳化气,阴成形”之平衡。具体用药方面,主张以偏纠偏,以药物气味之偏性纠正人体阴阳之偏颇。另附典型医案二例,加以验证说明,以期为中医药防治慢性咳嗽提供新的诊疗思路和方法。

调和五脏辨治咳嗽浅析

咳嗽既是一种独立疾病,又是一种临床常见病症,可见于多种其他疾病,若咳嗽反复发作、迁延不愈会严重影响人们的工作和生活。本课题组基于“五脏六腑皆令人咳”理论,在临证实践过程中,审病因以分外感内伤,析主症以辨寒热虚实,参兼症以定五脏六腑,尤善于剖析五脏致咳病机,辨析咳嗽脏腑病位,注重调和脏腑功能,明析痰液性质,重视宣降肺气,恢复肺之宣肃而达到治疗咳嗽的目的。文章总结了本课题组调和五脏辨治咳嗽的经验成果。

浅述4种不同的咳嗽病位辨治法

咳嗽为临床常见症状。笔者精读《黄帝内经》《伤寒杂病论》《温病条辨》等中医经典,分析并归纳其中涉及咳嗽的相关条文,并查阅相关文献,探索咳嗽的诊疗规律,并从肺经循行、脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证4种角度进行病位辨治,以期为临床提供文献依据。

射干麻黄汤加减治疗小儿肺炎支原体感染后寒性咳嗽探析

肺炎支原体感染是小儿呼吸系统疾病的主要病因之一,其感染后咳嗽为儿科常见疾病,临床主要有刺激性干咳、咳痰等症状,年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等,患儿咳嗽时间长、频率高。因该病具有迁延难愈的特点,常致小儿咳嗽反复。笔者按照“治病必求于本”的原则,认为小儿肺炎支原体感染后寒性咳嗽因外寒引动伏饮、内外合邪而致病,治疗当从外邪、寒饮、肺脾等着手,治以宣肺散寒、温肺化饮为法,临证予以射干麻黄汤加减治疗肺炎支原体感染后寒性咳嗽,每获良效。

气道炎症相关指标和肺功能在感染后咳嗽不同中医证候患者间差异的研究

目的探讨肺功能、气道炎症相关指标在不同中医证候感染后咳嗽患者间的差异。方法选取80例感染后咳嗽患者为研究组(风寒袭肺证28例,风热郁肺证52例),选取20名健康志愿者的血液标本作为对照组。比较感染后咳嗽不同中医证候患者肺功能差异,对比感染后咳嗽不同中医证候患者与对照组T淋巴细胞亚群与细胞炎性因子差异。结果风寒袭肺证者FEV1/预计值、FVC/预计值、FEV1/FVC比值均低于风热郁肺证者(P<0.05);风寒袭肺证、风热郁肺证CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值低于对照组,CD8^(+)高于对照组(P<0.05);风寒袭肺证、风热郁肺证CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值对比,差异无统计学意义(P>0.05);风寒袭肺证、风热郁肺证白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于对照组,且风寒紊肺证者各水平高于风热郁肺证者(P<0.05)。结论感染后咳嗽气道存在炎症反应、免疫功能下降,而风寒袭肺证者气道炎症反应较重,肺功能明显下降。

“润肺止咳方”干预新型冠状病毒感染后咳嗽的回顾性分析

目的:评价2022年冬季北京大学第三医院“润肺止咳方”治疗新型冠状病毒感染后咳嗽患者的临床疗效。方法:回顾性收集2022年12月15日至2023年1月5日北京大学第三医院中医科门诊收治的新型冠状病毒感染后咳嗽患者108例,其中包括观察组68例和对照组40例。观察组给予“润肺止咳方”治疗,对照组对为未采用中医治疗的新型冠状病毒感染后咳嗽的临床患者,但可能有西医对症治疗。收集患者的基本资料、中医证候和用药情况,比较2组患者的体温复常时间、核酸转阴时间以及临床疗效。结果:与对照组比较,观察组的体温复常时间和核酸转阴时间差异无统计学意义(P=0.892,P=0.967)。观察组的临床治愈率为52.9%(36/68)、总有效率为88.2%(60/68),显著优于对照组的临床治愈率12.5%(5/40)、总有效率47.5%(19/40)(均P<0.01)。结论:北京大学第三医院“润肺止咳方”可改善新型冠状病毒感染患者的咳嗽症状,提高了中医治疗新型冠状病毒咳嗽后遗症的有效率和治愈率。

宣肺止嗽合剂对感染后咳嗽(风邪犯肺证)中医证候和生活质量的影响观察:一项随机、安慰剂对照、双盲、多中心临床研究

目的评价宣肺止嗽合剂对感染后咳嗽(风邪犯肺证)中医证候和生活质量的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心的试验,纳入240例患者,按1∶1的比例分为试验组120例和对照组120例。试验组口服宣肺止嗽合剂,对照组口服宣肺止嗽合剂模拟剂,两组均20 mL/次,每日3次,疗程7 d。比较两组中医证候(日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽痒)积分和莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(生理性得分、心理性得分、社会性得分和总分)评分,并采用全分析(full analysis set,FAS)集及符合方案(per protocol set,PPS)集进行分析。结果238例进入FAS集(试验组和对照组均为119例),227例进入PPS集(试验组114例、对照组113例)。PPS与FAS分析均显示,治疗后,两组中医证候积分降低,莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分升高,试验组改变更为明显(P<0.01)。两组上述指标在治疗后、治疗后-基线的差值均有统计学意义(P<0.01)。结论宣肺止嗽合剂可以明显改善感染后咳嗽(风邪犯肺型)患者中医证候,提高其生活质量。

芩夏清热祛风颗粒治疗感染后咳嗽风热郁肺证35例

目的 观察芩夏清热祛风颗粒治疗感染后咳嗽(PIC)风热郁肺证的疗效。方法 选取2022年1月—2023年6月在福建中医药大学附属第二人民医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的PIC风热郁肺证患者72例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各36例,治疗过程中对照组脱落3例,治疗组脱落1例,对照组予复方甘草片加马来酸氯苯那敏片口服,治疗组予芩夏清热祛风颗粒口服,2组疗程均为7 d。比较2组疗效、不良反应发生率及治疗前后简易咳嗽程度评分表(CET)评分、血清神经肽P物质(SP)及血清降钙素基因相关肽(CGRP)水平。结果 治疗组总有效率为85.71%,与对照组的87.88%比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应发生率为2.85%,低于对照组的42.42%(P<0.05);治疗后2组CET评分、血清SP和CGRP水平均低于治疗前(P<0.05);治疗后2组CET评分、血清SP和CGRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 芩夏清热祛风颗粒治疗PIC风热郁肺证有较好疗效,能减轻患者咳嗽程度,降低患者血清SP和CGRP水平,减轻气道炎症,且不良反应少,值得临床推广。

和胃降逆止嗽法联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流性咳嗽胃气上逆证疗效及对食管运动功能和复发率的影响

目的 探讨和胃降逆止嗽法联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流性咳嗽胃气上逆证的疗效及对食管运动功能和复发率的影响。方法 选择2021年1月—2022年7月广西中医药大学第一附属医院收治的96例胃食管反流性咳嗽胃气上逆证患者,随机分成2组,对照组予雷贝拉唑钠肠溶片口服治疗,观察组予雷贝拉唑钠肠溶片联合和胃降逆止嗽方治疗,2组均连续治疗8周。观察比较2组中医证候评分(阵发性呛咳、咳嗽伴反酸、上腹不适、嘈杂、胸骨后灼热感)、反流性疾病问卷(RDQ)评分、莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ)评分、食管运动功能(食管蠕动波传导速度、食管收缩波幅、食管平均收缩持续时间),比较2组临床疗效、治疗安全性及临床复发情况。结果 2组治疗后阵发性呛咳、咳嗽伴反酸、上腹不适、嘈杂、胸骨后灼热感评分,RDQ评分均明显降低(P均<0.05),食管平均收缩持续时间均明显缩短(P<0.05),且观察组以上7项指标均低于或短于对照组(P均<0.05);2组治疗后LCQ评分、食管蠕动波传导速度、食管收缩波幅均明显升高(P均<0.05),且观察组均高于对照组(P均<0.05);观察组总有效率为89.6%(43/48),明显高于对照组的72.9%(35/48)(P<0.05);2组治疗过程中未见严重不良反应,组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后6个月复发率为9.3%(4/43),明显低于对照组的37.1%(13/35)(P<0.05)。结论 和胃降逆止嗽法联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗胃食管反流性咳嗽胃气上逆证能够减轻临床症状,改善食管运动功能和生活质量,减少临床复发,且安全。

116例儿童过敏性咳嗽发病特点及证型分布研究

目的:探讨盐城地区儿童过敏性咳嗽发病特点及中医证型分布情况,为临床治疗提供参考。方法:将符合纳入标准的儿童过敏性咳嗽患儿116例,通过观察表采集病因、饮食、症状、体征、舌苔、脉象、既往史、家族史、合并症等资料,进行统计学分析。结果:在116例过敏性咳嗽患儿中,证型分布由高到低依次是气阴两虚、风寒咳嗽、肺脾气虚、痰湿咳嗽、风热咳嗽、肝火犯肺、痰热咳嗽、燥邪犯肺;其证的要素分布由高到低依次是气虚、风邪、阴虚、痰邪、热邪、寒邪、肺虚、脾虚、湿邪、肝火、燥邪;其体质分布由高到低依次是特禀质、气虚质、阴虚质、痰湿质、阳虚质、食积郁热质、平和质、血虚质;病因与受凉、先天禀赋不足、接触异味、恣食肥甘厚味、饮食生冷等密切相关。结论:盐城地区儿童过敏性咳嗽的发生,实证以风寒咳嗽、虚证以气阴两虚为最常见证型;证候要素中以气虚、风邪、阴虚、痰邪居多;体质与特禀质、气虚质、阴虚质等密切相关;受凉、先天禀赋不足是其主要病因。

宣白承气汤治疗肺热腑实型重症肺炎合并胃肠功能障碍的临床研究

目的探讨宣白承气汤对肺热腑实型重症肺炎合并胃肠功能障碍患者呼吸、氧合功能及血清水通道蛋白(AQP)1和AQP5表达水平的影响。方法60例肺热腑实型重症肺炎合并胃肠功能障碍患者随机分为对照组和试验组各30例。对照组采用西医常规治疗,试验组在对照组治疗基础上加服宣白承气汤,2组疗程均为7 d。比较治疗前后2组患者呼吸频率和氧合指数、机械通气使用率、临床疗效评分(CURB-65、CPIS量表)、中医证候积分、胃肠功能指标[腹内压、血清促胃液素(GAS)和血管活性肠肽(VIP)]、血清AQP1和AQP5水平,记录并比较2组患者治疗期间机械通气天数及ICU住院天数。结果治疗后,与对照组比较,试验组患者呼吸频率、中医证候积分、腹内压均显著下降(P<0.05,P<0.01),血清GAS、AQP1和AQP5水平及氧合指数显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论宣白承气汤能显著改善患者的呼吸和氧合功能等临床症状,其机制可能与调控AQP1和AQP5有关。

辛丑年运气方治疗皮肌炎相关间质性肺疾病所致难治性咳嗽

基于五运六气理论,从整体恒动的观念出发,分析辛丑年运用五味子汤合备化汤治疗皮肌炎相关间质性肺疾病(DM-ILD)所致难治性咳嗽的疗效。辛丑全年,岁水不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,整年气化以寒湿为主。寒湿为阴邪,易伤阳气,尤伤肾阳,故辛丑年防治疾病应注重扶阳温中。五味子汤和备化汤是陈无择根据辛丑年运气特点所创的运气方,二者配伍具有温肾健脾散寒、温肺化痰滋阴之效,恰合辛丑年DMILD所致难治性咳嗽的病机特点,故辛丑年以其治疗该病具有良好疗效。

黄芩咳喘散治疗支气管哮喘临床研究和网络药理学效应机制探讨

目的基于网络药理学研究黄芩咳喘散防治支气管哮喘的有效性及其效应物质探讨。方法选取符合纳入标准的患者共94例,随机分为治疗组和对照组各47例。所有患者均接受常规药物治疗。治疗组给予黄芩咳喘散三伏贴,对照组给予其模拟剂三伏贴。对比两组患者治疗前后中医症候积分评分情况、ACT评分、半年内疾病发作次数、血清嗜酸性粒细胞(EOS)等情况。基于网络药理学和分子对接等探讨黄芩咳喘散与支气管哮喘可能的效应物质及作用机制。结果数据显示:①治疗组患者临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);②治疗组患者咳嗽气促、喘息咯痰、食少便溏、神疲乏力单项症状评分、ACT评分、半年内疾病发作次数均低于对照组(均P<0.05);③两组患者EOS水平均降低,且治疗组各指标值明显低于对照组(均P<0.05);④网络药理学筛选黄芩咳喘散有效活性成分潜在作用靶点与支气管哮喘的交集靶点26个,关键有效成分包括四羟基黄酮、亚油酸乙酯、棕榈酸等,涉及核心靶点包括SIRT1、STAT3、ESR1、PPARA等,可能涉及免疫、脂肪酸代谢、激素类反应、细胞坏死因子反应等生物过程。⑤分子对接显示黄芩咳喘散中有效活性成分四羟基黄酮(5,7,2′,6′-Tetrahydroxyflavone)通过氢键分别与支气管哮喘关键靶点SIRT1的氨基酸ILE411、GLU410、LYS408、SER370、LYS375,与STAT3的氨基酸ASP334、LYS574,与ESR1的氨基酸LEU346及PPARA的氨基酸MET320、LEU331、THR334结合。结论黄芩咳喘散治疗支气管哮喘肺脾气虚证患者具有可靠的临床疗效,在改善临床症状、减少疾病发作次数等具有积极作用。经网络药理学分析黄芩咳喘散可能通过SIRT1、STAT3、ESR1等靶点作用于PI3K-Akt、JAK-STAT、NF-κB等通路从减轻气道炎症反应、抑制气道重塑等方面发挥治疗作用,进一步分子对接后提示该药的有效活性成分四羟基黄酮与哮喘疾病靶点SIRT1、STAT3、ESR1及PPARA具有良好的结合能力。

藿朴夏苓汤合桑菊饮加减治疗感染后咳嗽临床观察

目的 观察藿朴夏苓汤合桑菊饮加减治疗感染后咳嗽(湿热型邪郁肺卫证)的临床疗效及安全性。方法 采用随机数字表法将患者120例分为对照组与观察组各60例。对照组予以口服复方甲氧那明胶囊,观察组予以霍朴夏苓汤合桑菊饮加减,治疗7 d后,观察两组患者治疗前后的咳嗽症状积分、中医证候积分、生活质量评分、临床疗效、不良反应。结果 两组患者治疗后的咳嗽症状评分、中医证候积分均较前显著下降(P <0.05),观察组下降更为明显(P <0.05)。两组生活质量评分均较治疗前提高(P <0.05),观察组显著高于对照组(P <0.05);观察组的总有效率为93.33%,高于对照组的78.33%(P> 0.05),两组不良反应差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 藿朴夏苓汤合桑菊饮加减可以有效提高感染后咳嗽(湿热型邪郁肺卫证)患者的临床疗效,且无明显不良反应。

基于数据挖掘探析帅焘主任治疗咳嗽组方用药的临证经验

目的基于中医传承计算平台V3.0软件探析云南省名中医帅焘主任医师治疗咳嗽处方的组方用药规律,梳理其临证经验。方法筛选2018年8月—2022年10月在昆明市区中医门诊由帅焘主任医师接诊的咳嗽病例,通过中医传承计算平台V3.0,录入咳嗽有关处方信息,组建帅焘主任医师治疗咳嗽数据库,利用中医传承计算平台所包含的统计分析、方剂分析等数据挖掘功能,归纳出帅焘主任医师治疗咳嗽的常用中药及组方规律。结果共筛选出311首有效处方,使用中药187味,得出使用频数最高的中药为甘草,其他使用频数较高的中药依次有桔梗、前胡、杏仁、紫菀等;使用的化痰止咳平喘类药偏多;常用的药对为甘草-桔梗、桔梗-前胡、甘草-前胡、桔梗-杏仁、甘草-杏仁、前胡-杏仁、桔梗-紫菀等;当支持度为155,置信度为0.95时,常用中药组合有84对,关联规则有112对。结论帅焘主任医师治疗咳嗽重在调整肺脏之宣发肃降功能,适当运用化痰止咳药,很少使用强力镇咳药物;通过合理搭配升降性质的药对,使肺脏宣发肃降功能趋于平衡,则咳嗽自愈。

感染后咳嗽辨证论治思路探析

笔者从临床实践出发,结合咳嗽发病特点,提出感染后咳嗽具有表邪未尽、正气耗伤,肺气郁闭、脏腑失和等病机特点,治疗上在扶正解表的基础上强调宣肺化痰止咳,并利用脏腑之间的生理、病理关系,脏腑同调,辨证论治基础上灵活用药。另附验案1则,以资佐证。

王孟英辨治咳嗽特色阐微

清代医家王孟英认为咳嗽的病因有外感、内伤、药误三个方面,亦有外感兼内伤者,如痰火内伏兼湿热外侵、冬温挟痰阻肺,治节不伸、阴虚兼有伏痰等,阴亏、痰阻、郁热是主要病理因素,肺失宣肃,枢机不利,上逆而咳。王孟英诊察疾病重视观察胃气的盛衰、二便的通利、舌脉的变化,治疗咳嗽用药排在前五位的药物是竹茹、冬瓜子、旋覆花、枇杷叶、天花粉,用药以甘寒清热、斡旋枢机为主,同时重视顾护肺阴,保护胃气,给邪气以出路。对于阴虚劳嗽则予以滋阴降气,加以镇摄,需要注意的是,有外邪者,当散邪为先。王孟英治疗咳嗽时,根据病因的不同,采用不同的疏瀹枢机、调其愆滞的方法,痰阻枢机者,治以开胸祛痰,常用竹茹、半夏、陈皮、冬瓜子、旋覆花、薏苡仁、瓜蒌、枳壳、枇杷叶、浙贝母、石菖蒲、黄连;邪热壅滞气机者,治以清热疏利,兼以养阴,常用芦根、石膏、知母、滑石、天花粉、麦冬、黄芩、西洋参、石斛、沙参等药。王孟英常分段论治咳嗽,根据患者症状、病机的变化采用不同的治疗方法,还重视因人制宜,强调体质因素对发病的影响,重视食治,反对滥用温补。

石强教授“泻实调气”思想治疗咳嗽用药规律探析

目的:探讨石强教授治疗咳嗽的用药规律,为咳嗽的临床诊疗提供有益参考。方法:收集石强教授治疗咳嗽的有效处方275首,药物经标准化后,运用Excel 2021对药物频数、四气、五味、归经、毒性和功效进行分类统计。使用IBM SPSS Statistics 26.0对高频中药(频率>10%)进行系统R聚类,并结合专业知识选择预测分类。采用SPSS Statistics 26.0中的因子分析(主成分分析)对高频药物(频率>10%)进行Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)和Bartlett球形检验,根据结果提取出公因子的分布。结果:275首处方共使用中药245味,累计用药频次3388次。频数分析显示使用频率>10%的中药共38味,分别为川贝母、蝉蜕、石膏、苦杏仁、乌梢蛇等;药性以寒、温为主,药味以甘、苦、辛味为多,归经主入肺经、胃经、脾经、肝经;功效分类按频次高低依次为化痰止咳平喘药、清热药、解表药、化饮药等。高频药物(频率>10%)经聚类分析分为10类,通过因子分析得出14个公因子。结论:从临床咳嗽效方分析出的阳明风热表证、上焦(腑)湿痰痹阻、升降失宜、营分风热等证型下不同的核心药物体现石强教授基于“泻实调气”思想,运用“肺与大肠相表里”理论、痰饮分治学说、气机升降学说和风邪的发生机制治疗咳嗽的用药思路,对于当前咳嗽诊疗具有一定价值。

上海名中医朱生樑教授治疗咳嗽学术思想探析附验案一则

上海市名中医朱生樑教授行医四十余载,擅长治疗多种疾病。朱师治疗咳嗽提出“守法不守方”学术思想,并据此提出“治疗咳嗽十五法”,临床疗效显著。文章从咳嗽的病因病机、朱师的学术思想、咳嗽的治则治法、朱师咳嗽用药特点等方面进行分析,并附咳嗽病案一则予以解析。

分析纳布啡预防羟考酮全身麻醉诱导引发咳嗽的效果

由于使用羟考酮进行全身麻醉诱导的患者,容易引发咳嗽,对患者造成不良影响,为了减少此类情况的发生,本文对纳布啡在降低患者咳嗽的不良反应中的应用效果进行了详细分析。方法 本研究随机选择了70例于2022年7月至2023年7月在我院进行全麻的患者,分为对照组与观察组进行研究。前者于麻醉前注射生理盐水,后者注射纳布啡。对比两组应用效果。结果 由插管前两组患者平均动脉压、心率以及引发咳嗽率分析,观察组均低于对照组,组间差异较大(P<0.05)。结论 纳布啡能有效预防羟考酮全身麻醉诱导引发的咳嗽,减轻患者的不适,且安全性良好。纳布啡可作为临床预防全身麻醉诱导咳嗽的有效药物。