态靶结合构建胆石症辨治新体系

态靶结合辨治理论指导下构建胆石症“病-类-态-证”辨治新体系。胆石症分为实态类与虚态类两种类别,实态类可包含“郁态、热态、瘀态”3种基本态势,虚态类可包含“虚态”这一种基本态势。郁态分证为肝郁气滞证;热态分证为肝胆湿热证、热毒炽盛证;瘀态分证为瘀血阻滞证;虚态分证为肝阴不足证、肝郁脾虚证。根据疾病临床表现,可概括胆石症的标靶为胆结石、白细胞升高、胆汁反流、转氨酶升高、胆红素升高;症靶为胁痛、发热、黄疸、口苦。西医理论中胆石症合并慢性胆囊炎、慢性胆管炎多为郁态、瘀态、虚态;胆石症合并急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎多见热态。治疗上根据疾病的自身规律分态势进行态靶论治,使用相应的症靶药、标靶药,以提高治疗的针对性。

童光东教授治疗肝癖临床经验

肝癖是由于脏腑功能失调,导致痰湿脂浊内积于肝,日久肝络瘀阻,脉络不通,以胁肋胀痛、胁下积块为主要临床表现的疾病,相当于现代医学中非酒精性原因引起的肝内脂肪蓄积过多,久而出现炎症、纤维化甚至肝硬化的病理状态^([1])。目前非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)全球流行率约25%^([2]),中国NAFLD患病率为29.2%^([3])。NAFLD不是单纯的脂肪堆积,通过脂毒性、氧化应激、肠道菌群失衡等多种机制可引起肝脏炎症及纤维化^([4]),而且常伴有肥胖、高血压、糖尿病.

汪晓军教授治疗代谢相关脂肪性肝病的经验

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)诊断标准为基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪性肝病,同时满足以下3项条件之一:超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍[1]。汪晓军教授师承国医大师张学文教授、杨震教授,为主任医师、博士生导师、首都中青年名中医、北京市首批复合型中医药学术带头人、高层次医学骨干人才、科技新星及中医药125人才,从事临床工作近30年,擅长治疗多种肝病病证。笔者有幸跟师学习,现尝试总结汪教授治疗MAFLD的经验。

中医药治疗急性胰腺炎研究进展

急性胰腺炎(AP)是最常见的急腹症之一,其发病特征以上腹部剧烈疼痛和消化道症状为主。AP病情复杂,且发病机制尚不明确,中医药治疗AP具有特色优势,中医药治疗AP以病因病机为基础,辨证分期结合,综合运用中医内外治法辨证施治。临床常用中药内治(中药单体、单味药、复方和中成药注射液)、中药灌肠、贴敷以及针刺等多种治疗方法,在缓解患者临床症状、减轻患者脏器损伤、提高机体免疫力等方面效果显著。综述近年来中医药治疗AP的应用现状,为相关研究提供参考。

从五脏苦欲补泻理论浅析叶天士治疗肝风经验

五脏苦欲补泻理论中,遂从本脏之所欲,顺其性而治者为补;逆从本脏之所喜,反其性而治者为泻,每一味药物均有补泻两方面。叶天士认为,肝风为“身中阳气之变动”,遵“肝苦急,急食甘以缓之”的治疗原则,总结出治肝三法:甘缓法、辛散法、酸泻法。肝体亏虚、肝血不足所致肝风,采用甘酸柔肝法以缓肝,药用芍药甘草汤、何首乌、枸杞子等;胃中空虚所致肝风,采用清养阳明法以缓肝,药用甘麦大枣汤;肝肾亏虚,阳亢不潜所致肝风,采用甘缓潜摄法以缓肝,药用地黄饮子化裁、虎潜丸、牡蛎、六味地黄丸、桑螵蛸等;情志困扰、忧思劳神所致肝风,采用辛甘化风法以补肝,药用当归身、枸杞子、桂圆肉等;肝木气郁化火所致肝风,采用酸敛法以泻肝,药用乌梅、白芍、黄柏、黄连等。

蒙医药治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察

探索蒙医药对慢性乙型肝炎临床治疗的影响。方法 2023年4月至2024年3月入院的慢性乙型肝炎病人分为两组进行治疗和对照。西医组用西医治疗,而蒙医组用蒙医药治疗。结果 不同治疗方式后,蒙医组病人的治疗总有效率、SF-38生活质量评分和治疗满意度均高于西医组,而蒙医组治疗后病患各项症候积分、肝纤维化指标水平、肝功能指标水平以及不良反应发生率则均低于西医组病患。结论 对于慢性乙型肝炎病患采取蒙医药治疗的临床疗效好于西药基础治疗,病患的各项临床症状以及肝纤维化、肝功能都得到显著改善,同时不良反应的发生也更少,病患的生活质量与治疗满意度也都更高。

耳穴三序疗法对慢乙肝患者睡眠质量影响的研究

目的针对慢性乙型肝炎患者,引入耳穴三序疗法,评估其临床应用效果。方法选取2022年1月—2023年1月泰安市中医医院收治的60例慢性乙型肝炎患者作为观察对象,经随机数表法分组,每组30例患者。观察组实行常规对症治疗联合耳穴三序疗法治疗,对照组实行常规对症治疗,对比不同治疗方案(常规对症治疗+耳穴三序疗法治疗、常规对症治疗)下,患者的睡眠质量、心理情绪。结果经治疗,观察组睡眠质量(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗,观察组焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将耳穴三序疗法融入慢性乙型肝炎患者中,能够改善患者的睡眠质量,减轻患者的心理焦虑、抑郁情绪,效果显著,值得应用。

解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰对抑郁性神经症肝气郁结证患者血清DA、5-HT、NE及TNF-α的影响

目的:研究解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁性神经症肝气郁结证患者的临床疗效及对其血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,同时分析血清DA、5-HT、NE及TNF-α与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的关系,探讨解郁宁神汤抗抑郁可能的作用机制。方法:将60例抑郁性神经症肝气郁结证患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组患者予草酸艾司西酞普兰治疗,治疗组患者予解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗,治疗时间均为6周。分别记录患者治疗前后HAMD评分、不良反应发生情况,检测血清DA、5-HT、NE及TNF-α水平,并评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为86.67%(26/30),对照组总有效率为60.00%(18/30),治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后HAMD评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后HAMD评分低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清DA、5-HT、NE水平均较治疗前升高,且治疗后治疗组患者血清DA、5-HT、NE水平均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清TNF-α均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后血清TNF-α低于对照组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清5-HT水平与HAMD评分呈明显负相关(r=-0.958,P<0.05)。结论:解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁性神经症肝气郁结证患者的临床疗效优于单纯草酸艾司西酞普兰治疗,可减少不良反应发生率,同时解郁宁神汤联合草酸艾司西酞普兰可升高血清DA、5-HT、NE水平,降低血清TNF-α水平。

中医药治疗药物性肝损伤的用药规律分析

目的:运用数据挖掘技术分析中医药治疗药物性肝损伤(DILI)的用药规律。方法:以中国知网为数据来源,以“药物性肝损伤”或“药物性肝病”或“药物性肝损害”或“药物性肝炎”或“药源性肝损伤”或“药源性肝病”或“药源性肝损害”为检索词,筛选近二十年中医药治疗DILI的相关文献,将符合标准文献处方录入Excel中,再利用SPSS Modeler 18.0和SPSS Statistics 25.0软件对数据进行关联规则和系统聚类分析。结果:检索共筛选出符合标准文献75篇。纳入治疗DILI的处方75首,涉及123味中药,使用频数782次,其中甘草(51次,68.00%),柴胡(41次,54.67%),白术(36次,48.00%)等使用频率较高。统计分析药物频次>5次的中药,结果显示,治疗DILI的39味中药,药性以寒性为主,药味以苦、甘味为主,药物归经多归于肺、肝、脾经。DILI相关高频中药有甘草、柴胡、白术、白芍、茯苓、当归、茵陈,常用药物组合为柴胡-白芍、柴胡-丹参、甘草-赤芍、甘草-栀子等。结论:中医学从湿热毒瘀角度论治DILI,临床疗效显著,深入挖掘其用药规律有助于护肝新药的研究与开发。

基于CiteSpace近30年中医药治疗酒精性肝病可视化分析

根据Citespace软件分析中医药治疗酒精性肝病的发展动态和研究前沿,总结近30年的相关文献重点,致力于为中医药治疗酒精性肝病的临床疗效研究提供参考价值。在中国知网(CNKI)中对中医药治疗酒精性肝病的相关文献进行检索,并导出到CiteSpace,经过数据处理转化,根据统计分析结果,可以得到作者、研究机构和关键词之间更直观的可视化图谱和表格分析。经Citespace对作者进行共现分析得出以陈芝芸、季光、张玮为核心的团队图谱;研究机构以上海和北京地区最为突出,各个科研机构之间缺少合作;关键词聚类分析总共得到17个聚类,主要有免疫组织化学、酒精性、大鼠、NF-κΒ、三七、五田保肝液等;经突现分析得出25个突现词,包括清肝活血方、五田保肝液、三七等其他单味中药及中药复方。目前,在中医药防治酒精性肝病的方面研究,以清肝活血方、五田保肝液以及三七等中药及复方为主,当前研究热点以使用中医药进行大鼠实验,分子对接,网络药理学,肝损伤作用机制为主,其研究团队也较为固定,但目前各个研究机构间均缺少合作。

大黄灵仙方对腹腔镜胆总管切开取石疗效的影响

目的:探讨大黄灵仙方对腹腔镜下胆总管切开取石术疗效的影响。方法:将67例胆总管结石患者随机分为治疗组34例和对照组33例。两组患者均行腹腔镜下胆总管切开取石术,术后除常规治疗外,治疗组加服大黄灵仙方汤剂。观察两组患者T管胆汁引流量、术后禁食与肛门排气时间及并发症发生情况;比较两组患者排石率、总有效率及术后复发率。结果 :总有效率治疗组为97.05%(33/34),高于对照组的81.82%(27/33)(P=0.041);术后第4天治疗组患者T管引流量为(374.20±90.80)mL,多于对照组的(326.86±68.40)mL(P=0.019);排石率治疗组为80.00%(8/10),高于对照组的33.33%(3/9)(P=0.04);复发率治疗组为3.13%(1/32),低于对照组的22.22%(6/27)(P=0.024);谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶治疗组分别为(55.20±18.63)U/L、(51.32±15.12)U/L、(23.34±9.73)μmol/L、(103.87±40.84)U/L、(56.82±19.38)U/L,分别低于对照组的(67.89±20.65)U/L(P=0.010)、(60.72±17.8)U/L(P=0.023)、(28.66±10.50)μmol/L(P=0.035)、(129.22±49.23)U/L(P=0.025)、(63.13±21.47)U/L(P=0.211);术后肛门排气时间、禁食时间及住院时间治疗组均短于对照组(P<0.05);并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P=0.261)。结论:大黄灵仙方具有促进腹腔镜下胆总管切开取石术患者胆汁排泄、减轻胆管炎症水肿、减少胆道感染几率、改善肝细胞代谢、促进胃肠功能恢复、防治结石复发等作用。

基于相火理论探讨细胞焦亡在自身免疫性肝炎中的影响

自身免疫性肝炎(AIH)是一种以血清转氨酶升高、循环中存在自身抗体、高γ-球蛋白血症、肝组织学特征性改变(包括界面性肝炎、汇管区淋巴浆细胞浸润和玫瑰花结样变)以及对免疫抑制治疗应答为特点的慢性炎症性肝病,急性进展可能导致肝衰竭和终末期肝病,死亡率较高^([1])。AIH发病呈全球性分布,无特定发病年龄,但以中老年女性居多,其发病机制尚未明确,但越来越多的证据表明,环境因素、特定自身免疫系统中的遗传易感性以及免疫调节的失衡是发病的关键^([2])。

三丫苦排石汤治疗胆囊结石临床观察

目的:观察三丫苦排石汤治疗胆囊结石的临床疗效。方法:176例随机分成两组各88例,治疗组给予三丫苦排石汤治疗,对照组给予熊去氧胆酸胶囊治疗,疗程30天。结果:总有效率治疗组高于对照组(P<0.01)。结论:三丫苦排石汤治疗胆囊结石疗效较好。

基于肝硬化门静脉高压症危险等级划分的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的中医证型初探

目的:初步探讨基于肝硬化门静脉高压症危险等级划分的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的中医证型。方法:采用横断面研究设计,收集肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的病史资料、中医症状及舌脉体征,并依据肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)对患者进行危险分层并分为高风险(HVPG≥16 mmHg)和低风险(HVPG<16 mmHg)2组,探讨肝硬化门静脉高压症危险等级与患者中医证型的关系。结果:2组患者的中医症状分布存在显著差异,其中面色晦暗,高、低风险组患者占比分别为72.1%和47.2%(P=0.014);口唇青紫,高、低风险组患者占比分别为62.8%和5.8%(P=0.009);口咽干燥,高、低风险组患者占比分别为62.8%和37.7%(P=0.015);烦躁易怒,高、低风险组患者占比分别为69.8%和54.0%(P<0.001)。结论:根据中医症状及舌脉体征推论,HVPG≥16 mmHg的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的最常见证型可归于阴虚血瘀型,而HVPG<16 mmHg的肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者的最常见证型可归于气虚血瘀型。

于志强辨治内伤头痛经验

头痛为临床常见病、多发病,内伤头痛相对外感头痛更为常见,且常反复发作,时作时止,严重影响人们的情绪及生活质量。头为“诸阳之会”“清阳之府”,手足三阳经皆上会于头面,六腑清阳之气及五脏精血皆上注于头,为至清至高之处。外感六淫或内伤诸疾,皆可导致气机逆乱,进而引起以头痛为主要临床表现的一类疾病。内伤头痛常因饮食劳倦、情志失调、房劳过度、头部外伤及病后体虚等诱发,可表现为胀痛、剧痛、刺痛、闷痛、隐痛、空痛等,与风、火、痰、瘀、虚等致病因素相关。总结于志强教授治疗头痛的治疗思路,“内伤杂病,从肝论治”,治疗以开郁为先,郁滞一开,则气血通畅,诸病自愈;临证配伍应用川芎,酌加风药,善用虫类药及引经药等经验,疗效显著。附验案1则。

茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸片治疗湿瘀互结型胆汁淤积性肝病临床观察

目的:观察茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸片治疗湿瘀互结型胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法:选取2020年1月至2022年2月河南省传染病医院收治的80例湿瘀互结型胆汁淤积性肝病患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予熊去氧胆酸片口服治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予茵陈蒿汤加减治疗。观察两组患者肝功能指标[谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alamine transaminase,ALT)、谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)]、肝纤维化指标[透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(procollagen-Ⅲ,PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原氨基端肽(Ⅳcollagen,Ⅳ-C)、层粘连蛋白(laminin,LN)]、肝门静脉内径、脾静脉内径、肝门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度变化情况及临床疗效。结果:观察组有效率为100.0%,对照组有效率为85.0%,观察组有效率高于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组治疗后ALT、AST、GGT、TBiL、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN水平低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组治疗后门静脉内径、脾静脉内径低于对照组,门静脉流速高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组脾静脉流速高于治疗前,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸片治疗湿瘀互结型胆汁淤积性肝病能提高临床疗效,改善患者肝功能、肝纤维化等血清学、影像学指标。

细胞焦亡对肝癌发生发展的影响及中医药的干预作用

细胞焦亡是一种新发现的程序性细胞死亡方式,在肝癌中发挥着关键作用。故拟基于细胞焦亡的分子机制及其在肝癌发病机制中的作用进行深入分析,并结合中医药在调节焦亡肝癌发展过程中的作用进行探讨,以期为临床提供新的治疗思路。

消黄去疸汤对ANIT诱导的胆汁淤积性肝损伤大鼠的保护作用

目的:探讨消黄去疸汤改善胆汁淤积性肝损伤的疗效。方法:将28只SD大鼠按随机数字表法分为空白组(NOM)、模型组(MOD)、熊去氧胆酸组(UDCA)和消黄去疸汤组(XHQD),每组7只,各组大鼠每天给予相应药物灌胃1次,连续7 d。至第5天时,除NOM组外,其余各组大鼠予以α-萘异硫氰酸酯(ANIT)灌胃诱导胆汁淤积性肝损伤模型。监测大鼠90 min胆汁流量,计算各组大鼠肝脏指数,HE染色观察大鼠肝脏组织病理变化,透射电镜观察肝细胞超微结构,全自动生化仪检测血清中碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)与总胆汁酸(TBA)含量,Elisa法检测大鼠肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、还原性谷胱甘肽(GSH)与丙二醛(MDA)的含量。采用qRT-PCR法测定大鼠肝组织中TNF-α、IL-1β以及IL-6 mRNA的表达。结果:与NOM组比较,MOD组大鼠在各个时间段胆汁流量降低,AST、ALT、ALP、γ-GT含量增加,肝脏指数升高,DBil、TBil、TBA水平升高,SOD活性及GSH、MDA水平降低,TNF-α、IL-1β以及IL-6 mRNA水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.01)。与MOD组大鼠比较,UDCA组大鼠15、30、75、90 min时间段胆汁流量升高,XHQD组大鼠各个时间段胆汁流量均升高,UDCA与XHQD组大鼠AST、ALT、ALP、γ-GT含量减少,肝脏指数降低,DBil、TBil、TBA水平降低,SOD活性及GSH水平降低、MDA水平升高,SOD活性及GSH水平降低、MDA水平升高,TNF-α、IL-1β以及IL-6 mRNA水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:消黄去疸汤对胆汁淤积型肝损伤大鼠具有明显的保护作用,其作用机制可能是调节氧化应激及炎症反应。

非酒精性脂肪肝中医证型及临床生化指标相关性研究

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的中医证型分布规律、特征及其临床因素的相关性。方法以249例NAFLD患者为研究对象,将其辨证分为湿浊内停证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、痰瘀互结证、脾肾两虚证共5种证型,探讨各中医证型与年龄、性别、BMI及血清生化指标的相关性。结果①证型占比:湿浊内停证30.1%,肝郁脾虚证28.1%、湿热蕴结证25.7%、痰瘀互结证8.8%、脾肾两虚证7.2%;②男女比例约1.39∶1,湿热内蕴、湿浊内停证患者以男性为主(P<0.05);肝郁脾虚证者则以女性为主(P<0.01);③湿热内蕴证组ALT升高最为显著,与湿浊内停证、肝郁脾虚证组比较存在统计学差异(P<0.05)。湿浊内停证TC升高最为显著,与肝郁脾虚证、湿热内蕴证、脾肾两虚证组相比,均存在统计学差异(P<0.05)。结论 NAFLD中医证型以湿浊内停证、肝郁脾虚证、湿热内蕴证最为常见;男性发病率高于女性;湿热内蕴证患者更易出现ALT损伤;湿浊内停证更容易出现TC升高。

姜黄素通过MAPK信号通路诱导人肝癌SMMC-7721细胞凋亡

本文阐述了姜黄素(Curcumin)对体外培养的人肝癌SMMC-7721细胞增殖和凋亡的影响,并探讨了其诱导凋亡的信号转导机制。采用MTT法和细胞计数法检测不同浓度姜黄素对人肝癌细胞株SMMC-7721增殖的影响,利用流式细胞术检测姜黄素对人肝癌SMMC-7721细胞凋亡的影响,通过RT-PCR及Western blot检测姜黄素对人肝癌SMMC-7721细胞中凋亡相关蛋白Caspase-3、Survivin、Bcl-2和Bax表达的影响,最后通过检测MAPK的磷酸化水平分析姜黄素诱导SMMC-7721细胞凋亡的信号转导机制,通过MAPK抑制剂实验进一步证实诱导凋亡的分子机制。研究结果显示,姜黄素呈时间和剂量依赖性抑制人肝癌SMMC-7721细胞的增殖,其中40μmol/L姜黄素可明显诱导SMMC-7721细胞的凋亡,并呈时间依赖性上调促凋亡蛋白Caspase-3和Bax的表达、下调抗凋亡蛋白Survivin和Bcl-2的表达,姜黄素对凋亡相关蛋白表达的调节及诱导凋亡可以通过激活JNK、抑制ERK和p38 MAPK信号通路实现。表明姜黄素可诱导人肝癌SMMC-7721细胞凋亡,其机制与姜黄素激活JNK、抑制ERK和p38 MAPK信号通路从而上调Caspase-3和Bax的表达,下调Survivin和Bcl-2的表达有关。