《证治汇补》水肿诊疗理论框架研究

《证治汇补》是由清代李用粹撰于康熙二十六年,其对水肿病的认识非常丰富,具有较高的临床价值。文章通过系统分析其对水肿病的因机证治理论,构建《证治汇补》水肿诊疗理论框架。言明水肿病由诸湿肿满皆属于脾、肾虚水泛渗于皮肤,肺失通调水液停聚所致,同时肺肾相传。其辨治当分清阳水阴水、气肿水肿、风肿瘀肿、风水石水、水分血分等类型,注重喘胀相因、水肿脉法和水肿死症。以“调中健脾”为治疗大法,治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补,邪实当攻。四苓散加味为主方,同时依据病情加减用药。成方亦选用金匮肾气丸、术附汤、地黄汤加味、椒仁丸和牵牛甘遂加味。外治法以商陆根加麝香、蝼蛄、田螺、大蒜、车前草等外敷。预防调护包括忌甘温药、戒针刺、绝酒色、却盐酱、戒忿怒。并根据上述内容绘制《证治汇补》水肿诊疗理论框架图谱,进一步促进中医药古籍的利用,开拓医生临床诊疗思路,提高中医临床疗效。

骨骼肌MRI成像在Duchenne肌营养不良症的应用价值

目的分析骨骼肌磁共振成像(MRI)成像技术在Duchenne型肌营养不良症(DMD)的临床应用价值。方法收集2019年5月至2022年5月在本院收治的64例DMD患者临床资料(DMD组),另选取本院无神经肌肉障碍及肌无力病史的16例正常健康体检男孩进行MRI骨骼肌成像检查(对照组)。入试者均行T_(1)WI肌肉冠状面扫描、横断面T_(1)WI和T_(2)WI-STIR脂肪抑制序列检查,观察所得MRI图像,分析肌肉脂肪浸润和水肿特点,对比不同人群、不同临床特征患者中MRI脂肪浸润、水肿累计评分差异,分析MRI脂肪浸润、水肿累计评分与患者临床特征相关性。结果DMD患者T_(1)WI和T_(2)WI-STIR脂肪检查中受累肌肉的变性均为高信号,提示正常的肌肉组织为脂肪组织浸润替代;对照组MRI检查为中等强度信号。64例DMD患者大腿肌肉均出现不同程度脂肪浸润情况,以臀大肌受累最明显(100%),股薄肌受累最少(39.06%);T_(1)WI脂肪浸润评分为4分最高为臀大肌(62.50%),最低为缝匠肌与股薄肌;T_(1)WI脂肪浸润评分为0分者占比最高为股薄肌(60.94%),其次为缝匠肌(56.25%)。51例患者大腿肌肉出现不同程度水肿改变,累频率低于脂肪浸润受累频,表现为双侧不对称性分布,以股二头肌受累最明显(64.06%),最少受累为阔筋膜张肌(20.31%);T_(2)WI-STIR水肿分级为3级最高者为肌肉为半腱肌(17.19%),分级为0级最多为阔筋膜张肌(79.69%)。DMD组MRI脂肪浸润、水肿累计评分均明显高于对照组(P<0.05)。不同年龄、身高、体重、临床运动功能分级的DMD组患者中的MRI脂肪浸润评分比较存在差异(P<0.05),Pearson相关性结果显示MRI脂肪浸润与患者年龄、身高、体重、临床运动功能之间均存在正相关关系(P<0.05),与BMI之间无相关性(P>0.05);水肿评分与DMD患者各项临床特征无相关性(P>0.05)。结论DMD患者骨骼肌MRI成像具有一定特征性,MRI脂肪浸润评分可反映肌肉受累情况及程度,且与患者临床运动功能密切相关,对临床诊疗及疾病严重程度评估有参考价值。

慢性肾小球肾炎中西医结合治疗研究进展

慢性肾小球肾炎是一种常见的原发性肾小球疾病。该疾病通常导致肾功能逐步退化,并可能引发蛋白尿、血尿、高血压和水肿等一系列症状,严重时甚至可能进展为慢性肾衰竭和重度贫血,严重影响患者的健康和日常生活。传统治疗方案主要依赖于降压药物、激素和细胞毒性药物,以缓解肾功能的进一步恶化。近年来,随着中医学的不断发展,中医辨证施治理念开始应用于慢性肾小球肾炎的治疗实践中,能够有效缓解血尿、水肿和高血压等症状。中西医联合治疗较单纯西药治疗慢性肾小球肾炎在疗效上具有更大的优势,且能够减少毒副作用。为进一步提升临床治疗效果,现代医学与中医学的结合治疗模式被广泛采用,这种跨学科的合作能够有效提升慢性肾小球肾炎的治疗效果,不仅能减轻患者的症状,改善肾功能,还能有效延缓慢性肾衰竭的进程,从而提高患者的生活质量。本文对慢性肾小球肾炎中西医结合治疗的研究进展进行综述,以期为慢性肾小球肾炎的临床治疗提供参考。

甘遂治疗肾性水肿探析

《医学衷中参西录》中记载“甘遂三钱之力,远胜于大黄六两之力也”。昔日,仲景立大陷胸汤和大陷胸丸治疗结胸、十枣汤治疗悬饮,三方均有甘遂,更有大黄甘遂汤和甘遂半夏汤分别针对水血俱结和水饮不除之症。民国张锡纯传承,论其性猛烈走窜,以攻决为用,为下水之圣药,并立方赭遂攻结汤治疗肠结。时至当代,医者多畏其毒性,用者寥寥。浙江省名中医程锦国主任中医师,勤求古训治肾病,擅用甘遂消水肿。

慢性肾病与认知功能障碍相关性研究进展

回顾近年来国内外有关慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)与认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的相关研究,阐述CKD并发认知障碍的西医潜在机制及中医病因病机。中医认为CKD并发CI与“肾脑”联系密切,基于“肾脑相关”理论的中药复方治疗及针药并举治疗能明显改善CKD患者的认知功能,为寻找针对CKD相关CI的中西医结合治疗策略提供理论支持。

阴虚水肿浅见

水肿病与肺的通调、脾的转输、肾的水液代谢调节、肝的疏泄、心的行血、三焦的气化有关。多数医家认为水为阴邪,得温则化,故虚证水肿多与脾肾阳气虚损有关,治疗常应用具有温热作用的中药以化水。但阴虚水肿亦不少见。阳虚、阴虚均可导致水肿的发生,现代医家多重视阳虚水肿,对阴虚水肿有所忽视。故此文对阴虚水肿的病因及治疗方剂(济阴汤、白茅根汤、加减八味地黄汤、滋阴清燥汤、猪苓汤)进行论述,尤推《医学衷中参西录》之济阴汤、白茅根汤、加减八味地黄汤。

益肾逐瘀解毒法治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征临床观察

目的:观察益肾逐瘀解毒法治疗维持性血液透析(MHD)伴营养不良-炎症-动脉粥样硬化(MIA)综合征的临床疗效及对心脑血管事件发生情况的影响。方法:选取91例MHD伴发MIA综合征患者,按照随机数字表法分为观察组47例、对照组44例。对照组行常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用益肾逐瘀解毒中药。比较两组治疗前后炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、营养状况[血清白蛋白(ALB)、体质量指数(BMI)、上臂肌围(AMC)]、颈动脉硬化指标[内膜中层厚度(IMT)、斑块面积]、心脑血管事件及不良反应的发生情况。结果:治疗后,两组患者IL-6、CRP和TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者ALB、BMI、AMC均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者颈动脉IMT和双侧颈动脉斑块面积均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组心脑血管事件发生率为22.22%,低于对照组的43.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论:益肾逐瘀解毒中药制剂可以改善MHD伴发MIA综合征患者的营养不良、炎症、动脉粥样硬化状况,降低心脑血管事件发生率。

五苓散合真武汤治疗慢性肾病研究进展

五苓散和真武汤出自《伤寒论》,五苓散用于治疗膀胱气化不利引起的水肿,真武汤用于治疗脾肾阳虚引起的水湿积聚。研究发现,两者可用于治疗心脏、肾脏等相关疾病,其中,以治疗肾系疾病最为常见。慢性肾脏病包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、心肾综合征等。总结近年来运用五苓散合真武汤治疗慢性肾脏病的研究,以期能更好地利用和发展其功效,为中医药治疗肾脏疾病提供参考。

从太阳论治水气病初探

水气病并不等同于水肿病,临床上存在着无水肿外证的水气病。太阳主司卫外与气化津液,发病与肺、膀胱密切相关,且与在里之太阴共主津液的输布,因此与水气病的发生、发展密切相关。从太阳理解水气病的证治,发汗、利小便为其治疗大法,通阳为其治疗关键。

冠心宁片对慢性肾衰竭血液透析合并颈动脉硬化患者粥样斑块、血液流变、血Hcy及免疫炎症的影响

目的通过临床观察,观察冠心宁片对血瘀型慢性肾衰竭血液透析合并颈动脉硬化患者粥样斑块、肾功能、血液流变、血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及免疫炎症的影响。方法选择2023年1月至2024年1月丽水市第二人民医院及丽水市中医院的血瘀型慢性肾衰竭合并颈动脉硬化且正在接受血液透析患者67例,采用随机数字表法分为对照组33例和观察组34例,对照组接受慢性肾衰竭常规治疗和血液透析,观察组在基础治疗上加用冠心宁片,检测治疗前后两组颈动脉粥样硬化斑块、肾功能、血液流变学、血Hcy、免疫炎症水平。结果治疗前两组一般资料、颈动脉硬化、肾功能、血液流变学、血Hcy水平、免疫炎症水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组缩小颈动脉斑块、改善颈动脉内中膜增厚、改善肾功能、降低炎症指标水平、提高免疫功能方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,血Hcy水平降低差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心宁片能改善血瘀型慢性肾衰竭血液透析合并颈动脉硬化患者的体内慢性炎症、降低血液黏度、抑制红细胞聚集,从而改善患者颈动脉硬化、缩小颈动脉硬化斑块、改善患者的肾功能、提高患者的免疫功能,但不降低血Hcy水平。

基于数据挖掘分析“温阳化积法”治疗膜性肾病

目的:基于数据挖掘分析“温阳化积法”治疗膜性肾病的用药规律。方法:以首都医科大学附属北京中医医院2021年1月至2022年8月门诊治疗的420例膜性肾病患者作为研究对象,对所有患者的首诊处方均进行统计分析,使用SPSS Modeler 18.0软件进行药物频数分析,利用熵层次聚类方法分析方剂组方规律,采用Aprior算法进行药物关联规则分析,采用组间连接的聚类分析方法分析处方中核心药物组合。结果:共计收集659份首诊处方,累计收集药物129味,使用频率≥2%的高频药物38味,其中使用频率超过90%的中药为附子、茯苓、麻黄、炙甘草,使用频率在60%~89%的中药为麸炒白术、干姜、大枣、桂枝、防已、赤小豆、黄芪、泽泻、葫芦巴。其主要为温里药、解表药、补虚药、利水渗湿药等。出现频率在50%以上的中药组合分别为麻黄、附子,附子、干姜,防己、黄芪,防己、茯苓,附子、防己等。药物组合关联规则分析中,置信度前3位依次为:麻黄,附子-防己;附子,茯苓-黄芪;黄芪,麻黄-防已。采用组间连接的聚类分析方法分析核心药物组合结果发现,共得到12大类。高频药物聚类得到4个聚类方。结论:通过数据挖掘探究刘宝利治疗膜性肾病的用药规律,在温阳化积基础上结合解表、补虚、利水渗湿等治法,对于临床治疗膜性肾病的具有一定的参考意义。

从肠道微生态探讨“敦土制水”辨治慢性肾脏病的思路

探讨中医“脾”功能失调与慢性肾脏病肠道微生态失调的内在关系,阐述“脾”影响肠道菌群的组成和功能,机体代谢、免疫功能,从而参与慢性肾脏病的发生发展过程,为中医药“敦土制水”法治疗慢性肾脏病提供现代理论依据。“敦土制水”是我国中西医结合肾脏病奠基人之一陈以平“斡旋三焦”治肾理论体系的重要组成部分。肠道微生物构成的微生态系统在各方面深刻影响着慢性肾脏病的进展与其相关并发症的发生。“脾肾失调”是CKD的病因之本,而脾居中焦,具有“升清”“运化”和“卫”的功能,与肠道菌群的组成和功能及其对机体代谢、免疫等作用相似,肠道菌群的组成平衡和功能稳定可视为“脾主升清”的正常状态。慢性肾脏病患者脾肾亏虚,脾不升清、土不制水,则肠道微生态平衡失调,肠道菌群失去自我稳定状态,组成和功能发生改变,引起CKD的发生发展。“敦土制水”法重在强健脾运,可调节肠道菌群,治疗慢性肾脏病有良好临床疗效。

基于“一气周流”理论探讨良性前列腺增生的治疗

良性前列腺增生是老年男性常见的慢性疾病,主要表现为排尿困难,夜尿次数增多的下尿路症状群。清代医家黄元御在其著作《四圣心源》中提出“一气周流”理论,强调脏腑气机不能流通是疾病发生的主要原因。本研究基于“一气周流”思想探究良性前列腺增生的中医病机,认为“肾虚血瘀”是良性前列腺增生的主要病机,“肝肺失调,湿热内生”是次要病机,进而提出“补肾祛瘀,扶中周气”为本病的治疗原则。本研究为良性前列腺增生的中医治疗提供了新思路。

桂枝茯苓丸合四味健步汤加味治疗糖尿病肾病的临床研究

目的 探讨桂枝茯苓丸合四味健步汤加味治疗糖尿病肾病的疗效及其对炎症指标、高凝状态的影响。方法 选取2022年1月至12月于浙江中医药大学附属温州市中医院确诊的水瘀互结型糖尿病肾病患者78例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各39例。对照组患者采用西医常规综合治疗,观察组患者在对照组基础上加用桂枝茯苓丸合四味健步汤加味,总疗程8周。比较两组患者治疗前后的中医证候积分、24h尿蛋白定量、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、纤维蛋白原、D-二聚体、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)。结果 治疗后,两组患者的中医证候积分、24h尿蛋白定量、SCr、BUN、IL-6、TNF-α、纤维蛋白原、D-二聚体均显著低于本组治疗前(P<0.05);观察组患者的中医证候积分、24h尿蛋白定量、SCr、IL-6、TNF-α、纤维蛋白原、D-二聚体均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的总有效率显著高于对照组(χ^(2)=6.241,P=0.044)。两组患者治疗后均未发生不良反应,治疗前后的肝功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 桂枝茯苓丸合四味健步汤加味治疗水瘀互结型糖尿病肾病疗效较好,可减轻患者的临床症状,降低24h尿蛋白定量,改善肾功能,推测与该方药减轻炎症反应、改善高凝状态有关。

清肾颗粒联合中药保留灌肠治疗非透析慢性肾脏病疗效观察

目的:观察清肾颗粒联合中药保留灌肠对非透析慢性肾脏病(CKD)3~5期患者的疗效,并探究其对患者营养状况及钙磷水平的影响。方法:采用清肾颗粒联合黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠治疗非透析CKD 3~5期患者,并设对照组和治疗组,观察临床疗效以及中医证候积分、营养状况改善情况(血清白蛋白、血红蛋白)、钙磷代谢情况(钙、磷等)指标。结果:治疗组和对照组的临床疗效分别为67.5%(27/40)和35%(14/40),治疗组疗效显然胜于对照组(P<0.05);且与对照组比较,治疗组的营养状态和钙磷代谢都有了显著的提高,具有显著的差异。(P<0.05)。结论:清肾颗粒结合中药保留灌肠能缓解非透析CKD 3~5期患者的临床症状,改善其营养状况和钙磷水平,提高临床疗效。

孙郁芝运用益气活血行水法治疗肾性水肿经验

孙郁芝教授认为,脾肾两虚、气滞湿阻、瘀水互结是肾性水肿的主要病机,治以补肾健脾为主,佐以益气行水、活血化瘀,标本兼治,总结出“益气活血行水”特色疗法,治疗中运用经验方药,加以化裁,临床疗效满意。附验案一则分析。

喻嘉言论治水肿研究

江清初名医喻嘉言于《医门法律》中记载了丰富的论治水肿病证理论思想。其论治水肿,以肺、脾、肾三脏为主,将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五证。重视肾中真阳在水的气化过程中的作用,遣方用药勿伤肾中真阳,勿使胸中大气受损。喻嘉言认为治病之药,贵得其宜,意在使脾之健运、肺之治节、肾之关门、膀胱之气化得以正常。

基于“肾为胃之关”运用调肾建中法治疗水肿

基于“肾为胃之关”之说,探讨水肿病的治疗可从肾气、肾的开阖、中焦胃气三个方面入手,以调肾建中法为治疗大法,具体又可分为补肾填髓法、固本利水法、建中护胃法,三法各自倾向不同,可结合运用。选方用药上,选择出土于敦煌地区的直接反映唐代及唐代以前中医学成就的敦煌医方,可为临床治疗水肿病提供借鉴。

敦煌经卷中水肿病诊治探析

敦煌医学是敦煌学的重要分支,也是中医学的重要内容之一。水肿病在临床中较为常见,中医治疗水肿病具有良好的效果。敦煌经卷中记载了众多治疗水肿病的内治与外治方剂,以及藏医的独特疗法,为现代中医治疗水肿病提供了宝贵的借鉴。

真武汤联合自制复肾膏治疗脾肾阳虚型肾性水肿的效果观察

目的探究真武汤联合自制复肾膏治疗脾肾阳虚型肾性水肿的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年10月至2023年10月泰安市中医医院收治的120例脾肾阳虚型肾性水肿患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、观察1组、观察2组,各40例。对照组患者接受常规治疗,观察1组患者在对照组基础上联合真武汤治疗,观察2组患者在观察1组基础上联合自制复肾膏治疗。比较3组患者肾功能改善情况、水肿消退总有效率、并发症发生情况。结果治疗后,3组患者尿比重、血小板、血尿素氮水平均降低,且观察2组均低于观察1组、对照组,观察1组低于对照组(均P<0.05)。观察2组患者水肿消退效果优于观察1组、对照组,且观察1组优于对照组(均P<0.05)。观察1组和观察2组患者水肿消退总有效率均高于对照组,且观察2组高于观察1组(均P<0.05)。观察1组和观察2组患者并发症总发生率均低于对照组,且观察2组低于观察1组(均P<0.05)。结论真武汤联合自制复肾膏治疗脾肾阳虚型肾性水肿患者效果较好,可促进水肿消退,改善肾功能,且安全性较高,值得临床应用。