气机升降理论内涵及不寐病辨证分型探讨

气机升降理论是“汉派李氏脑病流派”辨治不寐病的核心理论思想,基于气机升降理论将不寐病分为升降太过和升降不及两大类,根据气机运行的部位、气的多少、气机升降出入的不同形式将不寐病分为营卫不和型、脏腑气机失调型、阴阳不交型三大类型;每一类型又有各自不同亚型,共有卫阳虚不敛营阴证、卫气盛夜不入营阴证、卫气入于阴而日不得出于阳证、肝胆气机疏泄失调证、心肾气机上下相济失调证、脾升胃降枢机失调证、阳不入阴证、阳盛阴虚证、阴不潜阳证九种亚型,并表现出各自独有的临床特征。基于气机升降理论的辨证分型法补充完善了现阶段不寐病辨证分型类别,为临床诊治不寐病开拓了新思路。

国医大师熊继柏治疗失眠的方药规律分析

目的对国医大师熊继柏教授治疗失眠的病案进行数据挖掘,分析熊继柏教授诊治失眠的用方、用药经验。方法基于中医传承辅助平台软件(V3.5),归纳和分析熊继柏教授在湖南中医药大学第一附属医院治疗失眠患者的门诊病历数据,利用该平台软件的关联规则、复杂系统熵聚类等统计方法进行数据挖掘和分析,总结药物的性味、归经、应用频次、药对组合及合方,对“证-症-方”“证-症-药”“证-方-药”进行关联,结合熊继柏教授对失眠病因病机、治则治法的认识,明确核心用药,探索其对失眠的诊治规律及遣方用药心得。结果通过总结分析,共纳入病历276份,处方中用药频次较多的有酸枣仁、龙齿、茯神、甘草,重在补虚安神;黄连、陈皮、竹茹、半夏、珍珠母、远志,重在清热化痰安神。用药性味偏甘、苦、辛,归经多为心、脾经。并归纳出虚证治疗常用合方为酸枣仁汤、枕中丹和甘麦大枣汤;因痰所致失眠治疗的主方为温胆汤及温胆汤类方(枣仁温胆汤、黄连温胆汤及十味温胆汤)。结论国医大师熊继柏治疗失眠以“补脾化痰清热,养血补肝宁心”为治疗原则,以温胆汤为基础进行加减化裁。

浅议“五脏六腑皆令人不寐,非独心也”

不寐是临床上常见的一种睡眠障碍,长期不寐对人们的工作、生活和学习造成很大的影响,给患者、家庭和社会带来不同程度的隐患和危害。作者查阅古代医家文献及现代诸多学者论文基础上,结合多年临床治疗不寐经验,提出“五脏六腑皆令人不寐,非独心也”观点。文章分别从生理状态、病理变化、中医药治疗等方面就不寐与五脏六腑的管理进行论述,认为生理情况下人体各脏腑各司其职,互相协调,方可正常寤寐。病理情况下,各种因素引起五脏六腑功能失常,直接或间接导致心神不宁、心神失养,阴阳失交,从而产生不寐。因不寐的发病与五脏六腑均有密切联系,故概括为“五脏六腑皆令人不寐,非独心也”。通过探讨不寐与脏腑的关系,旨在拓宽临床不寐中医论治思路,为不寐的中医辨证论治开辟新思路和方案。

原发性失眠症患者中医分型及与血清MT、5-HT、TH、DA的相关性

目的:探究原发性失眠症患者中医分型及与血清褪黑素(MT)、5-羟色胺(5-HT)、甲状腺激素(TH)、多巴胺(DA)的相关性。方法:选择2020年6月~2022年12月来我院就诊的原发性失眠症患者101例,其中基本虚证组52例、基本实证组49例,选择同期来我院体检正常健康人40例作为健康组。比较三组受试者的一般资料、血清MT、5-HT、TH、DA水平、睡眠质量(PSQI评分),比较两组患者的心率变异性[高频功率(HF)、低频功率(LF),LF/HF],并分析原发性失眠症患者中医分型及与血清MT、5-HT、TH、DA的相关性。结果:基本虚证组MT、5-HT、DA水平均低于健康组,基本实证组MT、5-HT、DA水平则高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);基本虚证组T3、T4水平均低于健康组,基本实证组T3、T4水平则高于健康组,基本虚证的入院时PSQI评分高于健康组及基本实证组,差异有统计学意义(P<0.05);基本虚证组患者的LF、HF、LF/HF水平低于基本实证组,差异有统计学意义(P<0.05);血清MT、5-HT、DA、T3、T4与中医证型呈负相关(P<0.05)。结论:原发性失眠症患者中医分型与血清MT、5-HT、TH、DA存在一定关系,可为临床有效诊疗提供相关参考。

岭南地区亚健康人群睡眠状况与中医体质类型的相关性研究

【目的】探究岭南地区亚健康人群睡眠状况与中医体质类型的相关性。【方法】选取2022年5月~2023年5月于深圳市宝安区中医院治未病中心就诊的688例在深圳市居住5年以上,无严重心血管疾病,经亚健康人群评定量表评定为亚健康的人群为研究对象,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、中医体质评定量表对其进行问卷调查,并将其睡眠状况与中医体质类型进行多元线性回归分析。【结果】(1)调查问卷发放回收情况:共发放688份问卷,其中,失访19份,回收669份,剔除无效问卷29份,最终共纳入有效问卷640份。(2)不同睡眠状况人群的PSQI量表评分情况:根据PSQI量表得分情况将人群分为睡眠优组(PSQI总分<8分)350例和睡眠差组(PSQI总分≥8分)290例,组间比较,睡眠优组的入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍得分以及总分均明显低于睡眠差组(P<0.05或P<0.01)。(3)不同睡眠状况人群的中医体质类别分布情况:睡眠优者多表现为平和质(86.86%),睡眠差者多表现为偏颇体质(79.64%)。睡眠差人群中,偏颇体质排前3位的分别是湿热质(15.52%)、痰湿质(13.79%)以及气郁质(13.10%)。(4)多元线性回归分析结果显示,入睡时间与痰湿质、气郁质呈正相关(P<0.01),与平和质呈负相关(P<0.05);睡眠效率与湿热质、特禀质呈正相关(P<0.05或P<0.01),与平和质呈负相关(P<0.05);睡眠障碍与气郁质、阴虚质呈正相关(P<0.01);催眠药物与阴虚质呈正相关(P<0.01);日间功能障碍与痰湿质呈正相关(P<0.05)。【结论】岭南地区亚健康人群睡眠状况与其中医体质类型具有一定相关性,湿热质、痰湿质、气郁质、阴虚质、平和质、特禀质是影响睡眠状况主要的6种中医体质类别;结合中医体质辨识指导亚健康人群通过改善其体质从而达到未病先防的目的是很有意义的。

射干制剂对失眠大鼠自主活动及TLR7/MyD88信号通路的影响

目的 探研射干制剂对PCPA致失眠大鼠自主活动、脑电波以及脑组织TLR7、MyD88基因表达的影响。方法 随机将70只健康SD大鼠分为空白对照组、模型对照组、射干制剂低剂量组(26 mg·kg^(-1))、射干制剂中剂量组(52 mg·kg^(-1))、射干制剂高剂量组(104 mg·kg^(-1))、朱砂安神丸组(1.62 g·kg^(-1))、地西泮片组(0.9 mg·kg^(-1))。荧光定量PCR检测各组TLR7、My D88基因的相对表达量;采用Etho Vision大小鼠行为学系统记录大鼠自主活动情况;通过无线遥测系统记录各组睡眠时脑电图。结果 与空白组对照比较,模型对照组脑组织TLR7、MyD88相对表达量显著升高(P<0.01);同模型对照组相比,射干制剂低剂量组、射干制剂中剂量组TLR7、MyD88的mRNA表达量均降低(P<0.05),射干制剂高剂量组TLR7、MyD88 mRNA表达量显著降低(P<0.01);与空白对照组相比,PCPA造模后大鼠运动量明显增加,不同剂量射干制剂组、朱砂安神丸组及地西泮片组运动有不同程度的减少,射干制剂高剂量组运动减少较为明显;给药120 min后,与空白对照组相比,模型对照组脑电波中的δ波百分比降低(P<0.05);与模型对照组相比,射干低中剂量组、朱砂安神丸组、地西泮片组δ波百分比均升高(P<0.05)。结论 射干制剂可有效抑制大鼠兴奋性,增加脑电图δ波百分比,改善睡眠,这些作用可能是通过调节脑组织TLR7和MyD88基因的表达来实现。

基于“胃不和则卧不安”理论探讨肠道菌群对失眠的作用机制

《素问·逆调论》中记载“胃不和则卧不安”。然而由饮食不节引起的失眠,此病症的发病机制尚不清楚。现代研究发现,肠道菌群作为肠和脑的中间纽带,将胃肠道系统与中枢神经系统联系起来,这与中医论述的“胃不和则卧不安”的观点不谋而合。本文以肠道菌群为出发点,探讨胃肠不舒与失眠发生的内在联系,将现代发病机制与中医理论结合起来,以明确“胃不和则卧不安”的发病机制,为治疗失眠提供新思路。

滋水清心方治疗绝经期失眠的疗效观察

目的:观察并分析滋水清心方治疗绝经期失眠的临床疗效。方法:纳入我院2017年3月至2019年12月绝经期失眠患者80人,随机分为对照组(40人)和治疗组(40人),对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上加服滋水清心方。治疗后,观察两组中医证候积分、每周的睡眠质量(PSQI)、多导睡眠图(PSG)变化,进行对比。结果:两组治疗后中医证候积分、PSQI、PSG参数(觉醒次数、觉醒时间、睡眠潜伏期、快波睡眠潜伏期)均低于治疗前(P<0.05),PSG参数(睡眠效率、快波睡眠、慢波睡眠)均高于治疗前(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率(95%)高于对照组(77.5%)(P<0.05)。结论:滋水清心方治疗绝经期失眠患者疗效较好,可有效改善失眠症状,提高睡眠质量。

基于网络药理学探讨百合知母汤抗焦虑与失眠的分子机制

目的:应用网络药理学方法探讨百合知母汤抗焦虑与失眠的分子机制。方法:基于中医药整合药理学研究平台(integrative pharmacology-based research platform of traditional Chinese medicine,TCMIP)V2.0对百合知母汤化学成分信息进行靶标预测,将焦虑与失眠相关疾病靶标信息进行蛋白-蛋白互作网络(protein-protein interactions,PPI)构建;富集分析百合知母汤干预焦虑、失眠的关键靶标;构建可视化的“中药方剂-中药材-化学成分-核心靶标-关键通路-疾病关键病理环节”多层次网络关联图。结果:百合知母汤有效成分主要为皂苷、黄酮、挥发油、有机酸等,百合知母汤作用潜在靶标共128个,其中与药物相关靶标14个,与疾病相关靶标114个,药物与疾病共有靶标2个,分别为NR3C1和GABRA1。百合知母汤抗焦虑与失眠主要作用于GABRA1、NFKB1、AR、SMC1A、PIK3CA、NR3C1、DRD2等基因或蛋白靶标中,涉及氨基丁酸、氯离子跨膜运输、突触后膜电位、γ-氨基丁酸的突触传递、神经元凋亡过程负调控及信号转导效应等通路。结论:百合知母汤抗焦虑与失眠的分子作用机制可能与干预GABRA1、NFKB1、DRD2等基因或蛋白表达,调控氨基丁酸、氯离子跨膜运输等通路有关。

基于气机升降理论的中医三联疗法治疗心肾不交型不寐的临床研究

目的评价基于气机升降理论的中医三联疗法治疗心肾不交型不寐患者的临床效果。方法选择2021年1-12月该院收治确诊的68例心肾不交型不寐患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组34例。治疗组采用中药内服+头部循经刮痧+引阳入阴气息引导推拿的中医三联法治疗;对照组采用口服艾司唑仑片治疗。比较两组疗效、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]、中医症候积分及神经递质[5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)]水平。结果治疗3周后,治疗组总有效率及5-HT水平均明显高于对照组(P<0.05),PSQI总评分、中医症候积分、DA水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论中医三联疗法治疗心肾不交型不寐可显著改善患者的临床症状、神经递质水平,提高患者睡眠质量,值得推广应用。

军事作业环境下应激性失眠的研究现状及防治分析

睡眠是维持人体正常功能所必需的状态,与生理心理健康关系密切。应激性失眠属于急性失眠范畴,多由各种应激因素刺激引起,常伴有睡眠质量下降、夜间易醒等临床表现。面对战争和(或)非战争军事任务的多重考验,军人容易发生应激性失眠。某学者调查的部队官兵睡眠障碍发生率高达37.99%,已严重影响官兵身心健康和军事效能。目前,军事医学睡眠研究中应激性失眠的相关研究报道和文献综述较少。了解应激性失眠的研究现状和如何有效防治各种应激因素下导致的军人应激性失眠是当前军事医学睡眠研究的重要课题。本研究对军事作业环境下应激性失眠的发生机制、影响因素、现状分析、预防和治疗等做一综述,为军人应激性失眠的相关研究提供一定的参考,以期促进军事医学睡眠领域的发展。

滋肾养心安神方治疗心肾不交型失眠的疗效及对过度觉醒状态的影响

目的 观察滋肾养心安神方治疗心肾不交型失眠的疗效及对过度觉醒状态的影响。方法 选择2023年4—11月上海市第五人民医院中医科诊治的心肾不交型失眠患者94例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组47例。对照组给予艾司唑仑片口服4周;治疗组于第1~2周给予艾司唑仑片联合滋肾养心安神方治疗,第3~4周仅给予滋肾养心安神方治疗。观察比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医证候评分、过度觉醒量表(HAS)评分、生活质量量表(SF-36)评分,统计2组治疗4周后失眠疗效、中医证候疗效。结果 2组治疗后PSQI各项评分及总分、HAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后中医证候中不寐、出汗、心悸、五心烦热、头晕、健忘评分及总评分和治疗组治疗后腰酸、咽干少津、月经不调/梦遗阳痿评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组不寐、出汗、心悸、五心烦热、头晕、腰酸、健忘、咽干少津评分及总评分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后SF-36总分及各项评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗组治疗后SF-36总分及一般健康状况、健康变化、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、精力、精神健康评分均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗组失眠总有效率为89.36%(42/47),中医证候总有效率为97.87%(46/47),对照组分别为72.34%(34/47)和8.51%(4/47),治疗组失眠和中医证候总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 滋肾养心安神方治疗心肾不交型失眠疗效显著,可明显改善患者睡眠质量和过度觉醒状态,减轻中医症状,提高生活质量。

基于数据挖掘探讨沈红权治疗不寐处方的规律

目的 通过数据挖掘技术分析沈红权治疗不寐的用药经验及组方规律。方法 计算机收集并整理2019年12月至2022年12月就诊于上海中医药大学附属普陀医院沈红权主任门诊收治的不寐患者病史资料和医案处方,建立标准化数据库,借助古今医案云平台V2.3.7对处方中药物的性味、归经、应用频次、功效等进行统计分析,并对药味组合进行关联规则及聚类分析,总结处方用药经验和组方规律。结果 共纳入处方245首,涉及210味中药,总结归纳出高频单味中药20味。药性以平、寒、微寒为主,药味以甘、苦、辛为主,归经以肝、脾经为主。药物关联中得出高频药物药对关联规则8条;高频中药角药关联规则7条。药物聚类得出5个聚类处方。核心处方1主要用于肝血不足,虚热内扰证者;核心处方2主要用于伴下焦湿热伴便秘者;核心处方3主要用于气虚伴瘀热内蕴证者;核心处方4主要用于肝胆郁热证者;核心处方5主要用于肝郁脾虚证者。结论 沈红权主任治疗失眠以宁心安神、疏肝解郁为基本治法,实证常配伍清利湿热、凉血活血药物,虚实夹杂证配伍健脾养心、调和肝胃药物,虚证配伍益气养血、扶正安神为主。

矿物类中药治疗失眠的药理作用及临床应用研究进展

矿物类中药发挥重镇安神作用治疗失眠时疗效显著,通过检索相关著作和文献,发现治疗失眠的矿物药共16种。临床常用于治疗围绝经期失眠、糖尿病相关失眠、抑郁性失眠,顽固性失眠等多种形式引起的慢性失眠。主要通过调节神经递质的异常表达,减少炎性因子、氧化应激因子的释放,下调下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴激素的分泌,延长慢波和快速动眼睡眠期等发挥治疗作用。现对矿物药的药理研究及临床应用进展作一综述,以期为矿物药在治疗失眠方面的开发与利用提供参考。

手法复位加针刺经筋结点治疗寰枢关节错缝失眠疗效及对睡眠质量的影响

目的观察手法复位加针刺经筋结点治疗寰枢关节错缝失眠的疗效及对睡眠质量的影响。方法将60例寰枢关节错缝失眠患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予单纯手法按摩复位治疗,治疗组30例予手法复位加针刺经筋结点治疗。2组均治疗10天。比较2组治疗前后中医证候评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、舒适状况量表(GCQ)评分变化及血流动力学指标[双侧颈内动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和收缩期最大血流速度(PSV)]。并统计2组疗效。结果治疗组总有效率96.67%(29/30),对照组总有效率80.00%(24/30),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后PSQI、疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05),2组治疗后WHOQOL-100、GCQ评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后Vm、PI均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后PSV均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。结论手法复位加针刺经筋结点治疗寰枢关节错缝失眠的疗效确切,不仅有助于改善患者临床症状和血流动力学,还有利于提高睡眠质量。

“调督安神”针刺联合四逆散治疗老年顽固性失眠患者的临床观察

目的观察“调督安神”针刺联合四逆散治疗老年顽固性失眠患者的疗效,为其治疗提供方法。方法纳入2021年6月—2023年6月在遂宁市第三人民医院治疗的中医辨证为心脾两虚证的老年顽固性失眠患者102例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组口服右佐匹克隆片,观察组在与对照组相同治疗的基础上加用“调督安神”针刺联合四逆散治疗,2组患者均持续治疗2周。比较2组临床疗效、中医证候评分和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果观察组治疗有效率高于对照组(94.12%vs 78.43%,P<0.05)。治疗1周后,观察组患者神疲乏力、多梦易醒、头晕目眩、心悸易惊及注意力不集中评分均低于同组治疗前(P<0.05),而对照组上述各项评分与治疗前差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组的神疲乏力、多梦易醒、头晕目眩、心悸易惊及注意力不集中评分均低于同组治疗前,且观察组上述评分低于对照组(均P<0.05)。治疗1周后,观察组患者PSQI评分明显低于同组治疗前和对照组(均P<0.05);治疗2周后,观察组和对照组患者PSQI评分明显低于同组治疗前,且观察组PSQI评分低于对照组(均P<0.05)。结论西药右佐匹克隆片联合“调督安神”针刺与四逆散加味方治疗老年顽固性失眠患者,疗效确切,可显著改善患者的临床症状,具有一定的应用价值。

加减百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗阴虚火旺型心房颤动患者失眠的疗效观察

目的观察加减百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗阴虚火旺型心房颤动患者失眠的疗效。方法选择2019年1月—2020年12月就诊于中国中医科学院广安门医院南区心血管科门诊的阴虚火旺型心房颤动合并失眠患者,采用简单随机分组法分为观察组及对照组。所有患者治疗期间规律服用治疗房颤的西药。观察组给予加减百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗,疗程4周。对照组给予谷维素片20 mg/次,3次/d,疗程4周。比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、睡眠状况自评量表(SRSS)评分及疗效。结果治疗后,2组PSQI评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组SRSS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组PSQI、SRSS疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组多梦、易醒的疗效优于对照组(P<0.05)。结论加减百合地黄汤合甘麦大枣汤可显著改善阴虚火旺型心房颤动患者的失眠症状,疗效优于谷维素。

从肾论治失眠的中医研究进展

随着经济社会的飞速发展,生活节奏的加快,临床上失眠患者与日俱增,由此引发的一系列身心问题也得到广泛关注,中医对于此病的研究也逐渐丰富。将依据肾的阴阳学说,肾与他脏关系及其肾的生理功能方面论治失眠的中医理论研究;从药物治疗、针灸治疗、针药结合治疗方面总结失眠的临床研究;另外还总结了一些实验方面的研究以供临床参考。

脑外伤后睡眠障碍患者医患护三位一体实施的应用效果

目的:以脑外伤以后出现睡眠障碍的患者为研究对象,分析医患护三位一体的实施效果。方法:选取2023年1月至2023年12月福建省立医院南院收治的脑外伤且均伴有不同程度的睡眠障碍患者76例作为研究对象,按照系统随机化法分为对照组和观察组,每组38例。对照组采取常规护理,观察组应用医患护三位一体,对比干预效果,评估指标包含睡眠质量、心理状态、疾病不确定感。结果:护理前,2组患者睡眠质量、心理状态以及疾病不确定感评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,睡眠质量评分均降低,且观察组较对照组低(P<0.05);护理后,观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05),观察组疾病不确定感低于对照组(P<0.05)。结论:予以脑外伤后睡眠障碍患者医患护三位一体干预对于提高睡眠质量、改善心理状态具有突出效果,有利于减轻患者疾病不确定感,具有较高借鉴价值。

头部循经推拿联合热敏灸腧穴治疗失眠的临床效果

目的:探讨头部循经推拿联合热敏灸腧穴治疗失眠的临床疗效。方法:选择2020年10月至2021年10月期间就诊于南昌市洪都中医院的60例失眠患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组采用头部循经推拿治疗,观察组采用头部循经推拿联合热敏灸腧穴进行治疗,两组均连续治疗3个疗程。比较两组疗效、失眠临床评分、中医证候学疗效及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果:观察组失眠临床评分、中医证候积分、PSQI积分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:头部循经推拿联合热敏灸腧穴治疗失眠优于单纯的头部循经推拿治疗方法。