两部《名医类案》辨治肺痨经验探骊

《名医类案》与《续名医类案》两书体例相同,内容相近,互为补充,均为重要的医案类著作。通过系统梳理两书“劳瘵”篇章的内容,探究历代医家诊治肺痨的辨证思路与用药经验。肺痨主要证型可分3期,初期脾虚阳郁证、肺肾阴亏证,中期气阴两虚证,以及后期阴虚血瘀证、蛊毒侵肺证,并提出健脾散郁、补肺益肾、益气养阴、滋阴活血、攻毒杀虫等相应治法。目前尚未有学者对古代肺痨医案进行分析,且中医临床指南也未对攻毒杀虫法进行详细阐述,因此探究古代医案中蕴含的临证经验,对于当前临床诊治肺痨具有一定启发意义。

范伏元教授从“络脉不和”论治肺结节经验

范伏元教授基于络脉沟通内外、渗灌气血、联系脏腑的生理特点,从肺痹、肺积认识肺结节,以络脉不和为肺结节根本病机,从伏邪凝痰痹络、胃络不和痰瘀结为窠囊进行阐发,以“通络开痹,和荣散结”“和胃逐瘀,安神化浊”为核心治法,分别以疏风宣肺汤、加味温胆汤处方辨治,将宏观脏腑辨证调和诸脏与微观络脉辨证调和络脉营卫气血津液沟通渗灌相结合,临床疗效确切。

中医内治法治疗肺结节的研究进展

肺结节的早期良恶性评估和治疗对于截断扭转早期肺癌的发生发展具有重要意义,中医内治法在防治实性和亚实性的肺结节方面具有明显疗效。本文总结了诸多医家对肺结节病因病机的认识及肺结节的辨证分型,从痰瘀互结、痰瘀毒结、肝气郁结、气血失调、肺脾气虚、肺肾两虚等六个方面梳理了中医内治法治疗肺结节的经验,以期为临床防治肺结节提供参考。

基于现代医学视野对肺癌中医辨证分型的溯源及拓展

作为医学体系的重要组成部分,中医药为肺癌病名和病因病机的认识贡献了传统角度与经典提要。近现代医家在临证经验的基础上总结常见相关证型,进一步补充与完善了肺癌辨证分型的体系。现基于现代医学视野,将肺癌中医辨证分型进行科学内涵上的拓展,在实验研究层面探究从“毒、痰、瘀、气、虚”论治肺癌的可能作用机制,同时以客观指标的表达与分布来揭示不同证型间的内在差异,以此丰富中医药现代辨证体系。

益气化痰解毒抗癌方对非小细胞肺癌患者生存质量的影响

目的观察益气化痰解毒抗癌方对非小细胞肺癌患者生存质量的影响。方法纳入符合标准的患者并按照随机数表法分为治疗组和对照组各30例。对照组给予分子靶向药物吉非替尼片口服;治疗组在对照组的基础上联合服用益气化痰解毒抗癌方。对比两组中医证候疗效、卡氏评分、生活质量测定量表积分变化及靶向药物常见不良反应发生率及严重程度。结果治疗后,治疗组中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05),治疗组卡氏评分均值提高,与对照组相比存在显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量测定量表中功能领域对比,两组在躯体领域、角色领域两个方面存在显著差异(P<0.05);症状子集对比,两组在疲倦、食欲、腹泻的症状中存在差异(P<0.05)。不良反应对比,两组不良反应的程度分级及发生率存在显著差异(P<0.05)。结论益气化痰解毒抗癌方能较好地改善非小细胞肺癌(气虚痰阻毒结证)患者临床症状,提高生活质量,既安全可靠又减毒增效。

张葵辨证论治肺结节的经验

张葵认为肺结节病位在肺,与肝、脾密切相关。肺结节的病因病机要“因人制宜”,治疗上要“分型论治”。痰浊、血瘀是肺结节发生发展的主要原因,气机阻滞是必然经过和结果。因此,治疗上不仅要化痰祛瘀,更要调畅气机。为防止结节恶变及转移,张葵还鼓励患者利用中医手段对无手术指征的肺结节进行早干预,选方中也多用现代药理学证明有抗癌作用的中药,体现中医“未病先防,既病防变”的思想。

中医药治疗特发性肺纤维化研究进展

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是一种病因不明的慢性进展性、迁延性、难治性肺疾病,病死率高且治疗手段有限。中医的不断发展为IPF患者症状的缓解与生存质量的提高带来了福音。文章对IPF的中医病名、病机、中医药治疗进行了综述,并从抗炎、抗氧化应激、抗血管新生、自噬、抗上皮间质转化、抗衰老、抗内质网应激等方面对中医药治疗IPF的作用机制进行分析。

基于“肺朝百脉主治节”理论探讨肺小结节的发病机制及防治策略

基于古文献对于“肺朝百脉主治节”理论的记载,论述肺脏的生理功能,继而从肺失治节于气、失治节于水、失治节于血三方面探讨肺小结节发生、发展的病机演变规律,并提出补肺气、畅气机、行气消痰、祛瘀通络等临床防治策略。

晚期肺癌中医用药规律研究进展

肺癌是世界常见的恶性肿瘤之一,在中国其发病率和死亡率位居癌症之首,且肺癌症状隐匿,被确诊时70%~80%为晚期。晚期肺癌患者面临失去手术机会、无法耐受放化疗及耐药等不利情况,而中医药在提高晚期肺癌患者的生活质量、延长生存期及化疗时增效减毒等方面疗效显著。现对近5年晚期肺癌的中医病因、病机及中医内治法的治疗规律进行综述,以期为中药治疗晚期肺癌提供思路和依据。

基于“久病入络”理论探讨“虚”“痰”“瘀”与肺纤维化的关系

肺纤维化(pulmonary fibrosis, PF)是一种慢性、进行性、致死性的间质性肺疾病,是呼吸系统很难治愈的疾病之一。目前,西医治疗手段有限,只能在一定程度上控制疾病进展速度,而无法从根本上治愈PF。中医“久病入络”理论体现的是疾病复杂生变的病理过程,其中“虚”“痰”“瘀”是其重要的病理体现。中医认为,PF日久不愈,易致正气不足,肺气虚弱,肺络失养,从而进一步导致痰瘀互结,形成本虚标实之证,与“久病入络”密不可分。文章基于“久病入络”理论探讨“虚”“痰”“瘀”与PF的关系,以期从中医领域探索防治PF的可能手段,进一步扩展PF的治疗措施,为PF临床治疗提供参考,从而更好地改善预后,提高PF患者生活质量。

基于网络药理学探讨白花蛇舌草-半枝莲防治肺结节作用机制

目的:应用网络药理学和分子对接技术,探讨白花蛇舌草-半枝莲药对防治肺结节的作用机制。方法:通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)数据库筛选药对活性成分和靶点;利用GeneCards获取肺结节相关靶点;使用Cytoscape构建“活性成分-交集靶点”网络,获取STRING数据库信息并构建蛋白相互作用(PPI)网络;运用Metascape数据库对核心靶点进行基因本体论(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;利用AutoDock Vina对核心靶点和关键成分进行分子对接验证。结果:筛选得到槲皮素、β-谷甾醇、豆甾醇等33个药对主要活性成分,通过与癌症、糖尿病、动脉粥样硬化、炎症等密切相关的176条信号通路,作用于AKT1、TNF、TP53等182个共同靶点,从而发挥防治作用。结论:白花蛇舌草-半枝莲药对中主要活性成分作用于多个肺结节相关靶点,可能通过调节AGE-RAGE通路、TNF信号通路、IL-17信号通路等,抑制炎症、调节免疫、抑制肿瘤形成,从而防治肺结节。

中西医治疗慢性支气管炎的临床应用进展

慢性支气管炎是一种常见的慢性非特异性炎症性疾病,主要临床表现是长期反复的咳嗽、咳痰、喘息、胸闷和呼吸困难,具有发病率高、病程绵长、极易反复发作的特点。慢性支气管炎的长期发作,严重影响患者的生活质量及工作。目前,对于慢性支气管炎的治疗包括西药治疗、中医治疗等。本文就中西医治疗慢性支气管炎的机制及方法进行综述,为此病的防治提供参考。

平肝清肺汤联合隔物灸治疗支气管扩张临床研究

目的:观察平肝清肺汤联合隔物灸对支气管扩张患者痰液体积的影响。方法:选取2021年1月至2022年1月安远县人民医院治疗的支气管扩张患者90例作为此次研究对象,根据治疗方法不同分成常规组和试验组各45例。常规组给予平肝清肺汤治疗,试验组给予平肝清肺汤联合隔物灸治疗。观察两组患者治疗前后中医证候积分、血气分析指标[动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen, PaO_(2))、血氧饱和度(oxygen saturation of blood, SaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO_(2))]、炎性介质[肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α、白细胞介素(interleukin, IL)-4、IL-23]水平、痰液体积及液细菌负荷阳性率、莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(leicester cough questionnaire, LCQ)总分改善情况。结果:试验组治疗后中医证候积分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后PaO_(2)、SaO_(2)高于常规组,PaCO_(2)低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后TNF-α、IL-4、IL-23、痰液体积均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组液细菌负荷阳性率低于常规组,LCQ总分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平肝清肺汤联合隔药灸能够改善支气管扩张患者临床症状,减少患者痰液细菌量,促进肺功能恢复正常。

中医药治疗肺动脉高压研究进展

中医药治疗肺动脉高压主要包括中医内治法和中医外治法。现阶段,该领域已对中药物质基础及其作用机制进行了大量研究,但多局限于对单一靶点或通路的观察,缺乏多信号通路相互关联性研究。中药有效成分的鉴定及分离技术、科研技术方法不完善,使得研究中药有效成分药理作用受限,制约了中药单体和复方的进一步研究,在一定程度上限制了中医药多组分的特色。今后,应进一步改进提取分离技术,加强对分子生物学及药理学的深入研究,开展多阶段临床试验,加强现代实验技术的应用,进一步加强对有效成分和作用机理的发现和推广。

硒酵母胶囊联合参苓盥洗液对中晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎的影响

目的:探讨硒酵母胶囊联合参苓盥洗液对中晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎的影响。方法:将中晚期鼻咽癌患者117例根据完全随机原则分为试验组(58例)与对照组(59例),对照组予常规西医治疗方案,试验组在此基础上给予硒酵母胶囊联合参苓盥洗液治疗,比较两组患者放化疗期间口腔黏膜炎发病时间、发病率、严重程度、疼痛情况、临床疗效及血清中炎性因子与免疫因子水平。结果:试验组患者放化疗期间口腔黏膜炎发病时间晚于对照组(P<0.05);试验组患者≥3级口腔黏膜炎发病率低于对照组(P<0.05);试验组患者口述分级评分等级低于对照组(P<0.05);试验组、对照组患者近期有效率分别为94.83%(55/58)、89.83%(53/59),差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者血清白细胞介素4、白细胞介素6、C反应蛋白等炎性因子水平及CD4^(+)低于对照组(P<0.05),CD8^(+)、NK等免疫因子水平高于对照组(P<0.05)。结论:硒酵母胶囊联合参苓盥洗液能缓解中晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎临床症状,改善患者生活质量,其机制可能与抑制局部炎性反应、提升免疫功能相关。

中药封包联合耳穴贴压对晚期肺癌患者化疗所致恶心呕吐的影响

目的探究中药封包联合耳穴贴压对晚期肺癌患者化疗后出现恶心呕吐的治疗效果。方法以2020年1月至2021年6月收治的84例中晚期肺癌化疗后出现恶心呕吐的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为联合组与对照组。对照组接受常规西药止吐剂联合耳穴贴压治疗,在此基础上联合组加用中药封包,两组均于化疗当天开始治疗,连续治疗7 d。评估两组患者治疗效果,比较两组卡氏行为状态(KPS)评分。结果共纳入84例研究对象,试验期间对照组因未严格遵照计划脱落2例,联合组无脱落,最终有效样本容量联合组42例,对照组40例。联合组临床有效率高于对照组,KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药封包联合耳穴贴压可以有效缓解晚期肺癌患者因化疗所致恶心呕吐。

中医辨证维持治疗晚期非小细胞肺癌研究进展

对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的中西医维持治疗现状进行综述,指出对于不适用靶向治疗的进展期NSCLC患者,含铂两药联合化疗是标准的一线治疗方案,因其毒副作用不适合长期治疗,而产生了毒副作用相对较小的维持治疗方案,但长期使用仍然损害患者的免疫功能,而中医药在稳定瘤体、提高生活质量、缓解临床症状方面疗效可观,且毒副作用小,研究显示中医药参与的晚期NSCLC维持治疗疗效不亚于现代医学。

益气活血法治疗特发性肺纤维化的机制研究进展

特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种慢性致死性间质性肺疾病,严重威胁人类健康与生命,目前除肺移植外尚无特效治疗方法。中医理论认为气虚血瘀是IPF的关键病机,故将益气活血法确立为治疗IPF的重要方法。研究发现益气活血类方药在改善IPF患者的临床症状和延缓疾病进展方面具有确切疗效。基于其临床有效性,近年来围绕益气活血法治疗IPF的相关机制进行了大量研究,本文通过查阅相关文献,从抑制炎症反应、改善细胞外基质代谢、干预上皮/内皮间质转化、抗氧化应激、减少血管新生、激活细胞自噬、调节免疫平衡、调控纤溶活性等方面对益气活血法治疗IPF的作用机制进行综述,从而揭示益气活血法治疗IPF的科学内涵,为临床运用益气活血法治疗IPF提供理论依据。

基于复合病机理论探讨肺结节中医辨治思路

肺结节是临床上较为常见的疾病之一。根据国医大师周仲瑛教授复合病机理论,认为虚、郁、痰、瘀是肺结节形成的基本病因,痰瘀热郁、毒聚络损是肺结节癌变的关键因素;并根据复合病机理论从辨五脏以多脏兼顾、辨兼夹以多法并举、辨标本以扶正祛邪、辨转归以阻截传变四个方面探讨复法制方的基本思路,以期为肺结节中医辨治及组方提供借鉴和参考。

消岩汤联合卡瑞丽珠单抗与盐酸安罗替尼治疗晚期NSCLC的疗效及安全性

目的:评价消岩汤联合卡瑞丽珠单抗+安罗替尼治疗方案对一线治疗失败的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效及安全性。方法:纳入2020年12月1日—2021年6月31日就诊于天津中医药大学第一附属医院的晚期NSCLC患者55例,随机分为对照组(27例)和试验组(28例)。对照组给予卡瑞丽珠单抗+安罗替尼治疗,试验组给予消岩汤联合卡瑞丽珠单抗+安罗替尼治疗。比较两组疗效、生活质量,治疗前后患者的血清肿瘤标志物、血清VEGF水平、T淋巴细胞亚群计数变化及不良反应。结果:试验组中位无进展生存期(PFS)较对照组延长0.82个月(8.55个月vs 7.73个月),试验组疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)高于对照组(57.1%vs 40.7%,14.3%vs 7.4%),但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组血清VEGF水平、CEA、CYFRA21-1降低情况优于对照组(P<0.05);试验组血液CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞数目上升情况高于对照组(P<0.05);生活质量方面,试验组卡氏评分、中医证候积分情况优于对照组(P<0.05);不良反应方面,试验组WBC减少、RBC减少、消化道反应、疲乏发生低于对照组(P<0.05)。结论:消岩汤联合卡瑞丽珠单抗与安罗替尼二线及以上治疗晚期NSCLC,可以增强患者免疫功能,降低血清肿瘤标志物及VEGF水平,减少西医治疗引起的毒副作用,改善生活质量。